Este documento describe las normas y regulaciones mexicanas relacionadas con la transfusión de sangre y sus componentes con fines terapéuticos. Se especifican los requisitos para la indicación y aplicación de transfusiones de sangre total, concentrados eritrocitarios y plaquetarios de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012. Además, se proporcionan pautas sobre los umbrales y circunstancias clínicas que justifican las transfusiones de diferentes componentes sanguíneos.
6. Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012,
Para la disposición de sangre humana y sus componentes con
fines terapéuticos.
14.1 La indicación de una transfusión será
responsabilidad del médico tratante o del
médico que la prescriba.
14.2 El médico tratante deberá limitar el uso
terapéutico de la sangre y componentes
sanguíneos a los casos en que se reúnan las
condiciones siguientes:
• a) Cuando el receptor tenga un
padecimiento que no sea susceptible de
corregirse por otros métodos terapéuticos, y
• b) Cuando el beneficio terapéutico
predecible supere los riesgos inherentes.
7. Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012,
Para la disposición de sangre humana y sus componentes con
fines terapéuticos.
14.4 El médico tratante será el
responsable de la indicación de las
transfusiones, mismas que podrán
aplicarse y supervisarse por otros
trabajadores de la salud, tales como
médicos o personal de enfermería,
capacitados en la aplicación y vigilancia
de las transfusiones.
14.5 La identificación del paciente que
va a recibir una transfusión deberá
hacerse por dos personas quienes
verificarán con especial atención lo
siguiente:
8. • a) La identidad correcta del receptor, mediante las
acciones siguientes:
• Corroboración verbal cuando esto sea posible, así como revisión
del nombre anotado en la pulsera de identificación del paciente, y
• A través de los registros del expediente clínico;
• b) La concordancia de los datos contenidos en la solicitud con
los de la etiqueta de la unidad que se va a transfundir y el
marbete que la acompaña, en lo relativo al número exclusivo de
la unidad, el grupo AB0 y Rh y, cuando el componente lo
requiera, las pruebas cruzadas de compatibilidad efectuadas, y
• c) Que la etiqueta de la unidad consigne los demás resultados
de las determinaciones analíticas obligatorias que establece esta
Norma.
• En caso de haber discrepancia o duda en materia de lo referido
en este apartado, el personal de salud deberá diferir la
transfusión hasta su esclarecimiento
9. Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012,
Para la disposición de sangre humana y sus componentes con
fines terapéuticos.
14.7 El médico que indique
una transfusión deberá
registrar o supervisar que el
personal que la aplique,
registre en el expediente
clínico del receptor las
transfusiones que se hayan
aplicado, anotando como
mínimo, la información que
señala el apartado 19.3.4.11.
10. • 14.3 El personal medico para mejor
indicación y uso terapéutico de la sangre y
componentes sanguíneos, deberá
apegarse a las recomendaciones del
documento referenciado en el apartado
22.17 de la NOM 253-SSA!-2012).
11. 22.17 Guía para el uso clínico de la
sangre. Secretaría de Salud,
Asociación Mexicana de Medicina
Transfusional, A.C. y Agrupación
Mexicana para el Estudio de la
Hematología. México, 2007.
12. Siempre será un bien escaso que necesitará de la
donación.
El riesgo cero no existe para quienes reciben una
transfusión.
Producto biológico el cual nunca estará libre de
ser contaminada.
¡ Sobre la sangre hay tres axiomas
que no se discuten !
13. ¡ Análisis para transfundir
a un paciente !
¿ Hay necesidad real de transfundir ?
¿ Qué deficiencia presenta el paciente ?
¿ Qué cantidad requiere y con que urgencia ?
14.
15. CÓDIGO SABS
FECHA No. EXPEDIENTE
NOMBRE COMPLETO PACIENTE EDAD
SEXO CAMA PESO kg
GESTA PARTOS ABORTOS CESAREAS
ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES SI NO IGNORA
URGENTE
VALORES HEMATOLÓGICOS:
Hb T.P. PLAQUETAS GRUPO
Hto T.P.T. B.INDIRECTA Rh
REALIZO GPO Y Rh
SELLO Y FIRMA DEL MÉDICO QUEINDICA TRANSFUSIÓN EN EXPEDIENTE:
SELLO Y FIRMA DEMÉDICO QUESOLICITA:
N O T A : EN C A S O D E N O C O N T A R C O N S ELLO , NO M B R E C O M P LET O Y C ÉD ULA P R O F ES IO N A L.
