Aborda la neuroanatomía de la corteza frontal (corteza motora, premotora, prefrontal y paralímbica) Síndromes disejecutivos: dorsolateral, orbitofrontal y medial o del cíngulo. Manifestaciones clínicas Lo que el médico general debe saber.

1. Trastornos,diagnósticoytratamiento

2. ¿Qué son las funciones ejecutivas?
• Pensar en una meta
concreta
• Organizar los medios para
su consecución
• Prever sus consecuencias
y valorar las posibilidades
de éxito
• Concentrarse en los
puntos clave
• Reflexionar sobre si se
está realizando el plan
según lo acordado y de
modificarlo si no es así.
“Son aquellos procesos por los que un individuo es capaz de realizar tareas
complejas”

3. La corteza prefrontal
• Incapacidad para iniciar,
detener y modificar una
conducta en respuesta a
un estímulo que cambia
• Incapacidad para llevar
a cabo una serie de
actos consecutivos que
permitan resolver un
problema
• Incapacidad para
organizar un plan de
acción
• Incapacidad para inhibir
respuestas inapropiadas
• Ecolalia y perseveración
“Es el área específica que se encarga de las funciones ejecutivas”
Cualquier alteración en la corteza prefrontal da lugar al síndrome
disejecutivo, caracterizado por los siguientes trastornos
Ecolalia
el sujeto repite
involuntariamente una
palabra o frase que acaba
de pronunciar otra
persona en su presencia
(a modo de eco)
Perseveración:
En neurología, es la
incapacidad para detener
una conducta, o bien,
repetición
anormal de una conducta.

4. Testdeatenciónselectiva
https://youtu.be/pla--a3Uzhgw

5. Síndrome disejecutivo
El término de síndrome frontal fue descrito por Harlow
en 1868, cuando describió el célebre caso de su paciente
Gage.
Gage, un trabajador del ferrocarril de Boston, sufrió un
accidente en 1848, a los 25 años de edad, en el que una
barra de hierro penetró por el maxilar y le atravesó
ambos lóbulos frontales. El paciente ni siquiera perdió el
conocimiento. No dejo de hablar, ni presentó un déficit
motor ni sensitivo, pero jamás pudo volver a trabajar,
por su gran cambio de carácter.
"Gage, ya no era Gage"
Corresponde al término coloquial “paciente frontalizado” o “síndrome frontal”

6. La corteza frontal
Los lóbulos frontales ocupan 1/3 de la corteza cerebral del ser humano.
Comprende 3 regiones, según el tipo histológico de las mismas
• premotora, corteza motora primaria, Área suplementaria motora
• Área de Broca
• Área de control visual voluntario
Corteza motora-
premotora
• Región anterior del giro en el cínguloCorteza paralímbica
• Dorsolateral
• Orbitaria
• Mesial
Corteza prefrontal

7. La corteza frontal
Corteza motora-premotora
• Ordena el movimiento
voluntario: Corteza premotora
Corteza motora primaria
Área suplementaria motora
• Controla producción de
lenguaje (Área de Broca)
• Área de control visual
voluntario
MRI coloreada, lateral
Su lesión produce
• Hemiplejía y/o
• Afasia y/o
• Desviación de la mirada
al lado contrario de la
lesión.

8. La corteza frontal
Corteza prefrontal y paralímbica
MRI coloreada, lateral
Dorsolateral*
Orbitaria*
Mesial
Del giro del cíngulo*
La corteza prefrontal es un área con gran
número y complejidad de conexiones.
Las sensaciones se transforman en conceptos y pensamientos,
convirtiéndose después en lenguaje y otras conductas.
MRI coloreada, anteroposterior
*En color se leen los circuitos que, con
lesiones, producen síndrome disejecutivo

9. Recuerda los nombres de éstas personas
Bertha Ruiz Nancy
Villaseñor
Este test evaluará tu función del circuito medial o del cíngulo. Más adelante
continuará.

