Sensibilidad Humana

FT. ROCIO DEL PILAR MARTINEZ MARIN
UNIVERSIDAD DE SANTANDER – UDES

• Habilidad del ser humano para protegerse del medio,
mediante la sensación interna y externa que detecta a
través de sus receptores periféricos y que envía por
los cordones medulares para ser procesada en el
tálamo y la corteza parietal.
• El ser humano tiene interocepción: identificar
sensaciones internas.
• Exterocepción: Identificar sensaciones externas.
•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.
•Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004.
•O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001.
•Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007

 Estas sensaciones le permiten responder,
mantener su homeostasis (autorregulación) y
protegerse de las agresiones del medio.
 La información sensitiva es interpretada de
acuerdo a experiencias previas, por lo que la
percepción es de gran importancia para el
hombre.

Clasificación de la Sensibilidad superficial, profunda y
cortical
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL
NOMBRE DE LA VIA UBICACIÓN MEDULAR
DOLOR TEMPERATURA Espinotalámica lateral – cordón lateral de la ME
TACTO GRUESO Espinotalámica ventral – cordón anterior
medular

Clasificación de la Sensibilidad superficial, profunda y
cortical
SENSIBILIDAD PROFUNDA NOMBRE DE LA VIA
UBICACIÓN MEDULAR
PROPIOCEPCIÓN CONSCIENTE Cordones posteriores
PROPIOCEPCIÓN INCONSCIENTE Espinocerebelosa anterior y
posterior
DOLOR PROFUNDO: Vascular, tendinosos,
articular, óseo, muscular y visceral
Cordones posteriores
PRESIÓN, VIBRACION
KINESTESIA: Conciencia de Movimiento
Cordones Posteriores
SENSIBILIDAD CORTICAL COMBINADA:
Estereognosia, discriminación de dos puntos, barognosia, somatognosia,
reconocimiento de texturas, estimulación doble simultánea y grafestesia.

• Para realizar una evaluación adecuada es necesario
identificar:
• Tipo
• Intensidad
• Duración
• La ubicación
• Fisiología de los sensores periféricos
• La posición y conexión de las vías aferentes medulares.
• Los centros de procesamiento e interpretación de la
información.
Del
Estímulo

Sensitiva superficial
 Núcleo ventral y profunda.
posterolateral del Tálamo
Propiocepción
 Cerebelo Inconsciente
 Corteza Parietal Sensibilidad cortical
Procesa
Información
Procesa
Información
Procesa
Información

Vía de la sensibilidad
Superficial: Fascículos
espinotalámicos lateral
(dolor y Tº) y anterior
(tacto). Estas vías inician
desde la activación del
receptor en la periferia y
terminan en el núcleo
ventral posterolateral del
tálamo, de allí hacia
corteza parietal para
interpretación de las
sensaciones..

Vía de la sensibilidad
profunda:
Fascículos Grácilis y
cuneatus o cordones
posteriores
(consciente) y
espinocerebelosos
anterior y posterior
(inconsciente).

 La sensibilidad superficial y profunda se despiertan
con la activación de receptores periféricos distribuidos
en todo el cuerpo.
 Al enviar señales que viajan por estas fibras y
condensan la información en los ganglios dorsales,
donde se encuentra el soma de la neurona sensitiva.

 La sensación continúa por las astas posteriores y de
allí se conecta a las vías aferentes medulares
correspondientes a la sensación percibida.
 Finaliza en el tálamo, el cerebelo o la corteza donde
es interpretada y grabada en el homúnculo sensitivo
de la corteza parietal.

 Una vez recibida e interpretada la información
aferente, el cuerpo emite una respuesta que puede
ser motora, simpática o conductual, de acuerdo a la
intensidad del estímulo y la emoción que evoque.

La evaluación
La evaluación
 La evaluación sensorial examina la integridad
sensorial determinando la habilidad del paciente para
interpretar y discriminar entre la información sensorial
aferente.
 Integridad Sensorial es la habilidad para organizar
y usar la información sensorial.

 CONSTRUCTO TEÓRICO
CUERPO PROCESAMIENTO
AMBIENTE INTEGRACION
PLANEACIÓN Y
ORGANIZACIÓN
DEL
COMPORTAMIENT
O
SNC

Implicaciones clínicas
 Las deficiencias de la sensibilidad imponen
limitaciones funcionales significativas y pueden
resultar de la disfunción de cualquier área del sistema
sensorial.
 ¿Qué patologías evidencian algún nivel de alteración
sensorial?

 Indicaciones clínicas para evaluar la integridad
sensorial:
 Edema, linfedema.
 Alteraciones de la marcha, locomoción y balance.
 Alteración de la integridad articular y la movilidad.
 Alteración de la función motora (Control y
aprendizaje).
 Alteración de la función muscular (fuerza, potencia,
resistencia).

