GUIA RAPIDA PARA MEDICOS GENERALES DE PROBLEMAS DE OIDO

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10. PROBLEMAS DEL OÍDO
Un niño con problemas del oído, puede tener una infección de oído. En este caso
puede acumularse pus en el oído medio causando frecuentemente dolor y fiebre. Si
el niño no recibe tratamiento para la infección, el tímpano puede perforarse y salir
pus a través del oído. En este caso el niño siente menos dolor porque disminuye la
tensión causada por la colección de pus. También puede ceder la fiebre y los otros
síntomas acompañantes pero el niño puede no oír bien porque tiene el tímpano
perforado. La perforación generalmente cierra espontáneamente, y de no suceder
esto la secreción persiste y compromete la audición del niño.
En ocasiones, la infección puede extenderse del oído a la mastoides (ubicada detrás
de la oreja) o al cerebro produciendo meningitis. Estas son consideradas
enfermedades graves que requieren atención urgente y la necesidad de referir a
estos niños a un servicio de mayor complejidad para que sea atendido por el
especialista.
10.1 CÓMO EVALUAR A UN NIÑO CON PROBLEMAS DEL OÍDO
Primero PREGUNTE:
¿Tiene el niño problemas del oído?
CLASIFICAR la enfermedad del niño mediante el cuadro de clasificación codificado por color
para problemas del oído.
PREGUNTAR sobre el siguiente síntoma principal: problemas garganta
VERIFICAR si hay signos de maltrato, desnutrición y/o anemia, otros problemas, de desarrollo, así como el estado de vacunación.
En TODOS los casos preguntar a la madre acerca del problema del niño, verificar si hay signos generales de peligro; preguntar si hay tos
o dificultad respiratoria, diarrea, fiebre y luego PREGUNTAR: ¿TIENE EL NIÑO PROBLEMAS DEL OÍDO?
¿Tiene el niño problema de oído?
SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA, PREGUNTAR OBSERVAR, PALPAR
 ¿Tiene dolor de oído?
 ¿Tiene supuración del oído?
En caso afrimativo, ¿Cuánto
tiempo hace?
 Cuántos episodios de otitis ha
tenido?
 Observar si hay supuración de oído
 Observar si tiene el tímpano rojo y abombado
 Palpar para determinar si hay inflamación
dolorosa al tacto detrás de la oreja
SI
NO

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Si la madre responde NO, tome nota de su respuesta. NO evalúe al niño por
este problema si no tiene fiebre, pero si el niño tiene fiebre, debe examinarse
el oído, los lactantes pueden estar irritables y febriles y tener un problema de
oído que la madre no haya percibido. Si la madre responde que SI, continúe
con la evaluación del problema de oído.
Si la madre responde afirmativamente, continúe con la próxima pregunta.
¿Tiene el niño dolor de oído?
El dolor de oído puede indicar que el niño tiene una infección de oído. El dolor
de oído siempre es intenso, la madre refiere que el niño no ha podido dormir
o ha disminuido la ingesta de alimentos por el dolor de oído, usualmente el
motivo de consulta es el dolor de oído.
¿Supura el oído? En caso afirmativo, pregunte: ¿cuánto
tiempo hace?
La supuración del oído es también signo de infección. Cuando pregunte sobre
supuración del oído, hágalo con palabras que la madre entienda. Si el niño ha
tenido supuración de oídos, pregunte cuánto tiempo hace. Dé tiempo a la
madre para que responda a la pregunta. Tal vez necesite recordar cuando
empezó a supurar.
Usted clasificará y tratará el problema de oído según el tiempo que haya
estado supurando.
- Un oído que haya supurado por 2 semanas o más se considera otitis
media crónica.
- Un oído que haya supurado por menos de 2 semanas se considera
otitis media aguda.
PREGUNTE: Cuántos episodios de otitis ha tenido?
La otitis recurrente requiere mayor investigación y modificar el tratamiento.
El niño con otitis recurrente debe ser remitido por esta razón para una
valoración por especialista, pediatra u otorrinolaringólogo. Se considera otitis
recurrente cuando el niño ha presentado 3 episodios en un lapso de 6 meses
o 4 episodios en un año.
OBSERVE si el oído supura
La supuración que sale del oído es signo de infección, incluso si el niño ya no
siente dolor. Observe dentro del oído del niño para ver si supura y realice una
otoscopia.

