Este documento describe las serpientes venenosas de Venezuela, cómo identificarlas, los síntomas de una mordedura y los primeros auxilios. Identifica dos familias venenosas, Viperidae y Elapidae, y sus especies más comunes. Explica que una mordedura puede causar dolor, hinchazón, náuseas o dificultad respiratoria, y que se requiere atención médica de inmediato. Recomienda limpiar la herida y buscar ayuda rápidamente sin aplicar torniquetes o hielo.

1. CÓMO IDENTIFICARLAS
En Venezuela, hay dos familias de serpientes venenosas
Viperidae (Crotalus=cascabel; Bothrops: mapanare, tigra;
Lachesis: cuaima) y Elapidae (Micrurus =corales)
Los crótalos comprenden la cascabel común, la cascabel de
uracoa y otras subespecies. Ellas tienen colmillos anteriores
móviles, cabeza triangular, ojos con pupila vertical (lo que
habla de su actividad nocturna) y glándulas de veneno
localizadas detrás de los ojos. La serpiente de cascabel
puede encontrarse en todo el país. La mapanare en regiones
boscosas y la cuaima en selvas del oriente y sur de Venezuela.
Las serpientes de coral tienen bandas de color rojo, blanco
amarillento y negro brillantes. Las venenosas corresponden
a una coloración de “entre dos anillos rojos hay un número
impar de anillos negros”.
Las serpientes de coral se encuentran a todo lo ancho del
territorio nacional.
MORDEDURA
La mordedura de cascabel tiene el aspecto de una marca
de punción doble, si entran los dos colmillos. Hay dolor
inmediato, y en el transcurso de algunos minutos ocurren
ardor, reemplazado por adormecimiento (parestesias) y
edema blanquecino. También puede haber náuseas y vómitos,
debilidad, dificultad respiratoria, caída de los párpados.
Una mordedura de mapanare o tigra tiene el aspecto de una
marca de punción doble, si entran los dos colmillos. Hay dolor
inmediato, y en el transcurso de algunos minutos ocurren
ardor, enrojecimiento, edema violáceo, sangramiento por la
herida o por orificios naturales.
La mordedura por serpiente coral puede ponerse de manifiesto
entre los primeros minutos y las seis horas posteriores a la
mordedura. Tiene el aspecto de rasguños pequeños. Luego
de una mordedura, se produce visión borrosa, somnolencia,
confusión mental, debilidad, aumento de la producción de
saliva, dificultad respiratoria y a veces muerte por parálisis
respiratoria. Las mordeduras de serpiente venenosa rara vez
son mortales si se suministra asistencia médica rápida. Toda
persona mordida por una serpiente venenosa necesita atención
médica inmediata.
PRIMEROS AUXILIOS
• Alejarse lo más rápido posible del animal que lo mordió. Las
sucesivas mordidas suelen inocular más veneno que la primera.
• Conservar la calma, el veneno se disemina con mayor rapidez
en todo el cuerpo si la persona corre o se excita, y solicitar ayuda.
• Tratar de identificar la serpiente, sin acercarse a ella.
• Evitar mover el área mordida, y no consumir alcohol ni
estimulantes.
• Limpiar el área con jabón y agua, y colocar una venda sobre
la herida.
• Buscar ayuda médica rápidamente para que se le administre el
antídoto contra el veneno de la serpiente.
• Aplicar un refuerzo contra el tétanos.
PREVENCIÓN
Las serpientes sólo atacan cuando se sienten acorraladas o
cuando se las captura.
Sea prudente cuando esté en áreas de serpientes. Teniendo
especial precaución alrededor de corrientes de agua.
• Use pantalones de tela gruesa y largos, así como botas para
proteger los pies y los tobillos.
• Nunca ande solo en áreas de serpientes.
• Transite en caminos despejados y lleve una rama o bastón.
• Si transita de noche lleve una linterna eléctrica. Las serpientes
tienen más actividad en horas vespertinas.
• Nunca meta la mano en un hueco, agujero o cueva sin
observar primero su interior. Sea prudente cuando indague.
•Detengalamarchasiveunaserpiente.Retrocedarápidamente
por donde vino, al menos 4 metros de distancia. Esté alerta
para ver si hay otras serpientes en el sitio.
QUÉ NO HACER EN CASO DE MORDEDURA DE
SERPIENTE
• No hacer incisiones en los sitios donde se localiza la mordedura,
ya que el sangramiento y el riesgo de infección se ven favorecidos.
Serpientes
Cómo identificarlas, mordedura, primeros auxilios, prevención
Distribución por suscripciónEdición número 7 / Año 2011
ISBN: PPI201402DC4571 WWW.BOTICA.COM.VE ISSN: 2443-4388

2. 2 N° 7, Año 2011
• No usar torniquete, ya que dificulta la irrigación sanguínea y
por consiguiente causa mayor daño tisular.
