Este documento describe los procedimientos de punción lumbar, paracentesis, toracocentesis y endoscopia. Resume los pasos clave para cada procedimiento, incluida la preparación del paciente, la técnica de punción, la recolección y envío de muestras, y las precauciones posteriores a la punción.

1. Punción lumbar recoger LCR en tres tubos, en los que debe persistir la
coloración roja.
La punción lumbar permite obtener líquido cefalorraquídeo
(LCR) para su análisis, Estudiar la presión del mismo e • Una vez recogida las muestras de LCR se retira el trocar y se
introducir fármacos en el espacio subaracnoideo Con fines coloca un aposito en el sitio de la punción.
terapéuticos y/o diagnósticos.
• Se le indica al paciente que debe permanecer en decúbito
Descripción de la técnica prono durante al menos 6 a 8horas después del examen.
• Explicar al paciente en qué consiste el proceder al que va ser Paracentesis
sometido con el objetivo de recaudar su cooperación.
La Paracentesis (P) es una técnica de punción percutánea
• Colocar al enfermo en decúbito lateral con la cabeza y las abdominal destinada a evacuar líquido de la cavidad peritoneal.
rodillas flexionadas hacia el abdomen, con lo que se obtiene una Existen dos variedades de paracentesis
mayor separación de las apófisis espinosas vertebrales
(ocasionalmente este procedimiento se realiza con la persona 1. P. Diagnóstica: sirve para comprobar la existencia de líquido y
sentada e inclinada hacia delante, en este caso no pueden obtener un volumen pequeño para su análisis.
realizarse las pruebas dinámicas).
2. P. Evacuadora ó terapéutica: su finalidad es extraer líquido
• Se traza una línea entre ambas crestas ilíacas que pasa, abdominal que no se consigue eliminar con otros tratamientos
generalmente, entre la tercera y cuarta apófisis espinosa. Se
Técnica: se comprueba la matidez abdominal por percusión con
elige el espacio más favorable palpando las apófisis espinosas
el paciente en ligero decúbito lateral izdo. y se desinfecta la
ya sea por encima o por debajo de la línea trazada. No ofrece
zona de punción con povidona (aplicarla en espiral,
peligro alguno la punción entre la II y III vértebras lumbares.
desde el punto de punción hacia fuera). Intentar evitar zonas de
• Se desinfecta la piel de la región lumbosacra con una solución
cicatrices abdominales(mayor riesgo de perforar un asa
antiséptica (yodo o alcohol).
adherida a pared) ó circulación superficial. Se punciona con
• Inyectar 1-2 mL anestésico local (lidocaina 2 %) en el espacio aguja IM perpendicular al plano de la pared abdominal y
seleccionado. realizando a la vez una aspiración suave e intermitente hasta
llegar a cavidad peritoneal. Una vez allí se extraen 60 ml de
• La aguja se introduce entre ambas apófisis espinosas líquido y se reparten en:
atravesando el ligamento ínterespinoso perpendicularmente a la
piel de la línea media. El bisel del trocar se debe disponer en el - 2 frascos de hemocultivos
sentido de las fibras musculares. En ese momento se le imprime
- 2 frascos (de fondo liso) para citología
a la aguja una ligera desviación hacia la cabeza y se introduce
hasta 5- - 2 frascos (de fondo cónico) para laboratorio
6 cm alcanzándose el espacio subaracnoideo. Se nota una Una vez terminada la extracción, se retira la aguja, se
ligera resistencia cuando se perforan los ligamentos y el saco desinfecta con povidona y se coloca un apósito estéril. En
dural. Se retira el mandril fluyendo espontáneamente el LCR. pacientes con ascitis escasa ó trabeculada a veces es
Cuando el ligamento ínterespinoso está fibrosado o es muy necesario realizar la P. dirigida por ecografía (solicitarla al
resistente es necesario practicar la punción a 1 cm de la línea ecografista).
media imprimiendo a la aguja una dirección ligeramente en
sentido cefálico y hacia la línea media. Toracocentesis
Si se obtiene líquido hemático es necesario dejar fluir 2 o 3 ml Diagnóstico etiológico del derrame pleural.Extracción
hasta que salga claro, lo que indica que se trata de una punción terapéutica de líquido pleural o aire (como medida inicial en un
traumática. En una hemorragia subaracnoidea es conveniente neumotórax a tensión).