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OBSERVE la membrana timpánica, ¿está roja y
abombada?
Con los otros signos que se mencionan usted puede clasificar a un niño
con problemas de oído, sin embargo con el otoscopio usted confirma el
diagnóstico, observe la membrana del tímpano para valorar si ésta se
encuentra eritematosa y abombada.
PALPE para detectar si hay tumefacción dolorosa al
tacto detrás de la oreja
Palpe detrás de ambas orejas. Compárelas y decida si hay tumefacción
dolorosa al tacto de la mastoides.
Para clasificar como MASTOIDITIS, es necesario que haya tumefacción y
dolor. La mastoiditis es una infección profunda del hueso mastoideo. Debe
tratar de no confundir la inflamación de los ganglios linfáticos con la
mastoiditis.
10.2 CÓMO CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DEL OÍDO
Cuadro de clasificación para problemas del oído:
Si un niño tiene tumefacción dolorosa detrás de la oreja, asígnele la clasificación
de MASTOIDITIS.
- Inflamación dolorosa al tacto
detrás de la oreja.
MASTOIDITIS
 Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado, si
el hospital se encuentra a 4 horas o más de distancia
 Tratar la fiebre mayor de 38.5°C y el dolor
 Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de
estabilización y transporte: "ESTABLE"
Uno de los signos siguientes:
- Tímpano rojo y abombado (por
otoscopia)
- Dolor de oído
- Supuración del oído desde hace
menos de 2 semanas
OTITIS MEDIA
AGUDA
 Dar un antibiótico apropiado durante 7 días
 Tratar la fiebre mayor de 38.5°C y el dolor
 Secar el oído si tiene supuración
 Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato
 Hacer control 2 días después
 Enseñar medidas preventivas específicas

Uno de los signos siguientes:
- Supuración de oído por 2
semanas ó más
- 3 episodios en 6 meses ó
4 episodios en 1 año
OTITIS MEDIA
CRONICA
Y/O
RECURRENTE
 Tratar la fiebre mayor de 38.5°C y el dolor
 Secar el oído si tiene supuración
 Referir a especialista
 Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato
 Hacer control 14 días después
 Enseñar medidas preventivas específicas
- No tiene criterios para
clasificarse como Mastoiditis u
Otitis
NO TIENE
OTITIS MEDIA
 Ningún tratamiento adicional
 Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato
 Enseñar medidas preventivas específicas
MASTOIDITIS (color rojo)

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Refiera al niño urgentemente al hospital. Este niño necesita tratamiento con
antibióticos inyectables. También puede necesitar cirugía. Antes de que el niño
salga para el hospital, adminístrele la primera dosis de un antibiótico apropiado,
si el hospital de referencia se encuentra a más de 4 horas de distancia. También
adminístrele una dosis de analgésico si tiene dolor.
Si usted ve que el oído supura y que ha estado así por menos de dos semanas, o
si hay dolor de oído, o el tímpano se encuentra rojo y abombado a la otoscopia,
clasifique la enfermedad del niño como OTITIS MEDIA AGUDA.
Al niño con OTITIS MEDIA AGUDA adminístrele un antibiótico apropiado. Los
antibióticos para tratar la neumonía son eficaces contra las bacterias que causan
la mayor parte de las infecciones del oído. Administre analgésico para aliviar el
dolor de oído. Si el oído supura, manténgalo seco. Enseñe signos de alarma y
cuándo regresar a control. Enseñe a la madre medidas preventivas específicas.
Si ve que el oído supura y que ha estado así dos semanas o más, clasifique la
enfermedad del niño como OTITIS MEDIA CRÓNICA. Si ha sufrido 3 episodios de
otitis en 6 meses o 4 en un año clasifique la enfermedad como OTITIS
RECURRENTE.
Casi todas las bacterias que causan la OTÍTIS MEDIA CRÓNICA son diferentes de
las que causan la otitis media aguda. Por esta razón, los antibióticos de
administración oral no son generalmente eficaces contra las otitis crónicas. No
administre series repetidas de antibióticos para un oído que supura. Mantenga
seco el oído y remita al niño para una consulta con el especialista
(otorrinolaringólogo ó pediatra). El niño con episodios recurrentes de otitis tiene
riesgo mayor de complicaciones y sordera, por esta razón requiere estudio,
evaluar oído medio y audición, refiéralo al especialista. Enseñe a la madre cuando
regresar a control y cuando volver de inmediato, enseñe medidas preventivas
específicas.
El tratamiento más importante y eficaz que usted puede realizar al niño con
OTITIS MEDIA CRÓNICA es mantener el oído seco. Enseñe a la madre cómo
secar el oído por medio de una mecha.
Si no hay dolor de oído ni se ve que supure, el tímpano no esta rojo ni
abombado, la enfermedad del niño se clasifica como NO TIENE OTITIS MEDIA. El
niño no necesita tratamiento adicional.
Enseñe signos de alarma y medidas preventivas específicas.
OTITIS MEDIA AGUDA (color amarillo)
OTITIS MEDIA CRONICA Y/O RECURRENTE (color amarillo)
NO TIENE OTITIS MEDIA (color verde)

