Poster presentado en el marco del XV Simposio de Investigaciones de la Facultad de Salud de la Universidad del Valle, en octubre de 2013.

1. Promoción de la salud en países
de UNASUR. Estado del arte.
Tipo, alcance e impacto de intervenciones sobre los
determinantes sociales de la salud (DSS) y equidad en
salud
Autora: Ligia de Salazar, Ph.D . Consultora CEDETES
Convenio 145-2012

2. Objetivo general y pregunta central del estudio
Objetivo General
Brindar insumos para el fortalecimiento de la
Promoción de la Salud en los países de la
UNASUR, enfatizando en respuestas a las
inequidades en salud, mediante el abordaje
inter y transectorial de los determinantes
sociales de la salud y calidad de vida.
¿Cuál es el tipo, alcance y calidad de intervenciones en Promoción de la Salud
que están realizando los países del UNASUR, para afrontar la inequidad en salud
y la influencia negativa de los determinantes sociales?

3. Metodología
Acopio y
procesamiento
de datos
Análisis e
interpretación
de resultados
Síntesis
desarrollos de
promoción de la
salud en los
países de
UNASUR

4. 1. Acopio y procesamiento de datos:
Revisión documental. (2007-2012)
• Avances realizados a la fecha, resaltando aspectos críticos.
Artículos publicados. (2009-2011)
• Sobre estrategia de promoción de la salud, que incorporen en su diseño y resultados, acciones para
dar respuesta a los determinantes sociales de la salud DSS, y determinantes de las inequidades en
salud, cualquiera sea su estado de desarrollo: en propuesta, proceso de implementación, o
finalizadas.
Cuestionario Virtual
• Aplicado a Ministerios de Salud de cada uno de los países miembros de la UNASUR, al igual que a
profesionales del área de la salud, según base de datos del CEDETES, FUNDESALUD; OPS y UIPES.
Talleres, testimonios y dinámicas de reflexión
• Se aplicaron los cuestionarios y discutieron las respuestas con los participantes a dos cursos sobre
sistematización y evaluación de efectividad en promoción de la salud, realizados en 2012. Estos
cursos se realizaron en Cali y Brasil.
Estudio de caso
• Se propuso a los asistentes a los anteriores cursos, el desarrollo de estudios de caso, con énfasis en
los procesos de cambio, para dar respuesta a las inequidades en salud mediante el abordaje de los
determinantes sociales de la salud.

5. 2. Análisis e interpretación de la información
CALIDAD DE DISEÑO DE LA
INTERVENCION
CALIDAD DE LA
IMPLEMENTACION DE LA
INTERVENCION
RESULTADOS
• Definición del problema. Situación de salud a modificar.
• Definición de la intervención en términos de: objetivo, alcance,
abordaje sectorial- intersectorial; horizonte temporal para cambios;
suficiencia de recursos
• Plan operativo
• Monitoreo
• Factores favorecedores/obstaculizadores de la implementación.
• Actores claves y responsabilidades
• Avances, el impacto /efectividad, según objetivo y variables, tales
como políticas
publicas, equidad, intersectorialidad, DSS, construcción de capacidad
y empoderamiento y participación social y ciudadana.

6. A. TIPO Y DISTRIBUCIÓN DE LAS PUBLICACIONES POR PAÍS Y POR TEMAS
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
AÑOS
NOMBRE DE VARIABLE
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Total Dctos. % Total
Cantidad
Tema de promoción de
la salud sobre los que
mas se publica
%
Cantidad
%
Cantidad
%
Cantidad
%
Cantidad
%
Cantidad
%
Reorientación de Servicios
20
18,69%
43
25,44%
77
45,83%
58
30,69%
74
27,92%
22
17,19%
294
28,65%
Determinantes sociales de la salud
16
14,95%
25
14,79%
19
11,31%
37
19,58%
53
20,00%
34
26,56%
184
17,93%
Inequidad (es) en -Salud
20
18,69%
43
25,44%
20
11,90%
25
13,23%
57
21,51%
30
23,44%
195
19,01%
Políticas públicas- promoción de la Salud
13
12,15%
18
10,65%
7
4,17%
9
4,76%
14
5,28%
9
7,03%
70
6,82%
Participación social y ciudadana
4
3,74%
6
3,55%
5
2,98%
12
6,35%
14
5,28%
6
4,69%
47
4,58%
Intersectorialidad
24
22,43%
25
14,79%
25
14,88%
38
20,11%
35
13,21%
20
15,63%
167
16,28%
Construcción de Capacidad - Promoción de
la salud
10
9,35%
9
5,33%
15
8,93%
10
5,29%
18
6,79%
7
5,47%
69
6,73%
Totales
107
1
169
1
168
1
189
1
265
1
128
1
1026
100%

