1. ORGANIZACIÓN DE LA
DIRECCION LOCAL DE SALUD
CONTENIDO
Secretaria deptal de salud – universidad del valle- centro de
investigaciones epidemiologicas

2. “Nada es tan importante como un
debate público debidamente
documentado y la participación de la
gente para presionar cambios que
pueden proteger nuestras vidas y
libertades”.
Amartya Sen

3. Salud Pública, Atención Primaria,
Promoción de la Salud, más que
denominaciones teóricas son posiciones
políticas sobre la salud, expresadas en
las estrategias y programas
gubernamentales y sociales.

4. Definición Problema - Solución
Tomadores de decisión, financiadores,
proveedores de servicios y beneficiarios
tienen diferencias en:
Pensamientos
Lenguajes
Motivos
Limitaciones organizacionales
Incentivos
Puntos de vista.

5. ¿Conocemos el Problema?
Una propuesta transformadora tiene
que partir de la conciencia sobre
esa porción de la realidad que se
quiere cambiar y sobre la
capacidad potencial de cambio
Fuente: Juan Manuel Castro, México 2003

6. Promoción de la Salud
IDEOLOGÍA Y PRÁCTICA
Concepción: Salud Pública, Promoción de la
Salud, Atención Primaria
Factores Contextuales, Viabilidad
Operación
Perspectivas, Retos y Soluciones

7. Atención Promoción
Primaria de la Salud

8. Evolución de la Salud Pública
• Acción preventiva y curativa Medicina Social
• Acción preventiva y atención Atención Primaria
sanitaria básica esencial en Salud
• Acción Social y Política para Promoción
intervenir determinantes de de la Salud
la salud

9. Características de la
“NUEVA SALUD PÚBLICA”
• Salud pública articulada al desarrollo social
y económico.
• Equidad, democracia y justicia social.
• Poblaciones más que a individuos
• Causas sociales y económicas de salud
más que biomédicas
• Determinantes de la salud más que
prestación de servicios de salud

10. Características de la
“NUEVA SALUD PÚBLICA”
• A la influencia distal de los determinantes
de la salud más que a la proximal
• A intervenir mediante acciones
intersectoriales más que sectoriales
• A fundamentar el actuar en principios y
valores éticos, y no sólo en la racionalidad
científica y económica.

11. El mejor proceso de desarrollo será
aquel que permita elevar más la calidad
de vida de las personas. Esta última
depende de las posibilidades que estas
tengan de satisfacer adecuadamente sus
necesidades fundamentales.
Max Neef, 1993.
Desarrollo a Escala Humana:
Una opción para el futuro

12. Una Mirada a la Salud Pública
Determinantes
Equidad Protección
Inclusión Ingreso
Acceso a servicios Factores biológicos
Conocimiento Políticas Públicas
e Información
Desarrollo económico
y social

13. Campos de Acción de la Salud Pública
LA NUEVA SALUD
PÚBLICA
Acción Abogacia en
intersectorial favor de la salud
Acción Política social y
sectorial económica
Capacidad para Intervenir los
Determinantes

14. Salud Pública Basada en Evidencias
Las decisiones más equitativas y éticas,
muchas veces están en oposición con
la evidencia científica y racionalidad
económica, dado que la salud y la
enfermedad, más que categorías
científicas, son categorías sociales y
políticas

15. LA NUEVA SALUD PÚBLICA
Acceso a servicios Estado de salud Otros
Calidad de Vida Bienestar y oportunidades
DETERMINANTES CAMPOS DE ACCIÓN
• Equidad • Políticas Públicas • Capacidad para intervenir determinantes
• Inclusión • Factores biológicos • Abogacia en favor de la salud
• Ingreso • Acceso a servicios • Política social y económica
• Conocimiento • Desarrollo • Acción intersectorial
• Protección económico y social • Acción sectorial
Políticas económicas Interacciones
Globalización
y sociales Relacionamiento
CONTEXTO

16. Atención Primaria
Atención Primaria
vs
Cuidado Primario
de Salud

17. Atención Primaria de Salud
“APS se centró en crear tecnologías
simples y de bajo costo para ser aplicadas a
grandes cantidades de población, utilizando
personal paramédico de la comunidad”.
• Cuidado preventivo más que curativo
• Mejoramiento de la accesibilidad al cuidado
• Equidad, participación comunitaria
• Integración del cuidado y
• Coordinación intersectorial
Fuente: Heaver 1995,

