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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
MEDICINA HUMANA
DOCENTE:
• Dr. Washington Orellana
ESTUDIANTES:
• Johana Erreyes
• Stephany Herrera
• Jimmy Herrera
• Paola Jaramillo
DIVERTICULO FARINGO
ESOFAGICO DE ZENKER
Se forma por la protusión de la mucosa
de la pared posterior de la faringe a
través de los músculos constrictor de la
faringe y el cricofaringeo.
Mas frecuente
Más común en los
hombres: 3
mujeres: 1
En cuanto a la edad
de presentación, lo
más habitual es
entre 50 y 60 años.
Herniando el
triangulo de Killian
Entre las fibras del
M. cricofaringeo y
tirofaringeo
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mucosa entre las
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Sialorrea
Regurgitación
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Halitosis
Cambios en la voz
Dolor retroesternal
• Esofagografia de
bario
• Manometría
• Endoscopia
 Neumonía por aspiración
 Absceso pulmonar
REPARACION
Quirúrgica
Endoscópica
Diverticulectomia
Diverticulopexia
Miotomía en musc.
Cricofaringeo y
tirofaringeo
< 2cm: miotomia
>5 cm escisión de bolsa herniaria
Técnica de Dohlman (2-5 cm)
Proceso inflamatorio
que resulta de la
infección del
divertículo con micro
o macro perforación.
Divertículos del
colon
Obstrucción del
cuello o abrasión
de la mucosa
PREVALENCIA SEGÚN LA EDAD
• Edad 40 años 5%
• Edad 60 años 30%
• Edad 80 años 65%
PREVALENCIA SEGÚN EL
GÉNERO:
• Edad <50 años Más común en el sexo
masculino
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hipersensibilidad Visceral y alteraciones
motoras cólicas
Abscesos 23%
2% Fístulas
• Colovaginal
Coloentéricas
Colouterinas
Coloureterales
Colocutánea
Hemorragia: 15%
Hematoquezia
masiva
• Hemorragia diverticular
• Absceso pericolico
• Fistula
• Peritonitis generalizada
•Obstruccion intestinal
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
• Es el 40% de las causas de
Hemorragia de origen colonico
• Suelen se personas mayores
con patologias asociadas
• En la mitad de los casos se
originan en el colon DERECHO
• La mayoria de las veces el
sangrado se autolimita
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del
aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
• Una masa inflamatoria adyacente al colon puede evolucionar
a un absceso
• Es la complicacion mas comun 10 – 68%
• Comienza como un absceso pequeño en el mesenterio que
puede quedar localizado por epiplon, o crecer y extenderse
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• Producen fiebre, artralgias, tacto vaginal o rectal se puede
palpar una masa dolorosa
•La TAC es el estudio de imagen de eleccion
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
• Comunicación anormal entre
dos organos que normalmente
no se comunican
•Los abscesos asociados a una
diverticulitis conducen a la
formacion de fistulas al abrirse
dentro de las visceras
adyacentes
•Mas frecuente en varones
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato
digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
Tipos
de
fístulas
•Colovesical 65%
•Colovaginal 25%
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Colocutáneas
•Coloepidural
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Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-
178.
• Se produce por ruptura de un absceso o la falta de bloqueo de los
tejidos al perforarse un diverticulo
• afecta solo del 1 – 2 % de los pacientes con diverticulitis aguda
• presenta dolor abdominal intenso, suele ser limitado al cuadrante
inferior izquierdo, fiebre, malestar general
• Radiografias de de abdomen pueden presentar neumoperitoneo
• Existe la clasificacion de hinchey para clasificar el estadio
patologico y tratamiento del diverticulo perforado
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
• Afecta al 10% de los pacientes
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colon
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de diverticulitis
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• Necesario descartar Cancer de Colon
• El riesgo de perforacion cecal afecta al 3% de los pacientes con
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Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
RADIOGRAFÍA ABDOMINAL
30 –50% Dilatación del
intestino delgado y grueso o
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blandas sugestivas de
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colónica Masas quísticas
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Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
Colon por enema
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
Se considera el estudio de elección en
diverticulitis aguda
Define no solo la naturaleza de proceso que
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extracolonicas
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 Abscesos
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Presenta una sensibilidad del 97% aumentando
con el uso de material de contraste
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
Engrosamiento
localizado de la pared
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grasa pericolica
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Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
Dieta rica en
fibra
Antibióticos
durante 7–14
días
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Metronidazol
durante 7–10
días).
