1. Bases farmacológicas para el uso de
antimicrobianos en pacientes críticos

2. Los pacientes internados en la UTI, en mas de la
mitad de los casos deben ser sometidos a la
administración de antimicrobianos.
El mismo estado critico produce alteraciones en la
farmacología de los mismos, como es el caso de la
superficie de absorción, por ejemplo.
En relación al fármaco lo mas importante es la
solubilidad en agua y la estabilidad en el medio
en que se administra.

3. Existe también una afectación en los patrones de
distribución tanto en la fase 1 como en una
segunda fase.
Por otro lado la unión a proteínas puede
modificar la distribución.
La capacidad de difusión de un fármaco se
obtiene a través del calculo del vol. de
distribución aparente.
Otros factores serian las bombas activas de
transporte y el conocimiento de la CIM.

4. Los betalactamicos se caracterizan por la
dependencia del tiempo de intervalo entre dosis y
dosis, por ello se debe tener control sobre su
frecuencia de administración, ya que la
depuración de los mismos se encuentra acelerada
en estos casos.
Se debe elegir el menor intervalo posible, sobre
todo en infecciones graves.

5. Las mas indicadas en la UTI son las de tercera
generación, tienen penetración tisular variable
que resulta efectiva en el caso del SNC.
Ceftriaxona y cefoperazona pueden ser alteradas en su
metabolización en patologías asociadas a disfunción
hepática.
En hipoproteinemia severa la fracción libre del
fármaco puede verse ↑ y produce aumento de la depuración
del mismo.
Con la mayoría de las cefalosporinas se requieren
dosis suplementarias luego de hemodiálisis y
ultrafiltración.

6. Son fármacos muy polares con escasa penetración
En el LCR y en las secreciones bronquiales.
Siempre se debe ajustar la dosis en pacientes con
mala función renal.
Luego de hemodiálisis se agregan dosis parciales.
En pacientes críticos es necesario utilizar dosis
pico 5 a 10 veces por encima de la CIM de los
microorganismos.
No existe diferencia entre la monodosis y las
dosis múltiples en el día.

7. Toman un lugar importante en las infecciones
respiratorias, urinarias e intraabdominales.
Aun en pacientes críticos la ciprofloxacina tiene
una absorción adecuada con la administración vo,
pero disminuye cuando es conjuntamente con
fármacos que aumentan el ph gástrico y la NE.
En insuficiencia renal grave se debe ajustar la
dosis, la eliminación por hemodiálisis no parece
significativa.

8. No existen evidencias de cambios en la
farmacocinética de estos en pacientes críticos.
Son fármacos polares por lo tanto puede existir un
retraso considerable entre el inicio de la
dosificación y la aparicion de las concentraciones
efectivas en sitios de baja penetración como el
LCR o los pulmones.
En Ptes. Con Insuficiencia renal y en hemodiálisis,
el aumento de la vida media de estos fármacos
permite la dosificación a intervalos mayores.

9. Aumenta su utilización debido al HIV y a las
neumonías graves por pneumocystis, también su
utilidad contra S. Aureus (MR), y por su
capacidad de llegada al LCR.
Se deben administrar dosis suplementarias en la
hemodiálisis.
Con respecto a las diferencias farmacocineticas no
se encontró evidencia entre críticos y no críticos.

10. A excepción de SNC tiene buena llagada a todos
los tejidos, dada la elevada unión a proteínas su
cinética puede verse afectada en los pacientes
críticos.
Su eliminación no es afectada por la hemodiálisis
Pero en falla renal debe adecuarse dosis debido a
la toxicidad.
Las formulaciones lipidicas tienen menos
toxicidad cuando se asocian con aminoglucosidos.

11. El fluconazol es el que se adecua mejor en
paciente critico.
Ni los alimentos, ni los cambios de ph gástrico
parecen alterar su absorción, a diferencia de los
otros.
Buena llegada a los tejidos, incluido el SNC.
Se agregan dosis suplementarias en la
hemodiálisis.

12. Mala absorción por vo, en cambio tiene buena
penetrancia a tejidos, incluido el SNC.
La unión a proteínas es baja, y se elimina por vía
Renal.
Es importante controlar la administración y
adecuar la dosis en pacientes críticos con falla
renal, ya que de lo contrario genera
neurotoxicidad.
Se deben agregar dosis suplementarias en
hemodiálisis.

13. Se utiliza en el tratamiento de infecciones
producidas por CMV.
La hidratación generosa, previene su gran
toxicidad a nivel renal.
Se debe controlar siempre Mg, Ca y P en estos
pacientes.
No se recomienda su uso en pacientes en
hemodiálisis.