•Noaplicarhielo,porqueempeoralaslesioneslocalesocasionadas
por el veneno.
• No administrar descargas eléctricas de ningún tipo.
• No administrar ninguna sustancia química, ni extractos de
plantas o animales por ninguna vía al paciente, porque hasta
el momento no se ha demostrado científicamente su eficacia.
• No suministrar bebidas alcohólicas.
• No realizar succiones con la boca, esto favorece la infección
en el sitio de la mordedura y puede ser peligroso si usted tiene
alguna caries o lesión expuesta. Además no se garantiza cuánta
cantidad de veneno usted puede retirar con este método.
[C. Oswaldo Pereda Cardoso, Gabriel A. Peña, Ángel P. Ayala Chinea.
Mordeduras de serpientes. Rev Cubana Ortop Traumatol, 21(1)]
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES
¿Todas las serpientes son venenosas?
No. La mayoría no son venenosas. Sólo alrededor del 20% de
todas las serpientes lo son.
¿Cuántos años viven las serpientes?
Depende de la especie. Por ejemplo, las grandes boas como
la Boa Constrictor (tragavenado) viven hasta 40 años en
cautiverio.
¿Cuál es la serpiente venenosa más grande?
La cobra real (Ophiophagus hannah). De Asia; 5 m.
La mamba negra (Dendroaspis polylepsis). De África; 4 m. La
cuaima piña (Lachesis muta). Sur América; 3,5m
¿Qué comen las serpientes?
Sondepredadorasmuyselectivasalalimentarse,yaquealgunas
especies, como la caracolera, solamente comen moluscos
terrestres (babosas). Mientras otras, como la anaconda,
pueden depredar varias especies (garzas, babas, mamíferos
medianos).
¿Cuántas especies de serpientes existen?
Hasta el momento en el mundo han sido descritas
aproximadamente 2.700 y en Venezuela, unas 150.
¿Cuáles son los depredadores de las serpientes?
El principal depredador es el humano, pero también todos
los felinos, algunos cánidos, procionidos (zorrito lavamanos),
otros mamíferos carnívoros (como rabipelados), aves rapaces,
otras serpientes (ofiofagas), algunos artrópodos (ciempiés,
tarántulas).
¿Todas las serpientes ponen huevos?
No. Existe un grupo de serpientes que son vivíparas, es decir,
no ovíparas, tales como todas las boas (familia Boidae), la
mayoría de los crotálidos (venenosas, subfamilia Crotalidae)
y algunas pocas de los colubridos.
¿Cuál es la serpiente más peligrosa o agresiva?
EnVenezuela,lasqueposeenelvenenomásletalsonlascorales,
aunque son las menos peligrosas porque son muy pacíficas. En
cambio, las mapanares, tigra mariposa y cascabeles son muy
agresivas y tienen un veneno que sin tratamiento es mortal, de
ahí su peligrosidad.
¿Pueden las serpientes habitar las casas?
Sí, porque la mayoría de los hogares les proporcionan un
ambiente propicio. Además, mientras más invadimos sus
territorios (quemando, urbanizando, talando), más frecuentes
serán en nuestras casas.
¿Existen sustancias químicas para erradicar a las serpientes?
Efectivas a largo plazo, no. Se puede utilizar creolina, pero
dura poco y es tóxica. Lo mejor es no acumular desperdicios
ni cachivaches, ser precavido y aprender a convivir con las
serpientes.
¿Cuál es la composición del veneno?
Es una mezcla de proteínas, péptidos, glicolípidos,
glicoproteínas, sales y minerales.
¿Cuánto veneno puede inyectar una serpiente?
Varía de acuerdo al tamaño. Por ejemplo la Lachesis puede
inocular hasta 200 mgr.
¿Cómo afecta el veneno a sus víctimas?
Actuando sobre su sistema hemostático, produciendo
hemorragiasytrombosis.Sobreelsistemanervioso,originando
cuadros de parálisis respiratoria y daños en la musculatura y
sistema urinario.
¿Puede causar el veneno daño permanente al hombre?
Sí, los venenos proteolíticos pueden causar graves necrosis
y derivar en amputaciones. Los daños renales suelen ser
permanentes.
¿Qué hacer al encontrarse con una serpiente?
No agredirla ni provocarla. Dejar que siga su camino y
nosotros el nuestro, lentamente.
¿Se debe capturar a la serpiente que ha mordido a una
persona?
Si es posible y no se corre riesgo, es recomendable ya que
puede facilitar el tratamiento y permite asegurarse de que la
especie sea realmente venenosa.
¿Cuánto se puede esperar hasta ser atendido?
El menor tiempo posible. En caso de envenenamiento en un
lugar muy alejado de cualquier centro asistencial, se debe
limpiar la herida con agua y jabón y trasladar a la persona a un
centro de asistencia médica.
¿Cuál es el tratamiento para el envenenamiento ofídico?
