NOTAS_DE_ENFERMERIA.docx

NOTAS DE ENFERMERIA
ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
SE REALIZA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO(S) SIGUIENDO PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y EL PROTOCOLO DE LOS 11 CORRECTOS Y LOS
CUATRO «YO», SE REALIZA PREVIO LAVADO DE MANOS Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD, NO SE OBSERVAN COMPLICACIONES.
NUTRICION ENTERAL SE ADMINISTRA NUTRICION ENTERAL JEVITY A 52 CC/HR SIGUIENDO PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y EL PROTOCOLO DE LOS 11 CORRECTOS Y LOS
SE REALIZA CAMBIO DE EQUIPO PARA BOMBA FREEGO
SE PERMEABILIZA SONDA POSADMINISTRACION CON 60 CC DE AGUA
SE ADMINISTRA NUTRICION ENTERAL GLUCERNA 1.0 280 CC/HR SIGUIENDO PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y EL PROTOCOLO DE LOS 11 CORRECTOS Y
LOS CUATRO «YO», SE REALIZA PREVIO LAVADO DE MANOS Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD, NO SE OBSERVAN COMPLICACIONES.
SE REALIZA CAMBIO DE EQUIPO PARA BOMBA FREEGO
SE PERMEABILIZA SONDA POSADMINISTRACION CON 60 CC DE AGUA
PENDIENTE MEDICAMENTO PACIENTE QUIEN TIENE PENDIENTE MEDICAMENTO: MG
POR NO DISPONIBILIDAD EN FARMACIA SE DEJA REPORTE EN GRUPO DE ENFERMERIA – SE REALIZA RECOMENDACIÓN DEL MISMO EN
FARMACIA APENAS SE ENCUENTRE DISPONIBLE
ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICO SE ADMINISTRA ANTIBIÓTICO INTRAVENOSO LENTO Y DILUIDO SIGUIENDO PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y EL PROTOCOLO DE LOS 11 CORRECTOS Y
LOS CUATRO «YO», SE REALIZA PREVIO LAVADO DE MANOS Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD, NO SE OBSERVAN COMPLICACIONES.
ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
LISPRO
SE ADMINISTRA INSULINA LISPRO PREPANDIAL, VÍA SUBCUTÁNEA EN ÁREA CARA ANTEROEXTERNA TERCIO MEDIO BRAZO SIGUIENDO
PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y EL PROTOCOLO DE LOS 11CORRECTOS, SE REALIZA PREVIO LAVADO DE MANOS Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD, NO SE
OBSERVAN COMPLICACIONES.
SE ADMINISTRA INSULINA LISPRO PREPANDIAL, VÍA SUBCUTÁNEA EN ÁREA REGIÓN PERI UMBILICAL SIGUIENDO PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y EL
PROTOCOLO DE LOS 11CORRECTOS, SE REALIZA PREVIO LAVADO DE MANOS Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD, NO SE OBSERVAN
COMPLICACIONES.
ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
ASPARTICA
SE ADMINISTRA INSULINA ASPÁRTICA PREPANDIAL, VÍA SUBCUTÁNEA SIGUIENDO PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y EL PROTOCOLO DE LOS
11CORRECTOS, SE REALIZA PREVIO LAVADO DE MANOS Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD, NO SE OBSERVAN COMPLICACIONES.
GLUCOMETRIA SE REALIZA TOMA Y CONTROL DE GLUCOMETRIA
RESULTADO: 130 MG/ DL
SIN COMPLICACIONES
DEXTROSA PACIENTE CON HIPOGLICEMIA
VALOR GLUCOMETRIA: xxxx
SE PROCEDE ADMINISTRAR xxx ML DE DEXTROSA ALXXX:….

LACTULOSA SE ADMINISTRA MEDICAMENTO LACTULOSA 10 CC VIA ORAL SIGUIENDO PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y EL PROTOCOLO DE LOS 11 CORRECTOS Y LOS
PACIENTE RECHAZA LA
ADMINISTRACIÓN DEL
MEDICAMENTO
PACIENTE NO ACEPTA LA ADMINISTRACIÓN DEL MEDICAMENTO, SE REALIZA DEVOLUCIÓN DEL MISMO A TRAVÉS DE SISTEMA, SE ENTREGA A
FARMACIA.
NO DISPONIBILIDAD NO SE ADMINISTRA MEDICAMENTO POR NO DISPONIBILIDAD EN FARMACIA
RETIRO DE VENDAJE SE RETIRA VENDAJE COMPRESIVO (POSCATETERISMO CARDIACO) CON PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y LAVADO DE MANOS, INFORMANDO AL
PACIENTE EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR, NO SE EVIDENCIAS SIGNOS DE INFECCION Y SANGRADO.
SE INFORMA AL PACIENTE
VIIGILANCIA ESTRICTA
MOVILIDAD ESCASA
SALIDA PACIENTE CON EGRESO SE REALIZA ENTREGA DOCUMENTACION: DE RECOMENDACIONES GENERALES , SIGNOS DE ALARMA , SE INFORMA
SOBRE INTERCONSULTAS PENDIENTES Y PROCEDIMIENTO PARA RECLAMAR MEDICAMENTOS (COMPLICACIONES Y REACCIONES ADVERSAS DE
LOS MISMOS), SE REALIZA ENTREGA DE RESUMEN HISTORIA CLINICA, FAMILIAR Y PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
TENSION ARTERIAL
ADMINISTRACIÓN DE LOSARTAN
PACIENTE CON TENSIÓN ARTERIAL DE: MMHG, SE PROCEDE A ADELANTAR LOSARTAN 50 MG VÍA ORAL
CENSO OCUPACIONAL Cordial saludo
por medio del presente adjunto censo ocupacional (capacidad instalada) USS vista hermosa fecha -11-21 corte 18:00 hrs.
Agradezco la atención prestada
Cordial saludo
Por medio del presente adjunto censo ocupacional (capacidad instalada) USS vista hermosa fecha -11-21 corte 12:00 hrs.
Agradezco la atención prestada
DIETAS Cordial saludo
Por medio del presente adjunto dietas (cena) tercer piso –USS vista hermosa
muchas gracias
cordialmente
Angie Lorena Barrera Munevar
Cordial saludo
Por medio del presente adjunto dietas (almuerzo) tercer piso USS vista hermosa
muchas gracias
cordialmente
Angie Lorena Barrera Munevar
MEZCLAS
REPOSICION DE POTASIO SE REALIZA REPOSICIÓN DE POTASIO:
CLORURO DE POTASIO PRESENTACIÓN: CADA AMPOLLA DE 20MEQ/10CC

MEZCLA: 480 MILITROS DE LACTATO DE RINGER +2 AMPOLLAS DE CLORURO DE POTASIO (40 MEQ) = VOLUMEN TOTAL 500 ML
VELOCIDAD DE INFUSIÓN: 50 ML/ HORA PASANDO 4 MEQ DE CLORURO DE POTASIO POR HORA
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CLORURO DE POTASIO PRESENTACIÓN: CADA AMPOLLA DE 20MEQ/10CC
MEZCLA: 480 MILITROS DE SOLUCIÓN SALINA NORMAL +2 AMPOLLAS DE CLORURO DE POTASIO (40 MEQ) = VOLUMEN TOTAL 500 ML
VELOCIDAD DE INFUSIÓN: 50 ML/ HORA PASANDO 4 MEQ DE CLORURO DE POTASIO POR HORA
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
 PASAR EL MEDICAMENTO POR ÚNICA VÍA DE ACCESO, SIEMPRE DILUIRLO NUNCA DIRECTO Y ADMINISTRARLO CON BOMBA DE INFUSIÓN.
 CONTROL SÉRICO DEL POTASIO, PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL
 AVISAR SI SE OBSERVAN CAMBIOS A NIVEL CARDIOVASCULAR (FRECUENCIA CARDIACA, TENSIÓN ARTERIAL, O EN EL TRAZADO
ELECTROCARDIOGRÁFICO)
INFUSION DE MORFINA SE REALIZA MEZCLA DE MORFINA EN INFUSION ENDOVENOSA:
MORFINA PRESENTACIÓN: CADA AMPOLLA DE 10MG EN 1 ML
MEZCLA: 496 MILITROS DE CLORURO DE SODIO AL 0.9 % +4 AMPOLLAS DE MORFINA (40MG ) = VOLUMEN TOTAL 500 ML
VELOCIDAD DE INFUSIÓN: 100 ML/ HORA
SE REALIZA MEZCLA DE MORFINA EN INFUSION ENDOVENOSA:
MORFINA PRESENTACIÓN: CADA AMPOLLA DE 10MG EN 1 ML
MEZCLA: 57 MILITROS DE CLORURO DE SODIO AL 0.9 % +3 AMPOLLAS DE MORFINA (30MG ) = VOLUMEN TOTAL 500 ML
VELOCIDAD DE INFUSIÓN: 6 ML/ HORA
GLUCONATO DE CALCIO PRESENTACIÓN: AMPOLLA 10%/10 ML (1ML = 100 MGR)
INTERMITENTE: DILUIR EN 100CC SSN.
INFUSIÓN CONTINUA 450CCSSN+ 50CCGLUCONATO DE CALCIO
INFUSIÓN INTERMITENTE DE 20 A 30 MIN.
INFUSIÓN CONTINUA 2 A 4 MEQ/KG/HORA
NO LEVANTAR RÁPIDAMENTE AL PACIENTE LUEGO DE SU ADMINISTRACIÓN POR RIESGO DE HIPOTENSIÓN.
SOLUCION AL MEDIO – CLORURO DE
SODIO 0.45%
CLORURO DE SODIO PRESENTACIÓN: CADA AMPOLLA DE 20MEQ/10CC
MEZCLA: 480 MILITROS DE AGUA ESTERIAL +2 AMPOLLAS DE CLORURO DE SODIO (40 MEQ) = VOLUMEN TOTAL 500 ML
VELOCIDAD DE INFUSIÓN: XXX ML/ HORA
INFUSION DE OMEPRAZOL SE INICIA INFUSION DE OMEPRAZOL
AMPOLLA DE OMEPRAZOL 40 MG
MEZCLA: 70 CC DE CLORURO DE SODIO AL 0.9% + 10 CC DE OMEPRAZOL ( 2 FRASCOS DE POLVO LEOFILIZADO PREVIAMENTE RECONSTITUIDOS)
VOLUMEN TOTAL: 80 CC