 Indicaciones clínicas para evaluar la integridad
sensorial:
 Alteración de la integridad refleja
 Alteración de la postura
 Alteración de la respiración, ventilación, circulación.
 Dolor

 Patrones de pérdida sensorial:
 Lesiones de N. periférico: Pérdida sensorial paralela
a la distribución del nervio.
 Lesión de raíz nerviosa: Evidencia de pérdida
sensorial y motora.
 Neuropatía periférica: Distribución en “guante y en
media”.
 Lesión del SNC: Distribución difusa según el nivel de
lesión o estructura involucrada.

PROTOCOLO DE EVALUACION SENSORIAL
L Evaluar el estado mental (conciencia, atención,
orientación, cognición y memoria), agudeza visual y
auditiva.
n Preparar el ambiente apropiado.
e Preparación e instrucción del paciente.
s Implementación de las pruebas.
e Documentación de los hallazgos.

2. Preparación del Ambiente
 Tranquilidad e iluminación.
 Sedente, supino o prono.
 Materiales utilizados para el test (texturas, pines,
pelotas, temperatura, vibración, etc.)

PROTOCOLO DE EVALUACION SENSORIAL
L Evaluar el estado mental (conciencia, atención,
orientación, cognición y memoria), agudeza visual y
auditiva.
n Preparar el ambiente apropiado.
e Preparación e instrucción del paciente.
s Implementación de las pruebas.
e Documentación de los hallazgos.

1. Preparación e instrucción del paciente
 Explicar el objetivo del test y la importancia de su
colaboración.
 Posición relajada y confortable, evitando fatiga.
 Demostración y ensayo previo, orientación de la
sensación que será evaluada y respuesta esperada.
 Inhibir la visión al paciente y evitar roce del ft. Con el
paciente con ropas u otros elementos.

4. Implementación de la prueba y Documentación de los
hallazgos
 Generalmente se evalúa primero la sensibilidad superficial,
seguido de la profunda y luego las cortinales combinadas.
 Conocimiento de la inervación periférica y la sensibilidad
nerviosa segmentada.
 Utilizar marcas en la piel para delimitar las zonas.
 Emplear colores para denotar diferentes compromisos
sensitivos.
 Transferir los resultados a un formato o documento.
 Aplicar los estímulos de forma randomizada e impredecible.

hallazgos
 Aplicación comparativa del examen, siempre y cuando haya
referente de “normalidad”. Cuando la deficiencia
compromete la sensibilidad en los dos hemicuerpos, se
exploran todos los segmentos corporales para determinar
con precisión las áreas afectadas.
 No en todos los casos se aplican todas las pruebas para
sensibilidad. El ft. Determina cuáles utiliza de acuerdo al
análisis de la deficiencia estructural y funcional.

hallazgos
 Aplicación del examen de sensibilidad según la naturaleza
de la deficiencia estructural.

TACTO:
 Se examina la capacidad que tiene la persona para
sentir un estímulo cutáneo a través de los
receptores de la piel.
 Se utiliza un copo de algodón, cepillo suave, tela o
los pulpejos de los dedos.
 Se seleccionan la áreas a examinar en dirección
céfalocaudal.

TACTO:
 Se indica al paciente que diga “si” o “ahora” cuando
sienta el estímulo.
 Se aplica el estímulo de distal a proximal, la
intensidad debe replicarse en toda la prueba.
PRESION:
 Se aplica una presión firme en la piel con el pulgar
del ft. Se pide al paciente que diga sí cuando
perciba el estímulo.

TACTO:
 Normoestesia: sensibilidad al tacto sin alteración.
 Disestesia: Cuando la descripción del evaluado
no corresponde al estímulo aplicado al toque
experimenta dolor.
 Parestesia: Refiere hormigueo, electricidad,
entumecimiento, adormecimiento.
Es causada por irritación sensitiva, asociada o
no con dolor.

TACTO:
 Hipoestesia: Disminución de la sensibilidad al
tacto.
 Hiperestesia o hiperpatia: Percepción
exagerada de cualquier estímulo.
 Anestesia: Ausencia de la percepción del
estímulo táctil.

 Examen de sensibilidad por dermatomas en deficiencia
medular

TACTO:
 De esta forma se obtiene un diagnóstico
topográfico y se debe referir el área afecta
nombrando los dermatomas o miotomas
correspondientes, con la respectiva alteración que
se encuentra.
 En las personas con lesión medular este examen
es indispensable, como es definido en la Escala
de Frankel que designa el compromiso completo
o incompleto de las lesiones.