NOTA: SISEOMITEALGUNODELOSDATOSREQUERIDOSEN ESTA SOLICITUDNO SE REALIZARÁ ELESTUDIOSOLICITADO,
DE ACUERDO CON EL APARTADO 17.7 Y EL APÉNDICEC11 DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA PARA LA
"DISPOSICIÓN DE SANGRE HUM ANA Y SUS COMPONENTES CON FINES TERAPEÚTICOS " NOM-003-SSA2-1993.
Av.Instituto Politécnico Nacional 5160,Col.MagdalenadeLas Salinas,c.p.07760,Del.Gustavo A.Madero. Tel. 57477609 Banco deSangre.
Tel. Conmutador 57477560 al 65 extensiones 7331 y 7332.
FECHA Y HORA DE RECEPCIÓN DE SOLICITUD
OBSERVACIONES DE LA SOLICITUD Y M UESTRA
CATEGORÍA NOM BRE Y FIRM A DE QUIEN RECIBE
g/dl seg
COMPONENTE
PROGRAMADA
SOLOLLENADOPORBANCODESANGRE
mm³
% %
CANT. en ml/ No. UNIDADES
INDICACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN
MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS
FECHA DE ÚLTIMA TRANSFUSIÓN
TIPO DE REACCIÓN (ESPECIFICAR)
TIPO DE SOLICITUD NORMAL
ESTEFORMATO DEBERÁ SER LLENADO EN ORIGINAL Y COPIA FIEL DELA MISMA.
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
BANCO DE SANGRE
SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN
SOLOLLENADOPORBANCODESANGRE
DATOS GENERALES DEL RECEPTOR
SERVICIO
GINECOLÓGICOS:
DIAGNÓSTICO DE INGRESO
DIAGNÓSTICO HEMATOLÓGICO
Nombre
Completo
Edad, sexo
Fecha
expediente
Fecha de
nacimiento
justificación
Valores de
laboratorio
Hemocomponente
dosis
Medico
responsable
Servicio
Antecedentes G.O
y transfusionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO
16.
17. CÓDIGO SABS
FECHA No. EXPEDIENTE
NOMBRE COMPLETO PACIENTE EDAD
SEXO CAMA PESO kg
GESTA PARTOS ABORTOS CESAREAS
ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES SI NO IGNORA
URGENTE
VALORES HEMATOLÓGICOS:
Hb T.P. PLAQUETAS GRUPO
Hto T.P.T. B.INDIRECTA Rh
REALIZO GPO Y Rh
SELLO Y FIRMA DEL MÉDICO QUE INDICA TRANSFUSIÓN EN EXPEDIENTE:
SELLO Y FIRMA DE MÉDICO QUE SOLICITA:
NO T A : EN C A S O D E N O C O N T A R C O N S ELLO , N O M B R E C O M P LET O Y C ÉD ULA P R O F ES IO NA L.
NOTA: SISEOMITEALGUNODELOSDATOSREQUERIDOSEN ESTA SOLICITUDNO SE REALIZARÁ ELESTUDIOSOLICITADO,
DEACUERDO CON EL APARTADO 17.7 Y EL APÉNDICEC11 DELA NORMA OFICIAL MEXICANA PARA LA
"DISPOSICIÓN DE SANGRE HUM ANA Y SUS COM PONENTES CON FINES TERAPEÚTICOS" NOM-003-SSA2-1993.
Av.Instituto Politécnico Nacional 5160,Col.MagdalenadeLas Salinas,c.p.07760,Del.Gustavo A.Madero. Tel. 57477609 Banco deSangre.
Tel. Conmutador 57477560 al 65 extensiones 7331 y 7332.
FECHA Y HORA DE RECEPCIÓN DE SOLICITUD
OBSERVACIONES DE LA SOLICITUD Y M UESTRA
CATEGORÍA NOMBRE Y FIRM A DE QUIEN RECIBE
g/dl seg
COMPONENTE
PROGRAMADA
SOLOLLENADOPORBANCODESANGRE
mm³
% %
CANT. en ml/ No. UNIDADES
INDICACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN
MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS
FECHA DE ÚLTIMA TRANSFUSIÓN
TIPO DE REACCIÓN (ESPECIFICAR)
TIPO DE SOLICITUD NORMAL
ESTE FORMATO DEBERÁ SER LLENADO EN ORIGINAL Y COPIA FIEL DE LA MISMA.