10. La corteza frontal
Todos los circuitos prefrontales tienen conexión con otras áreas del encéfalo. La
lesión de los circuitos, aún cuando esté localizada fuera del lóbulo frontal, puede
dar síntomas frontales
Corteza
prefrontal
Núcleo
caudado
Pálido
Tálamo
MRI coloreada, lateral
Esquema general de un circuito fronto-
subcortical

11. La corteza frontal
Todas los circuitos comparten estructuras en comón, pero se mantienen
separados anatómicamente
Intervienen varios
neurotransmisores:
• Neuronas glutaminérgicas
exitatorias con GABA como
neurotransmisor inhibitorio
• Acetil-colina, dopamina,
serotonina están presentes en
el circuito y tienen repercusión
terapéutica

12. Test de caras
¿Puedes recordar qué nombres tenían?
¿Quién es quién?
¿Pudiste recordarlo todo?
¿Tuviste dificultad?

13. Los 3 Síndromes clínicos
Paciente de 52 años que ingresa
por conducta brusco. En la
exploración presenta paratonía
inhibitoria y reflejos primitivos.
I. “Síndrome dorsolateral”
Desorganización · Conductas perserverativas · Confabulación
Puede provocarlo una lesión en cualquier región del circuito.
Altera función intelectual como resultado de un trastorno de las
siguientes funciones:
• Función ejecutiva
• Memoria de trabajo
• Ordenación temporal de los acontecimientos
• Efecto “tarea difícil”
• Reducción de la fluidez verbal y no verbal
• Defecto en la programación motora con disociación entre respuestas
motoras-verbales
• Alteración del comportamiento (carecen de curiosidad, apatía)

14. Los 3 Síndromes clínicos
Paciente con antecedente de
ruptura de aneurisma en
arteria comunicante anterior
Divorciado tras cambios en su
personalidad, acude a consulta
por ser consciente de su
problema.
II. “Síndrome orbitofrontal”
Desinhibición · Mal control de impulsos · Imitación · Moria
• No toman en cuenta las normas sociales
• Hipersexuales
• Deshinibidos
• Excesiva tendencia a explorar el ambiente con el tacto
• Tendencia a imitar al examinador, o a tocar todo objeto que tenga al alcance.
No pueden evitar hacerlo.
• Alteraciones en el sentido del humor (moria)
• Hacen bromas que no causan gracia, pero ellos explotan de risa
• Incapacidad para captar el sentido de un chiste. Los pacientes son
conscientes de ese problema
• Euforia o incluso manía.

15. Los 3 Síndromes clínicos
Paciente de 58 años, con cuadro brusco de
mutismo y bradicinesia.
En la resonancia magnética se observa un
infarto en el territorio de la arteria cerebral
anterior izquierda, abarcando la región mesial
frontal y giro en cíngulo anterior
III. “Síndrome mesial o del cíngulo”
Abulia · Desmotivación · Atención
sostenida · Atención selectiva
• Incapacidad de reconocer rostros
• Desmotivación
• Apatía
• Pasividad
• Inercia
• Mutismo
• Abulia
• Mejora con algunos agentes dopaminérgicos.
Metilfenidato, anfetaminas.
• Los fármacos son poco eficaces contra la
apatía.
Apatía:
desinterés y falta de
motivación o entusiasmo que
causa indiferencia ante
cualquier estímulo externo.
Abulia:
Falta de voluntad o de
energía que impide hacer
algo o para moverse.
Mutismo:
El paciente no habla por falta
de motivación, voluntad o
energía.

16. ¿Qué puede causar un síndrome
disejecutivo?
Traumatismos
• Causa #1 de síndromes
disejecutivos
• Lesión por contacto con la base
del cráneo sobre la que
descansa el cerebro
EVC Hemorrágicos:
• La ruptura de un aneurisma de
la arteria comunicante anterior
• es una causa común
EVC Isquémicos
• Arterias cerebral anterior y
cerebral media
• Es la causa más frecuente de
mutismo acinético
Tumores
• Deterioro intelectual subagudo
que puede confundirse con el
inicio de demencia
Lesiones a distancia:
• Núcleo caudado
• Lesiones talámicas
• Intoxicación por CO (lesiones
palidales): causa abulia
Patología global cerebral:
• Isquémicas
• Desmielinizantes
• Traumáticas
Alcoholismo y
esquizofrenia
Enfermedades
degenerativas
Las principales entidades que pueden dar lugar a un síndrome frontal son:

17. Diagnóstico
El objetivo de esta presentación es
presentar la información que el médico
general debe saber.
Para el diagnóstico de un síndrome
disejecutivo se requiere derivación a
neurología o neuropsicología, sin
embargo, como médico general es
importante descartar que exista una
urgencia médica* causando el síndrome
disejecutivo*Tal como un EVC isquémico/hemorrágico