1. Medidas médicas generales de sostenimiento.
2. Suero antiofídico específico.
¿Puede cualquier persona administrar el suero antiofídico?
Teóricamente sí, cualquier persona que sepa tomar una vena,
pero, legalmente, debe hacerlo un médico o un paramédico.
¿Hay reacciones desfavorables al suero antiofídico?
Algunas personas desarrollan cuadros alérgicos, enfermedad
del suero o choque anafiláctico.
En este caso, administrar el suero antiofídico acompañado de
antihistamínicos, esteroides y adrenalina■

3. 3N° 7, Año 2011
PRINCIPALES SERPENTARIOS VENEZUELA
Terrario del parque Francisco de Miranda. Caracas.
Serpentario Sebastián de los Reyes
Zoológico de Bararida.
Barquisimeto, Estado Lara.
Vivarium del Zoológico de Maracay
Zoológico de Las Delicias
Maracay, Estado Aragua.
Terrario del Aquarium de Valencia
Valencia, Estado Carabobo.
LIBROS PARA AMPLIAR INFORMACIÓN SOBRE ACCIDENTE OFÍDICO
¿Qué hacer frente a un accidente ofídico?
Rodríguez-Acosta, A, Mondolfi, A, Orihuela, A y Aguilar, M
Venediciones. Primera Edición. Caracas (1995).
Serpientes, venenos y tratamiento médico, en Venezuela.
Rengifo, C y Rodríguez-Acosta, A.
Ediciones Fondo de Publicaciones de la Facultad de Medicina
de la UCV. (2004).
Animales Venenosos y Ponzoñosos de Venezuela.
Machado-Allison, A y Rodríguez-Acosta, A.
2º Edición revisada, Ediciones del CDCH de la UCV. (2005).
LIBROS SOBRE SERPIENTES
Guía de las serpientes de Venezuela.
Biología, venenos, conservación y listado de especies.
Luis Fernando Navarrete, Juan López-Johnston, Alberto
Blanco Dávila.
Clave para los ofidios de Venezuela.
Gorzula, S. J. 1978. Ministerio del Ambiente y los Recursos
Naturales renovables. Serie Boletín TE DG II A/BT/02/78. 32 pp.
Los Reptiles.
Gorzula, S. J. 1986. Clese Reptilia. Pp. 113-154. En Fauna de
Venezuela, Vertebrados. Edit. Biosfera, Caracas.
Lista Actualizada de los reptiles de Venezuela.
La Marca, E. 1997. En E. La Marca (ed.). Vertebrados actuales
y fósiles de Venezuela., pp. 123-142. Serie Catálogo Zoológico
de Venezuela. Vol. 1. Museo de Ciencias y Tecnología de
Mérida, Venezuela.
Reptiles de los Andes de Venezuela
La Marca, E. y P. Soriano, 2004.. Fundación Polar,
Conservación Internacional, CODEPRE-ULA, Fundacite
Mérida, BIOGEOS. Mérida, Venezuela.
Serpientes de Venezuela
Lancini A. (1986). 2da. Edición. Ernesto Armitano. Editor
Caracas; 224-226.
La taxonomía y zoogeografía de los oficios de Venezuela.
Roze Janis A. (1966). Ediciones de la Biblioteca. Universidad
Central de Venezuela. Caracas. 243-300
Ciencia y fantasía sobre las serpientes de Venezuela.
Roze Janis A. (1970). Editorial Fondo Cultural Científico. SRL.
Caracas 153-158
Sitios web sobre serpientes
www.serpientesdevenezuela.net
www.serpientesdevenezuela.ucv.ve
¿Dónde llamar en caso de
emergencia?
Centro de Información y asesoramiento
toxicológico.
CIATO / CEDIMET, Facultad de
Farmacia.
Universidad Central de Venezuela.
El centro presta servicio de atención
telefónico a profesionales de la salud y al
público en general.
Teléfonos: 0800 869 4267.
0212 605 2686 / 2732 / 2770
¿Dónde adquirir el suero
antiofídico polivalente, el
suero anticrotálico y el suero
antiescorpiónico?
Facultad de Farmacia de la Universidad
Central de Venezuela (UCV)
BIOTECFAR. C.A.
Teléfonos: (0212) 661 9427
(0212) 339 76 08
Correo electrónico: biotecfar@yahoo.es
¿Dónde llevar al paciente ?
Hospital Municipal Médico-Quirúrgico
de Emergencia de El Valle “Dr. Leopoldo
Manrique Terrero” (Hospital de Coche).
Servicio de Toxicología.
Teléfono: (0212) 681 1515.
Autor
Dr. Alexis Rodríguez-Acosta
Instituto de Medicina Tropical.
