pacientes con shock

1. FACULTAD DE ENFERMERÍA
TUTOR(A) : Mg. Zobeida Camarena Vargas
SEMESTRE ACADÉMICO: 2016-1
CICLO VI

2. Clasificación
 Se reconocen grandes mecanismos de Shock:
 Hipovolémico
 Distributivo
 Cardiogénico
 Obstructivo
SHOCK SEGUNDA PARTE.

3. Clasificación

4. Shock Hipovolémico
 El Shock Hipovolémico puede ser adicionalmente dividido en dos
grandes categorías basadas sobre la etiología:
 Por pérdida de líquidos
 Por hemorragia

5. Shock Hipovolémico
“no hemorrágico”
 Pérdida de líquidos:
 Causados:
 Diarrea
 Vómitos
 Golpe de calor
 Diuresis osmótica (Ej.
hiperglicema)
 Quemaduras
 Insuficiencia suprarrenal
 Además, el “tercer espacio” debido
a permeabilidad capilar
aumentada, causa común de
hipovolémia en pacientes con:
 Sepsis
 Pancreatitis
 Peritonitis
 Inflamación sistémica de
cualquier causa.

6. Shock Hipovolémico
“no hemorrágico”
 Pérdida de líquidos:
 Causados:
 Diarrea
 Vómitos
 Golpe de calor
 Diuresis osmótica (Ej.
hiperglicema)
 Quemaduras
 Insuficiencia suprarrenal
 Además, el “tercer espacio” debido
a permeabilidad capilar
aumentada, causa común de
hipovolémia en pacientes con:
 Sepsis
 Pancreatitis
 Peritonitis
 Inflamación sistémica de
cualquier causa.

7. Shock Hipovolémico
¿Cuándo un paciente está
en shock hipovolémico?
 Como principio práctico:
“todo paciente hipotenso (sistólica < 90 mm Hg.) está
en shock hasta que se demuestre lo contrario”
 El diagnóstico de shock puede ser extraordinariamente difícil
de precisar en algunos pacientes y condiciones.
 Tradicionalmente la evaluación clínica ha sido la herramienta
con la que se ha contado en el ámbito pre-hospitalario y de
urgencia.

8. Shock Hipovolémico
¿Cuándo un paciente está
en shock hipovolémico?
Pérdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
Pérdida de
sangre (ml)
< 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
Pérdida de
sangre (%)
< 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %
Pulso < 100 > 100 > 120 > 140
Presión arterial
Normal. Normal. Disminuida. Disminuida
Presión pulso
Normal Disminuida Disminuida Disminuida
Frecuencia
respiratoria
14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
Diuresis (ml/h)
> 30 20 - 30 5 - 15 Mínima
Conciencia Levemente
ansioso
Moderada
ansioso.
Ansioso,
confuso.
Confuso,
letárgico.

9. Shock Hipovolémico
“hemorrágico”
¿Cuánto volumen repongo?
 La reposición de volumen implica una monitorización cercana de sus
efectos.
 La cantidad de volumen a reponer dependerá de las pérdidas estimadas y
del fluido.
 En general, la reposición con cristaloide se hará en una relación 3:1 (por
cada unidad de volumen perdido se repondrán tres de cristaloides) o bien
se puede intentar cargas de 20 ml/Kg repitiendo hasta tres veces, seguido
de sangre o sus derivados según necesidad.
 El objetivo es el restablecer una presión arterial normal.

10. Shock Hipovolémico
“hemorrágico”
¿Qué vía uso para la reposición?
 La velocidad de infusión no depende de la vena que se escoja. Las venas
son estructuras vasculares de capacitancia.
 La velocidad de infusión dependerá más bien del calibre y longitud del
catéter venoso.
 (Mayor diámetro y menor longitud = mayor flujo y menor resistencia)
 Es de elección la vía antecubital con el teflón de mayor grosor que se
disponga o técnicamente pueda insertarse. (14 o 16)
 De fallar esta aproximación puede accederse a la circulación central por
la vía que el operador tenga mayor destreza y la situación del paciente
permita.