18. Factores que han influido en
la operación de la APS
• Transición epidemiológica y demográfica
• Diversidad en los patrones de enfermedad;
• Transición no uniforme dentro de los países;
• Prioridades no son las mismas para todo el
país;
• Políticas económicas
• Descentralización y Capacidad de gestión
• Desarrollo Tecnológico

19. Reflexión
• Con estas actividades damos cumplimiento a
los principios señalados, a la meta de salud
para todos y metas del milenio?
• Cuál es el verdadero problema, el alcance de la
definición, la instrumentación, el surgimiento de
nuevos retos?
• Debe y puede el sector salud liderar y dinamizar
las acciones en otros sectores?

20. Promoción de la Salud
“Proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer
un mayor control sobre la misma”.
– Médico-preventivista;
– Conductual-individualista; Paradigmas
– Socio-político.

21. Promoción de la Salud
Orientación de las Intervenciones
Crear una cultura de la salud,
a favor de la vida y los derechos
universales de los seres humanos,
mediante una
AGENDA SOCIAL COLECTIVA

22. Efectividad en Promoción de la Salud
Distribución de los Componentes
de la Salud
Habilidades Documentos Rorientación de Participacion Esneraios Políticas
Personales servicios Social saludables Publicas
conceptuales

23. Efectividad en Promoción de la Salud
56 %
60
50
Tipo de Evaluación
40
30
18 %
20 14 %
6%
10 4% 2%
0
No uespecifica
Eval ació n - Sin especif icar Evaluacion de
Evaluacion de impact o Evaluación
Evaluació n Econ omica Evaluacion
Evaluació n de ef icacia Evaluation
Evaluació n de ef ect ividad Evaluación
Evaluació n cualit at iva: An á lisis de
Impacto Economica Eficacia Efectividad cualitativa
St akeholder
(Stakeholder
analysis)

24. Conclusiones
• Promedio anual de publicaciones: Siete.
• 26% articulos publicados en revistas indexadas.
• 70% publicaciones en inglés.
• Publicaciones sobre Evaluación: Mexico (18%),
Brazil (14%), Chile (12%) y Colombia (12%).
• Mayoría de estudios sobre habilidades personales
• Pocos en empoderamiento, capacidad local y
políticas públicas.
• Determinantes de la salud ausentes.

25. CONCEPTOS
Atención Primaria en Salud - Promoción de la Salud
Estrategia Proceso político y social.
Mejorar el acceso atención en Para que individuos o grupos sean
salud: métodos y tecnologías capaces de identificar y realizar sus
prácticos, científicamente aspiraciones, de satisfacer sus
fundados y socialmente necesidades y de cambiar o
aceptables. adaptarse al medio ambiente.
Proporcionar asistencia sanitaria Orientado a proporcionar a los
básica esencial. pueblos los medios necesarios para
mejorar su salud y ejercer un mayor
control sobre la misma.
Fuentes: Declaración de Alma Atta, 1979. Carta de Ottawa, 1986

26. FINES
Atención Primaria en Salud - Promoción de la Salud
Lograr control y mejorar los
Lograr la meta de SPT/2000
determinantes de la salud
• Reducir desigualdades en • La paz.
relación al acceso a los • La educación
servicios y a la exposición a • La vivienda
factores de riesgo. • La alimentación
• Manejar de manera eficiente • La renta
los recursos de salud. • Un ecosistema estable
• Promover la participación • La justicia social
comunitaria en la gestión de • La equidad
los servicios.
Fuentes: Declaración de Alma Atta, 1979. Carta de Ottawa, 1986.