2. TECNICA 8. Enviar la muestra para su estudio.
1. Revisar la radiología simple de tórax.Confirmar el diagnóstico, Recuento celular.Tinción de Gram, BAAR.Cultivo.Citología y
situación y cantidades de líquido o aire pleural.La insuficiencia estudio anatomopatológico.Proteínas , glucosa y amilasa, LDH,
respiratoria aguda (por ejemplo: neumotórax a tensión o gases.
derrame pleuralmasivo) puede exigir que la toracocentesis se
realice sin examen radiológico previo. 9. Hacer radiografía de tórax.Valorar la cantidad
extraída.Descartar la existencia de neumotórax.
2. Utilizar máscara y guantes.
Endoscopia
3. Preparación y colocación del campo.
La endoscopia es un procedimiento médico que usa un
Para extracción de aire: Utilizar el segundo o tercer espacio instrumento en forma de tubo llamado endoscopio, el cual se
intercostal, en la línea medioclavicular, para no lesionar la introduce en el cuerpo para observar el interior, y llevar a cabo
arteria mamaria interna. ciertos procedimientos quirúrgicos.
Para extracción de líquido: Confirmar el nivel del líquido por Preparación del paciente:
matidez a la percusión; utilizar el primer o segundo espacio
intercostal por debajo del nivel, en la línea axilar media- Cuándo la endoscopía se realiza por la boca, algunos médicos
posterior (5.0-6.`-' espacio intercostal) o a nivel subescapular, dan un poco de anestésico local, otros prefieren sedar al
pero no más abajo del octavo espacio intercostal (riesgo de paciente por poco tiempo, para evitar la reacción normal de
vómito cuando penetra el dispositivo y el estrés al sentir que no
lesionar vísceras intraabdominales), y nunca por debajo del
se puede respirar bien. En cualquier caso, se debe acudir en
borde inferior de la costilla, por riesgo de lesión del paquete ayunas y de preferencia con un acompañante.En caso de ser
vasculonervioso intercostal. utilizada para una cirugía menor, como el arreglo o extirpación
de una hernia, la extracción de pólipos y otras, es necesario
4. Infiltrar anestesia local y confirmar la presencia de aire o anestesiar y controlar la paciente durante unas horas, por lo
líquido.Inyectar apoyándose en el borde superior de la costilla que estas cirugías menores, generalmente se realizan en las
para evitar el paquete vasculonervioso llamadas clínicas de cirugía de corta estancia o
ambulatorias.Los pacientes deben acudir en ayunas y después
intercostal.Infiltrar hasta pleura (frecuentemente se siente un del estudio generalmente no hay molestias. Cuándo la
pequeño chasquido o una falta de resistencia). endoscopía se realiza por la boca, suele sentirse inflamada por
poco tiempo.
Aspirar para confirmar la presencia de aire o delíquido.
Marcar la profundidad a que ha penetrado laaguja con una pinza
y retirar la aguja.
5. Introducir la aguja de toracocentesis (montada en la jeringa)
hasta la misma profundidad marcada con la pinza.Interpretar la
llave de tres pasos entre la aguja decalibre 15 (para líquido) o
de calibre 18 (para aire) y la jeringa de plástico Luer-Lok de 50
ml. Marcar la profundidad sobre la aguja, con una segunda
pinza, para impedir que penetre excesivamente. Introducir la
aguja en el mismo sitio y hasta la misma profundidad marcada
con la pinza. No poner la aguja en comunicación con la
atmósfera a través de la llave.
6. Aspiración de la muestra.Usar la conexión lateral de la llave
de tres pasos para vaciar el contenido.
7. Retirar la aguja y aplicar apósito estéril.