11. Shock Distributivo
 El Shock Distributivo resulta de
una disminución en la
resistencia vascular sistémica
(SVR), con distribución anormal
del flujo sanguíneo dentro de la
micro-circulación e inadecuada
perfusión de los tejidos.
 Puede llevar a hipovolemia
funcional con precarga
disminuida.
 El shock distributivo se asocia
generalmente con un débito
cardíaco normal o aumentado.
Las etiologías del shock
distributivo incluyen:
Sepsis (lejos el mas común)
Shock Séptico
ShockAnafiláctico
Shock Neurogénico

12. Shock Cardiogénico
 Resulta de la falla de bomba, se manifiesta fisiológicamente como
una disminución de la función sistólica y un débito cardíaco
disminuido.
 Es común encontrarlo luego de un IMA
 Otras causas incluyen:
 Ruptura de la pared septal
 Regurgitación MitralAguda
 Miocardiopatía dilatada
 Arritmias
 Taponamiento cardiaco

13. EVITE
 Maniobras innecesarias mientras su paciente no esté
reanimado, Ej. instalación de sondas, no le van a servir de
nada.
 Retrasar la atención definitiva de su paciente por exámenes.
 Alejarse de su paciente, no lo deje nunca sólo, esto incluye el
traslado tanto inter como intrahospital.
 Olvidarse que el paciente viene acompañado por alguien que
espera información.

14. CASO CLINICO
 Se le encuentra a la paciente R.R.V de 32 en una silla de ruedas en la puerta
de consultorio de Medicina General sentada en una silla de ruedas, esta
acompañado del esposo y su niño de 2 años, la técnica refiere que esta
hipotensa, se le observa paciente diaforética, sudor frió, polo empapado en
sudor, palidez marcada labios uñas, no controla su cuerpo, no contesta las
preguntas, esposo refiere que desde hace una hora se puso así pero que tiene
molestias des ayer, dolor abdominal. Se toma PA = 50/20 mmHg se informa
a medico de guardia, se pasa a paciente a ST. Es evaluado por medico M.G. a la
palpación abdominal hay dolor, no hay sangrado evidente.
 Indica pasar cloruro a chorro
 I/C ginecología
 I/C Cirugía General
 Hb, Grupo RH Hemograma

15. Diagnostico de
enfermería
Objetivos Intervenciones de enfermería
Resultado
Esperado
Deficit de volumem
r/c perdida activa de
sangrado interno
(embarazo ectópico
roto)
Diaforesis profusa
Pálidez y frialdad
distal
PA=50/20mmhg
Diuresis menor
30cc/h
Hb = 7.2 gr/dl
Trastorno de
conciencia
S= desde ayer me
siento mal.
tengo dolor en
abdomen
Falta de fuerzas.
Paciente
recuperara y
mantendrá la
volemia en 2h.
Canalización de dos vías periféricas con catéter
venoso periférico de grueso calibre.
Administrar fluidos (cristaloides, coloides).
Haemacel I frasco
Cloruro Na I II III Litros
Colocación de sonda foley
Monitoreo de PA, diuresis, estado conciencia.
Valorar llenado capilar, saturación.
Valoración del estado de conciencia (escala de
Glasgow)
Administración de sangre y hemoderivados.
Colocación de oxigeno por CBN 3 Lt X`
Toma de muestra de laboratorio (Hb, Hto,
Grupo, Factor RH, TP, TTP electrolitos etc)
BHE.
I/C Ginecología (ecografía transvaginal )
I/C. Cirugía General
Paciente despierta
con la re posición
de volumen.
PA=80/40
PA=100/60
Diuresis 30cc/h
Llenado capilar
menor 2”
Glasgow 12 a 15
Hb =10 gr/dl.
Hto =30
Informe de
Ecografia =
embarazo ectopico
Pasa a SOP.