27. ÉNFASIS
Atención Primaria en Salud - Promoción de la Salud
• Acceso y mejoramiento • Reducción de desigualdades
de los servicios de salud. sociales y equidad.
• Incorpora: • Incorpora:
– Educación para la salud. – Políticas públicas sanas.
– Participación social. – Ambientes Favorables.
– Intersectorialidad. – Acción comunitaria.
– Eficiencia – Desarrollo de aptitudes
– Tecnologias apropiadas
personales.
– Reorientación de servicios.
Fuentes: Declaración de Alma Atta, 1979. Carta de Ottawa, 1986

28. COMPONENTES
Atención Primaria en Salud - Promoción de la Salud
Educación para la salud Desarrollo de aptitudes personales
• Autocuidado • Proporcionar información, educación
• Estilos de vida sanitaria:
• Medios para que la población se
prepare para las etapas de la vida y
afronte las enfermedades y lesiones
Participación social crónicas.
• Disponilidad de servicios.
• Utilización de servicios. Acción comunitaria
• Modificación de • Fijación de prioridades, toma de
comportamientos. decisiones, formulación de planes.
• Actividades comunitarias • Potencialidades al servicio de la PS.
(mano de obra). • Poder real de las comunidades,
• Contribución con recursos posesión y del control sobre sus
• Funciones administrativas. empeños y destinos.
Fuentes: Declaración de Alma Atta, 1979; Carta de Ottawa, 1986; Zakus. D, 1998

29. Enfoque
Atención Primaria en Salud - Promoción de la Salud
Intersectorialidad
Sector salud líder Enfoque suprasectorial
– Sector salud mediador
– Liderazgo para
intervenir los
determinantes.

30. La estrategia de APS, por si misma,
ha sido incapaz de superar el
quehacer médico, debe incorporar
otros sectores para actuar sobre los
otros determinantes y sobre las
desigualdades sociales.

31. Preguntas
¿Estamos dispuestos a salirnos del
enfoque sectorial?
¿Cuál es el precio a pagar?
¿Es viable este enfoque a la luz de las
actuales condiciones socio económicas?
¿Estamos dispuestos a asumir el reto y las
consecuencias de cambiar de paradigma?

32. ¿Hacia dónde vamos?
• Cuál es el significado y alcance de la salud
pública en el contexto actual?;
• Cómo se complementa con las nuevas
orientaciones de promoción de salud y
atención primaria?
• Cómo orientar los esfuerzos y recursos hacía
una concepción renovada de la salud pública?
• Qué debe hacerse? cambio de enfoque,
competencias...

33. Perspectivas
Las similitudes, complementariedades y
diferencias de las concepciones de salud
pública, promoción de la salud y atención
primaria:
– Segmentan la acción integral en salud
– Construyen realidades y soluciones
fragmentadas del problema.

34. Control Social
Principios, enfoques y estrategias
Salud publica basada Funciones Esenciales de
en evidencias La salud pública
Sistemas de monitoreo y seguimiento Instrumentos para la
Sistemas de vigilancia de base comunitaria Gestión de la Salud
Evaluaciones de proceso Pública.
Investigación evaluativa

35. La salud y la enfermedad son
conceptos sociales y son solamente
entendidos en un contexto cultural,
social y político
Las intervenciones médicas, al igual
que las políticas en salud, son
procesos políticos

36. Alternativas para la APS
1) Complementar la implementación
2) Fortalecerla, para asumir nuevos retos,
3) Colocar la atención primaria en un nuevo
paradigma,
4) Responder a la crisis de salud de la
población
Fuentes OPS, 2003

37. Alternativa
Cambio de paradigma en salud pública y
estrategias para operarla.
• Reorientación de Sistemas y Servicios de Salud:
– Hacia un enfoque promotivo de la salud, con equidad y
universalidad.
– Servicios básicos de salud basados en APS.
– Red de servicios de salud acorde a necesidades de la
población.
• Construcción de capacidad política y técnica para
intervenir los determinantes de la salud:
– Promoción de la Salud

38. Reflexiones
Orientación a acciones ¿El sector salud asume
responsabilidad en la
que garanticen:
implementación de
– Éxito a corto plazo,
alternativas
– Independencia del sector VS
intersectoriales que
salud,
influyen en la salud y
– ¿Asumir una
responsabilidad limitada calidad de vida de la
sobre la salud colectiva? población?

39. “En política se aplica el juicio
ante la incertidumbre, la
evidencia provee mayor
certeza, pero el juicio moral
permanece bajo la
responsabilidad de los
decisores políticos”
Vivian Lin (2003)

40. LA DECISION ES
NUESTRA