Generalidades de la administración de oxígeno. Fases de oxigenoterapia general (I, II, III), valores en neonatos. Cánula, Casco cefálico, CPAP, ventilador mecánico.

1. FASES DE LA
OXIGENOTERAPIA
NEONATAL
E.M.H: Ramos Pizarro, Jonathan Abel

2. GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
• Oxigenoterapia es la administración de oxígeno con fines terapéuticos.
• Fármaco probablemente más usado en neonatología, por relacionarse a insuficiencia
respiratoria.
• Se indica la administración de O2 en:
 Presencia de hipoxemia documentada
 P02 por debajo de 50 mmHg en los recién nacidos a término
 45 mm de Hg en los recién nacidos pretérmino
 Sospecha clínica de hipoxia en situaciones de emergencia
 Eventos patológicos que impliquen aumento de consumo de oxígeno y conduzcan a una hipoxia
documentada
• Uso no exento de daños.
FUENTE: Augusto Sola. Cuidados neonatales: Descubriendo la vida de un recién nacido enfermo. 2011

3. REQUISITOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
Se requiere de fuentes de O2 y aire comprimido separadas que sean mezcladas
en la forma más confiable posible como es el uso de mezcladores de oxígeno o
Blender.
Administrar oxigeno húmedo y tibio. Recomendándose una humedad de 100%
y una temperatura de 36C°- 36.5° C.
La concentración de oxigeno administrado debe ser controlada.
Medir la saturación
FUENTE: Neonatología. José Luis Tapia, Alvaro González 3ª Edición

4. FUENTE: Oxigenoterapia en el recién nacido. Máximo Vento Torres. An Pediatr Contin. 2014;12(2):68-73

5. OBJETIVOS PLANTEADOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
1. Lograr la normoxemia
2. Disminuir el gasto cardiaco asociado
3. Prevenir complicaciones derivadas de la hipoxia.
FUENTE: Augusto Sola. Cuidados neonatales: Descubriendo la vida de un recién nacido enfermo. 2011

6. FASES:
I
II
III
 CÁNULA VESTIBULAR BINASAL
 CABEZAL-CASCO CEFÁLICO U OXI
HOOD
 CPAP NASAL
 VENTILACIÓN MECÁNICA CONVENCIONAL
 VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA

7. FASE I
CÁNULA VESTIBULAR BINASAL
Una de las más usadas en recién nacidos.
La cánula es un dispositivo que termina en dos pequeños conductos
o "prongs", que se introducen generalmente1 cm en ambas fosas
nasales.
El gas suministrado que entra a la nariz es frío y la fracción
inspirada de oxígeno (FiO2) que se suministra al paciente varía y
es difícil de determinar
FUENTE: - Neonatología. José Luis Tapia, Alvaro González 3ª Edición
- Manual de Ventilación Mecánica para el Recién Nacido. Oscar O. Ovalle. 2008

8. Recién nacido con requerimiento crónico y bajo de O2 (< 1 LPM sin la intención
de generar CPAP)
La recomendación de la Academia Americana de cuidado respiratorio de 2002 es
que el flujo máximo por cánula nasal no debe soprepasar los 2L/min en neonatos.
FASE I
CÁNULA VESTIBULAR BINASAL
VENTAJAS
 Se fijan fácilmente y facilitan la labor de enfermería
 Es cómodo para movilizar al neonato
 No produce daño del septum nasal
 No bloquea en forma total las fosas nasales
Respecto a CPAP
FUENTE: Neonatología. José Luis Tapia, Alvaro González 3ª Edición

9. FASE I
CÁNULA VESTIBULAR BINASAL
DESVENTAJAS
 La concentración de Oxigeno inspirado no puede ser
determinada de manera confiable porque depende de diferentes factores…
 Método mal tolerado, diámetro externo grande de las cánulas.
 El empleo de flujos altos produce sequedad de las mucosas .
 Se desplazan con facilidad.

10. FASE I
CASCO CEFÁLICO U OXI HOOD
 Campana de acrílico con una abertura de medialuna para la cabeza del RN
 Se utiliza cuando se requieren concentraciones de O2 superiores al 30%.
 De los métodos no invasivos más ultilizados.
 Como minimo debemos utilizar flujos de O2 de 3 L/min para evitar la
reinhalación del CO2
 Con un flujo alto de 8-10 L/min se puede conseguir una FiO2 de hasta 90%
 La humedad 80 %
FUENTE: Manual de Neonatología. John Aldao y Cristhina Hernandez

11.  Es posible usarla en todos los RN
 Método que permite una concentración de oxígeno más precisa, ya que se puede medir con
un analizador ubicado cerca de la boca del recién nacido.
 No hay un incremento del riesgo de obstrucción de la vía aérea por moco ni de distensión
gástrica
FASE I
CASCO CEFÁLICO U OXI HOOD
VENTAJAS
DESVENTAJAS
 Limitaciones de movilidad y para la alimentación del paciente cuando su uso se hace de manera
prolongada.
 Posibilidad de acumulación de CO2 cuando se usan flujos menores a 5 Lts/min con su respectiva
toxicidad
FUENTE: Manual de Neonatología. John Aldao y Cristhina Hernandez ; Manual de Ventilación Mecánica para el Recién Nacido. Oscar O. Ovalle. 2008