VELOCIDAD DE INFUSION: _8CC/HORA
ADMINISTRACIÓN DE ENEMA
EVACUANTE
SE ADMINISTRA ENEMA EVACUANTE VÍA RECTAL , EXPLICÁNDOLE AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO , OBJETIVO Y FINALIDAD PARA EL
TRATAMIENTO, CON PREVIO LAVADO DE MANOS Y TODAS LAS NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE COLOCA AL PACIENTE EN POSICIÓN DE
DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO CON LA PIERNA DERECHA FLEXIONADA POR ENCIMA DE LA IZQUIERDA, SE COLOCA PROTECTOR PARA LA
CAMA, SE INTRODUCE LA SONDA NELATON NÚMERO 16 A TRAVÉS DEL RECTO Y SE IRRIGA LENTAMENTE LA SOLUCIÓN SALINA AL 0.9% + 20 CC
DE JABÓN, CONTINUAMENTE SE LE PREGUNTA AL PACIENTE SOBRE LA TOLERANCIA AL PROCEDIMIENTO, SE RETIRA LA SONDA Y SE LE INFORMA
AL PACIENTE QUE RETENGA LA SOLUCIÓN IRRIGADA POR APROXIMADAMENTE 10 MINUTOS O HASTA QUE LA TOLERE, SE ORGANIZA EL
MATERIAL UTILIZADO, DESECHANDO ADECUADAMENTE LOS RESIDUOS, NO SE OBSERVARON COMPLICACIONES DURANTE EL PROCEDIMIENTO .
EN CASO DE COMPLICACIONES REGISTRAR: INDICATIVO DE REACCIÓN VAGAL (SUDORACIÓN, MALESTAR, PALIDEZ FACIAL, PALPITACIONES, ETC)
SE DETIENE LA INFUSIÓN Y NO SE LOGRA ADMINISTRAR ENEMA
CURACION DE HERIDAS SE REALIZA CURACION DE HERIDA UBICADA EN:
CON PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y CON GASAS HUMEDECIDAS EN SSN 0.9%, SE LAVA Y SE SECA LA HERIDA, SIN COMPLICACIONES SE
PROTEGEN LOS BORDES CON VASELINA, Y SE CUBRE EL LECHO CON GASAS HUMEDECIDAS EN VASELINA, SE FIJA CON MICROPORE + FIJACIÓN
CON FIXOMULL, REALIZAR CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 2 HORA.
SE REALIZA GESTION CON PIEL SANA, PARA CURACION.
NOTA DETRANSFUSION SANGUINEA
INICIADA POR MI SIENDO LAS 13+00 EN EL SERVICIO DE XXXX SE EXPLICA PROCEDIMIENTO DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA AL PACIENTE Y FAMILIAR QUIENES DAN
CONSENTIMIENTO, SE REALIZA FIRMA Y VERIFICACIÓN DE LOS MISMOS, SE REALIZA IDENTIFICACIÓN REDUNDANTE ENTRE LOS DATOS
DESCRITOS EN LAS UNIDADES DE SANGRE Y LOS DATOS DE LA HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE, SE TOMAN SIGNOS VITALES PRE TRANSFUSIÓN
1.TENSION ARTERIAL: 109/57 MMHG
2.FRECUENCIA CARDIACA 73 LATIDOS POR MINUTO
3.TEMPERATURA 36 GRADOS CENTÍGRADOS
4.FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20 RESPIRACIONES POR MINUTO
SE DA INICIO CON LA PRIMERA UNIDAD DE SANGRE (GRE) BAJO SUPERVISIÓN DEL DR XXXXX, PACIENTE CANALIZADO EN PLIEGUE DE MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO CON CATÉTER #, SE DEJA REGISTRO DE:
HORA DE RECIBO DEL HEMOCOMPONENTE:
TIPO DE COMPONENTE:
GRUPO SANGUÍNEO DEL PACIENTE Y DONANTE, RH: B+
COMPATIBILIDAD SANGUÍNEA:
NÚMERO DE LA UNIDAD:
SELLO DE CALIDAD CONSECUTIVO NUMERO; L100821030505
FECHA DE VENCIMIENTO DEL COMPONENTE SANGUÍNEO:
REGISTRO DE SIGNOS VITALES:
TOMA A LOS 15 MINUTOS
TENSIÓN ARTERIAL: 99/51 MMHG
FRECUENCIA CARDIACA 78 LATIDOS POR MINUTO

TEMPERATURA 36 GRADOS CENTÍGRADOS
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20 RESPIRACIONES POR MINUTO
SE OBSERVA PACIENTE ESTABLE EN EL MOMENTO NO PRESENTA NINGUNA REACCIÓN A LA TRASFUSIÓN REFIERE SENTIRSE BIEN SE CONTINUA
CON LA SUPERVISIÓN EN EL MOMENTO EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR
1 HORA
TENSIÓN ARTERIAL: 101/53
TEMPERATURA 36.2 GRADOS CENTÍGRADOS
FINALIZACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN SIENDO LAS 16+40 CON UN PASO DE 210 ML
SIGNOS VITALES AL FINALIZAR LA TRANSFUSIÓN
TENSIÓN ARTERIAL: 115/63
TEMPERATURA 36 GRADOS CENTÍGRADOS
PACIENTE EN VALORACIÓN CONTINUA Y MONITORIZADA, FINALIZA SIN COMPLICACIONES, SE RETIRA CANALIZACIÓN Y EQUIPO DE
TRANSFUSIÓN DESECHÁNDOLOS EN BOLSA ROJA, SE DEJAN LAS BOLSAS DE TRANSFUSIÓN EN BOLSA ROJA Y SE ENTREGAN A LABORATORIO
JUNTO CON COPIA DE HOJA DE CONTROL DE LA TRANSFUSIÓN.
NOTA DE TRANSFUSION YA
INICIADA POR OTRO TURNO A LAS 13+28 EN EL SERVICIO DE XXXX SE RECIBE PACIENTE CON INICIO DE SEGUNDA UNIDAD DE SANGRE (GRE), CANALIZADO EN PLIEGUE DE
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON CATETER 20, INICIADA POR EL TURNO DE LA MAÑANA SIENDO LAS 12+05 Y ENTREGADA POR LA
ENFERMERA CLAUDIA FORERO.
SE CORROBORAN DATOS EN LAS BOLSAS DE SANGRE DONDE SE EVIDENCIA DATOS CORRECTOS CON HISTORIA CLINICA Y PACIENTE
SE DEJA REGISTRO DE:
SANGRE GRUPO SANGUINEO Y RH: B+ CON NUMERO DE REGISTRO DE CALIDAD CONSECUTIVO: L100821030505 CON FECHA DE VENCIMIENTO:
TOMA DE SIGNOS VITALES:
15 MINUTOS
TENSION ARTERIAL: 99/51 MMHG