Universidad Central de Venezuela.
alexis.rodriguez@ucv.ve

4. 4 N° 7, Año 2011
Interpretar los acontecimientos con pesimismo y
desesperanza tiene consecuencias psicológicas: reduce
la autoestima, interrumpe la concentración, aumenta
la culpa y socava el encuentro social. Este modo de
pensar puede traer consecuencias biológicas: patrones
desorganizados en el sueño, agitación o lentitud,
inapetencia. A su vez dichos síntomas incrementan las
creencias sobre la propia debilidad o minusvalía.
Antes se pensaba que la causa de los pensamientos
negativos era la depresión, pero con la llegada de la
psicología basada en la evidencia científica el objetivo
es “atrapar” el pensamiento y, con mente abierta,
reunir las evidencias a favor o en contra de la realidad.
Al familiarizarse con los patrones de pensamiento
habituales es más fácil salir de las explicaciones negativas
y la desesperanza, y mejorar el estado de ánimo si no
existen trastornos bioquímicos en el cerebro.
Los pensamientos inútiles se definen por el modo de
procesar la información. No sólo reducen o paralizan
las actividades que producían logros o placer, sino que
instiganaconductasqueempeoranladolenciaemocional.
Comienza un círculo vicioso para evitar lugares y
situaciones que evocan depresión y ansiedad, se olvida que
la huida intensifica la angustia y minimiza la confianza en
la capacidad para actuar.La consecuencia es un estilo de
vida cada vez más restringido y sujeto al miedo.
Huir enseña la norma inútil de que la única manera de
enfrentar una situación difícil es escapar, lo que impide
descubrir si los miedos se basan en predicciones reales
o si son reacciones inútiles. Identificar los pensamientos
con detalle -momento a momento- da mayor libertad
para elegir la manera de reaccionar, en vez de hacerlo
automáticamente. El objetivo es mantener un enfoque
realista para superar los conflictos sin abandonar las
posibles soluciones, aunque los resultados inmediatos
no sean visibles.
En cuanto a las emociones, conviene observarlas sin
magnificar. Es mejor decir “tengo miedo” en vez de “me
aterran los acontecimientos”. Recordar que las emociones
cambian constantemente: unas veces son más fuertes y
otras, pierden intensidad.
La conducta pasiva se apoya en las preocupaciones, la
inactividad, la desesperanza y el aislamiento, o se busca la
seguridadyelbienestarenunapoderadoqueactúeafavor,
porque no se quiere afrontar las responsabilidades. Se
aleja la independencia individual y el pensamiento inútil
es “los demás lo hacen mejor”. Delegar es la reacción a
darse por vencido, a no asumir ninguna responsabilidad,
es creer que lo que hagamos carecerá de importancia.
¿Cómopuedelapasividadtornarseenactiva?Serequieren
conductas tales como planificar acciones, descartar los
pensamientos inútiles, reconocer las trampas que inhiben
la productividad e incorporar hábitos que harán cumplir
los objetivos bajo el prisma distintivo de la toma de dos
o tres decisiones específicas, que aseguren resultados a
plazos cortos■
El círculo vicioso de conductas inútiles
Autora
Psicóloga Felicitas Kort
felicitas@cantv.net
Directora: Lic. Eva Godoy
evagodoy@gmail.com Depósito legal:
pp200702DC3285
Av. Andrés Bello con Av. Buenos Aires
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Representante para Argentina:
artereal19@gmail.com
0221 156211573 La Plata

5. 5N° 7, Año 2011
La migraña es una condición cerebral crónica, determinada
genéticamente y caracterizada por ataques paroxísticos de
dolor de cabeza de carácter pulsátil, intensidad moderada
a severa, con síntomas asociados que pueden incluir
náuseas, vómitos, fotofobia o fonofobia. Hasta un tercio
de los pacientes con migraña se presentan con síntomas
neurológicos focales (usualmente visuales), conocidos
como aura.1,11
La migraña comúnmente se inicia durante la niñez o la
adolescencia, prevaleciendo y siendo de mayor severidad
en las mujeres, aunque en los pre-púberes es más frecuente
en varones. A pesar de que no supone un riesgo importante
para la vida, se asocia con un riesgo incrementado de
accidentes cerebrovasculares y de pre-eclampsia.1, 2
Fisiopatología
Se cree que el mecanismo fisiopatológico de la migraña
está basado en la interacción entre los sistemas neurales y
vasculares,produciéndoseunadepresióncorticalpropagada
ylaactivaciónvasculardelosnúcleostrigeminaleseneltallo
cerebral, con transmisión a través del tálamo a estructuras
corticales superiores.2
El riesgo de desarrollar migraña depende de la carga
genética y elementos ambientales que contribuyen a la
expresión fenotípica. Apenas se empieza a comprender el
rol de genes individuales en el desarrollo de la migraña.2
Algunas mutaciones de genes que codifican para canales de
calcio, bombas de sodio/potasio y canales de sodio han sido
implicados en la fisiopatología de la migraña hemipléjica
familiar. Adicionalmente se ha reconocido recientemente
que un gen expresado por astrocitos tendría vinculación
con la migraña.3
Aunque actualmente no existen marcadores biológicos
para la migraña, se han identificado algunos biomarcadores
potenciales, como niveles aumentados del péptido
relacionado al gen de la calcitonina 4
y niveles disminuidos
de la coenzima Q. 5
Cambios inflamatorios e inmunológicos han sido
encontrados en niños con migraña, hallándose niveles
aumentados de interleukina 1, TNF y receptor 1 para TNF.6
Cambios hormonales pueden alterar el curso de la migraña.