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
BANCO DE SANGRE
SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN
SOLOLLENADOPORBANCODESANGRE
DATOS GENERALES DEL RECEPTOR
SERVICIO
GINECOLÓGICOS:
DIAGNÓSTICO DE INGRESO
DIAGNÓSTICO HEMATOLÓGICO
Dena
Bes
Nnag
12m
Nm
Nf,15-
dale
21. Características
Vol. Aproximado 250 –
300 ml.
Hto de 65 – 80 %.
Temp. 1 – 6° C
Dosis.- 10 a 15 ml/Kg de
peso por día.
• Neonatos se sugiere 5ml/Kg de
peso /día
ACD -CPD 21 DÍAS
CPD-A 35 DÍAS.
CPD - M 42 DÍAS
Ideal en 30 minutos, 2 hrs
máximo.
22.
23. La cifra de Hb y/0 Hto,
no es un parámetro para
decidir la necesidad de
transfusión !
Condiciones clínicas
del paciente
24. Guía de transfusión de CE en adultos
Anemia con signos y síntomas de hipoxia
tisular
.
Pérdida aguda de sangre > 15% VST
Hb pre-operatoria < 9 g/dl.
Anemia con Hb < 10 g/dl
en las siguientes condiciones:
° ECV
° Enfermedad coronaria
° EPOC
25. Recomendaciones AABB
Anemia sintomática en un paciente
normovolémico.
Pérdida aguda > 15 % VST.
Pérdida aguda de sangre con inadecuada
liberación de O2.
Nivel de Hb preoperatoria 8 g/dl. asociado a
cirugía mayor..
26. Recomendaciones generales
No debe ser calentado,
Evitar maniobras manuales
para elevar la temperatura.
Evitar acelerar la transfusión
mediante compresión.
No administrar
concomitantemente con
medicamentos u otras
soluciones en la misma vía,
Suspender de inmediato
ante un reacción
transfusional.
Tiempo máximo de
transfusión 4 hrs. por unidad.
Si la transfusión es
interrumpida por más de 30
min., la sangre debe ser
desechada.
Utilización de filtros.
28. Las plaquetas actúan en la hemostasia
primaria y tienen 5 funciones principales:
Adhesión.
Agregación.
Secreción.
Proveer superficie pro coagulante.
Retracción de coagulo.
CP
29. Se obtiene de sangre total y aféresis.
ST - Vol 45 -60 ml ( 5.5 x 10 10).
Aféresis - Vol 300ml (3.0 x 10 a la once).
Temp. 20 a 24° C en agitación continua.
Vigencia 3 a 5 días
< 30 minutos.
CP
30. Procedimientos o trastornos Limite de cuenta plaquetaria que
amerita transfusión
Neurocirugía
Traumatismo SNC
Qx oftalmológica
<100 000/ml
Inserción o remoción de catéter
epidural.
< 50 a 80 000/ml
Sangrado microvascular importante
Cirugía, punción lumbar.
<50 000/ml
Parto vaginal <50 000/ml
Trombocitopenia con fiebre o
coagulopatía
<30 000/ml
Trombocitopenia sec. Falla medular <30 000/ml
Disfunción plaquetaria adquirida
(antiagregates plaquetarios) y
enfermedad renal con sangrado y/o
procedimientos invasivos.
Transfundir CP sin importar cuenta
plaquetaria.
Transfusión masiva < 50 000/ml
Guía general para transfusión de plaquetas
31. Quimioterapia
TMO
Trasplante de órganos sólidos
<30 000/ml
Tumores de vejiga o necrosis que se someterán a
quimioterapia intensiva
<30 000/ml
Pacientes con fiebre, infección, hiperleucocitosis con
otras anomalías de la coagulación (leucemia
promielocitica aguda).
<30 000/ml
Procedimientos invasivos o cirugía <50 000/ml
Punción lumbar para aplicación de quimioterapia <50 000/ml
PTI con síntomas neurológicos, hemorragia interna o
cirugía urgente.
Transfundir de dos a
tres veces la dosis
convencional.
Trombocitopenias hereditarias o adquiridas
independientemente de la cifra de plaquetas con
sangrado y/o procedimiento invasivo
Independientemente
de cuenta
plaquetaria.