TEMPERATURA 36 GRADOS CENTIGRADOS
1 HORA
TENSION ARTERIAL: 101/53
TEMPERATURA 36.2 GRADOS CENTIGRADOS
FINALIZACION DE LA TRANSFUSION SIENDO LAS 16+40 CON UN PASO DE 210 ML
SIGNOS VITALES AL FINALIZAR LA TRANSFUSION
TENSION ARTERIAL: 115/63 MMHG
TEMPERATURA 36 GRADOS CENTIGRADOS
PACIENTE EN VALORACION CONTINUA Y MONITORIZADA, FINALIZA SIN COMPLICACIONES, SE RETIRA CANALIZACION Y EQUIPO DE
TRANSFUSION DESECHANDOLOS EN BOLSA ROJA , SE DEJAN LAS BOLSAS DE TRANSFUSION EN BOLSA ROJA Y SE ENTREGAN A LABORATORIO
JUNTO CON COPIA DE HOJA DE CONTROL DE LA TRANSFUSION
REALIZACIÓN DE
ELECTROCARDIOGRAMA
CATETERISMO VESICAL HOMBRES
CON PREVIO LAVADO DE MANOS DESCRITO EN LA OMS Y USO ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL, SE EXPLICÓ AL PACIENTE EL
PROCEDIMIENTO A REALIZAR, SE AÍSLO Y PROPORCIONO PRIVACIDAD DURANTE EL PROCEDIMIENTO, CON CONSENTIMIENTO INFORMADO Y
EN POSICIÓN DECÚBITO SUPINO SE PROCEDIÓ A REALIZAR LA HIGIENE Y ASEO DE LOS GENITALES UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS SE APLICÓ
JABÓN QUIRÚRGICO IMPREGNADO EN UNA GASA ESTÉRIL EN EL MEATO URINARIO DEL PACIENTE HACIENDO RETRACCIÓN DEL PREPUCIO, DE
FORMA CIRCULAR SIN DEVOLVER NI REUTILIZANDO LA GASA, SE ENJUAGO CON OTRA GASA IMPREGNADA DE SOLUCIÓN SALINA NORMAL AL
0.9 %, SE SECÓ SUAVEMENTE CON GASA ESTÉRILES, SOSTENIENDO EL PENE EN ANGULO DE 90° RESPECTO AL ABDOMEN DEL USUARIO
RETRAYENDO COMPLETAMENTE EL PREPUCIO, MANTENIENDO EL PENE EN POSICIÓN VERTICAL, SE LUBRICO LA SONDA CALIBRE # CON
LIDOCAÍNA JALEA INSERTÁNDOLA CUIDADOSAMENTE A TRAVÉS DEL MEATO URINARIO CON CORTOS MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN HASTA
OBTENER SALIDA DE ORINA, SE INSUFLO EL BALÓN CON 10CC DE SOLUCIÓN SALINA NORMAL AL 0.9 % , Y SE CONECTÓ A LA BOLSA

RECOLECTORA, MARCADA CON LOS DATOS INEQUÍVOCOS (NOMBRES Y APELLIDOS, HISTORIA CLÍNICA, NUMERO DE CAMA, FECHA DE
INSERCIÓN), SE FIJÓ LA SONDA CON ESPARADRAPO DE TELA EN EL MUSLO DEL PACIENTE, SE EXPLICARON CUIDADOS AL PACIENTE Y FAMILIAR,
NO SE OBSERVARON CAMBIOS DE OLOR , NI COLOR EN LA ORINA ,SE DEJÓ AL PACIENTE EN POSICIÓN CÓMODA Y FINALMENTE SE
DESCARTARON LOS DESECHOS ORIGINADOS, SE REALIZÓ LAVADO DE MANOS, NO SE OBSERVARON COMPLICACIONES DURANTE EL
PROCEDIMIENTO.
PLAN DE CUIDADOS
VIGILAR CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS DE LA ORINA COMO TURBIDEZ O PUS Y MAL OLOR EN LA ORINA, MANTENER MEDIDAS DE
HIGIENE (LAVADO DE GENITALES) Y TÉCNICA ASÉPTICA DURANTE LA
MANIPULACIÓN DE LA SONDA O SISTEMA DE DRENAJE.
PREVENCIONES DE LESIONES DE PIEL ASOCIADAS A FIJACIÓN EXTERNA DEL DISPOSITIVO:
- ROTAR LA FIJACIÓN DE LA SONDA EN LAS PIERNAS CADA 6 HORAS, UNA VEZ CADA TURNO DIURNO Y DOS VECES EN TURNO DE FIN DE
SEMANA Y NOCTURNO DEJANDO EVIDENCIA EN LAS NOTAS DE ENFERMERÍA.
- REVISAR Y VERIFICAR LOS SITIOS ANATÓMICOS DE FIJACIÓN EXTERNA A FIN DE IDENTIFICAR LESIONES Y/O PREVENIR LA APARICIÓN DE LAS
MISMAS.
CATETERISMO VESICAL EN MUJERES CON PREVIO LAVADO DE MANOS DESCRITO EN LA OMS Y USO ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL, SE EXPLICÓ A LA PACIENTE EL
PROCEDIMIENTO A REALIZAR, SE AÍSLO Y PROPORCIONO PRIVACIDAD DURANTE EL PROCEDIMIENTO, CON PREVIO CONSENTIMIENTO Y EN
POSICIÓN GINECOLÓGICA SE PROCEDIÓ A REALIZAR LA HIGIENE Y ASEO DE LOS GENITALES UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS SE APLICÓ JABÓN
QUIRÚRGICO IMPREGNADO EN UNA GASA ESTÉRIL SEPARANDO LOS LABIOS MAYORES Y LIMPIANDO DE ARRIBA HACIA ABAJO SIN DEVOLVERSE
, NI REUTILIZANDO LA GASA , SE LIMPIÓ EL JABÓN CON UNA GASA IMPREGNADA EN SOLUCIÓN SALINA NORMAL AL 0.9 % Y SECANDO
SUAVEMENTE CON GASAS ESTÉRILES DE ARRIBA HACIA ABAJO, SE LUBRICO LA SONDA CALIBRE # CON LIDOCAÍNA JALEA INSERTÁNDOLA
CUIDADOSAMENTE A TRAVÉS DEL MEATO URINARIO CON CORTOS MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN HASTA OBTENER SALIDA DE ORINA, SE
INSUFLO EL BALÓN CON 10CC DE SOLUCIÓN SALINA NORMAL AL 0.9 %, Y SE CONECTÓ A LA BOLSA RECOLECTORA, MARCADA CON LOS DATOS
INEQUÍVOCOS (NOMBRES Y APELLIDOS, HISTORIA CLÍNICA, NUMERO DE CAMA, FECHA DE INSERCIÓN), SE FIJÓ LA SONDA CON ESPARADRAPO
DE TELA EN EL MUSLO DE LA PACIENTE, SE EXPLICARON CUIDADOS A LA PACIENTE Y EL FAMILIAR, NO SE OBSERVAN CAMBIOS DE OLOR , NI
COLOR EN LA ORINA, SE DEJÓ A LA PACIENTE EN POSICIÓN CÓMODA Y FINALMENTE SE DESCARTARON LOS DESECHOS ORIGINADOS, SE
REALIZÓ LAVADO DE MANOS, NO SE OBSERVARON COMPLICACIONES DURANTE EL PROCEDIMIENTO.
PLAN DE CUIDADOS
PREVENCIONES DE LESIONES DE PIEL ASOCIADAS A FIJACIÓN EXTERNA DEL DISPOSITIVO:
- ROTAR LA FIJACIÓN DE LA SONDA EN LAS PIERNAS CADA 6 HORAS, UNA VEZ CADA TURNO DIURNO Y DOS VECES EN TURNO DE FIN DE
SEMANA Y NOCTURNO DEJANDO EVIDENCIA EN LAS NOTAS DE ENFERMERÍA.
- REVISAR Y VERIFICAR LOS SITIOS ANATÓMICOS DE FIJACIÓN EXTERNA A FIN DE IDENTIFICAR LESIONES Y/O PREVENIR LA APARICIÓN DE LAS
MISMAS
-VIGILAR CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS DE LA ORINA COMO TURBIDEZ O PUS Y MAL OLOR EN LA ORINA, MANTENER MEDIDAS DE
HIGIENE (LAVADO DE GENITALES) Y TÉCNICA ASÉPTICA DURANTE LA
MANIPULACIÓN DE LA SONDA O SISTEMA DE DRENAJE
RETIRO DE SONDA VESICAL CON PREVIA ORDEN MÉDICA, LAVADO DE MANOS Y USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SE REALIZA RETIRO DE SONDA
EXPLICÁNDOLE AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO, SE RETIRÓ LA FIJACIÓN EXTERNA CUIDADOSAMENTE Y SE PROCEDIÓ A LA EXTRACCIÓN DEL
CONTENIDO DEL BALÓN DE LA SONDA CON LA JERINGA. ASEGURANDO DE HABER EXTRAÍDO EL VOLUMEN TOTAL DEL CONTENIDO DEL BALÓN,
SE RETIRÓ LA SONDA HACIA AFUERA LENTAMENTE, SE PROCEDIÓ A REALIZAR HIGIENE DE LOS GENITALES, SE DEJÓ A LA PACIENTE EN POSICIÓN