A partir de la menarquia se observa un incremento en el
riesgo de sufrir cefaleas recurrentes.7
Incidencia y Prevalencia
La migraña es un desorden común que afecta cerca del
11% de la población adulta en los países occidentales.
La prevalencia es mayor durante los años de mayor
productividad (entre los 25 y 55 años) y es mayor en mujeres
que hombres en todas las edades posteriores a la pubertad.
Estudios conducidos en Norteamérica y Europa indican
que la incidencia es de 580 a 601 casos por 100.000 mujeres
y de 160 a 222 casos por 100.000 hombres.8
Con la publicación del World Health Report 2001 y la
evidencia del alto impacto que ésta genera en la salud de la
población, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
reconocido los desórdenes que se manifiestan con cefalea,
como un problema de salud pública de alta prioridad.
Actualmente es la causa No19 en discapacidad en ambos
sexos en todas las edades, ocupando el No
12 en discapacidad
en el sexo femenino. 9,10
Clasificación de la Migraña
La migraña puede ser clasificada en dos grandes subtipos:
a) migraña sin aura y b) migraña con aura. La migraña sin
aura es un síndrome clínico caracterizado por cefalea de
características específicas y síntomas asociados. La migraña
con aura está principalmente caracterizada por síntomas
neurológicos focales que usualmente preceden o algunas
veces acompañan la cefalea. Algunos pacientes experimentan
una fase premonitoria (horas o días antes del dolor de cabeza)
y una fase resolutiva (posterior al dolor de cabeza).
Migraña sin aura.11
Términos empleados anteriormente: migraña común,
hemicránea simplex.
Consiste en un desorden caracterizado por cefalea
recurrente que se manifiesta con ataques que duran 4-72
horas. Generalmente presentan ubicación unilateral,
carácter pulsátil, intensidad moderada a severa, es agravada
con actividad física rutinaria y asociada a náuseas, fotofobia
y/o fonofobia.
Criterios Diagnósticos
A. Por lo menos 5 ataques que cumplan con los criterios B-D.
B. Episodios de cefalea que duren 4-72 horas (no tratados o
tratados sin éxito).
C. Cefalea con por lo menos dos de las siguientes
características:
Migraña
Árbol de decisiones para su diagnóstico y tratamiento
Síntomas de las Fases Premonitoria
y Resolutiva.
• Hiperactividad.
• Hipoactividad.
• Depresión.
• Antojos o deseos por comidas particulares.
• Bostezo repetitivo.
• Otros síntomas menos típicos.

6. 6 N° 7, Año 2011
1. Ubicación unilateral.
2. Carácter pulsátil.
3. Dolor de intensidad moderada a severa.
4. Exacerbada con actividad física rutinaria o que impide la
realización de la misma (Ej, caminar o subir escaleras).
D. Durante la cefalea debe presentar por lo menos uno de
los siguientes síntomas:
1. Náuseas y/o vómitos.
2. Fotofobia y fonofobia.
E. No se puede atribuir a otro desorden o enfermedad.
Migraña con aura.11
Términos usados previamente: migraña clásica, oftálmica,
hemiparestésica, hemipléjica, afásica o complicada.
Consiste en un desorden recurrente que se manifiesta
con ataques o episodios de síntomas neurológicos focales
reversibles, que usualmente se desarrollan de forma gradual
a lo largo de 5-20 minutos y duran menos de 60 minutos.
Generalmente continúa con síntomas de una migraña
sin aura. Menos común es que la cefalea no presente
características de migraña o esté completamente ausente.
Criterios Diagnósticos.11,12
A. Por lo menos 2 ataques que llenen el criterio B.
B. Aura de la migraña que cumpla con por lo menos uno
de los siguientes elementos, sin presentar debilidad motora:
1. Alteración disfásica del lenguaje completamente
reversible.
2. Síntomas sensitivos que sean completamente reversibles,
incluyendo fenómenos positivos (hormigueo) y/o
fenómenos negativos (adormecimiento).
3. Síntomas visuales que sean completamente reversibles,
incluyendofenómenospositivos(lucesbrillantes,puntosolíneas
centellantes) y/o fenómenos negativos (pérdida de la visión).
C. Por lo menos 2 de las siguientes características:
1. Síntomas homónimos visuales y/o síntomas
sensoriales unilaterales.