16. Diagnósticos de
enfermería
Objetivos/
metas
Intervenciones de
enfermería
Resultado
Esperado
Alteración de
perfusión tisular
cerebral,
cardiopulmonar,
renal, periférica
r/c Disminución
del flujo arterial
y venoso,
disminución del
aporte de
oxigeno a nivel
de los tejidos.
Hipotensión
PA= 50/20
mmhg.
hipoperfusion
Hb = 7.2 gr/dl
.Glasgow = 6 - 8
No contesta
preguntas
Paciente
mejorara,
mantendrá
una adecuada
perfusion
tisular
cerebral,
cardiopulmo-
nar, renal,
periférica.
E n2 h
Canalización de dos vías
periféricas con catéter
venoso periférico de
grueso calibre.
Administrar fluidos
(cristaloides, coloides).
Haemacel I frasco
Cloruro Na I II III Litros
Colocación oxigeno 3 lt x
Administración Paquete
Globular.
Monitoreo diuresis
horaria.
Toma de AGA,
Revaloración llenado
capilar
Preparar equipo por
posibilidad de coloc. TET
I/C Intensivista.
revalorar estado de
conciencia.
Control Hb
Paciente despierta
Galsgow 12 a 15
Llenado capilar
menor a 2”
Saturación de
oxigeno mayor
95%
Diuresis 30cc/h
Hb = 9gr/dl
PA=100/60 mmhg
AGA:
pH =7.4
PO2 =80 100 mmhg
PCO2=35 40mmhg
HCO3= 20 22 mEq/L

17. Diagnósticos
de enfermería
Objetivos/
metas
Intervenciones de
enfermería
Resultado
Esperado
Riesgo de
infección r/c
procedimientos
invasivos,
defensas
disminuidos
colocación de:
CVP
CVC
SNG
Sonda Foley
Toma de
muestras ex
auxiliares
Herida
operatoria
Paciente no
presentara
signos de
infección.
CFV . Tº
Realizar procedimientos con
asepsia.
Realizar curaciones de.
CVC, CVP, SF,
Herida Operatoria.
Realizar cambio de equipos
de venoclisis, volutrol, set
de bombas de infusión,
nutrición, etc y rotularlos así
como las soluciones.
Toma de muestras para
cultivos (secreciones, orina
sangre, etc)
Control de hemograma,
Evaluación y evolución de
heridas.
Registrar caracterist. De
secreciones.
Ausencia de
signo de flogosis
, flebitis en
puntos de
CVC, CVP, SF,
Herida
Operatoria
Tº = 37ºC
Leucocitos=
6,800 mm3.

18. Diagnósticos de
enfermería
Objetivos/
metas
Intervenciones de
enfermería
Resultado
Esperado
Ansiedad y/o
temor r/c
amenaza a
integridad
biológica,
psicológica,
social.
Tengo miedo,
que me van
hacer.
Tengo un niño
de 2 años.
Alteración de
los procesos
familiares r/c
hospitalización,
falta de dinero,
desconocimient
o sobre la
cirugia.
Paciente se
mantendrá
emocionalmen
te estable.
Familiares
mantendrán la
calma y
contribuirán
en mantener
emocionalmen
te a la pcte.
Explicar a la paciente y
esposo sobre su situación
actual y lo que se esta
haciendo para ayudarle.
Informar y pedir su
colaboración a la familia.
Favorecer un ambiente
cálido.
Explicar la importancia de
que reciba el tratamiento
oportuno.(cirugía)
Se realiza tramites para
SOP
Coordinar con Servicio
Social, Jefe de guardia,
para abrir cuenta
corriente.
Permitir que familiar
permanezca con ella.
Solicitar exámenes y otros
por crédito
Comunicarle que se
acerque a servicio social
(coordinar)
Paciente
expresa sus
miedos y
temores.
Paciente
colabora , mas
tranquila.
Pasa a SOP X
Embarazo
ectopico.
Esposo menos
angustiado
Recibe apoyo
de servicio
social.

19. 19

20. 20

21. 21

22. 22