CÓMODA Y FINALMENTE SE DESCARTARON LOS DESECHOS ORIGINADOS, SE REALIZÓ LAVADO DE MANOS, NO SE OBSERVARON
COMPLICACIONES DURANTE EL PROCEDIMIENTO.
REPROGRAMACIÓN EXAMEN PACIENTE QUIEN ESTABA PROGRAMADA PARA ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL EL DÍA 09-09-2021 A LAS 9:00 AM EN MEISSEN , NO ES
TRASLADADA, SE REALIZA GESTIÓN, SIN EMBARGO EN REFERENCIA DEL TUNAL MOISES GRANDES INFORMA QUE NO HAY DISPONIBILIDAD DE
AMBULANCIAS , SE REPROGRAMA PARA EL DIA 10-09-2021 A LAS 9:00 AM EN MEISSEN, SE INFORMA A LA PACIENTE SOBRE LA NOVEDAD Y EL
PREVIO AYUNO PARA LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN.
A espera de ambulancia PACIENTE QUIEN ESTA PROGRAMADO PARA INTERCONSULTA CON NEUROLOGIA , TOMA DE ECOGRAFIA CON ESTRÉS FARMACOLOGICO Y TAC
DE CRANEO EL DIA 7-01-22 SE INFORMA EN CONTRARREFERENCIA A JONATHAN , A ESPERA DE AMBULANCIA, PACIENTE EN AYUNO Y CON
FAMILIAR
REPROGRAMACIÓN DE
INTERCONSULTA
PACIENTE QUIEN ESTABA PROGRAMADO PARA INTERCONSULTA CON OFTALMOLOGÍA EL DIA DE HOY (13-09-2021) A LAS 8:00 AM EN HOSPITAL
DEL TUNAL, NO SE REALIZA EL TRASLADO , EN CONTRA REFERENCIA INFORMA SONIA QUE DEBE REPROGRAMAR PORQUE EL DIA DE HOY SOLO
HAN TRABAJADO CON 4 AMBULANCIAS, PENDIENTE REPROGRAMACIÓN POR SIASUR.
INSERCIÓN SONDA NASOGÁSTRICA SE EXPLICA AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO, SE REALIZA EL LAVADO DE MANOS SEGÚN PROTOCOLO Y USO DE ELEMENTO DE PROTECCIÓN
PERSONAL.
PACIENTE EN POSICIÓN FOWLER, SE EXAMINÓ LOS ORIFICIOS NASALES PARA COMPROBAR PERMEABILIDAD DEL MISMO, SE ESCOGE EL ORIFICIO
XXXX, SE PROCEDIÓ A REALIZAR MEDICIÓN DE LA SONDA TIPO (PVC, SILICONA POLIURETANO) NÚMERO XXXX DESDE LA PUNTA DE LA NARIZ
AL LÓBULO DE LA OREJA HASTA EL APÉNDICE XIFOIDES, SE LUBRICA LA FOSA NASAL XXXX Y LA PARTE DISTAL DE LA SONDA CON LIDOCAÍNA
JALEA
NOTA SONDA POLIURETANO : SE LUBRICA CON AGUA IRRIGANDO POR EL LUMEN INTERNO Y LA PUNTA DISTAL
SE INTRODUJO LA SONDA SUAVEMENTE AVANZADO HACIA LA OROFARINGE, SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y SE LE PIDE QUE DEGLUTA MIENTRAS
SIMULTÁNEAMENTE SE LE INTRODUJO LA SONDA HASTA LA MARCA REALIZADA PREVIAMENTE DURANTE LA MEDICIÓN, SE REALIZÓ
ASPIRACIÓN DE RESIDUO GÁSTRICO CON JERINGA DE 50CC OBTENIENDO XXX CC VERIFICANDO EL PASO CORRECTO Y LA POSICIÓN ADECUADA
DE LA SONDA,
NOTA: NO SE LOGRA OBTENER RESIDUO SE INFORMA A MEDICO DE TURNO PARA CONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DE LA SONDA A TRAVÉS DE
RX DE TÓRAX
SE REALIZA ROTULADO EN LA PARTE PROXIMAL DELA SONDA CON LA FECHA DE INSERCIÓN XXXXXX SE LIMPIA Y SECA LA NARIZ Y LOS
PÓMULOS DEL PACIENTE, SE DEJA SONDA FIJADA CON XXXX (ESPARADRAPO, MICROPORE, FIXOMULL ) EVITANDO PRESIÓN SOBRE EL MISMO,
SE DEJA ( EXTREMO DE LA SONDA A DRENAJE , ASPIRACIÓN, NUTRICIÓN O CERRADA), SE DEJA PACIENTE EN POSICIÓN CÓMODA , SE REALIZA
RETIRO DE GUANTES Y DESECHO POSTERIOR DEL MATERIAL UTILIZADO, FINALMENTE SE EXPLICA AL PACIENTE Y AL FAMILIAR NO MANIPULAR
LA SONDA E INFORMAR CUALQUIER CAMBIO QUE SE OBSERVE.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
VERIFICAR LA FIJACIÓN DE LA SONDA PARA EVITAR DESPLAZAMIENTO
LAVAR LA SONDA DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
ROTAR LA FIJACIÓN PARA EVITAR LESIONES DE PIEL.
RETIRO DE SONDA NASOGÁSTRICA SE INFORMA AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO, SE REALIZÓ PREVIO LAVADO DE MANOS Y USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL, SE
COLOCÓ AL PACIENTE EN POSICIÓN SEMIFOWLER , SE DESCONECTÓ AL PACIENTE Y SE PROCEDIÓ A DESPRENDER LA FIJACIÓN , SE PIDIÓ AL
PACIENTE QUE REALICE INSPIRACIÓN PROFUNDA Y UNA RESPIRACIÓN LENTA , SE RETIRA LA SONDA CON MOVIMIENTO CONTINUO Y

MODERADAMENTE RÁPIDO, SE REALIZÓ LIMPIEZA DE LAS FOSAS NASALES Y LA BOCA DEL PACIENTE, SE RECOGE MATERIAL Y SE DESECHA DE
ACUERDO AL PROTOCOLO, NO SE OBSERVARON COMPLICACIONES DURANTE EL PROCEDIMIENTO
REPORTE DE CAIDA PACIENTE QUIEN SE ENCONTRABA EN LA UNIDAD DE VISTA HERMOSA SERVICIO HOSPITALIZACIÓN ADULTOS SEGUNDO SUR, SIENDO LAS 14:30
PACIENTE SUFRE UNA CAÍDA DESDE LA CAMA LA CUAL SE ENCONTRABA CON BARANDAS ELEVADAS , PREVIAMENTE SE LE HABÍA INFORMADO
QUE NO SE PODÍA LEVANTAR DE LA CAMA SIN LLAMAR A ENFERMERÍA QUE LO AYUDE A TRASLADARSE DEBIDO A LA LIMITACIÓN DE LA
MOVILIDAD , SIN EMBARGO PACIENTE HACE CASO OMISO DE LA INSTRUCCIÓN BAJA LAS BARANDAS DE LA CAMA Y SUFRE CAÍDA, EN EL
MOMENTO PACIENTE SIN FAMILIAR.
TOMA DE HEMOCULTIVO VIAS
PERIFERICAS
SE INFORMA AL PACIENTE PROCEDIMIENTO A REALIZAR EXPLICANDO LA TÉCNICA Y LA IMPORTANCIA DE LA TOMA.
- SE REALIZA ROTULADO DE LOS FRASCOS CON:
NOMBRE COMPLETO:
FECHA:
NUMERO DE HISTORIA CLÍNICA:
HORA DE LA TOMA:
SECUENCIA: NÚMERO 1-2 – 3
LUGAR DE PUNCIÓN:
SE REALIZA PREPARACIÓN DE LA PIEL UTILIZANDO PREVIAMENTE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (GORRO, BATA, GUANTES Y
CAMPOS ESTÉRILES) Y PREVIO LAVADO DE MANOS
SE SELECCIONÓ LA VENA A PUNCIONAR (CEFÁLICA O BASÍLICA)
SE LIMPIÓ LA PIEL EN EL ÁREA A PUNCIONAR HACIENDO UN CIRCULO DE 5 CM CON JABÓN XXX IMPREGNADO EN UNA GASA APLICANDO LA
TÉCNICA DEL CENTRO A LA PERIFERIA SIN DEVOLUCIÓN, DE FORMA CONCENTRICA POR 30 SEGUNDOS, REPITIENDO NUEVAMENTE EL
PROCEDIMIENTO DEJANDO ACTUAR POR 20 SEGUNDOS, POSTERIORMENTE SE EXTENDIO UNA GASA IMPREGNADA EN ALCOHOL AL 70% SOBRE
EL PUNTO DEPUNCION DURANTE 20 SEGUNDOS
SE COLOCÓ TORNIQUETE Y PROCEDIÓ AL CAMBIO DE GUANTES POR UNOS ESTÉRILES MANTENIENDO LA TÉCNICA ASÉPTICA
SE PUNCIONO LA VENA SELECCIONADA DEL BRAZO XXXX EXTRAYENDO 15 CC DE SANGRE, SE RETIRO TORQNIQUETE Y SE INOCULO LA MUESTRA
EN POSICION VERTICAL POR LA PAREDES EN EL FRASCO DEL HEMOCULTIVO TIPO “AEROBIO O ANAEROBIO”
SE MEZCLÓ UTILIZANDO TÉCNICA DE INVERSIÓN
SE REALIZA CAMBIO DE GUANTES Y SE REALIZÓ EL MISMO PROCEDIMIENTO EN EL BRAZO XXX, NO SE OBSERVARON COMPLICACIONES
DURANTE LAS TOMAS.
SE REALIZA DISPOSICIÓN FINAL DE LOS RESIDUOS Y MATERIAL CORTOPUNZANTE TENIENDO EN CUENTA LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD
SE REGISTRARON LAS MUESTRAS EN CARPETA DE CONTROL DE LABORATORIOS JUNTO CON ÓRDENES IMPRESAS, POSTERIOR ENTREGA A
LABORATORIO
PENDIENTE: REPORTE DE HEMOCULTIVO
TOMA DE HEMOCULTIVO CVC SE INFORMA AL PACIENTE PROCEDIMIENTO A REALIZAR EXPLICANDO LA TÉCNICA Y LA IMPORTANCIA DE LA TOMA.
- SE REALIZA ROTULADO DE LOS FRASCOS CON:
NOMBRE COMPLETO:
FECHA:
NUMERO DE HISTORIA CLÍNICA:
HORA DE LA TOMA:
SECUENCIA: NÚMERO 1-2 – 3