Transfusión profiláctica
32. Transfusión terapéutica
Leucemias y otras neoplasias con sagrado y cuenta de plaquetas < 40
000 - < 50 000
< 50 000/ml
Trombocitopenias crónicas por insf medular con sangrado activo < 50 000/ml
Hemorragias de SNC cuenta de plaquetas < 50 000 < 50 000/ml
Trombocitopenias por consumo con hemorragia microvascular difusa. independiente
Trombocitopenias por secuestro (hiperesplenismo) con hemorragia
microvascular difusa
< 50 000/ml
Trombocitopenias inmunes solo en pacientes con sangrado activo que
ponga en riesgo la vida siempre asociado a otro tipo de terapia.
independiente
Transfusión masiva con sangrado microvascular difuso < 50 000/ml
Procedimientos Qx en retina y SNC < 100 000/ml
Trasplante hepático durante QX en la fase anhepática deben elevarse
las plaquetas de 50 000 a 75 000/ml.
independiente
Alteración funcional de las plaquetas y hemorragia independientemente
de la cuenta plaquetaria
independiente
QX cardiaca con bamba de circulación extracorpórea. Independiente
Trombopatias (disfunción plaquetaria) asociadas a sangrado. independiente
33. Tipo de paciente Dosis
Neonatos 10 - 20 ml /Kg. de peso
Niños 1 U de CP /10 Kg. de peso ó
4 CP /M2 SC
Adultos 1 U /10 Kg de peso.
1 U. de aféresis.
34. PLASMA FRESCO CONGELADO
Componente liquido
de la sangre
total que aporta los
factores de
la coagulación y de
la fibrinólisis
necesarios para la
corrección de
coagulopatías.
35.
36. Deficiencias de factores de
coagulación.
PTT, SHU.
Púrpura fulminante del R/N
secundario a deficiencia
congénita de proteína C, S y
antitrombina III.
Exanguinotransfusión.
Plasmaféresis.
Hemorragias secundarias a Tx
trombolíticos y
anticoagulantes orales.
Cirugía cardiaca con
bomba de circulación
extracorpórea.
Transfusión masiva.
Insuficiencia hepática
grave y hemorragia
microvascular difusa, o
localizada con riesgo vital.
CID.
37. 10 a 20 ml /Kg de peso
Se recomienda transfundir 2 hrs.
previas a procedimiento quirúrgico, para
obtener niveles hemostáticos
adecuados.
< 30 minutos.< 30 minutos.
38. Situaciones en las que su uso no
está indicado:
Como expansor de
volumen intravascular.
Hemofilia A.
Plasmaférsis (sin
deficiencia de factores
de coagulación).
Como apoyo nutricional.
.
Corrección de tiempos de
coagulación.
Pacientes sépticos con
ausencia de sangrados.
Hipoalbuminemia.
Hipogamaglobulinemia
40. Es un concentrado de proteínas
plasmáticas de alto peso molecular que
se precipitan en frió y se obtienen a
partir de la descongelación (4 a 6° C)
del plasma fresco congelado.
Vol. 15 a 20 ml.
Se preserva a – 18 a – 20 °C
Vigencia 1 año
42. INDICACIONES Nivel mínimo
inicial de factor
deseado en %
Dosis FVIII
UI/Kg
Duración Tx en
días (50% de la
dosis inicial)
Epistaxis severa 20 a 30 10 a 15 1 a 2
Hemorragia
mucosa oral
20 a 30 10 a 15 1 a 2
Hemartrosis 30 a 50 15 a 25 1 a 2
Hematoma 30 a 50 15 a 25 1 a 2
Hematuria
persistente
30 a 50 15 a 25 1 a 2
Hemorragia tracto
intestinal
30 a 50 15 a 25 1 a 2 °
Hemorragia
retroperitoneal
30 a 50 15 a 25 Mínimo 3
Trauma s/signos
de hemorragia
40 a 50 20 a 25 2 a 3
Hemorragia
retrofaringea
/iengua
40 a 50 20 a 25 3 a 4
Traumac/hemorrag
ia.Cirugía
100 40 a 50 10 a 14
Hemorragia
intracraneal
100 40 a 50 10 a 14
43. La transfusión de sangre
y sus componentes es
parte importante de la
terapéutica médica.
Indiscutible su beneficio.
Sin embargo, su aplicaciónSin embargo, su aplicación
nono es 100% segura,es 100% segura,
44. Reacciones transfusionales
inmediatas
ReaccionesReacciones
inmunológicasinmunológicas
EtiologíaEtiología
Reacción hemolíticaReacción hemolítica Sangre incompatibleSangre incompatible
Reacción febril noReacción febril no
hemolíticahemolítica
Granulocitos delGranulocitos del
donadordonador
Reacción anafilácticaReacción anafiláctica AC – anti-IgAAC – anti-IgA
UrticariaUrticaria AC – anti proteínasAC – anti proteínas
plasmáticasplasmáticas
Edema agudo de pulmónEdema agudo de pulmón AC –Anti leucocitos oAC –Anti leucocitos o
activación delactivación del
complementocomplemento
45. Reacciones noReacciones no
inmunológicasinmunológicas
EtiologíaEtiología
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
congestivacongestiva
Sobrecarga circulatoriaSobrecarga circulatoria
Choque sépticoChoque séptico Contaminación bacterianaContaminación bacteriana
Hemólisis no inmuneHemólisis no inmune Congelación,Congelación,
sobrecalentamiento,sobrecalentamiento,
soluciones no isotónicas,soluciones no isotónicas,
fármacos etc.fármacos etc.