12. FASE II
CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea)
Consiste en mantenimiento de una presión supraatmosférica (o presión positiva) durante la
espiración en un paciente que respira espontáneamente. El efecto de mantener una presión
transpulmonar elevada se realiza durante la espiración.
CPAP ÓPTIMA: presión positiva que permite la máxima entrega de oxígeno a los tejidos.
El efecto beneficioso se basa en la ley de Laplace, que indica que es mucho más seguro y efectivo
aplicar presión a alveolos con escaso surfactante que tienden al colapso que la aplicación de
dicha presión a alveolos ya colapsados.
Aumenta el volumen pulmonar, la CRF, y mejora el intercambio gaseoso, mejora relación
ventilación perfusión.
Disminuye la FR, menor trabajo respiratorio.
No se afecta la resistencia pulmonar
FUENTE: Neonatología. José Luis Tapia, Alvaro González 3ª Edición ; Augusto Sola. Cuidados neonatales: Descubriendo la vida de un recién nacido enfermo. 2011

13. Uso conjunto de CPAP nasal y surfactante temprano en recién nacidos con síndrome de
dificultad respiratoria puede disminuir de manera significativa (hasta en un 75 por ciento) la
necesidad de ventilación mecánica y probablemente la incidencia de enfermedad
pulmonar crónica.
INDICACIONE
S
FUENTE: Manual de Ventilación Mecánica para el Recién Nacido. Oscar O. Ovalle. 2008
EMH: Cuando los requerimientos de O2 alcanzan el 30-40%
Empleo precoz ante signos de distrés respiratorio (INSURE)
RNBPN
Postextubación a VM.
Apneas.
Otras patologías: Síndrome aspirativo meconial, neumonía, parálisis del diafragma,
poscirugías
FUENTE: Neonatología. José Luis Tapia, Alvaro González 3ª Edición

14. FASE II
CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea)
MÉTODOS PARA ADMINISTRAR CPAP
TUBO ENDOTRAQUEAL:
Menos oscilación de FiO2, menor pérdida por la boca, se lesiona menos
el tabique nasal
Más invasivo, se obstruye con facilidad, aumenta el trabajo respiratorio,
efectos vagales, difícil fijación.
PRONGS
De fácil aplicación, baja resistencia a la respiración.
Si el RN llora no se alcanza la presión deseada, requiere mejor fijación,
ocasiona lesión de la narina y tabique nasal, puede deformar la cabeza
FUENTE: Augusto Sola. Cuidados neonatales: Descubriendo la vida de un recién nacido enfermo. 2011

15. En la EMH se comienza con presiones de 4-6 cm de
H2O, y se puede aumentar de 1 a 2 cm si la respuesta
no es adecuada. No conviene sobrepasar 8 cm de H2O
Apnea presiones de 4 -6cm
Se sugiere un retiro gradual, CPAP de 4cm con
niveles de oxígeno menor al 30% y paciente
estable se puede retirar.
¿QUÉ PRESIONES
EMPLEAR?
¿CUÁNDO
RETIRAR?
¿CUÁNDO PASAR
A LA FASE III?
Los pacientes en CPAP nasal que después de recibir la primera dosis de
surfactante presentan desaturación persistente con pulso-oximetría por debajo
de 80% y que no responden a la succión de secreciones y presión
positiva deberán intubarse para administrar ventilación mecánica
Pacientes que requieren una FiO2 = 65% para mantener una SO2 mayor al 93%
pacientes cuya PCO2 se eleva por encima de 65 mmHg con aumento progresivo
en la dificultad respiratoria
FUENTE: Neonatología. José Luis Tapia, Alvaro González 3ª Edición ; Manual de Ventilación Mecánica para el Recién Nacido. Oscar O. Ovalle. 2008

16. FASE III
VENTILACIÓN MECÁNICA CONVENCIONAL
OBJETIVO
Parámetros que pueden modificarse:
 FiO2
 PIM (Presión inspiratoria máxima)
 PEEP (Presión al final de la
expiración)
 Tiempo inspiratorio (TI)
 Tiempo espiratorio (TE)
 Flujo
FUENTE: Neonatología. José Luis Tapia, Alvaro González 3ª Edición

17. FASE III
VENTILACIÓN MECÁNICA CONVENCIONAL
TUBO ENDOTRAQUEAL
Nasotraqueal
Orotraqueal
FUENTE: Manual de reanimación neonatal AHA 6 ed. 2016

18. ABSOLUTAS
Fallo o soporte en la función pulmonar: Apnea, acidosis respiratoria,
hipoxemia, post operados pulmonares o cardíacos.
RELATIVAS
Indicaciones clínicas: Enfermedad de membrana hialina, Shock,
pretérminos de muy bajo peso.
¿A QUIÉN VENTILAR?

19. • Recién nacido pretérmino
• PaO2 50-60 mmHg
• SatO2 88-92%
• PaCO2 50-55 mmHg.
• Recién nacido a término
• PaO2 50-70 mmHg
• SatO2 90-95%
• PaCO2 45-55 mmHg
OBJETIVOS GASOMÉTRICOS TIPO DE RESPIRADOR
Ventilación mandatoria intermitente (VMI)
Ventilación mandatoria sincronizada intermitente (SIMV)
Asistida y controlada (A/C)

20. RETIRO GRADUAL DEL VENTILADOR
Evaluar con saturador y gases en sangre
Cada caso es muy variable, hay mejoría generalmente con el uso de surfactante
Se debe priorizar la disminución de FiO2 y PIM

21. GRACIAS