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EJERCICIO
CASO LORENA
Lorena tiene 3 años de edad. Su madre se llama Claudia y viven en Bogotá. Su
madre la trajo al servicio de salud porque en los últimos 2 días Lorena se siente
caliente. La noche anterior lloró y se quejó que le dolía el oído derecho. No ha
querido comer bien, solo recibe pequeños sorbos de líquido y está muy decaída. El
médico preguntó si ha sufrido de algo antes y la madre le dijo que de otitis, desde
lactante le dan otitis que siempre requieren antibióticos y hace 3 meses le supura el
oído derecho casi todos los días, aunque algunos días no observa salir nada por el
oído. Como está cansada de darle antibióticos que le hacen tanto daño a la niña, la
está tratando con remedios que le recomienda la abuela.
En la historia se encuentran los siguientes datos de Lorena: Pesa 13 Kg. y mide 90
cm. Tiene una temperatura de 37,5 o
C. FC: 94 x' y FR: 30 x'.
El médico observa si tiene signos de peligro, Lorena no ha convulsionado, no ha
presentado vómito y aunque esta muy decaída, esta alerta. El médico pregunta si
Lorena ha tenido tos o dificultad para respirar, Claudia contesta que si, ha tosido en
los últimos 3 días, la tos es seca. El médico le dice que levante la camisa de Lorena
porque va a contar las respiraciones, Lorena está tranquila y el médico le cuenta 46
por minuto, no observa tiraje y no ausculta ruidos anormales.
El médico le pregunta a Claudia si Lorena ha tenido algún cambio en las
deposiciones, la madre dice que no. El médico confirma que Lorena tiene 2 días de
fiebre, pregunta si ha salido de Bogotá en los últimos 15 días y la madre dice que
estuvo en Melgar el fin de semana y Lorena estuvo en piscina. No se encontró rigidez
de nuca, no estaba tóxico su aspecto y no había dolor abdominal, el aspecto de la
piel era normal, con pulsos fuertes, sin exantemas, con periodos de irritabilidad.
Melgar se encuentra a menos de 1800 mts de altura.
Al preguntar cuantos episodios de otitis ha tenido en el último año, la madre dice que
aproximadamente 6 y que esta supurando hace 3 meses. Al examinar el oído
izquierdo la otoscopia es normal, en el oído derecho se encuentra supuración que
impide valorar membrana, hay dolor a la movilización del pabellón auricular y al
palpar detrás de ambas oreja se encuentra una tumefacción dolorosa detrás de la
oreja derecha.
Utilice el formulario de registro que aparece en la página siguiente, clasifique la
enfermedad de Lorena.

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INTRODUCIR CARA ANTERIOR FORMULARIO DE REGISTRO

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BIBLIOGRAFIA
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