HipotermiaHipotermia Transfusión masiva rápidaTransfusión masiva rápida
EmboliaEmbolia MicrotrombosMicrotrombos
HiperpotasemiaHiperpotasemia Transfusión masiva >Transfusión masiva >
HipocalcemiaHipocalcemia Toxicidad al citratoToxicidad al citrato
CoagulopatiaCoagulopatia Sangre contaminadaSangre contaminada
Reacciones transfusionales
inmediatas
46. InmunologicasInmunologicas EtiologiaEtiologia
HemólisisHemólisis AC anamnésicos frente a AgAC anamnésicos frente a Ag
eritrocitarioseritrocitarios
Reacción ICHReacción ICH Transfusión de linfocitosTransfusión de linfocitos
alogénicos viables.alogénicos viables.
Púrpura post-transfusiónPúrpura post-transfusión Ac- antiplaquetarios Anti Pl-A1Ac- antiplaquetarios Anti Pl-A1
Aloinmunización vs antígenosAloinmunización vs antígenos
eritrocitarios, leucocitario,eritrocitarios, leucocitario,
plaquetarios y proteínasplaquetarios y proteínas
plasmáticasplasmáticas
Exposición a Ag del donador.Exposición a Ag del donador.
Reacciones transfusionales
tardías
47. No inmunológicasNo inmunológicas EtiologíaEtiología
Sobrecarga de hierroSobrecarga de hierro Transfusiones múltiplesTransfusiones múltiples
HepatitisHepatitis Virus C, B, G; E y AVirus C, B, G; E y A
SIDASIDA VIH-1 y VIH-2VIH-1 y VIH-2
NeumoniaNeumonia CMVCMV
Enfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas Trypanosoma CruzyTrypanosoma Cruzy
PaludismoPaludismo MalariasMalarias
SífilisSífilis Treponema PallidumTreponema Pallidum
BrucelosisBrucelosis Brucella abortusBrucella abortus
Enf. Creutzfeldt-JakobEnf. Creutzfeldt-Jakob PrionesPriones
OtrasOtras PV B19, Herpes, HTLV1, HTLV2PV B19, Herpes, HTLV1, HTLV2
Reacciones transfusionales
tardías
49. • Donación altruista:
– Argentina
– Nicaragua
– Aruba
– Bermuda
– Canadá
– Cuba
– Curazao
– las Islas Caimán, Monserrat,
– Nicaragua
– Surinam
– Estados Unidos,
– Territorios Franceses (Guadalupe y Martinica)
– Sudáfrica y Sri Lanka
– YA ALCANZARON EL 100% DE DONACIÓN ALTRUISTA.
DEPENDEN TOTALMENTE DE DONANTES VOLUNTARIOS ALTRUISTAS PARA SU
SUMINISTRO DE SANGRE.
MéMéxixicoco 2.7%2.7%
50. Enlace en la atención de :
• Pacientes Testigos
de Jehová.
51. Comité de Medicina TransfusionalComité de Medicina Transfusional
..
Vigilancia delVigilancia del USO RACIONALUSO RACIONAL
de la sangre y sus componentes.de la sangre y sus componentes.
Dar seguimiento a los reportes deDar seguimiento a los reportes de
transfusiones sanguíneastransfusiones sanguíneas NONO
JUSTIFICADAS.JUSTIFICADAS.
Hemovigilancia.Hemovigilancia.
52. ¡¡El uso adecuado de laEl uso adecuado de la
sangre y sus componentes!sangre y sus componentes!
Es un compromiso queEs un compromiso que
involucra a todos losinvolucra a todos los
servicios, con la finalidad deservicios, con la finalidad de
evitar eventos adversos.evitar eventos adversos.
En beneficio de la salud
del paciente.
Notas del editor
2 hrs máximo lo ideal en 30 minutos, hemolisis de eritrocitos. Citratrto, Fosfato, Dextrosa- Manitol Adenian
to
Aglomeración de factores de coagulación y Agregación Plaquetaria.