Este documento describe los tóxicos orgánicos fijos, incluyendo fármacos, drogas de abuso, plaguicidas y sustancias químicas. Estos tóxicos pueden ser ácidos, neutros o básicos y se absorben a través del tracto gastrointestinal, parenteralmente o dérmicamente. Provocan efectos sobre el sistema nervioso central, cardiovascular y otros órganos. Los síntomas incluyen sedación, coma, hipotensión e hipotermia. Se detallan pruebas de laboratorio y tratamiento como la des

1. TÓXICOS ORGÁNICOS FIJOS

2. Todos los fármacos entran en esta
categoría así como las drogas de abuso,
los plaguicidas y una gran cantidad de
sustancias utilizadas en síntesis química
y en industria alimentaria.
Los tóxicos orgánicos fijos
pueden tener carácter:
ácido (barbitúrico,
hidantoína,
primidona,
salicilatos),
neutro
(meprobamato)
básico
(benzodiacepina
s, anorexígenos,
alcaloides,
neurolépticos,
antidepresivos).
Plaguicidas
(organoclorados,
organofosforados
GENERALIDADES:

3. MECANISMOS DE ACCIÓN
Sobre el sistema nervioso central y periférico;
ocurre inhibición de la recaptura de
neurotransmisores (noradrenalina y serotonina),
hace persistir la acción simpaticomimética indirecta;
y efecto anticolinérgico directo.
Tracto
gastrointestinal,
Parenteral
Dérmico.
VÍAS DE ABSORCIÓN:
Sobre el sistema Cardiovascular tienen efecto anticolinérgico, bloqueo de la bomba Na-K de la pared del miocito, bloqueo
alfa adrenérgico a nivel periférico, efecto directo de estabilización de membrana similar a la quinidina.

4. • En la mayoría de los pacientes se produce un cierto grado
de sedación que se pone de manifiesto a los 30 minutos
de la ingestión.
• El cuadro progresa rápidamente hacia el coma, colapso
respiratorio e hipotensión, produciéndose el máximo
efecto dentro de las primeras 4 horas.
• Los pacientes están hipotérmicos por pérdida de la
actividad autonómica y disminución global de la actividad
muscular.
• La depresión del SNC es generalizada, y el coma se
acompaña de abolición de todos los reflejos (excepto el
reflejo fotomotor pupilar).
• Los reflejos plantares son en extensión. El coma puede
ser cíclico debido a la producción de metabolitos activos.
SÍNTOMAS

5. Electrocardiograma: QRS > 100 milisegundos se asocia con convulsiones; >160
milisegundos se asocia con disrritmias ventriculares. Más precozmente hay un
ensanchamiento en DI y AVL, R prominente en AVR.
Otros: niveles en sangre de Na+, K+, glicemia, creatinina y nitrógeno
úrico, hemograma y gases arteriales (tendencia a la acidosis).
LABORATORIO

6. MEDIDAS GENERALES
• Reanimación cardiopulmonar:
Asegurar vía aérea y función
respiratoria, mantenimiento en
normovolemia.
• Asegurar una vía venosa, para
toma de muestras de
laboratorio; monitorización
cardíaca por lo menos durante
12 horas; en caso de aparecer
arritmias se mantendrá por lo
menos durante 24 horas más.
TRATAMIENTO

7. DESCONTAMINACIÓN DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL
• Vaciamiento gástrico: No inducir emesis, dado que puede
desencadenar convulsiones, realizar el lavado gástrico con
sonda nasogástrica, haciendo la técnica adecuada; idealmente
en las primeras cuatro horas siguientes a la ingesta del ATC
(Recomendación Grado C).
• Carbón Activado: Recordando la cinética del ATC, iniciar con
1 a 1,5 gr/kg diluido en agua al 20%, seguido por dosis de 0,5
gr/kg cada cuatro a seis horas. Se asume que 4 gr de ATC son
adsorbidos por 100 gr de carbón activado (Recomendación
Grado C).

8. REACCIONES DE RECONOCIMIENTO

9. ml de orina
problema
3gtts. ClH
concentrado
colocar en BM
a ebullición 10
minutos y
enfriar.
200µl del
hidrolizado del
paso anterior +
1ml H2O
Agregar 0.5ml
de O-Cresol (al
5% en agua) +
1gtt. Na(OH) al
10%; agitar
ANALGÉSICOS
RESULTADO: POSITIVO (sobredosis): azul NEGATIVO:
celeste.
ACETAMINOFENO (PARACETAMOL)
DIRECTO EN ORINA

10. ANTISICÓTICOS Y ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
•Solución acuosa de Bicromato de potasio (2g/l):
•Solución de ácido sulfúrico en agua (300ml/l):
•Solución de ácido perclórico acuosa (200g/Kg.):
•Solución acuosa de ácido nítrico (500ml/l):
Se realiza con Reactivo De FORREST:
Muestra
de orina
0.5ml
+ 1ml de
reactivo
de Forrest
Agitar
unos
segundos.TÉCNICA:
POSITIVO: De color amarillo verdoso que pasa a VERDE
OSCURO O AZUL

11. 1) Reactivo: Ditionito alcalino, preparación en el momento, siempre
usar un testigo.
•Solución acuosa de NH4 (OH) (2mol/l) 0.5ml
•Ditionito sódico al 1% en la solución alcalina de amonio.
HERBICIDAS
(Paraquat y Dicuat) en ORINA, o en líquidos que envíen al laboratorio.
RESULTADOS:
PARAQUAT POSITIVO: color azul celeste, azul
oscuro.
DIQUAT POSITIVO: amarillo verdoso, es
insignificante al lado del positivo de paraquat.
1ml de orina
+ 1ml de
reactivo de
DITIONITO
ALCALINO
agitar
TÉCNICA

12. El reactivo de Marquis se
prepara
mezclando 1 volumen de formol
con 9 volúmenes de sulfúrico
concentrado
y un gran número de
compuestos reaccionan con él
para dar una escala de colores
que prácticamente cubren el
espectro.
RESULTADOS:
ROJO:
fenilefrina,
tranilcipromina
NARANJA:
adrenalina,
anfetamina,
tetraciclina
AMARILLO:
clordiazepóxido
(librium),
lorazepam,
colchicina
NITROGENADOS EN GENERAL Y ALCALOIDES
TEST DE MARQUIS

13. GRACIAS