Este documento trata sobre la colitis ulcerosa crónica idiopática (CUCI). La CUCI es una enfermedad inflamatoria crónica del colon causada por factores genéticos y ambientales que interactúan con el sistema inmune y causan una respuesta inflamatoria. Los síntomas incluyen diarrea crónica con moco y sangre. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, estudios de laboratorio y endoscopia. El tratamiento inicial consiste en medicamentos antiinflamatorios como 5-ASA. Si esto falla,

1. Colitis Ulcerosa
Crónica Idiopática
CUCI
Instituto Mexicano del Seguro Social
Gastroenterología
Víctor Felipe de Jesús Rivera Hernández R2MF

2. Generalidades
 Enfermedad cronica de la
mucosa del colon
 Factores geneticos y
ambientales
 La evolucion es
impredecible se
caracteriza por cuadros
de repeticion y remision.
 El numero de casos se
encuentra en aumento.
Consenso mexicano para el diagnóstico
y tratamiento
de la colitis ulcerosa crónica idiopática

3. Epidemiologia en
México
Se ha elevado hasta 3 veces
el numero de casos de CUCI
en los últimos 20 años.
Pico de mayor incidencia
por edad en México es de
los 20 a 40 años de edad.
Afectando por igual a
hombres y mujeres.
Consenso mexicano para el diagnóstico y
tratamiento
de la colitis ulcerosa crónica idiopática

4. Factores
Los factores ambientales ,
genetico + microbiota
interaccionan con el sistema
inmune ocasionando la
respuesta inflamatoria
intestinal.
Estilo de vida, uso de
antibioticos, dieta,
tabaquismo
Modifican la inmunidad
intestinal.

5. Factores geneticos
Los FG estan involucrados, explicando la
alta incidencia entre familiares directos

6. etiología
La alteracion en la permeabilidad
intestinal + disbiosis contribuyen a
la exposicion de antigenos.
Activando multiples vias que
producen citoquinas inflamatorias.
La CUCI se caracteriza por una
respuesta de celulas colaboradoras
de tipo Th2 y th 7 secretan
interleucinas inflamatorias.

7.  No hay un beneficio directo del consumo sobre la
incidencia de CUCI
 La apendicectomia temprana protege vs CUCI
posiblemente por efectos inmunomoduladores
 Antiinflamatorios no esteroides se asocian con recaidas
 Alta ingesta de grasas totales , acidos grasos
polisaturados y acidos grasos omega 6 = mayor riesgo
de CUCI.

8. diagnostico
El diagnostico se establece
mediante la correlación de los
aspectos clínicos, bioquímicos,
endoscópicos e histopatológicos.
Síntomas mas frecuentes: diarrea
crónica con moco y sangre, pujo y
tenesmo rectal, evacuaciones
nocturnas, perdida de peso, fiebre y
dolor abdominal
La CUCI es una enfermedad que
puede abarcar toda la extensión del
colon

9. Exploración física y
sintomatología
 La exploración física debe incluir la toma de signos vitales como
 tensión arterial frecuencia cardiaca temperatura corporal y peso
además debemos descartar patologías abdominales y se debe
explorar la zona anorectal
 Predominio de dolor en hipocondrio izquierdo

10. Paraclínicos
 Biometria hemática completa
 Anemia, leucocitosis, trombocitosis
 Deficiencia de hierro.
 Cada 3 meses
 Reactantes de fase aguda
 Grado de actividad
 VSG
 Evalua el tratamiento medico y el control de la enfermedad
 PCR
 PFH

11.  Calprotectina
 Marcador para evaluación de la actividad y pronostico.
 Sensibilidad del 88%
 PCR
 Mayor a 45mg/l + 8 evacuaciones diarreicas al día es predictora a
colectomía.
 Los niveles de calprotectina y lactoferrina fecal se relacionan con la
cicatrización de la mucosa o remisión endoscopia. Son predictores de
recaidas

12. Estudios de imagen.
 Se debe realizar rx abdomen simple para descartar mega colon
toxico
 Tele tórax para descartar perforación colonica en pacientes graves de
CUCI.
 TAC de abdomen
 La colonoscopia con intubacion de válvula ileocecal es el método de
diagnostico de elección para determinar la gravedad y extensión.

15. Hallazgos endoscopicos
 Los mas característicos
 Fase aguda: perdida del patron vascular, eritema,
friabilidad, erosiones y ulceraciones de la mucosa.
 Fase crónica: presencia de aspecto tubular de
colon.
 Se deben tomar por lo menos dos biopsias por
segmento a nivel de ileon terminal y colon
ascendente, transverso, descendente, sigmoides
y recto.

17. Tratamiento medico
 Los 5-ASA son la primera opción para la inducción de la remisión.
 Se recomienda el uso de supositorios de 5-ASA a dosis de 1g al día
en pacientes con proctitis CUCI leve a moderada.
 En pacientes con CUCUI leve a moderada el uso de 5-ASA puede ser
oral a dosis de 2 a 4.5 g al día

18. Evaluación del tratamiento
 Se debe evaluar el tratamiento entre 4 a 8 semanas para analizar el
cambio o mantenimiento del mismo.
 Como alternativa se puede emplear el uso de budesónida MMX a
dosis de 9mg/día
 Como segunda línea en caso de baja o nula respuesta: ESTEROIDES
ORALES SISTEMICOS como prednisona 40mg/dia

19.  En pacientes con CUCI NO SE RECOMIENDA el
uso de corticoesteroides orales se asocia con
efectos adversos..
 El uso de prednisona se recomienda con
reducción gradual a 5mg por semana.
 Si el tratamiento falla se recomienda la terapia
de inducción con anti-TNF a las 8 a 12 semanas
para valorar la necesidad de modificar la
terapia.

20. hospitalizacion
Pacientes con CUCI grave
deben ser hospitalizados
bajo vigilancia estrecha
Se estima que un 17% de
los pacientes ha mostrado
un cuadro de gravedad en
alguna etapa de la
enfermedad.
El tratamiento de primera
línea intrahospitalario debe
ser esteroides intravenosos

21.  Si no hay mejoría a las 72 hrs se debe considerar el manejo
quirúrgico.
 Previamente confirmado por paraclínicos.
 El 15 a 30% de los pacientes ameritan tratamiento quirúrgico.
 Manejo conjunto con gastroenterología, coloproctología cirugía
general.
 Colectomia
 Ileostomia.

22. GRACIAS.