18. Lesión en la corteza prefrontal
“Dependiendo el sitio de la lesión, el paciente tendrá una o
varias de las 20 conductas características”
1. Problemas para pensamiento
abstracto
2. Impulsividad
3. Confabulación
4. Problemas para planear una acción
5. Euforia injustificada
6. Problemas para emplear, reconocer
o utilizar secuencias que pueden a
realizar una acción
7. Falta de insight para reconocer sus
propias dificultades
8. Apatía y falta de impulso
9. Desinhibición, falta de control de
impulsos
10. Motivación variable
11. Afecto plano o respuestas afectivas
inadecuadas en intensidad al
estímulo
12. Agresividad
13. Falta de preocupación general por
los problemas
14. Perseveranción en algunos aspectos
conductuales
15. Hipercinesia, hiperactividad sin
sentido
16. Incapacidad para inhibir respuestas
inadecuadas en un contexto
17. Disociación entre "saber cómo se
hace y lo que se hace"
18. Distractibilidad
19. Incapacidad para tomar decisiones
20. Incapacidad de reconocer normas
sociales
Confabulación
:
El paciente suple las
lagunas de su memoria
con hechos imaginarios o
falsos recuerdo
Insight:
también llamado
introspección, es la
capacidad del sujeto de
reconocer su capacidad y
discapacidad
Burguess PW et al. The ecological validity of tests of executive
function. Journal of the International Neuropsychological Society 1998;
4: 547-558

19. Exploración neurológica
• No hay signos focales llamativos
• No hay defectos motores, sensitivos, campo visual
• Pares craneales, reflejos y coordinación normal
• Puede haber lenguaje normal, salvo que exista mutismo
La exploración neurológica a menudo es normal, a menos que exista
compromiso de otras áreas del cerebro

20. Resumen
Funciones ejecutivas con alteración Test neuropsicológicos
Flexibilidad cognitiva
Planificación
Memoria de trabajo
Razonamiento
Formación de conceptos
Fluencia verbal
Programación motora
Resolución de problemas
Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin
Anillas de la ENFEN
Torre de Hanoi
Torres de la Nepsy
Planificación secuencial a través de
pruebas de cancelación de dígitos y letras
Figura compleja de Rey
Senderos de la ENFEN
FAS
Fluidez fonológica y semántica de la ENFEN
Fluidez de diseño de la Nepsy
Memoria auditiva verbal de Rey
Dígitos, letras y números del WISC-IV
Span de números y colores
Memoria de objetos y textos
Memoria y aprendizaje de la Nepsy
Para el síndrome dorsolateral, el neurólogo valorará

21. Resumen
Funciones ejecutivas con alteración Test neuropsicológicos
Motivación
Atención sostenida
Atención selectiva
Reaction Time Test
CPT
SAT
Test D2
Test de caras
Atención auditiva y actitud de respuesta,
y atención visual de la Nepsy
Para el síndrome medial o del cíngulo, el neurólogo valorará

22. Resumen
Funciones ejecutivas con alteración Test neuropsicológicos
Control de espera
Control de impulsos
Control de interferencia
Regulación emocional
Errores de espera del CPT
Errores de comisión no target del CPT
Errores de comisión simple del CPT
Errores de comisión del SAT
Respuestas precoces del SAT
Estatua de la Nepsy
Test Sde troop
Errores de comisión del test de Stroop del MCC
Interferencias de la ENFEN
Paradigma go/no go
Golpeteo con puño y palma de la Nepsy
Para el síndrome orbitofrontal, el neurólogo valorará

23. Tratamiento
• Rehabilitación con el programa “Entrenamiento de
funciones ejecutivas (EFE)
• Terapia CC que permita adaptarse mejor a las
discapacidades
• Ejercicios del Capitain’s Log
• Nootrópicos y dopaminérgicos
El neurólogo valorará la indicación para

24. Bibliografía
Beldarrain, M. G. CAPÍTULO 14:
SÍNDROMES DISEJECUTIVOS: BASES,
CLÍNICA Y EVALUACIÓN.
Delgado-Mejía ID, Etchepareborda
MC. Trastornos de las funciones
ejecutivas. Diagnóstico y tratamiento.
Rev Neurol 2013; 57 (Supl 1): S95-
103.
Esta presentación fue realizada por Juan P. Bátiz-Andrade.
Alumno matriculado en la Universidad de Guadalajara
Carrera de Médico Cirujano y Partero
Unidad de Aprendizaje: Clínica de Neurología