Luego de
iniciar el
tratamiento, se
espera mejoría
en 48–72 horas.
E.coliy
Bacteroides
fragilis.
Si no se
observan
mejorías en
48–72 horas.
La intervención
quirúrgica de
urgencia es
ineludible en
caso de surgir
alguna de las
siguientes
complicaciones:
• Perforación libre
con peritonitis
generalizada
• Obstrucción
Absceso no pasible
de drenaje
percutáneo
• Fístulas
• Deterioro clínico o
ausencia de
mejoría ante el
manejo
conservador.
La resección primaria constituye
actualmente la norma aceptada y una
serie de estudios han demostrado
que está asociada a: Una estadía
hospitalaria más breve.
Una menor morbilidad que con
colostomía sola y drenaje
Una menor mortalidad que con
colostomía sola comparado con
resección (26% vs 7%)
Una ventaja en la sobrevida.
Este procedimiento en tiempos planteaba problemas como una
segunda operación, cicatrización rectal y dificultad para completar
la anastomosis.
Indicaciones: si la situación del paciente es inestable. Si tiene una
peritonitis fecaloidea. Si presenta una desnutrición severa o está
inmunocomprometido.
Estadio
de
Hinchey
Método operatório Cifra (%) de
fugas por la
anastomosis
Morbilid
ad
Global
I Extirpación con anastomosis
primaria, sin estomas
derivación.
3.8 22
II Extirpación con
anastomosis primaria,
+ / - derivación
3.8 30
III Procedimiento de Hartmann
o colostomía de
derivación y colocación
de un injerto de epiplón
- Mortalid
ad de 0
vs 6
IV Método de Hartmann
o colostomía de
derivación e injerto de
pedículo epiploico
- Mortalid
ad de 6
vs 2
septicemia
Eliminar
complicaciones
Extirpar el
segmento
Restaurar la
continuidad
Se hace la colostomía,
seguida de resección
del segmento
patológico, con
posterior cierre de la
colostomía.
Este procedimiento se
acompaña de una
morbilidad de 12% y
una tasa de mortalidad
de 5–30% .
 Schwartz, Principios de cirugía. Brunicardi, Andersen.
Billiar, BUN . Vol II Ed Mac Graw Hill 8ª Ed 2006 1082-
1083.
 Sabiston dc. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier,
2009.
 Pedro Luís Padilla Arteta, y Cols: Enfermedad
Diverticular Universidad Libre Seccional Barranquilla,
2007,paginas: 2-26, disponible en
http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir11-07/11-
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DIVERTICULO DE ZENKER -DIVERTICULITIS

  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MEDICINA HUMANA DOCENTE: • Dr. Washington Orellana ESTUDIANTES: • Johana Erreyes • Stephany Herrera • Jimmy Herrera • Paola Jaramillo
  • 2. DIVERTICULO FARINGO ESOFAGICO DE ZENKER Se forma por la protusión de la mucosa de la pared posterior de la faringe a través de los músculos constrictor de la faringe y el cricofaringeo.
  • 3. Mas frecuente Más común en los hombres: 3 mujeres: 1 En cuanto a la edad de presentación, lo más habitual es entre 50 y 60 años. Herniando el triangulo de Killian Entre las fibras del M. cricofaringeo y tirofaringeo Mediastino superior Espacio prevertebral Acalasia cricofaríngea
  • 4. Zona débil + hipertonía Presión en la luz de la faringe Incoordinación entre las ondas contráctiles de la faringe Que impulsan los alimentos hacia el esófago y la relajación de EES Provoca q el bolo alimenticio presione sobre la pared posterior Protruyendo paulatinamente la mucosa entre las fibras musculares.