LUGAR DE PUNCIÓN:
SE REALIZA COLOCACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (GORRO, BATA, GUANTES Y CAMPOS ESTÉRILES) Y PREVIO LAVADO DE
MANOS
SE REALIZÓ ASEPSIA DE LA VÍA PROXIMAL DEL CATÉTER MULTILUMEN
PREVIAMENTE SUSPENDIENDO TODAS LAS INFUSIONES, SE REALIZÓ COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES Y SE EXTRAJO LA MUESTRA
ASPIRANDO LENTAMENTE TOMANDO 3-5 ML DE SANGRE INOCULÁNDOLO EN FRASCO “AEROBIO-ANAEROBIO”
SE MEZCLÓ UTILIZANDO TÉCNICA DE INVERSIÓN
SE REALIZA DISPOSICIÓN FINAL DE LOS RESIDUOS Y MATERIAL CORTOPUNZANTE TENIENDO EN CUENTA LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD
SE REGISTRARON LAS MUESTRAS EN CARPETA DE CONTROL DE LABORATORIOS JUNTO CON ÓRDENES IMPRESAS, POSTERIOR ENTREGA A
LABORATORIO
PENDIENTE: REPORTE DE HEMOCULTIVO
TOMA DE GASOMETRIA ARTERIAL SE EXPLICÓ AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR Y CON PREVIO LAVADO DE MANOS Y UTILIZACIÓN DE ELEMENTOS DE BIOSEGURIDAD.
-SE REALIZÓ TEST DE ALLEN, NO SE OBSERVARON ALTERACIONES
- SE PALPO LA ARTERIA A PUNCIONAR (RADIAL, BRAQUIAL, FEMORAL) EN HIPEREXTENSIÓN DE LA MUÑECA
-SE REALIZÓ ASEPSIA Y ANTISEPSIA
-SE LOCALIZÓ LA ARTERIA CON UNA MANO, Y CON LA OTRA SE INTRODUJO LA AGUJA LENTAMENTE EN UN ANGULO DE 45 GRADOS (JERINGA
PREVIAMENTE HEPARINIZADA)
- SE EXTRAJO LA MUESTRA Y SE RETIRÓ LA AGUJA
- SE REALIZA DISPOSICIÓN FINAL DE LOS RESIDUOS Y MATERIAL CORTOPUNZANTE TENIENDO EN CUENTA LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD
SE REGISTRARON LA MUESTRA EN CARPETA DE CONTROL DE LABORATORIOS JUNTO CON ORDEN IMPRESA, POSTERIOR ENTREGA A
LABORATORIO
PENDIENTE: REPORTE DE GASES ARTERIALES
PREPARACION DE PACIENTE CON
CONTRASTE
PACIENTE QUIEN TIENE PROGRAMADO TAC DE TORAX CONTRASTADO
SE REALIZA PREPARACION- PAQUETE CON
- TOMA DE BUN Y CREANTININA ACTUALIZADOS CON RESULTADOS DE:
BUN : 5.43
CREATININA: 0.49
FUNCION RENAL PRESERVADA
-COMPAÑIA DE FAMILIAR
- CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO EN LA TOTALIDAD
- ENTREGA DE 3 IOPRAMIDAS SOLUCION INYECTABLE DE 300 MG MARCADAS CON LOS INEQUIVOCOS
-AYUNO
- CANALIZADA EN PLIEGUE IZQUIEDO CON CATETER NUMERO 18 +EXTENSION DE ANESTESIA
-CANALIZADA EN ANTEBRAZO DERECHO CON CATETER NUMERO 20
PENDIENTE TOMA DE TAC DE TORAX A LAS 9:00 PM
SE DEJA PAQUETE COMPLETO A LA JEFE DE TURNO ENTRANTE
NOTA PARA TODOS LOS PAES CANALIZACION ENDOVENOSA SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE UNIDAD

REGISTRO DE ACTIVIDADES POR PARTE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERIA
DOLOR AGUDO
CÓDIGO NANDA: (00132)
R/C: AGENTES LESIVOS FÍSICOS.
M/P: AUTOINFORME DE
INTENSIDAD DEL DOLOR, EVA 6/10,
CONDUCTA DE PROTECCIÓN
(TOCARSE LA ZONA DOLORIDA,
CAMBIOS EN LA POSTURA
(ANTIÁLGICA) O EN LA MARCHA),
EXPRESIÓN FACIAL DE DOLOR
EXPRESIÓN VERBAL Y GESTICULAR
DE DOLOR.
- TOMA DE SIGNOS VITALES
- VALORACION DE LA ESCALA ANALOGA DEL DOLOR (EVA)
-VALORACION DE FASCIES Y MOVIMIENTOS DE DOLOR.
- ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, ANALGESIA CUIDADO
- APLICAR ESCALA EVA POSADMINITRACION DE MEDICAMENTOS
-REGISTRAR VALORACION DE LA ESCALA Y LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS
-AVISAR CAMBIOS
DOLOR CRÓNICO (00133)
R/C:
 INCAPACIDAD FÍSICA O
PSICOSOCIAL CRÓNICA.
CARACTERÍSTICAS:
 CAMBIOS PONDERALES.
 ATROFIA DE LOS GRUPOS
MUSCULARES IMPLICADOS.
 CAMBIOS EN EL PATRÓN DEL
SUEÑO.
 FATIGA.
 TEMOR A NUEVAS LESIONES.
 ALTERACIÓN DE LA
CAPACIDAD PARA SEGUIR CON
LAS ACTIVIDADES PREVIAS.
 ANOREXIA.
 IRRITABILIDAD.
 DEPRESIÓN.
 CONDUCTA DE DEFENSA.
 CONDUCTA DE PROTECCIÓN
 AGITACIÓN.
 INFORMES VERBALES DE
DOLOR.
ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL
CRÓNICO (00235)

FACTORES RELACIONADOS:
 ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
 AGENTES FARMACOLÓGICOS
 AMILOIDOSIS
 BAJA INGESTA CALÓRICA
 CÁNCER COLORRECTAL
 DEMENCIA
 DEPRESIÓN
 DERMATOMIOSITIS
 DESHIDRATACIÓN
 DETERIORO DE LA MOVILIDAD
 DETERIORO DEL SUELO
PÉLVICO
 DIABETES MELLITUS
 DIETA BAJA EN FIBRA
 DIETA
DESPROPORCIONADAMENTE
ALTA EN GRASA
 DIETA
DESPROPORCIONADAMENTE
ALTA EN PROTEÍNAS
 DISFUNCIÓN DEL SUELO
PÉLVICO
 DISTROFIA MIOTÓNICA
 EMBARAZO
 ENFERMEDAD DE
HIRSCHPRUNG
 ENFERMEDAD DE PARKINSON
 ENFERMEDAD INTESTINAL
INFLAMATORIA
 ESCLERODERMIA
 ESCLEROSIS MÚLTIPLE
 ESTENOSIS ANAL
 ESTENOSIS ISQUÉMICA
 ESTENOSIS
POSTINFLAMATORIA
 ESTENOSIS QUIRÚRGICA
 FISURA ANAL
 HABITUALMENTE REPRIME LA
URGENCIA PARA DEFECAR
 HEMORROIDES