7. Tendencia de
publicaciones según
componentes de la
promoción de la
salud 2007-2012
Componentes analizados
• Reorientación de servicios: Mayor volumen de publicaciones.
• Determinantes sociales de la salud
• Inequidades en salud
• Políticas publicas y promoción de la salud
• Intersectorialidad.
• Construcción de capacidad en promoción de la salud
• Participación social y ciudadana. Menor volumen de publicaciones.
60.00%
Volumen de
publicaciones por
componente y por
país
PORCENTAJE DE PUBLICACIONES
50.00%
40.00%
Argentina
30.00%
Chile
Brasil
Colombia
20.00%
10.00%
0.00%
Reorientación Det. Sociales
de Servicios
de Salud
Inequidad
Salud
Políticas
públicas
Part. Social
Ciudadana
Intersect.
Construcción
de Capacidad

8. B. CALIDAD DEL DISEÑO DE INTERVENCIONES EN PROMOCIÓN DE LA SALUD.
• Todos los problemas identificados se asocian estrechamente con los DSS. En
la definición del problema no se muestra claramente su influencia y menos
aún, los mecanismos de cómo estos interactúan para producir inequidad y
restringir el derecho a la salud.
• La magnitud del problema en la población se define usando promedios, no la
forma como estos están distribuidos según características de los diferentes
subgrupos que la componen y la vulnerabilidad de éstos.
• Gran parte de los estudios sobre enfermedades no transmisibles se orientan a
definir prevalencias, contribuyendo a tener líneas de base para mediciones
futuras y para orientar las intervenciones, pero no es claro cómo esta
información es utilizada
¿Qué problemas o situaciones fueron abordadas?

9. Tipo y alcance de las intervenciones para afrontar las inequidades en salud y
la influencia negativa de los determinantes sociales
Intervenciones sobre
determinantes estructurales y
equidad en salud
(ingresos, educación.....)
• Acciones tímidas en: construcción de políticas públicas saludables; refuerzo a la acción
comunitaria; desarrollo de habilidades personales; trabajo en Red de movimientos
populares de salud; sustentabilidad de procesos de cambios; y participación
social, (comunitaria y ciudadana).
• Estudios pilotos, que no se soportan en políticas y legislación y financiamiento, lo cual
amenaza su sostenibilidad y sustentabilidad
• Los procesos de cambio respaldados por políticas, legislación y movimientos sociales
amplios, mostraron impactos más amplios, es el caso de la iniciativa “Barrio Adentro” en
Venezuela.
Investigación y evaluación
• El concepto de capital social fue tema de reflexión y análisis, ampliando su alcance al
incorporar las redes sociales y normas, que generan compresión compartida de situaciones
de interés, confianza, y reciprocidad;
• Otros estudios publicados se orientaron a la reflexión alrededor del concepto de
vulnerabilidad, equidad, humanización, equidad en la atención, e impacto de políticas
públicas; revisión documental de política de salud orientada a reducir inequidad en
población más vulnerable, como población negra y adolescentes; factores
individuales, sociales y ambientales de la enfermedad; utilidad y consecuencias de usar
determinados indicadores de salud.
• Los estudios sobre evaluaciones de proceso e impacto en promoción de la salud son
escasos.
• Pocos estudios que en forma explícita abordan aspectos relacionados con la
migración, ingreso e inequidades en salud, siendo este un factor crítico en nuestros países.

10. Sistematización de experiencias reportadas
•
•
•
El
77%
de
los
documentos
definen
conceptualmente la perspectiva de Promoción de
la Salud, desde la cual orientaron la intervención
que están sistematizando. El 23% restante, no hace
explícito el enfoque.
De manera predominante, el enfoque teórico de
Promoción de la Salud, hace referencia a los DSS
(vivienda, empleo, equidad, derechos), promoción
de la participación social y comunitaria (individuos
y colectividades), fortalecimiento de la capacidad
local, entornos saludables (comunidad y escuelas),
promoción de estilos de vida saludable,
intersectorialidad y política pública.
En algunos casos se define la Promoción de la Salud
como acciones de reorientación de servicios y
acciones para mejorar conocimientos, actitudes y
prácticas en salud.

11. 3. CALIDAD DEL PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN DE INTERVENCIONES
• Implantación e implementación de la intervención:
– El contenido de gran parte de las experiencias se centra en la definición de la
magnitud del problema, resaltando evidencias sobre efectividad de
intervenciones desarrolladas en contextos similares; en menor proporción,
mencionan el cómo estas intervenciones van a ser implementadas en
contextos específicos, ni se explicitan los planes operativos y modelos de
gerencia que este tipo de intervenciones demanda, tales como la cogestión y
gerencia intersectorial.
– Tampoco se da cuenta de procesos de monitoreo y evaluación, y más
importante aún, sobre el uso de ésta información para fortalecer o
reorientarlas.
En resumen, podría decirse que un volumen significativo de publicaciones se
centra en la justificación de la intervención y en los avances, haciendo una
descripción muy somera sobre el cómo se han logrado.

