2. Deshidratación
Dependerá del grado de pérdida de líquidos
El contenido hídrico del organismo varía en proporción inversa a la cantidad de grasa del cuerpo
Niños alcanza 70% y en los recién nacidos 80%
Complicaciones:
Shock hipovolémico.
Falla renal.
Alteraciones del estado de conciencia e incluso la muerte.
6. Régimen terapéutico ( hidratación oral y
parenteral)
HIDRATACION ORAL
Está indicada en los tipos de hidratación hipertónica, isotónica e hipotónica
Es más fisiológica, menos agresiva, más económica y requiere menos tiempo de hospitalización,
además favorece la alimentación precoz.
Técnica de la rehidratación oral
1. Fase de rehidratación inicial
Administración de SRO de 5-10 ml, cada 3-5 minutos
2. Fase de mantenimiento
Administración de las pérdidas por vómitos y heces.
Se iniciará la alimentación, mantener lactancia
Contraindicaciones
– Deshidratación grave.
– Inestabilidad hemodinámica.
– Estado mental alterado.
– Íleo intestinal.
– Sospecha de abdomen agudo.
7. Rehidratación intravenosa
Administración de sueros isotónicos para reponer las pérdidas del líquido
extracelular
Indicaciones
– Pacientes con deshidratación leve o
moderada en los que la rehidratación oral ha
fracasado o está contraindicada.
– Pacientes con deshidratación grave.
Contraindicaciones
– Inestabilidad hemodinámica.
– Menores de 6 meses*.
– Alteraciones hidroelectrolíticas severas.
– Enfermedad sistémica que afecte a la
regulación hemodinámica o del equilibrio
hidroelectrolítico
8. SHOCK HIPOVELIMICO
Perdida de agua
y electrolitos
• Diarrea
• Vomito
• Golpes de calor
• Obstrucción
intestinal
• Quemaduras
Hemorragia
• Trauma cirugía
sangrado
• Gastrointestinal
Perdida
plasmática
• Quemaduras
• Síndrome
nefrótico
• Sepsis
• Peritonitis
9. CUADRO CLINICO
Producida
por pedida
de líquidos
y
electrolitos
Fontanela
hundida
Ojos hundidos
Sequedad de
mucosas
Perdida de
turgencia cutánea
Producidas
por
hemorragias
Sangrado activo
Palidez
Producidas
por tercer
espacio
Ascitis
Edemas
10.
11.
12. Reanimación con líquidos
se empieza con soluciones cristaloides: o solución salina al 0.9% o Lactato de Ringer a medida de 20 ml/kg en bolo,
hasta un máximo de 3 veces.
En el caso de deshidrataciones severas se mantiene la vía intravenosa, se empieza con 30 ml/kg de Ringer Lactato
en 30 minutos
los cristaloides isotónicos para fluidoterapia en shock a razón de 20 ml/kg durante 5 a 10 minutos en pacientes
con shock descompensado, y la misma cantidad de 5 a 20 minutos en pacientes con shock compensado
también recomienda administrar las soluciones de manera tibia, entre 37 – 40 °C como medida contra la
hipotermia.
En el caso de deshidratación grave por diarrea aguda, se necesita cristaloides isotónicos: Lactato de Ringer o suero
fisiológico a razón de 20 a 30 ml/kg
15. Mantenimiento y Reposición
Calculo del consumo calórico estimado,
por día.