 HIPERCALCEMIA
 HIPOTIROIDISMO
 INGESTA DE LÍQUIDOS
INSUFICIENTE
 INGESTA DIARIA INSUFICIENTE
 INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
 LESIÓN DE MÉDULA ESPINAL
 MASA EXTRAINTESTINAL
 NEUROPATÍA AUTÓNOMA
 PANHIPOPITUITARISMO
 PARAPLEJIA
 POLIMEDICACIÓN
 PORFIRIA
 PROCTITIS
 RETRASO EN EL DESARROLLO
 SEDENTARISMO
 SEUDOOBSTRUCCIÓN
INTESTINAL CRÓNICA
 TRÁNSITO LENTO DE COLON
DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO
CÓDIGO NANDA: (00029)
R/C ALTERACIÓN DE LA
CONTRACTILIDAD CARDIACA
M/P PALPITACIONES, DOLOR
TORÁCICO, CAMBIOS DEL EKG
- TOMA DE SIGNOS VITALES, AVISAR CAMBIOS EN FRECUENCIA CARDIACA, FRECUENCIA RESPIRATORIA Y TENSION ARTERIAL
-PESO DIARIO
- TOMA DE SATURACION DE O2 AVISAR CAMBIOS
- TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
- ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS SEGÚN PRESCRIPCIÓN MÉDICA
- DIETA CARDIOVASCULAR
- APLICACION DE ESCALA EVA PARA DOLOR TORACICO
-INFORMAR SI SE PRESENTAN SINTOMAS COMO: PIEL Y EXTREMIDADES HUMEDAS Y FRIAS.
- EXPLICAR AL PACIENTE CUIDADOS EN CASA (DIETA, MEDICAMENTOS, ACTIVIDAD FISICA A TOLERANCIA ETC)
-GESTIONAR PARA LA TOMA DE EXAMENES DE DIAGNOSTICO Y CONTROL
DIAGNÓSTICO: GLUCEMIA
INESTABLE
R/C NO ADHERENCIA AL PLAN
TERAPÉUTICO DE LA DIABETES,
MANEJO INEFICAZ DE LA
MEDICACIÓN, CONTROL
INADECUADO DE LA GLUCEMIA
M/P AUMENTO DE LOS NIVELES DE
GLUCOSA EN SANGRE
 MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES Y GLUCOMETRIA (AYUNAS, 12 Y 5:30 PM) AVISAR CAMBIOS
 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS SEGÚN PRESCRIPCIÓN MÉDICA, ADMINISTRACIÓN DE INSULINA DE ACUERDO AL ESQUEMA
ESQUEMA:
INSULINA LISPRO UNIDADES VIA SUBCTUANEA ROTANDO SITIO DE APLICACIÓN
INSULINA GLAGINA UNIDADES VIA SUBCTUANEA ROTANDO SITIO DE APLICACIÓN
 DIETA HIPOGLUCIDA
 OBSERVAR SI HAY SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPERGLUCEMIA: POLIURIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA, DEBILIDAD, MALESTAR, LETARGO, VISIÓN
BORROSA O CEFALEA,
 MONITORIZAR LA PRESENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA (TEMBLORES, DIAFORESIS, NERVIOSISMO, ANSIEDAD,
IRRITABILIDAD, IMPACIENCIA, TAQUICARDIA, PALPITACIONES, ESCALOFRÍOS, PIEL SUDOROSA, ATURDIMIENTO, PALIDEZ, HAMBRE,

NÁUSEAS, CEFALEA, FATIGA, SOMNOLENCIA, DEBILIDAD, CALOR, MAREO, SENSACIÓN DE DESMAYO, VISIÓN BORROSA, PESADILLAS, GRITOS
DURANTE EL SUEÑO, PARESTESIAS, DIFICULTAD DE CONCENTRACIÓN, HABLA DIFICULTOSA, INCOORDINACIÓN, CAMBIOS DE CONDUCTA,
CONFUSIÓN, COMA).
 VIGILAR HERIDAS O LESIONES EN LOS PIES
 REALIZAR EDUCACION EN: DIETA ADECUADA, TOMA DE GLUCOMETRIA, MANEJO DE INSULINAS, ACTIVIDAD FISICA,CUIDADO DE LOS PIES.

DIAGNÓSTICO: RETENCIÓN
URINARIA
R/C OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO
URINARIO, INHIBICIÓN DEL ARCO
REFLEJO
M/P AUSENCIA DE DIURESIS,
DISTENCIÓN VESICAL, DOLOR,
HEMATURIA
 CONTROL DE SIGNOS VITALES
 RESTRICCIÓN HÍDRICA
 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PARA REDUCIR LA PRECARGA (EJEMPLO FUROSEMIDA)
 PESO DIARIO
 CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
 RESTRINGIR INGESTA DE AGUA LIBRE
 DIETA HIPOSÓDICA, OBSERVAR INTEGRIDAD CUTÁNEA EN ZONAS EDEMATIZADAS
DIAGNÓSTICO: DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD TISULAR
R/C CONOCIMIENTO INSUFICIENTE
ACERCA DEL MANTENIMIENTO DE LA
INTEGRIDAD TISULAR, DETERIORO
DE LA MOVILIDAD, DETERIORO DE LA
CIRCULACIÓN., EXPOSICIÓN A LA
HUMEDAD
M/P DESTRUCCIÓN TISULAR, DAÑO
TISULAR,
 CONTROL DE SIGNOS VITALES
 REALIZACIÓN DE CURVA TÉRMICA
 GESTIÓN PARA TRATAMIENTO CON CLÍNICA DE HERIDAS,
 REALIZAR CURACIÓN
 CAMBIOS DE APÓSITOS REGISTRANDO CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA
 INCLUYENDO DRENAJE, COLOR, TAMAÑO Y OLOR
 COLOCAR MECANISMOS DE ALIVIO DE PRESIÓN (COBIJAS Y ALMOHADAS)
 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS SEGÚN PRESCRIPCIÓN MÉDICA
 VERIFICAR CUALQUIER SIGNO DE INFECCIÓN (ERITEMA, EDEMA, CALOR LOCALIZADO, SUPURACIÓN PURULENTA O SEROSA, MAL OLOR)
MOVILIDAD FÍSICA
R/C RIGIDEZ ARTICULAR,
MALNUTRICIÓN, INTOLERANCIA A
LA ACTIVIDAD, MALA CONDICIÓN
FÍSICA, DISMINUCIÓN DEL CONTROL
MUSCULAR
M/P INESTABILIDAD POSTURAL,
DISMINUCIÓN DE LAS HABILIDADES
MOTORAS ,ALTERACIONES EN LA
INTEGRIDAD DE LAS ESTRUCTURAS
ÓSEAS ,DISCONFORT
ASISTENCIA EN LA MOVILIDAD
CAMBIOS DE POSICIÓN
AYUDAR A REALIZAR ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y AUTOCUIDADO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
VIGILAR Y EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS DEL PACIENTE QUE GENEREN LESIONES SI ES EL CASO UTILIZAR MEDIDAS DE TRACCIÓN E
INMOVILIZACIÓN.
DIAGNÓSTICO: DIARREA
R/C ALTERACIÓN DE LA INGESTA
DIETÉTICA, MALABSORCIÓN,
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- OBSERVAR Y REGISTRAR OLOR, COLOR, CANTIDAD Y FRECUENCIA DELAS HECES CADA DÍA
- CONTROL DE INGESTA Y DE PERDIDAS
- CONTROL DE SANGRE OCULTA EN HECES
- PESO DIARIO A LA MISMA HORA: NOTA: LLEVÁNDOLA MISMA ROPA Y CON LA MISMA BASCULA