  • 6. • Esofagografia de bario • Manometría • Endoscopia  Neumonía por aspiración  Absceso pulmonar
  • 7. REPARACION Quirúrgica Endoscópica Diverticulectomia Diverticulopexia Miotomía en musc. Cricofaringeo y tirofaringeo < 2cm: miotomia >5 cm escisión de bolsa herniaria Técnica de Dohlman (2-5 cm)
  • 8.
  • 9. Proceso inflamatorio que resulta de la infección del divertículo con micro o macro perforación. Divertículos del colon Obstrucción del cuello o abrasión de la mucosa
  • 10. PREVALENCIA SEGÚN LA EDAD • Edad 40 años 5% • Edad 60 años 30% • Edad 80 años 65% PREVALENCIA SEGÚN EL GÉNERO: • Edad <50 años Más común en el sexo masculino • Edad 50-70 años Leve preponderancia femenina
  • 11. Menor consumo de fibra mayor prevalencia de divertículos Aumento de la presión de intrabdominal > 10mmHg. Debilitamiento de fibras de colágeno y musculares
  • 12. El aumento de la presión intraluminal o las partículas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular, con la inflamación y necrosis focal resultante, llevando a la perforación (micro/macro). Las perforaciones que están bien controladas llevan a la formación de un absceso, mientras que puede presentarse una localización incompleta con perforación libre.
  • 13. La mucosa y la submucosa se hernian a través de la capa muscular y son recubiertas por la serosa. No hay formación de divertículos distalmente a la unión recto-sigmoidea por debajo de la cual se forma una capa muscular longitudinal
  • 15. Es la forma más frecuente, representando el 75% de los episodios de diverticulitis. Se origina por una perforación diverticular que es limitada por la grasa pericólica y el mesenterio, conduciendo a una reacción inflamatoria leve.
  • 16. Esta forma se produce en el 25% restante de los episodios de diverticulitis y supone un grado mayor de inflamación y perforación con el desarrollo de complicaciones (absceso, fístula, obstrucción o perforación libre.)
  • 17. La aparición de los síntomas mantiene que éstos son consecuencia de un proceso inflamatorio crónico. Sobre crecimiento bacteriano en el interior Sensibilizan a las neuronas de los plexos submucoso y mientérico originaría hipersensibilidad Visceral y alteraciones motoras cólicas
  • 18.
  • 19.
  • 20. Abscesos 23% 2% Fístulas • Colovaginal Coloentéricas Colouterinas Coloureterales Colocutánea Hemorragia: 15% Hematoquezia masiva
  • 21. • Hemorragia diverticular • Absceso pericolico • Fistula • Peritonitis generalizada •Obstruccion intestinal Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
  • 22. Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
  • 23. • Es el 40% de las causas de Hemorragia de origen colonico • Suelen se personas mayores con patologias asociadas • En la mitad de los casos se originan en el colon DERECHO • La mayoria de las veces el sangrado se autolimita Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
  • 24. • Una masa inflamatoria adyacente al colon puede evolucionar a un absceso • Es la complicacion mas comun 10 – 68% • Comienza como un absceso pequeño en el mesenterio que puede quedar localizado por epiplon, o crecer y extenderse hasta sitios mas distantes • Producen fiebre, artralgias, tacto vaginal o rectal se puede palpar una masa dolorosa •La TAC es el estudio de imagen de eleccion Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
  • 25.
  • 26. • Comunicación anormal entre dos organos que normalmente no se comunican •Los abscesos asociados a una diverticulitis conducen a la formacion de fistulas al abrirse dentro de las visceras adyacentes •Mas frecuente en varones Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
  • 27. Tipos de fístulas •Colovesical 65% •Colovaginal 25% •Coloentéricas 7% •Colouterina 5% Colocutáneas •Coloepidural •Colovenosa •Cologástrica •Coloperineal •Colosalpingea •Coloureteral •Colouterovesical •Colovesicovaginal •Coloapendicular Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160- 178.
  • 28.
