1. Heridas Clasificación
y Manejo
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
GABRIEL JARAMILLO DE LUNA.

2. Herida
 Perdida de la continuidad de la piel y planos
subyacentes (en tejido vivo) con profundidad y
extensión variable que fue producida por un
agenta traumático y que para su cicatrización
requiere afrontamiento de sus bordes.
 Perdida de solución de continuidad perdiendo
las membranas basales, que requiere un proceso
de reparación.

3. La INFECCIÓN retarda e interfiere la recuperación
POSTOPERATORIA.
México (9-46%) España (5-10%)
Una herida se puede infectar tras estar expuesta
entre:
4-6 hrs.

4. Clasificación de Heridas
NOM 45  Infecciones—Heridas.
1. Cirugía Limpia
Proceso programado, sin infección previa, se
cierra la herida de primera intención, no hay
órganos contaminados, no hay patología
agregada.
Riesgo de Infección: <1.5% (5%)

5. 2. Cirugía Limpia-Contaminada.
Fue cirugía aséptica pero que toco órganos
contaminados; también aplica en cirugía
programada con implante.
Órganos contaminados:
Tracto G.I / Respiratorio / Orofaríngeo / G.U / Biliar
sin vertido significativo de secreciones no
infectadas.
Riesgo de Infección <3% .

6. 3. Cirugía Contaminada.
Cirugía de trauma cualquiera que se a su tipo.
Proceso agudo purulento.
Existe abudante abubdante vertido de secreción
desde el tracto G.I, Respiratorio o biliar en
presencia de infección.
Riesgo de Infección: 5% (15-20%)

7. 3. Cirugía Sucia.
Comunicación con cavidades con pus o material fecal.
Cuando el trauma supera las 4-6 hrs.
Cuando hay contaminación por cuerpos extraños.
Riesgo de Infección: (50%)

8. Clasificación General de las
Heridas:
 Según su aspecto.
 Según su mecanismo de acción.
 Compromiso c/estructuras no cutáneas.
 Según perdida de sustancia.
 Afección de cavidades o compartimentos.
 Según su grado de contaminación.

9. Heridas según su MECANISMO DE
ACCIÓN:
 Por arma de fuego
 Por arma blanca.
 Por objeto contuso.
 Por mordedura de animal.
 Por agente químico.
 Por agente térmico.

10. Heridas según su ASPECTO:
 Punzante.
 Cortante.
 Contusa.
 Cortante contuza.
 Por aplastamiento.
 Por avulsión
 A colgajo.
 Abrasiva/erosiva.
 Quemadura.

11. Fases de la Cicatrización de las
Heridas:
 Inflamatoria.
 Proliferativa.
 Remodelación.

12. Fases de la Cicatrización de las
Heridas: INFLAMATORIA
 Lesión del endotelio.
Se liberan histamina e interleucinas.
Inicia proceso de diapédesis.
Fuga a tercer espacio liquido.
Inicio del proceso de coagulación.
Sangrado.
Migración plaquetaria.
Inicia fibrinógeno.

13. Diapédesis
 Es el paso de los elemento formes de la sangre
a través de las fenestraciones capilares para
dirigirse a la zona diana sin producir lesión
estructural.

14. Fases de las Cicatrización Heridas:
PROLIFERATIVA
 Proliferación de queratinocitos, Fibronectina,
Vitronectina (miofibroblastos) y Epibolona.
Empieza la producción de tejido de granulación
entre las 48-72 hrs.
Se caracteriza por la aparición de tejido
conectivo o conjuntivo, que es la cola o cemento
de la herida, y está compuesto principalmente
por colágeno.

15. Conducta ante las Heridas.
 Mantener la herida limpia (Cultivos).
 No suturar a tensión.
 Eliminar objetos extraños.
 Aproximación de planos anatómicos.
 Uso de suturas no cortantes.
 Impedir necrosis.
 Mantener hemostasia.
 No antisépticos a base de iodo (Solo 1 vez).
 Ver secuencia de epitelización y granulación.
 Colocación de apósito esteril.

16. Factores que retardan la
Cicatrización
 INFECCIONES.
 Cuerpos extraños.
 Grandes soluciones de continuidad.
 Defecto de la técnica quirúrgica.
 Desnutrición.
 Inmunosupresión.
 Fármacos (esteroides).

17. Factores que retardan la
Cicatrización
 Hipertróficas
Sobrepasa la horizontal de la zona.
Apariencia epitelial RUGOSA.
No sobrepasa los bordes de la lesión.
 Queloides
Producen exceso de colágena.
Sobrepasa la horizontal de la zona.
Apariencia epitelial LISA.
Sobrepasa los bordes de la lesión.

18.  DEHISENCIA
Falta de solución de continuidad donde se sutura.
 EVENTRACIÓN.
Cuando sale una víscera de una cavidad.
 FISTULIZACIÓN.
Conducto anormal entre una víscera y el exterior.
 ULCERACIÓN.
Defecto de circulación o neurológica.