Síndrome Confusional Agudo

1. Síndrome Confusional AgudoSíndrome Confusional Agudo
““DELIRIUM”DELIRIUM”
Dr.Dr.
Héctor AmicoHéctor Amico
Jefe de Departamento Neurología
Hospital Dr. Diego EThompson
Municipalidad de Gral. San Martín
Prov. Bs.As. Argentina
www.neuroamico.blogspot.com

9. Fisiopatología
Diagnóstico
Clasificación
Clínica

10. “Urgencia Médica que requiere una
intervención terapéutica inmediata y
coordinada, siendo el objetivo primordial
su control.”
Se define como un estado de hiperactividad
psicomotora repetitiva e incoherente, con
movimientos automáticos o intencionados
que en muchas ocasiones se asocia con
una conducta violenta y/o agresiva ;
muchas veces se puede transformar en un
peligro para el enfermo, personal
sanitario, y su entorno

11. Alerta Atención
SARA
Sist límbico
Tálamo
G Base
Frontal
Parietal
Occipital
Ac
GABA Dopa Serot
Hist.

12. FISIOPATOLOGIA.
Lesión FUNCIONALLesión FUNCIONAL
Lesión ORGANICALesión ORGANICA

13. Teoría “Multicausal” de Delirio
Factores de Riesgo
Factores Precipitantes

14. FactoresFactores de Riesgode Riesgo
Más frecuente en ancianos mayores de 80
años
Deterioro de condiciones Físicas
Deterioro condiciones Mentales
Stress Clínico
Stress Quirúrgico
Demencia previa
SIDA
ALCOHOLISMO

15. Factores PrecipitantesFactores Precipitantes
Fármacos, polifarmacia
Desnutrición
Infecciones urinarias, respiratorias. . .
Factores ambientales
Dolor
Impotencia funcional
Intervenciones quirúrgicas

16. 1° Envejecimiento
2° Neurotransmisores
3° Lesiones Anatómicas
4° Otros mecanismos
FISIOPATOLOGIA: Delirium
“Multi Causal”

17. 1°) Envejecimiento1°) Envejecimiento::
Disminuye la reserva neuronal yDisminuye la reserva neuronal y
produce cambios tisulares queproduce cambios tisulares que
aumentan la susceptibilidad aaumentan la susceptibilidad a
toxinas endógenas y exógenostoxinas endógenas y exógenos

18. Acetilcolina:Acetilcolina: Anticolinérgicos alteran el SARA y su conexiónAnticolinérgicos alteran el SARA y su conexión
con Tálamo: Deliriocon Tálamo: Delirio
AnticolinérgicosAnticolinérgicos: Antidepresivos tricícicos.
Furosemida, Cimetidina, Antihistmínicos, Prednisolona,
Teofilina, Nifedipina, Digoxina, Antiespasmódicos,
Antiparkinsonianos.
Dopamina , e intoxicación con dopaminérgicos…Dopamina , e intoxicación con dopaminérgicos…
GabaGaba : centros despertar
Desequilibrio Serotonina, Noradrenalina, HistaminaDesequilibrio Serotonina, Noradrenalina, Histamina
2°) Neurotransmisores2°) Neurotransmisores

19. 3°) Lesiones Anatómicas3°) Lesiones Anatómicas
Trastornos en la interacción SARA y Corteza Frontal o matrizTrastornos en la interacción SARA y Corteza Frontal o matriz
atencional:atencional: Alteraciones del sensorio y vigiliaAlteraciones del sensorio y vigilia
Interferencia de la influencia de la Corteza Parietal, Frontal yInterferencia de la influencia de la Corteza Parietal, Frontal y
Sistema Límbico hacia la matriz atencional inferior:Sistema Límbico hacia la matriz atencional inferior: MovimientosMovimientos
de exploración y orientación, dismnesias, perdida de lade exploración y orientación, dismnesias, perdida de la
representación corporal en el espaciorepresentación corporal en el espacio
Núcleo Pulvinar del tálamo.Núcleo Pulvinar del tálamo. Area de asociaciónArea de asociación
Otras Lesiones Multifocales , del Occipital, Ganglios de la Base,Otras Lesiones Multifocales , del Occipital, Ganglios de la Base,
y otras áreas . . . de Tálamo y Frontales,y otras áreas . . . de Tálamo y Frontales,

20. 4°) Otros mecanismos implicados4°) Otros mecanismos implicados
Enfermedades vasculares:Enfermedades vasculares: ECV, MAV, HSA.ECV, MAV, HSA.
Alteraciones metabólicas e InfecciosasAlteraciones metabólicas e Infecciosas : por competencia con el: por competencia con el
sustratosustrato
Toxicidad de metabolitosToxicidad de metabolitos : hepatitis, insuficiencia renal, etc.: hepatitis, insuficiencia renal, etc.

21. ETIOLOGIA del DELIRIUMETIOLOGIA del DELIRIUM
o Le sio ne s difusas de le ncé falo .
o Le sio ne s m ultifo cale s.
o le sio ne s fo cale s.
o Le sio ne s e spacio o cupante s.
o Crisis e pilé pticas.
o Facto re s e stre sante s.
o Dro g as.
o Co m binacio ne s de lo s ante rio re s

22. PRODROMOS DEL DELIRIUM
 AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A :
ESTÍMULOS VISUALES, TACTILES, AUDITIVOS
INVERSION DEL CICLO SUEÑO-VIGILIA
INSOMNIO
PESADILLAS
INTRANQUILIDAD
¡Sospechar que algo más esta pasando!