2. Por lo menos un síntoma de aura que se desarrolla
gradualmente a lo largo de cinco minutos o síntomas de
aura diferentes en sucesión durante cinco minutos.
3. Cada síntoma dura por lo menos cinco minutos, pero no
más de 60 minutos.
D. Cefalea que cumpla con el criterio de migraña sin aura,
que inicia durante el aura o después del aura, en un tiempo
comprendido entre los 60 minutos.
E. No se puede atribuir a otro desorden o enfermedad.
Síntomas de Alarma13
• Cefalea con aura atípica (duración >1 hora), incluyendo
síntomas motores que pueden ser síntomas de ACV o AIT.
• Cefalea relámpago (cefalea intensa con inicio abrupto y
“explosivo”) que sugiere hemorragia subaracnoidea.
• Aura sin cefalea en la ausencia de una historia previa de
migraña con aura (pueden ser síntomas de ACV o AIT).
• Aura que ocurre por primera vez en un paciente que
utiliza anticonceptivos orales combinados (indica mayor
riesgo de ACV).
• Cefalea de aparición nueva en un paciente mayor de
50 años (puede sugerir una arteritis temporal o tumor
intracraneal) o en un niño pre-púber (requiere evaluación
por especialista para el diagnóstico).
• Cefalea progresiva, que empeora a lo largo de semanas o
meses (puede indicar una lesión ocupante de espacio).
• Cefalea agravada con posturas o maniobras que
incrementan la presión intracraneal (puede indicar tumor
intracraneal).
• Cefalea de aparición nueva en un paciente con historia de
cáncer, HIV, infección o inmunodeficiencia (probablemente
se trata de una cefalea secundaria).
Neuroimágenes
El examen neurológico completo es la prueba crucial para
identificar cefaleas potencialmente complicadas.
La mayoría de las cefaleas primarias de larga evolución,
recurrentes, que no cambian en el tiempo y con un
examen neurológico normal, no requieren la realización
de neuroimágenes.14
Clasificación de la Migraña 11
1. Migraña
1.1 Migraña sin aura
1.2 Migraña con aura
1.2.1 Aura típica con cefalea tipo migraña
1.2.2 Aura típica con cefalea no migrañosa
1.2.3 Aura típica sin cefalea
1.2.4 Migraña hemipléjica familiar (MHF)
1.2.5 Migraña hemipléjica esporádica
1.2.6 Migraña Basilar
1.3 Síndromes periódicos de la niñez que son
comúnmente precursores de migraña
1.3.1 Vómitos cíclicos
1.3.2 Migraña abdominal
1.3.3 Vértigo paroxístico benigno de la niñez
1.4 Migraña retiniana
1.5 Complicaciones de la migraña
1.5.1 Migraña crónica
1.5.2 Estatus migrañoso
1.5.3 Aura persistente sin infarto cerebral
1.5.4 Infarto cerebral migrañoso
1.5.5 Crisis convulsiva disparada por la
migraña
1.6 Migraña probable
1.6.1 Migraña sin aura probable
1.6.2 Migraña con aura probable
1.6.3 Migraña crónica probable

7. 7N° 7, Año 2011
Cuando es necesario realizar estudios adicionales, las
imágenes por resonancia magnética (IRM) son la técnica de
elección, ya que es la técnica más sensible en la detección de
anormalidades estructurales. Angiografía por resonancia
magnética sólo deberá indicarse si se sospecha de un
problema vascular de base.15
Abuso y Sobreuso de Medicamentos2
Un aspecto del tratamiento agudo de la migraña que
debe ser incluido en el plan de tratamiento, es evitar el
abuso y/o el sobreuso de medicamentos empleados para
la terapia abortiva de la migraña. El abuso o sobreuso de
medicamentos abortivos es un factor común y determinante
en el desarrollo de cefaleas crónicas diarias, que puede ser
evitado limitando el número de cefaleas tratadas con esta
clase de medicamentos. Los analgésicos no específicos no
deben ser usados más de 2 ó 3 veces por semana y los agentes
antimigrañosos no deberán usarse más de 6 veces al mes.
Tratamiento Preventivo
Cuando los ataques de migraña ocurren más de una vez a la
semana o producen discapacidad, el tratamiento preventivo
debe considerarse. El objetivo de este tratamiento es
disminuir la frecuencia e intensidad de las cefaleas, por lo
menos a 1 ó 2 eventos por mes y deberá ser mantenido por
un tiempo de 4 a 6 meses.