CONCOMITANTE, CONTAMINACIÓN
BACTERIANA, ESTRÉS/ANSIEDAD.
M/P DEPOSICIÓN LIQUIDA, DOLOR
ABDOMINAL
- VALORAR PRESENCIA DE SIGNOS DESHIDRATACIÓN: TURGENCIA CUTÁNEA ESCASA, REDUCCIÓN DELA DIURESIS, SEQUEDAD DE LAS
MUCOSAS
- CONTROL DE RESULTADOS DE LABORATORIO: INFORMAR CUALQUIER ALTERACIÓN AL MÉDICO DE TURNO
- REVISAS MEDICACIÓN: ANTIBIÓTICOS, CIMETIDINA, BLOQUEANTES DELOS RECEPTORES H2 , BEBIDAS ELECTROLÍTICAS Y ANTIÁCIDOS
PUEDEN PRODUCIR DIARREA
- VALORAR INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS
- DIETA ELIMINANDO LOS DERIVADOS DELOS LÁCTEOS
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
DETERIORO DEL INTERCAMBIO
GASEOSO
R/C
 CAMBIOS EN LA MEMBRANA
ALVEOLOCAPILAR.
 DESEQUILIBRIO EN LA
RELACIÓN
VENTILACIÓN/PERFUSIÓN.
M/P
 CIANOSIS
 FRECUENCIA, RITMO Y
CAPACIDAD RESPIRATORIOS
ANORMALES.
 TRASTORNOS VISUALES.
 GASOMETRÍA ARTERIAL Y PH
ARTERIAL ANORMALES.
 TAQUICARDIA.
 FATIGA Y DISNEA.
 ALETEO NASAL.
- MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA. ( SATURACION DE OXIGENO Y FRECUENCIA RESPIRATORIA)
MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS. (SEGUIMIENTO CON TERAPIA RESPIRATORIA)
- MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES.
- MANEJO DE ELECTROLITOS.
- AYUDA A LA VENTILACIÓN. ( ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS INHALADOS -SALBUTAMO 2 PUFF CADA 8 HORAS Y BROMURO DE
IPATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS
- OXIGENOTERAPIA.CON CANULA NASAL A: 3 LITROS FIO2: 32
- ANTIBOTICOTERAPIA CON AMPICILINA SULBACTAM 3 GRAMOS
- P /REPORTE DE PRUEBA COVID (VERFICAR RESULTADOS Y UTILIZAR TODAS LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD)
CELULITIS
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
TISULAR
R/C ALTERACIONES DE LA
ELASTICIDAD DE LA PIEL
M/P PEQUEÑAS ABERTURAS EN LA
PIEL.
- TOMA DE SIGNOS VITALES –CURVA TERMICA
- VESTIR CON PRENDAS NO AJUSTADAS
- VALORAR ESTADO DE LA HERIDA, INFORMAR CAMBIOS
- VALORAR SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION
- ELEVAR LA EXTREMIDAD AFECTADA PARA MEJORAR EL EDEMA
- COMPROBAR LA MOVILIDAD Y ACTIVIDAD DEL PACIENTE
- LIMPIAR CON JABÓN ANTIBACTERIANO UNA VEZ AL DÍA
- MANTENER POSICIÓN QUE EVITE PRESIONAR LA HERIDA
- ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGÚN PRESCRIPCION MEDICA
- APLICACIÓN DE ESCALA EVA

Gestión ineficaz de la propia salud
R/C déficit de conocimientos; falta de
percepción de beneficios del
tratamiento, de la gravedad de su
conducta; susceptibilidad al daño y
características de la complejidad del
régimen terapéutico, M/P percepción
errónea acerca de su enfermedad
(TEP Y EPILEPSIA), poca adherencia al
tratamiento medicamentoso y
dietético (NO ACEPTACION DE
MEDICACION NI OXIGENOTERAPIA)
OBSERVACIONES:
- ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
- INFORMAR A LA PACIENTE EL IMPACTO QUE TIENE NO ADHERIRSE AL TRATAMIENTO (TOMA DE ANTICONVULSIVANTES Y OXIGENOTERAPIA)
-AVISAR CAMBIOS
-DEJAR REGISTRO : EN CASO DE NO COLABORACION
-SEGUIMIENTO CON TRABAJO SOCIAL
DETERIORO DE LA AMBULACIÓN
R/C DOLOR
M/P INTOLERANCIA A LA
ACTIVIDAD.
- VALORACIÓN DEL DOLOR MEDIANTE ESCALAS POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA.
- ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS PAUTADOS.
- REGISTRO DE LA MEDICACIÓN.
- ACORDAR CON EL MEDICO DE TURNO ANALGESIA DE RESCATE SI MÁS DOLOR
INTEGRIDAD TISULAR
R/C CONOCIMIENTO INSUFICIENTE
ACERCA DEL MANTENIMIENTO DE LA
INTEGRIDAD TISULAR, DETERIORO
DE LA MOVILIDAD, DETERIORO DE LA
CIRCULACIÓN., EXPOSICIÓN A LA
HUMEDAD
M/P DESTRUCCIÓN TISULAR, DAÑO
TISULAR,
.
ACTVIVIDADES
- CONTROL DE SIGNOS VITALES, REALIZACIÓN DE CURVA TÉRMICA
- GESTIÓN PARA TRATAMIENTO CON CLÍNICA DE HERIDAS
- REALIZAR CURACIÓN, CAMBIOS DE APÓSITOS REGISTRANDO CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA, INCLUYENDO DRENAJE, COLOR, TAMAÑO
Y OLOR, COLOCAR MECANISMOS DE ALIVIO DE PRESIÓN (COBIJAS Y ALMOHADAS) EN ZONAS DE PRESIÓN Y PROMINENCIAS OSEAS
- ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS SEGÚN PRESCRIPCIÓN MÉDICA, VERIFICAR CUALQUIER SIGNO DE INFECCIÓN (ERITEMA, EDEMA,
CALOR LOCALIZADO, SUPURACIÓN PURULENTA O SEROSA, MAL OLOR)
- CAMBIOS DE POSICIÓN A HORARIO18, MANTENER SABANAS SIN ARRUGAS, HIDRATACIÓN DE LA PIEL
PROCESOS FAMILIARES
DISFUNCIONALES:
- SEGUIMIENTO PORTRABAJO SOCIAL
- SEGUIMIENTO POR SECRETARIA DE LA MUJER
- SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA

R/C Comunicación inefectiva con
el cónyuge o problemas
matrimoniales.
M/P GOLPES, CONDUCTAS
DISFUNCIONALES
DETERIORO DE LA ELIMININACIÓN
URINARIA
R/C INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO, USUARIO DE SONDA
VESICAL PERMANENTE
M/P DOLOR, OLOR FÉTIDO DE LA
ORINA, COLORACIÓN TURBIA DE LA
ORINA, ESPASMO DE VEJIGA,
NECESIDAD CONSTANTE DE ORINA
ACTIVIDADES
CONTROL DE SIGNOS VITALES, CURVA TÉRMICA
CANALIZAR VENA PARA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS ENDOVENOSOS.
EVALUAR SIGNOS DE EDEMA
ADMINISTRAR DIETA EN EL HORARIO INDICADO, VERIFICAR QUE SEA LA ORDENADA POR EL MÉDICO.
EVALUAR SIGNOS DE INFECCIÓN Y ENSEÑAR AL USUARIO A RECONOCERLOS: FIEBRE DISURIA CARACTERÍSTICAS ANORMALES DE LA ORINA
(COLOR, OLOR, CANTIDAD) ESCALOFRÍOS
CONTROL ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
VALORACIÓN DE GASTO URINARIO
INTERPRETACIÓN DE URO ANÁLISIS Y URO CULTIVO
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS (ANTIBIOTICOTERAPIA SEGÚN PRESCRIPCIÓN MÉDICA)
REGISTRO DE CANTIDAD, COLORACIÓN Y CAMBIOS EN LA ORINA
CUIDADOS GENERALES EN PACIENTE CON SONDA VESICAL (MARCACIÓN ADECUADA, ROTACIÓN DE LA FIJACIÓN) VALORAR Y REGISTRAR
CAMBIOS EN LA ORINA, MANTENER SONDA PERMEABLE)
BEBER MUCHO LÍQUIDO, ESPECIALMENTE AGUA.
REALIZAR HIGIENE ADECUADA
EDUCACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE EL MANEJO DELA SONDA, LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN.
DETERIORO DE LA ELIMININACIÓN
URINARIA
R/C INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO
M/P DOLOR, OLOR FÉTIDO DE LA
ORINA, COLORACIÓN TURBIA DE LA
ORINA, ESPASMO DE VEJIGA,
NECESIDAD CONSTANTE DE ORINA
CONTROL DE SIGNOS VITALES, CURVA TÉRMICA
CANALIZAR VENA PARA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS ENDOVENOSOS (LASCTATO DE RINGER A 50 CC / HR)
DIETA NORMAL
EVALUAR SIGNOS DE INFECCIÓN Y ENSEÑAR AL USUARIA A RECONOCERLOS: FIEBRE DISURIA CARACTERÍSTICAS ANORMALES DE LA ORINA
(COLOR, OLOR, CANTIDAD) ESCALOFRÍOS
INTERPRETACIÓN DE URO ANÁLISIS Y URO CULTIVO (PENDIENTE REPORTE OFICIAL)
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS (ANTIBIOTICOTERAPIA SEGÚN PRESCRIPCIÓN MÉDICA) PIEPERACILINA 4.5 GRAMOS
REGISTRO DE CANTIDAD, COLORACIÓN Y CAMBIOS EN LA ORINA
BEBER MUCHO LÍQUIDO, ESPECIALMENTE AGUA.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS PARA NAUSEAS Y VOMITOS 8ONDASETRON) , ENSEÑAR A LA USUARIA AL AUTOCONTROL
REALIZAR HIGIENE ADECUADA (MUJERES DE ADELANTE HACIA ATRAS, CAMBIO DIARIO DE ROPA INTERIOR)
AVISAR CAMBIOS
EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS
M/P
 Manejo de electrolitos (TOMA DE ELECTROLITOS Y INTERPRETACION)
 Manejo de líquidos y electrolitos. (restricción hídrica)
 Monitorización de líquidos (CONTROL DE PESO DIARIO)