 Aplicación: Traumatismo espinal con déficit
neurológico.
 Áreas: Control del tratamiento y del curso tanto en la
rutina clínica como en estudios de investigación.
 Duración: De 30 minutos a una hora.
 Rango de resultados: Cinco categorías de A-E;
A: lesión transversa completa con paraplejía,
E: recuperación completa.
•Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008

PUNTUACIÓN DESCRIPCIÓN
A Lesión completa; sin función motora o sensitiva por
debajo del nivel de la lesión.
B Sólo sensación; algo de sensación preservada por
debajo del nivel de la lesión; esto no es aplicable a
alguna ligera discrepancia entre el nivel motor y
sensorial, aunque si es aplicable a la preservación
sacra.
C Función motora inservible; alguna función motora
preservada por debajo del nivel de la lesión, pero sin
ninguna utilidad práctica para el paciente.
D Función motora Útil; función motora útil preservada por
debajo del nivel de la lesión, los pacientes en este grupo
pueden caminar con o sin ayudas.
E Recuperación; función motora y sensorial normales;
puede haber reflejos anormales.
•Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008

DOLOR:
 Se aplica un estímulo con un objeto puntiagudo,
como un clip o un alfiler previamente desinfectado.
 Se aplica sobre la piel y el paciente debe indicar
cuando siente el pinchazo.
 Sensación Percibida:
Normal Hiperalgesia
Hipoalgesia Analgesia

TEMPERATURA
• Utilizar dos frascos con tapa, con agua caliente y fría,
o un objeto de metal para el frío.
• Colocar los frascos en contacto con la del paciente en
el área a explorar.
• Registrar la percepción de la persona, el paciente
debe indicar cuando siente frio o calor, o es imposible
de describir.
• No inducir respuestas.

 La interpretación de los resultados del examen de
sensibilidad superficial es indispensable para conocer
el nivel y la calidad de la protección básica que tiene
el usuario ante estímulos nocivos y la posibilidad de
activación de la sensibilidad cortical, en el
procesamiento de información elaborada desde
estímulos superficiales.

INTEROCEPCIÓN
PROPIOCEPCIÓN O BATIESTESIA
 Se examina el sentido de posición articular y la
conciencia articular al reposo.
 Se coloca la articulación o extremidad en cierto rango
de movimiento y se deja ahí en una posición estática.
 Se pide al paciente que indique dónde está o
dónde quedo que lo duplique en la extremidad
contralateral.

PROPIOCEPCIÓN O BATIESTESIA
 Le permite a la persona identificar la posición de su
cuerpo en el espacio, mediante la activación de los
sensores propioceptivos o mecanoceptivos que
registran los cambios de longitud y presión de los
tejidos y trasmiten la información por los cordones
posteriores.

KINESTESIA
 Examina la conciencia del movimiento.
 La extremidad o articulación a ser evaluada es movida
pasivamente a través de un rango de movimiento
relativamente pequeño.
 El paciente indica verbalmente la dirección mientras
la extremidad está en movimiento (hacia dónde va).

VIBRACION O PALESTESIA:
 Se puede usar un diapasón que vibre a 128 Hz.
 Se coloca en una prominencia ósea.
 Reducir los estímulos visuales o auditivos.
DOLOR PROFUNDO
 Resulta de la excesiva magnitud de un estímulo mecánico y
manifiesta deficiencias de estructuras interna.
 Generalmente es difuso; cuando el usuario lo refiere se debe
hacer un reporte.

SOMATOGNOSIA O LOCALIZACIÓN TÁCTIL
 Capacidad de localizar sobre la superficie corporal un
estímulo recibido teniendo los ojos cerrados.
 Se examina en presencia de deficiencia estructural del
lóbulo parietal.
 Es importante para el ser humano porque favorece la
conciencia corporal y la activación de procesos
motores bilaterales, mediados por el cuerpo calloso.
 Atopognosia:
Atopognosia: Inhabilidad para localizar una
sensación.

LOCALIZACION TACTIL O SOMATOGNOSIA
 Evalúa la capacidad para localizar los toques en la
piel.
 El Ft. Utiliza su dedo para tocar diferentes partes de la
piel .
 El paciente verbalmente indica dónde ha sido tocado
o señala el punto exacto.

ESTIMULACION SIMULTÁNEA BILATERAL
 Permite conocer la capacidad del paciente de
identificar estímulos simultáneos en sus hemicuerpos.
 Indica deficiencias del lóbulo parietal, en la que el
paciente niega o ignora su hemicuerpo comprometido,
afectando la retroalimentación sensitiva, la imagen
corporal y el control motor.