12. •
Contexto
– El contexto en el que se desarrollan las intervenciones es pobremente definido, y en la
mayoría de los casos no se encuentra información sobre aquellos factores que
influencian tanto el tipo de respuestas como los resultados, tales como el equilibrio de
relaciones de poder y participación de diferentes actores en procesos de toma de
decisiones, cogestión, gerencia intersectorial y financiamiento.
•
Planes operativos
– No existe información suficiente sobre los planes operativos para lograr los objetivos,
en especial lo que se refiere a estructuras, recursos y organización necesaria para
lograrlos. Aspectos relacionados con la relevancia y viabilidad del protocolo; surgimiento
de situaciones nuevas que modifican o son modificadas por el contexto; supuestos que
no se cumplieron; y finalmente, cambios en la intervención como resultado de lo
anterior, no son reportados.
•
Monitoreo y Evaluación de intervenciones en promoción de la salud
– ¿Qué reportan los participantes a los cursos sobre evaluación de efectividad e impacto?.
Experiencias orientadas al auto cuidado en salud, atención primaria de salud y
prevención de factores de riesgo de comportamiento- dentro de los llamados escenarios
saludables.

13. Propuesta: Fortalecimiento de la Promoción de la Salud en los
países de UNASUR.
Construcción
de capacidad
Desafíos
Balance
Enfoque rector
DSS y
equidad
Co-gestión intersectorial para reducir inequidades
Reorientación de servicios
Reformas al sistema de salud y promoción de la salud

14. Lineamientos para operación de la propuesta
1. Énfasis en el proceso de cambio, no sólo en resultados.
2. Escenarios promotores de salud y calidad de vida
EQUIDAD
DERECHO A LA SALUD
DSS
ACTORES
Sistema
de salud
Gerencia
Intersectorial
SITUACIÓN
PROBLEMA
Puerta de entrada
Territorios –
Poblaciones
Sistema de Salud –
Protección Social
Promoción
• Salud en todas
las políticas
• Gobernanza
• Intersectorialidad
• Cogestión
de la Salud
Salud
Pública
Atención
Primaria en
Salud
3. Puertas de entrada: dinamizadores del cambio, a mediano y largo plazo.
4. Políticas públicas en pro de la salud y calidad de vida

15. Lineamientos para operación de la propuesta
5.
Participación social y comunitaria:
TERRITORIO
Consejo de
Política Social
Comisión
sobre DSS
Planeación
Municipal
Articulación de
políticas y planes de
desarrollo
territorial
Sectores del
Desarrollo:Sociedad
civil; comunidad
ACUERDOS:
ACTORES
POLITICAS
Fortalecimiento de la capacidad de
respuesta municipalterritorial
–
Consejo
Municipal
Alcalde
Consejo
Gobierno
UNIVERSIDADES Y
CENTROS DE INVESTIGACIÓN
Creación de nuevas formas de
relacionamiento entre responsables
por la salud de la población y un uso
óptimo, transparente y equitativo de
los recursos

16. Lineamientos para operación de la propuesta
6.
Respuesta integral
RECTORÍA
Equidad
Derecho
Eficiencia
Crear
condiciones a
favor de la salud
y de la calidad de
vida
Crear capacidad
para responder a
las necesidades
de los servicios
de salud
Propuesta
¿Qué pretende?
ACCIÓN POLÍTICA SOCIAL
ACCIÓN TÉCNICA GERENCIAL
Abogacía – Orientación – NegociaciónConcertación
Presupuestación – Cogestión- Coordinación –
Atención – Vigilancia y Control
Salud
Pública y
Promoción
de la Salud
ACUERDOS – LEGITIMACIÓN –
GOBERNABILIDAD
Pacto por la salud
Agenda Social
Articulación
Presupuesto
Infraestructura
7.
Atención
Primaria en
Salud
Crear
condiciones a
favor de la
salud y calidad
de vida
Crear
capacidad para
responder a
necesidades de
servicios y
atención en
salud
Producción de información y conocimiento: información para actuar

17. Conclusión
 Existe una excelente oportunidad para pasar de la teoría y del discurso a la práctica, debido el
posicionamiento de temas críticos en la agenda pública global y de los países del UNASUR.
 Un desafío mayúsculo gira alrededor de la incoherencia de la orientación de los sistemas de
salud con los principios que impulsa la Promoción de la Salud, la Atención Primaria y el
Cuidado Básico de Salud.
 ¿Debemos iniciar un proceso de cambio cuyo norte sea promover políticas y estructuras
operativas que hagan posible el ejercicio del derecho a la salud y la equidad en servicios y
oportunidades para la población? Si, y esto plantea como requerimiento un cambio de
dirección, en donde el propósito en este caso, no es solamente resolver un problema o
condición de salud, sino también, utilizar esta situación para promover y dinamizar procesos de
cambio que permeen la política y estructuras, al igual que los sistemas e instituciones
responsables de sostenerlos.

18. http://cedetes.univalle.edu.co
cedetes@cedetes.org
cedetes@univalle.edu.co