Peso
10kg 100cal/kg
10 a 20 kg 1,000 cal + 50 cal/kg
mas de 20 kg 1,500 cal + 20 cal/kg
Mantenimiento Para cada 100 cal
Agua 100 cc
Na 3 mEq (20 cc de SF)
K 2.5 mEq (1 cc de KC1
19.1%)
Glucosa 8 g
Reposición Si las pérdidas son menores
que 75 ml/kg/día usar SG5%: SF(1:1) =
Na 77 mEq/1
Si las perdidas son mayores que 75%
ml/kg/día usar SG5%: SF (1:2 ) = Na
103 mEq/1
16. Para la primera prescripción Las perdidas son estimadas en 50ml/kg/día. Después son determinadas por
diferencia de peso. Ejemplo :
Niño de 10 kg
Mantenimiento:
SG5% ----------------------------- 800 cc
SF ----------------------------- 200 cc
KC1 19.1%------------------------------- 10 cc
Glucosa 50%----------------------------- (ver OBS)
Reposición ( "Standard" )
SG5% ----------------------------------- 250 cc
SF ------------------------------------ 250 cc
Presentación final:
SG5% -------------- 1,050 cc EV
SF -------------- 450 cc
KC1 19.1% —— 10 cc en 24 horas
Glucosa —— 55 c
17. BUFFER
Es un sistema formado por un ácido débil y una sal fuerte de dicho ácido, que funciona como base.
Los buffers del compartimento:
a) Bicarbonato/CO2, en el plasma y líquido intersticial.
b) Hemoglobina, en los hematíes.
c) Proteínas plasmáticas.
d) Fosfato disódico/fosfato monosódico, en plasma, hematíes y líquido intersticial.
19. Implicaciones diagnostica de los
trastornos ácido-base
El análisis debe basarse en el cuadro clínico del paciente y en la gasometría
arterial , de la que obtendremos los valores del pH, pCO2 y HCO3.
Acidosis metabólica
Alcalosis metabólica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
20. • Causas de acidosis metabólica de brecha aniónica elevada: lesión
renal aguda, cetoacidosis, acidosis láctica, rabdomiólisis, sepsis.
• Causas de acidoses metabólica de brecha aniónica normal: fistulas
entéricas, diarrea, derivaciones uretrales, hipercloremia,
aminoácidos intravenosos.
• El tratamiento de la acidosis metabólica debe dirigirse a la causa
subyacente, independientemente del pH.
Acidosis
metabólica
• Gastrointestinales: vómitos aspiración gástrica, tratamiento
antiácido, diarrea con pérdida de cloro.
• Renales: diuréticos de asa o tiazídicos, exceso de
mineralocorticoides, posthipercapnia crónica.
• El tratamiento de la alcalosis metabólica dependerá de la causa
subyacente y del estado de volemia del paciente.
Alcalosis
metabólica
21. • Inhibición del centro respiratorio: drogas o medicamentos,
traumatismo, accidente cerebrovascular agudo.
•Alteraciones de los músculos respiratorios (tórax): síndrome de
Guillain-Barré, hipocalemia grave, hipofosfatemia grave.
•Trastornos broncopulmonares: enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, asma.
•Tratamiento: Eliminar la causa desencadenante y corregir la
hipercapnia a través del incremento de la ventilación alveolar.
Acidosis
respiratoria
• Disponibilidad o transporte de O2 disminuidos: estado de choque ,
anemia grave, insuficiencia respiratoria grave.
• Estimulación directa del centro respiratorio: Calor , fiebre, agitación o
ansiedad.
• El tratamiento, por lo general, no se indica, a menos que el nivel de
pH sea mayor a 7.5.
Alcalosis
respiratoria
22. TRASTORNO ACIDO-
BASE
PH HCO3 paCO2 Mecanismo de
compensación
Acidosis metabólica Inferior a 7,35 <23mEq/l <35mmHg Aumento de la
frecuencia
respiratoria
(hiperventilación)
para aumentar la
eliminación de CO2.
Alcalosis
metabólica
Superior a 7,45 >26mEq/L >45mmHg Disminución de la
frecuencia
respiratoria
(hipoventilación)
para disminuir la
eliminación de CO2.
Acidosis respiratoria Inferior a 7,35 >26mEq/L >45mmHg Aumento, por parte
de los riñones , de
la retención de
HCO3 y de la
excreción de ácido.
Alcalosis
respiratoria
Superior a 7,45 <23mEq/l <35mmHg Disminución , por
parte de los riñones
, de la retención de
HCO3 y de la
23.
24. Bibliografía
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