El perfil de efectos secundarios deberá discutirse con el
paciente y se debe reforzar la importancia de la adherencia
al tratamiento para lograr los objetivos planteados.2
Medicamentos que se utilizan como profilácticos o
preventivos de migraña incluyen: flunarizina,amitriptilina,
propranolol,topiramato,ácidovalproicoyciproheptadina.16
Terapia Bio-Conductual
La terapia bio-conductual que implica la incorporación
de educación para aumentar la adherencia al tratamiento,
ajustes del estilo de vida y técnicas de afrontamiento, son
esenciales en el manejo de la migraña.17
Estos cambios
RESUMEN DE CARACTERISTÍCAS DISTINTIVAS
ENTRE MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL3
Patrón
temporal
Característi-
cas típicas
Intensidad
Síntomas
asociados
Comporta-
miento
reactivo
Migraña
• Episodios con ata-
ques recurrentes que
duran entre 4 horas y
3 días.
• Frecuencia usual 1-2
v/mes, pero variable
desde 1/año a 2/sem.
• Libre de síntomas
entre episodios.
Usualmente
unilateral y pulsátil.
Moderada a severa.
Con frecuencia náu-
seas y/o vómitos.
Usualmente fotofobia
y/o fonofobia
Evita actividad física
(prefiere recostarse);
busca lugares oscuros
sin ruido
Cefalea Tensional
(CT)
CT Episódica:
• Episodios recu-
rrentes con cefalea
que duran horas a
varios días.
• 1-14 días afectados
al mes.
• Libre de síntomas
entre episodios.
CT Crónica:
• >15 días afectados
al mes (usualmente
continua que no
remite).
Puede ser unilateral,
pero con frecuencia
generalizada, puede
sentirse a nivel del
cuello.
Usualmente descrita
como opresiva.
leve a moderada
Generalmente.
ninguno.
Náuseas, Fotosen-
sibilidad y/o fono-
sensibilidad pueden
estar presentes en CT
crónicas.
Ninguno específico
OTROS TRATAMIENTOS EFECTIVOS
Metoclopramida
Proclorpemazina
Dexametasona
Dihidroergotamina
Acetaminofén/Dicloral-
fenazona/Isometepteno
Lidocaína
Antieméticos
Esteroides
Ergotaminas
Compuestos isometeptenos
Anestésicos
Medicamentos para terapia abortiva
de migraña aguda12
Analgésicos combinados
AINEs
Triptanos
Acetaminofén o aspirina /cafeína
Ibuprofeno, Naproxeno
TERAPIA DE PRIMERA LÍNEA
Sumatriptán
Rizatriptán
Zolmitriptán
Almotriptán *
Eletriptán *
Frovatriptán*
Naratriptán *
Sumatriptán / naproxeno*
Combinación de triptanos y AINEs
* No disponible en Venezuela

8. 8 N° 7, Año 2011
incluyen mantener una hidratación adecuada, disminuir el
uso de bebidas cafeinadas, mantener una dieta saludable,
evitar omitir comidas, realizar ejercicio regularmente y
respetar los horarios del sueño■
Referencias
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Dr. Romer Mosquera
Médico Cirujano egresado de la Facultad de Medicina “Luis Razetti” de la
Universidad Central de Venezuela (UCV) en el año 2000.
Realizó su Internado de Medicina Interna en Griffin Hospital “Yale School of
Medicine” en Connecticut, EEUU.
Completó su Residencia de Neurología y Fellowship en Neurofisiología Clí-
nica y Medicina del Dolor (Manejo Intervencionista Avanzado del Dolor)
en Upstate Medical University – State University of New York (SUNY) en
Syracuse - NY, EEUU.
Actualmente es Consultante en Neurología y Manejo Avanzado del Dolor,
dirige el Laboratorio de Neurofisiología Clínica en el Campbell County Me-
morial Hospital en Gillette, Wyoming, EEUU. Es Neurólogo Consultante y
miembro del Laboratorio de Neurofisiología Clínica en el Instituto de Neu-
rología y Neurociencias Aplicadas (INNAP) en San Bernardino, Caracas -
Venezuela.
romer_mosquera@innap.com
Autor

9. 9N° 7, Año 2011
Los zancudos, son pequeños insectos cuyas costumbres
alimenticias no son iguales entre el macho y la hembra.
Mientras el macho, se alimenta inofensivamente del
néctar de las flores o exudados de frutas, las hembras
pican a animales y personas para succionarles la sangre.
Dependiendo de la especie, las hembras pueden ser más
activas en la noche, atardecer y amanecer o de día. Sin
embargo, en todas las especies la sangre es el alimento de
las hembras y la materia prima para desarrollar sus huevos.
Las zancudas, al picar a un animal o persona enferma pueden
succionar junto con la sangre diferentes microorganismos
que pueden ser transmitidos a una persona sana cuando
la zancuda busca a otra para alimentarse. Hace 100 años
se descubrió que las hembras de los zancudos transmitían
enfermedades al hombre de esta manera, en la actualidad
se sabe que esto ocurre con un elevado número de agentes
infecto contagiosos que afectan al hombre y a los animales.
