Trauma Abdominal - Patologia Cirurgica

1. Autores:
Alter Junior Oliveira
Bacima Zoghaib
Bruna Karla Manfroi
Eva Adriana do Nascimento
Karollayne , Morais Biolchi
Nelson A. Vazquez Rodriguez
Rahiane Gomes
Tiago Assoni
Docente: Carlos Medina

7. Que es Trauma abdominal?
La acción de cualquier energía
externa, no infecciosa.
Atreves de la piel o desde la luz del
tubo digestivo provoca – daño en
cualquier de los tejidos, órganos o
aparatos de la región.

8. Epidemiologia
2% de las consultas de trauma
corresponde a la región abdominal,
90% requieren internación – Mitad
serán sometidos a una laparotomía
exploradora.

15. Trauma abdominal

16. Según su etiologia se los puede dividir en:
Traumatismos cerrados
Traumatismos abiertos
Por arma Por arma
Otros
de fuego blanca

17. Fisiopatologia

Acción de mecanismos:
* Aceleración
Traumatismos * Desaceleración
cerrados
Vísceras sólidas

18. Fisiopatologia
Cuerpo extraño
Traumatismos Vísceras grandes
abiertos
Vísceras huecas

19. ”Como médicos, debemos tener en cuenta,
que las conductas iniciales deben ser
respectadas como em cualquier paciente
politraumatizado “

20. A - Via aérea com control de la columna cervical
B - Respiración y oxigenación
C - Circulación y control de la hemorrágia externa
D - Deterioro neurológico
E - Exposición completa

21. EXAMEN SECUNDARIO
“Se realiza después que el paciente no
tiene ninguno grado de riesgo a la vida, o
sea, ya se tenga realizado las manobras
de ressucitacíon caso se fue necessário “

22. LAPAROTOMIA, SÍ O NO ?
“Pero hay casos que se indicam cirujia
de urgencia sobre todo por los signos
de Shock hipovolemico, como em los
traumas por disparos de armas de
fuego e lesiones por arma blanca“.

23.  Hemotórax radiológico ausente
 Ausencia de hemorragias externas
 Sin presentación de fracturas de pelvis o
huesos largos
SIGNIFICATIVA CUANTIDAD DE LA
SANGRE EM LA CAVIDAD ABDOMINAL

24. DOLOR No siempre sera debido a
lesiones de vísceras abdominales, todavia
pueden ser :
Fracturas costales bajas
Fracturas pélvicas
Fracturas de vértebras lumbares
Hematomas parietales

25. DOLOR TIPO PERITONÍTICO
HEMORRAGIAS COM TIEMPO AVANZADO DE EVOLUCIÓN
LESIONES DE VÍSCERAS HUECAS

26. MANIFESTACIONES HIPOVOLEMICAS
RAPIDA TAQUICARDIA
SENSACIÓN DE SED
SHOCK HEMORRAGICO DE IV GRADO COM
INCONSCIENCIA Y AUSENCIA DE PULSOS Y
PRESIÓN

27. ENMASCARAMENTO DEL DIAGNÓSTICO
TRAUMATISMO CEFALOCRANIANO
TRAUMAS RAQUIMEDULARES
COMPLETOS OU INCOMPLETOS

28. “Cuando nosotros se deparamos a un
paciente como se mencionó anteriormente,
la constante revaluación es de vital
importancia para que sea posible
diagnosticar lesiones intra-abdominal que
no se manifiestan hasta un período
peligroso de complicaciones “.

29. Sirve para rescatar datos referidos a
las circunstancias y el entorno del
accidente para poder inferir las
posibilidades de daños y su magnitud.