23. Cuadro Clínico del Delirium
 En minutos u horas puede pasar de Normal a
Extraño.
Distraído- Eufórico
Parecer Dormido- Agitado
Confuso-Irritable
No reconoce el lugar
No logra establecer una Conversación Coherente
Alteraciones del Nivel de Conciencia
Alteraciones Motoras
Alteraciones de la Memoria

24. FORMAS Clínicas delFORMAS Clínicas del
DeliriumDelirium
 Hiperactivos
 Hipoactivos
 Mixtos

25. CRITERIOS DIAGNOSTICO de CAM
( Confussion Assessement Method)
 A} Inicio brusco y curso fluctuanteA} Inicio brusco y curso fluctuante
B} InatenciónB} Inatención
C} Pensamiento desorganizadoC} Pensamiento desorganizado
D} Alteración del nivel de concienciaD} Alteración del nivel de conciencia

26. Criterios Básicos para Diagnóstico: DSM IVCriterios Básicos para Diagnóstico: DSM IV
Trastornos de la conciencia(reducción de la claridad para reconocer
el medio) con reducción de la habilidad para focalizar y sostener la
atención.
Cambios en la cognición ( tales como disminución de la memoria,
desorientación y trastornos del lenguaje) o el desarrollo de trastornos
de la percepción. Estos trastornos no deben ser atribuibles a un proceso
demencial previo o en evolución.
El trastorno se desarrolla en un corto período de tiempo (usualmente
días u hs) y los síntomas fluctúan en el transcurso del día.
Evidencias por la historia, el examen físico o los exámenes
complementarios de que el trastorno es consecuencia fisiopatológica
directa de una condición médica general, por intoxicación, uso de
medicación o por más de una causa.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disords, Fourt edition. 1994

27. DELIRIUM DEMENCIA
COMIENZO REPENTINO
MOMENTO PRECISO DE COMINEZO
DURCION BREVE, (días o semanas)
REVERSIBLE
FLUCTUACIONES DE MINUTOS U HS
NIVEL ANORMAL DE CONCIENCIA
SE ASOCIA A LA ADMINISTRACION DE FARMACOS
CASI SIEMPRE ES PEOR A LA NOCHE
DESORIENTACION VARIABLE
LENGUAJE LENTO, INAPROPIADO, INCOHERENTE
RECUERDO DEFICIENTE
MOMENTO IMPRECISO
COMIENZO INCIDIOSO
DURACION PROLONGADA, PROGRESIVA
PROGRESION LENTA
DIAS BUENOS Y MALOS
NIVEL NORMAL DE CONCIENCIA
NO SE ASOCIA A FARMACOS
SUELE EMPEORAR A LA NOCHE
DESORIENTACION TEMPORO-ESPACIAL
DIFICULTAD PARA ENCONTRAT LA PALABRA
PERDIDA DE LA MEMORIA
Diagnóstico diferencial

28. DELIRIUM ESQUIZOFRENIA
Comienzo súbito
Curso fluctuante
Conciencia reducida
Atención alterada
Alucinaciones visuales
Actividad motriz variable
Lenguaje incoherente
Súbito
Estable
Normal
Selectivamente alterada
Visuales y auditivas
Variable
variable
Diagnóstico diferencial

29. Laboratorio: hemograma, glucemia , ionograma, calcemia,
magnesemia, CPK, función hepática, renal; gases arteriales, orina,
nivel alcohol, drogas, vitamina B12, LCR, etc.
Imágenes: TAC, RNM.
Estudios Electrofisiológicos: EEG, Potenciales Evocados
Investigación de las Causas

30. Procedimiento aseguir frenteaun paciente
con Delirio agudo
# Contención
# Anamnesisy exploración
# Estudioscomplementarios
# Diagnostico diferencial
# Diagnóstico etiológico
# Tratamiento

31. RECORDAR . . .
 Síntomas de pródromos, factores de riesgo y
precipitantes
 Buscar sistemáticamente la causa
 Descartar diagnósticos diferenciales
 En pacientes jóvenes pensar: Alcohol, Drogas, SIDA,
Brote
 No restar importancia al enfermo por falta de lesión
orgánica o visible

32. TRATAMIENTO
1)Manejo delaUrgencia
2)TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
3)TRATAMIENTO ETIOLÓGICO

33. Seguridad
Información
Contención física
Medidas psicológicasy ambientales
1) Manejo de la Urgencia

35. Haloperidol : 2,5 a 10 mg Intramuscular (fco-amp 10 mg)
10 gotas=1 mg;
Casos más graves > vía Intravenosa, con Biperideno : 2 mg
Se puede repetir en 30minutos
Opciones: Clorpromazina o Levomepromazina : 25-50 Mg vía IM . Se
puede repetir cada 2-4 hs. Hasta aparición EAdv (Nunca Ev)
Lorazepan 1-2 mg (Ev)
Diazepan 5-10 mg (Ev)
Midazolam: 0,1 mg/kg= Ev diluido en Sn Fisiológica
Pautas :1) Haloperidol 5 mg + Lorazepan 1-2 mg (Hasta 6 dosis/día)
2) Haloperidol 5mg + Prometazina 25 mg + Biperideno 2 mg =
IM (no más 6 dosis /día)
Manejo Farmacológico

36. Muchas gracias.Muchas gracias.