 Edema que puede progresar a
anasarca.
 Aumento de peso
 Cambios en el patrón
respiratorio (02 por cánula a 2
litros)
 Agitación y ansiedad.
R/C
 Exceso de aporte de líquidos.
 Monitorización neurológica.
 Toma de los signos vitales y avisar cambios
 Toma de glucometrías
 Permanencia por paciente psiquiátrica
 Dieta hipoglucida-hiposódica con restricción de líquidos
 Administración de medicamentos
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES (SÓLO A PARTIR DE HIPOVOLEMIAS GRADO II SE PRESENTAN ALGUNOS
CAMBIOS EN TENSIÓN ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA)
VALORAR SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN: MUCOSAS, PIEL, SENSACIÓN DE SED
CONTROL DE DIURESIS, DETERMINAR RATA URINARIA PARA IDENTIFICAR OLIGURIA O ANURIA.
REPOSICION DE POTASIO
PASAR EL MEDICAMENTO POR ÚNICA VÍA DE ACCESO, SIEMPRE DILUIRLO NUNCA DIRECTO Y ADMINISTRARLO CON BOMBA DE INFUSIÓN.
(2 ACCESOS ENDOVENOSOS POR POTASIO EN 2.6)
CONTROL SÉRICO DEL POTASIO, PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL (MAÑANA)
AVISAR SI SE OBSERVAN CAMBIOS A NIVEL CARDIOVASCULAR (FRECUENCIA CARDIACA, TENSIÓN ARTERIAL, O EN EL TRAZADO
ELECTROCARDIOGRÁFICO)
RIESGO DE SANGRADO
R/C DIAGNÓSTICO DE HEMORRAGIA
DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS
M/P SANGRE EN HECES, DOLOR.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
CONTROL DE SIGNOS VITALES
LÍQUIDOS INTRAVENOSOS INDICADOS DE ACUERDO A PRESCRIPCIÓN MÉDICA
CONTROL DE LA INGESTA: DIETA LÍQUIDA-DIETA BLANDA SEGÚN PRESCRIPCIÓN
REALIZAR CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA ESTRICTO Y REPORTAR NOVEDADES.
TOMA DE PARACLÍNICOS
OBSERVAR LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS DEPOSICIONES, COLOR, OLOR, CANTIDAD, FRECUENCIA, Y REPORTAR A MÉDICO DE TURNO.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
PREPARAR AL PACIENTE PARA PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS:
SI PROCEDE NADA VÍA ORAL SI TIENE EXAMEN DE COLONOSCOPIA: (PREPARACIÓN ENEMA EVACUANTE, ADMINISTRACIÓN DE BISACODILO Y
POLIETILGLICOL, AYUNO), REALIZAR CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA ESTRICTO Y REPORTAR NOVEDADES.
HIPERTENSION ARTERIAL
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
R/C ADHRENCIA LA TRATAMIENTO
DE HIPERTENSION ARTERIAL
M/PCIFRASTENSIONALES ELEVADAS
Control de la hipertensión
- TOMA DE SIGNOS VITALES (AVISAR CAMBIOS) PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA Y DIASTÓLICA, PRESIÓN DEL PULSO, PRESIÓN ARTERIAL MEDIA.
- ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN PRESCRIPCION
- DIETA HIPOSODICA (DISMINUCION DE LA INGESTA DE SAL)
- FACILITAR EN EL PACIENTE LA DISMINUCION DE SENTIMIENTOS Y SENSACIONES DE ANSIEDAD-DOLOR Y /OTROS QUE AUMENTEN LAS CIFRAS
TENSIONALES

-OBSERVAR NIVELES DE CONCIENCIA (POR RIESGO DE HEMORRAGIA CEREBRAL)
EDUCACION PARA EL PACIENTE : DISMINUIR LA INGESTA DE SAL EN CASA, AUMENTAR LA ACTIVIDAD FISICA (NO EN EXCESO)
HIPOGLICEMIA
DX DE ENFERMERIA:
R/C NIVELES DEGLUCOSA
INSUFICIENTES PARA CURBIR
NECESIDADES METABOLICAS
ACTIVIDADES
-TOMA DE SIGNOS VITALES
- TOMA DE GLUCOMETRIA (GLICEMIA CAPILAR)
- ADMINISTRACION DE DEXTROSA (SUERO GLUCOSADO) SEGÚN PRESCRIPCION MEDICA
- CONTINUAR MONITORIZANDO GLUCOMETRIA CADA 15-20 MINUTOS
- OBSERVAR SINTOMAS COMO: TEMBLOR, ESCALOFRIO, IRRITABILIDAD, DEBILIDAD, CEFALEA, NERVIOSISMO, SOMNOLENCIA, NAUSEAS,
PALIDEZ, DESORIENTACION, COMA, CONVULSIONES
- ADMINISTRAR CARBOHIDRATOS DE ACCION RAPIDA (COMIDA COMO JUGO, COCA COLA, AZUCAR GRANULADO ETC.)
- DIETA CON REFRIGERIOS
Confusión aguda (00128)
Factores relacionados:
 Edad superior a los 60 años.
 Abuso del alcohol.
 Delirio.
 Demencia.
Características:
 Fluctuaciones en la actividad
psicomotora.
 Percepciones erróneas.
 Creciente agitación o
intranquilidad.
 Alucinaciones
Deterioro de la ventilación
espontánea (00033)
Factores relacionados:
 Factores metabólicos.
 Fatiga de los músculos
respiratorios.
Características:
 Disnea.
 Aumento de la tasa metabólica.
 Agitación creciente.
 Aprensión.
 Disminución del volumen
circulante.
 Aumento de la frecuencia
cardiaca.
 Disminución de la PO2.

 Aumento de la PCO2.
 Disminución de la saturación
de oxígeno.
 Uso creciente de los músculos
accesorios.
 Disminución de la cooperación.
REPORTES DE DAÑOS DE EQUIPOS, INSUMOS ETC
REPORTE DAÑO DE IMPRESORA Cordial saludo
Por medio del presente reporto daño de la impresora ubicada en el segundo sur vista hermosa y solicito amablemente arreglo de la misma.
Atentamente
ANGIE LORENA BARRERA MUNEVAR
REPORTE DAÑO DE BAÑO Cordial saludo
Por medio del presente reporto daño de baño ubicado entre las camas xxxx solicito amablemente arreglo
Atentamente
DAR DE BAJA COLCHON 24 Diciembre del 2021 Bogotá
Cordial saludo
Señores ambiente físico
Por medio del presente se hace solicitud de cambio de colchón cama 222 de la USS VISTA HERMOSA segundo piso ala sur , se da de baja dicho
elemento debido a que tiene aberturas y se impregna el olor, adicional sale líquido a través de las mismas , se procede a informar a través de los
grupos de enfermería dispuestos y a la coordinadora de enfermería la JEFE PAOLA NAVAS , agradecemos el retiro del colchón y el pronto reemplazo
del mismo, queda inhabilitada cama por ausencia de este.
Cordialmente
CC 1019110740
ENFERMERA
CODIGOS IMPORTANTES
INSUMOS -KIT DE COLOSTOMIA 2765
-JERINGAS 10 (763) 20 (764) 1 (762)

-EQUIPOS DE TRANSFUSION: D000560
-equipo de infusion: 2459
-CODIGO DE EQUIPO DE NUTRICION ENTERAL: 2400
ESCALAS-PAE -ETC -RIEGO DE CAIDA: HC189
-RIESGO DE UPP: HC139
-PAE: HC240
Paciente emergencia - SE REALIZA NOTA RETROSPECTIVA DE:
INGRESA PACIENTE AL SERVICIO DE URGENCIAS, CON SIGNOS VITALES DE : DE SP02: 30 %
SE PROCEDE A TRASLADO A REANIMACION:
SE ADMINISTRA, METILPREDNISOLONA 100MG , SULFATO DE MAGNESIO 1 AMPOLLA DIRECTO.
SE ADMINSITRA LABETALOL 20MG SIENDO LAS 6+30PM
SE ADMINISTRA LABETALOL 20 MG SIENDO LAS 6+50PM
POR ORDEN MEDICA VERBAL SE ALISTA MEDICAMENTOS
6MG DE VECURONIO
5MG DE MIDAZOLAM
FENTANILO
SE ADMINISTRA LABETALOL 20 MG SIENDO LAS 6+50PM
PACIENTE CON MASCARA DE NO REINHALACION A 15 LITROS QUIEN RECUPERA PATRON RESPIRTAORIO Y SE DECIDE NO REALIZAR INTUBACION

NOTAS_DE_ENFERMERIA.docx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a NOTAS_DE_ENFERMERIA.docx

Similar a NOTAS_DE_ENFERMERIA.docx (20)

Último

Último (20)

NOTAS_DE_ENFERMERIA.docx