  • 29. • Se produce por ruptura de un absceso o la falta de bloqueo de los tejidos al perforarse un diverticulo • afecta solo del 1 – 2 % de los pacientes con diverticulitis aguda • presenta dolor abdominal intenso, suele ser limitado al cuadrante inferior izquierdo, fiebre, malestar general • Radiografias de de abdomen pueden presentar neumoperitoneo • Existe la clasificacion de hinchey para clasificar el estadio patologico y tratamiento del diverticulo perforado Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
  • 30. • Afecta al 10% de los pacientes • Los mecanismos son engrosamiento y fibrosis circunferencial del colon • La estenosis se desarrolla como consecuencia de crisis recurrentes de diverticulitis • Presentan, dolor abdominal bajo, ausencia de canalizacion de gases • Necesario descartar Cancer de Colon • El riesgo de perforacion cecal afecta al 3% de los pacientes con obstruccion Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
  • 31. RADIOGRAFÍA ABDOMINAL 30 –50% Dilatación del intestino delgado y grueso o íleon Obstrucción intestinal Opacidades de partes blandas sugestivas de abscesos
  • 32. Engrosamiento de la pared colónica Masas quísticas
  • 33. Colonoscopía Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
  • 34. Colon por enema Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
  • 35. Se considera el estudio de elección en diverticulitis aguda Define no solo la naturaleza de proceso que afecta al colon, sino también las alteraciones extracolonicas  Colecciones liquidas  Abscesos  Presencia de aire extraluminal  Fístulas Presenta una sensibilidad del 97% aumentando con el uso de material de contraste Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
  • 36.
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  • 38. Engrosamiento localizado de la pared Presencia de diverticulos Inflamación de la grasa pericolica Colecciones asociadas Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
  • 39. Dieta rica en fibra Antibióticos durante 7–14 días Quinolonas + Metronidazol durante 7–10 días). Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en 48–72 horas. E.coliy Bacteroides fragilis. Si no se observan mejorías en 48–72 horas.
  • 40. La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en caso de surgir alguna de las siguientes complicaciones: • Perforación libre con peritonitis generalizada • Obstrucción Absceso no pasible de drenaje percutáneo • Fístulas • Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador.
  • 41. La resección primaria constituye actualmente la norma aceptada y una serie de estudios han demostrado que está asociada a: Una estadía hospitalaria más breve. Una menor morbilidad que con colostomía sola y drenaje Una menor mortalidad que con colostomía sola comparado con resección (26% vs 7%) Una ventaja en la sobrevida.
  • 42. Este procedimiento en tiempos planteaba problemas como una segunda operación, cicatrización rectal y dificultad para completar la anastomosis. Indicaciones: si la situación del paciente es inestable. Si tiene una peritonitis fecaloidea. Si presenta una desnutrición severa o está inmunocomprometido.
  • 43. Estadio de Hinchey Método operatório Cifra (%) de fugas por la anastomosis Morbilid ad Global I Extirpación con anastomosis primaria, sin estomas derivación. 3.8 22 II Extirpación con anastomosis primaria, + / - derivación 3.8 30 III Procedimiento de Hartmann o colostomía de derivación y colocación de un injerto de epiplón - Mortalid ad de 0 vs 6 IV Método de Hartmann o colostomía de derivación e injerto de pedículo epiploico - Mortalid ad de 6 vs 2 septicemia Eliminar complicaciones Extirpar el segmento Restaurar la continuidad
  • 44. Se hace la colostomía, seguida de resección del segmento patológico, con posterior cierre de la colostomía. Este procedimiento se acompaña de una morbilidad de 12% y una tasa de mortalidad de 5–30% .
  • 45.  Schwartz, Principios de cirugía. Brunicardi, Andersen. Billiar, BUN . Vol II Ed Mac Graw Hill 8ª Ed 2006 1082- 1083.  Sabiston dc. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier, 2009.  Pedro Luís Padilla Arteta, y Cols: Enfermedad Diverticular Universidad Libre Seccional Barranquilla, 2007,paginas: 2-26, disponible en http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir11-07/11- 07-01.pdf

Notas del editor

  1. 5% de las complicaciones de la enfermedad diverticular
  2. Predominio en hombres por la contigüidad anatómica del sigmoides y la vejiga y en las mujeres se interpone el útero, puede presentarse en mujeres con historia de histerectomía
  3. Engrosamiento local de la pared colonica con imagen de punta de flecha hacia el diverticulo inflamado.