Los zancudos, son insectos que se reproducen por medio
de huevos, es decir son ovíparos, el desarrollo de los
huevos progresa a medida que la sangre es digerida por
la zancuda. Una vez, que el desarrollo de los mismos ha
concluido, las hembras los colocan en el agua. Algunas
especies de zancudos poseen huevos que pueden estar fuera
del agua hasta por seis meses, manteniéndose con un poco
de humedad ambiental y si en algún momento entran en
contacto con suficiente agua se desarrollan normalmente,
saliendo una sola larvita de cada uno de ellos.
El zancudo patas blancas científicamente denominado
Aedes aegypti, el mismo que transmite la fiebre amarilla
y el dengue en nuestros ambientes urbanos, coloca sus
huevos en recipientes donde el hombre almacena agua
para consumo o donde se estanca la de lluvia. Entre estos
recipientes, se ha determinado que los más importantes son
toneles o pipotes, floreros, tanques de agua potable, latas y
cauchos de automóviles abandonados a la intemperie. Los
huevos de Aedes aegypti, también resisten la desecación.
Se piensa que Aedes aegypti pudo salir de su lugar de origen
en el continente africano, en forma de huevo, dentro
de recipientes de arcilla y toneles de madera donde se
almacenaba agua potable dentro de los barcos que realizaban
viajes entre África y diferentes partes del mundo durante la
conquista, gracias a que sus huevos resisten la desecación
por períodos tan largos como los mismos viajes de los
colonos. Aún en la actualidad, los huevos de este insecto
son encontrados en los cauchos usados de automóviles
comercializados entre diferentes países y transportados en
barcos.
La capacidad de los huevos de Aedes aegypti de resistir la
desecación y la de los adultos de viajar de “polizontes” en
diferentes medios de transporte (automóviles, autobuses,
trenes, aviones, barcos, etc.), ha permitido que este eficiente
transmisor de dengue y fiebre amarilla se encuentre en más
de 100 países, transmitiendo diariamente el dengue entre
millones de personas y al mismo tiempo manteniendo en
peligro constante de contraerlo a más de 200 millones de
seres humanos en todo el mundo.
Los zancudos patas blancas o Aedes aegypti, son insectos
que poseen sólo dos alas, es por ello que los científicos
los clasifican en el orden Díptera, (di significa dos y ptera
significa alas). Estos zancudos con sus alas sólo son capaces
de realizar vuelos cortos, máximo 200 metros, luego de lo
cual se posan para descansar. Sin embargo también pueden
valerse de las corrientes de aire para recorrer distancias
superiores a 5 kilómetros. Esta especie fue descubierta y
descrita por primera vez en África por el sabio naturalista
Sueco Carlos Linneo en 1762.
El ciclo del zancudo patas blancas o Aedes aegypti en el agua
comprende: huevo, cuatro estadios larvales, un estadio de
pupa y el adulto. El zancudo sale del agua ya adulto. Una
hembra puede poner hasta 300 huevecillos en varios grupos
que varían entre 10 y 40 unidades. En el agua éstos se
desarrollan en 24 horas y de cada huevo sale una pequeña
larvita que se desarrolla y pasa por tres tamaños sucesivos,
cada uno de ellos dura aproximadamente 24 horas.
La última larva se transforma en una pupa de la cual a las
48 horas nace un nuevo zancudo. Las larvas, se alimentan
de pequeñas partículas y microorganismos presentes en
el agua donde la hembra colocó los huevecillos. Siempre
colocan los huevos en recipientes con aguas claras y nunca
en sucias. El ciclo de vida del Aedes aegypti tiene una
duración total de 7 a 8 días. Como adulto puede vivir hasta
dos meses.
Siempre los machos del zancudo patas blancas, nacen unas
horas antes que las hembras y se quedan en las proximidades
de los criaderos y esperan que las hembras nazcan.
Al poco tiempo que ellas nacen, copulan. Para poder
desarrollar sus huevos las hembras buscan inmediatamente
una persona para succionar su sangre y de esta forma
inician de nuevo el ciclo de vida.. Este zancudo se reconoce
fácilmente por poseer un dibujo en forma de lira y de color
blanco entre las dos alas en la parte superior del cuerpo.
La capacidad reproductiva del zancudo patas blancas es
muy elevada de manera que su control es bastante difícil,
sin embargo las observaciones de científicos y expertos
sanitaristas coinciden en que el Aedes aegypti se puede
controlar sólo con el concurso de todos.
Los zancudos Aedes aegypti son enemigos temibles que
conviven con el hombre y se han adueñado de su hogar, su
salud y su tranquilidad.
En resumidas cuentas los zancudos patas blancas son
portadores de muerte y hay que combatirlos utilizando
inteligentemente el conocimiento disponible sobre ello■
El Zancudo Aedes aegypti
transmisor del dengue y de la fiebre amarilla
Matías Reyes Lugo. PhD
Sección Entomología Médica
InstitutodeMedicinaTropical,UniversidadCentraldeVenezuela.
rafael.reyes@ucv.ve
Autor