 Se denomina alteración cuando el paciente identifica
el estímulo en un solo hemicuerpo, se registra como
extinción sensitiva contralateral.
 Cuando percibe los dos estímulos pero no precisa su
ubicación en el lado afectado, se registra como
desplazamiento sensitivo.

 Se evalúa aplicando estímulos de sensibilidad
superficial en ambos hemicuerpos de forma
simultánea.
 La persona indica el lugar dónde percibe el o los
estímulos.

ESTIMULACIÓN SIMULTÁNEA BILATERAL

DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS
 Evalúa la capacidad para percibir dos puntos
aplicados simultáneamente a la piel y con igual
presión.
 Se le pide al paciente identificar la percepción de uno
o dos estímulos.
 Se miden los centímetros a los cuáles el paciente
detecta los dos puntos.

DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS
 En condiciones normales en las zonas de las manos y
la cara, se perciben con separación mínima de 2 mm.
 Se aplica a personas con deficiencia sensorial en la
mano y permite conocer la sensibilidad discriminativa.
 Se aplica en los pulpejos con distancias entre 2-6
mm. Y se registra cuando la persona describe si
percibe uno o dos estímulos.

 DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS

BAROGNOSIS (Reconocimiento de pesos)
 Se utiliza una serie de objetos de igual tamaño pero
diferente peso.
 Se coloca los diferentes objetos en la misma mano
uno a uno o se coloca un peso diferente en cada
mano simultáneamente.
 El paciente identifica comparativamente los pesos
indicando si es más pesado o más liviano.

Barognosia
 Puede ser útil cuando el paciente utiliza herramientas
finas y precisas o cuando se entrena para el uso de
ayudas ortopédicas.
 El Ft. Registra si la persona acierta o no la
diferenciación de dos objetos de igual tamaño y
diferente peso colocados en las palmas de las manos.
 Por ejemplo: Discos de 1 y 2 libras, o pelota de tenis o
de espuma.
 Abarognosis:
Abarognosis: Inhabilidad para reconocer pesos.

 RECONOCIMIENTO DE TEXTURAS
Las diferentes texturas se colocan en la mano del paciente
para que identifique como rugosa (lija), suave (algodón).
 GRAFESTESIA
Capacidad de reconocer números o letras trazadas sobre
la piel especialmente en palmas de las manos y plantas
de los pies.

 GRAFESTESIA
Agrafestesia:
Agrafestesia: Incapacidad para reconocer mediante el
tacto formas elementales dibujadas en la mano o el
pie.

ESTEREOGNOSIA:
 Capacidad para identificar formas, colocar objetos
redondos, cuadrados, cilíndricos, triangulares, el
evaluado debe indicar cuál es la forma de cada uno a
través de su exploración táctil.
 Se utiliza para conocer la funcionalidad de la mano.
 Se registra comparativamente lo percibido en la mano
derecha e izquierda.
 Astereognosia:
Astereognosia: Inhabilidad para reconocer la forma
de los objetos al tocarlos.

1. Evaluar el estado mental: Conciencia
Alerta
Alerta: Despierto y atento a niveles normales de
estimulación. Interacción normal y apropiada.
Letargo
Letargo: Somnoliento. Dificultad para mantener la
atención durante la tarea o pregunta.
Obnubilado
Obnubilado: Dificultad para salir del estado
somnoliento. Confusión al despertar. Requiere
estimulación repetitiva para mantenerse despierto.
Coma
Coma: El paciente puede o no responder a estímulos
externos (Escala de Glasgow)

1. Evaluar el estado mental: atención
Conocimiento del entorno o respuesta a un estímulo o
tarea sin ser distraído por otro estímulo.
 Pedir al paciente que repita un listado de ítems
cambiante.
 Deletrear palabras hacia atrás.
 Progresar la dificultad de estas dos tareas.
Evaluar el estado mental: orientación,
Evaluar el estado mental: cognición
Evaluar el estado mental: memoria

1. Evaluar el estado mental: orientación
Ubicación del paciente en tiempo, espacio y persona.
 Persona: Nombre, nacimiento, edad.
 Lugar: Tipo de lugar, ciudad, país, dirección.
 Tiempo: Fecha, día, mes, año, estación, permanencia.
8. Evaluar el estado mental: cognición
Procesamiento del conocimiento. Habilidad para el cálculo
matemático y la interpretación verbal.

1. Evaluar el estado mental: memoria
 A corto plazo: Recordar secuencias cortas de
palabras o números.
 A largo plazo: Recordar fechas de nacimiento,
matrimonio, hechos históricos.
4. Agudeza visual y auditiva:
 Audición: Observar la respuesta del paciente a la
conversación y los cambios de tono y volumen.
 Agudeza visual: Utilizar la carta de Snellen.

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