30. Averiguación para Traumatismos
cerrados (Vehiculares)
 Características del choque
 Dirección del impacto
 Velocidad aproximada
 Posición dentro del vehículo
 Si fue eyectado afuera
 Uso de cinturón
 Uso de casco
 Tiempo ya pasado desde el accidente
 Presencia de otras víctimas

31. Averiguación para Traumatismos Penetrantes
 Tipo de arma
 Tamaño del cuchillo
 Cantidad de puñaladas
 Para arma de fuego:
 calibre
 distancia del disparo
 cantidad y dirección de impactos
 cantidad de sangre en el lugar

32. Examen Físico
 Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación
 Tacto rectal
 Tacto vaginal

33. INSPECCIÓN
 Desvestir al paciente
 Identificartodas las
excoriaciones, contusiones,
laceraciones u orificios penetrantes
 Inspecionar el dorso

34. PALPACIÓN
Presencia de dolor y defensa a la
palpación es de difícil interpretación en
Traumatismos abdominal.
Hay:
 Dolor visceral temprano y mal
localizado
 Contractura muscular voluntaria
 Puede responder a lesiones de
vecindad
 Signos de irritación peritoneal

35. PERCUSIÓN
Útil como signo de reacción
peritoneal sutil cuando resulta
dolorosa su realización.

36. AUSCULTACIÓN
Para determinar presencia o
ausencia de ruidos
hidroaéreos.

37. TACTO RECTAL Y VAGINAL
 Brinda datos indispensables para
evaluar el traumatizado.
 Ausencia de tonismo rectal: signo
indirecto de lesión medular.

38. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS
Traumatismos abiertos o penetrantes:
 Arma blanca -> exploración de la herida
 Arma de fuego -> realizaciones radiográficas -
> proyectil -> trayecto -> Orificio de entrada
 Tórax inferior: se debe tener en cuenta el
momento respiratorio del impacto, pues las
visceras abdominales pueden estar
comprometidas

39. Traumatismos cerrados o contusos:
Laparotomía: sangre intraperitoneal, aire
extravisceral o retroperitoneal, bilis,
orina, fibras vegetales, o cualquiera que
implique una disrupción del tracto
gastrointestinal.
REGLA: la ausencia de signos iniciales no
descarta un hemoperitoneo

40. Métodos complementarios
Puncion abdominal:
 implementación de aguja fina en los cuadrantes inferiores.
 60% de sensibilidad para el hemoperitoneo,
 Inmediata y de bajo costo,
 Combinada con la ecografía o con TAC.
Lavado peritoneal diagnostico (LPD):
 “metro patrón”.
 98% de sensibilidad,
 Introducción de un catéter por una incisión mediana infraumbilical o
mediante punción, se realiza la aspiración del contenido ( si lo
hubiere), de lo contrario se inyecta 500 a 1000 ml de solución
fisiológica o ringer – lactato, deja por unos minutos y se hace la
recolección del liquido.
 No requiero estabilidad hemodinámica, bajo costo.

42. Ecografia:
 95% de sensibilidad, rápida implementación, no
invasivo y de bajo costo.
 Fondo del saco de Douglas, espacio de Morrison
(hepático-renal derecho), lecho esplénico y ambos
espacios parietocólicos.
TAC:
 92% de sensibilidad y alta especificidad de lesión.
 Equilibrio hemodinámico, traslado y tiempo.
Radiografía simple

43.  Urograma excretor: sospecha de lesión renourinaria
 Uretrocistografia retrógrada: descartar lesión uretral
antes de la colocación de catéter vesical.
 Arteriografía: detección de lesiones del árbol vascular.
 Endoscopia: lesiones gastrointestinales.
 Estudios contrastados gastrointestinales: lesiones
duodenales aisladas.
 Videolaparoscopia diagnostica:
 exploración y visión directa del abdomen.
 sensibilidad para lesiones hepáticas, gástricas, colonicas,
diafragmáticas y renales, y el compromiso peritoneal en
las heridas penetrantes.

44. TRATAMIENTO NO OPERATORIO DE LOS
TRAUMATISMO ABDOMINALES
 Com los métodos de diagnosticos por imágenes, hoy
se puede especificarse el lugar de la lesión
traumatica com um amplio margen de seguridad.
 Las lesiones pasibles de um tratamiento no
operatorio son las de bazo o de higado únicas, com
escaso sangrado em la cavidad.
 El tratamiento no operatorio debe interrumpirse
cuando el paciente requiere uma tranfusión
sanguínea o aparecen una taquicardia antes
inexistente o signos de peritonites.

45. CONTROL DEL DAÑO
DEFINICIÓN: Se denomina control del daño al tipo
de intervención quirúrgica en la que se efectúan
maniobras rápidas y simples para controlar la
hemorragia y las lesiones vicerales que originan
peritonitis, seguidas por el cierre inmediato de la
laparotomia.
INDICACIONES: Se realiza em pacientes com
traumatismos abdominopélvicos devastadores, por lo
cual presentan preoperatorio o intraoperatorio
algunas de las seguintes situaciones:

46.  Hipotermia (TC <35ºC).
 Coagulopatia (TP >16s).
 Acidosis (PH <7,3).
 Arritimias severas intraoperatorias.
 Lesión masiva sangrante.

47. FISIOPATOLOGIA
 La hipotermia, la acidosis y la coagulopatia son
consecuencias del shock hipovolémico.
 La inadecuada perfusión tisular causa acidosis
metabolica.
 La hipotermia lleva disfunción plaquetaria y puede
originar arritmias letales.
 El racambio de la volemia produce el “lavado” de los
factores de la coagulación y de las plaquetas.
 Em los pacientes pacientes que presentan uno solo de
los factores mencionados la mortalidad alcanza 18%
mientras que cuando se suman cuatro o más factores
llega al 100%.

48. ETAPAS DEL PROCEDIMIENTO
 Primera etapa: control de la
hemorragia y de la contaminación.
 Segunda etapa: resucitación em unidad
de cuidados intensivos.
 Tercera etapa: tratamiento definitivo
de las lesiones.

49. COMPLICACIONES
 Se presentan en el 35-45% de los casos.
 Las causas más frecuentes son el
resangrado, los abcesos intraabdominales, las
necrosis hepáticas parciales por isquemia, las
fistulas biliares o entéricas y la obstrucción
intestinal.
 La mortalidad es del 40% y su causa más
frecuente es la falla multiple de los órganos
y sistemas.

50. Definicion: conjunto de signos y sintomas que reflejan la
disfuncion progresiva de los distintos organos y sistemas
por um aumento agudo de la presion intraabdominal.
Etiologia: las causas q llevan a um aumento de la presion
intraabdominal pueden ser cronicas o agudas. Pero solo las
agudas producen SCA y la principales son:
 edema intramural del intestino delgado y
retroperitoneo.
 hipertension por colocacion de taponamientos em
lesiones hepaticas severas o em hemorragias
retroperitoneales por fracturas pelvicas.
 hemorragias postoperatorias de cualquier causa.
 dilatacion intestinal.

51. Fisiopatologia
La presion intraabdominal normal es igual a 0 y el
aumento de la presion por encima de 20mmHg produce
diversos cambios funcionales em los distintos organos y
sistemas:
 Alteraciones renourinarias.
 Alteraciones vasculares.
 Alteraciones respiratorias.
 Alteraciones hepaticas.
Si la hipertension abdominal no es tratada, las fallas son
progresivas y letales.
Diagnostico: generalmente el primer signo clinico em
aparecer es la oliguria y no responde a medidas
diureticas; luego se suman todos los signos y sintomas
debidos a las fallas respiratorias, cardiacas y de otros
organos.

52. Metodos De Medicion de la Presion Intraabdominal
Se pueden utilizar 3 metodos:
 Punzar el abdomen o la vena femoral com uma aguja y
conectarlo a um manometro.
 Utilizar la vejiga como trasductor empleando uma
sonda de Foley intravesical conectada a uma columna
de agua o a um manometro.

53. Paraclínica
EXAMEN DE ORINA
Muchas Gracias!