Casos clinicos ENAM

1. Casos clínicos
DR ROBINSON LEON ZULOETA
MEDICINA INTERNA – ESSALUD
USMP FILIAL NORTE

3. INDICE
DERMATITIS ATOPICA
 Introducción
 Epidemiología
 Etiopatogenia
 Cuadro clínico
 Diagnóstico
 Tratamiento
3

4. SINONIMIA
 Prurigo de Besnier
 Eczema constitucional
 Eczema del lactante
 Eczema flexural
 Neurodermatitis atópica
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5. Dermatitis atópica
ATOPÍA
• ATOPÍA: del griego a + topos que significa: extraño o diferente.
• Es la tendencia personal y/o familiar, a sensibilizarse y producir
RESPUESTAS EXAGERADAS frente ALÉRGENOS COMUNES, que para
el resto de población son inocuos.
• ATOPÍA O ATÓPICO: reservado para describir la predisposición
genética a sensibilizarse.
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6. INTRODUCCION
 La Dermatitis Atópica (DA) es la manifestación cutánea de la
atopía.
 Asociado a niveles elevados de Ig E (severidad) e historia
familiar (defecto de multigenes) y personal de alergias (rinitis
alérgica , asma) (precursora o iniciadora de atopías )
Dermatitis atópica
J Eur Acad Dermatol Venerol 2019 April 15 6

7. 7

8. DEFINICIÒN
• Dermatosis INFLAMATORIA CRÓNICA O RECIDIVANTE de tipo
eccematosa y pruriginosa de la piel, que se observa en un gran
número de casos en un contexto familiar.
Jean Bolognia; Julie Schaferr. Dermatología 4 ed. 2018: 209 -221
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9. • Mayor frecuencia en zonas urbanas y nivel
socioeconómico alto.
• Factores Exacerbantes: climas fríos y baja humedad,
irritantes.
• Inicio: 3 a 6 meses (45 %)
60% antes del 1er año
90% antes de los 5 años
• Presentación previa : ASMA BRONQUIAL
RINITIS ALERGICA
EPIDEMIOLOGIA
Silverberg J. et al Public Health burden and Epidemiology of atopic dermatitis
Dermatol Clin 2017 (35) 283 (89)
Dermatitis atópica 9

10. PATOGÉNESIS
MULTIFACTORIAL
2.- DESREGULACION
INMUNITARIA
3.- ALTERACION
DEL
MICROBIOMA
Dermatitis atópica
FACTORES GENETICOS
(cromosoma 1q21: complejo de diferenciación epidermal, Filagrina )
FACTORES AMBIENTALES
Jean Bolognia; Julie Schaferr. Dermatologia 4 ed. 2018: 209 -221
Innovation in Atopic Dermatitis: From Pathogenesis to Treatment Actas dermosifilográficas Vol. 111. Núm. 3.páginas 205-221 (Abril 2020)
10
1.- DISFUNCION
DE LA
BARRERA EPIDERMICA

11. 10%
MARCHA ATOPICA
11

12. 1.- DISFUNCION DE LA BARRERA EPIDERMICA
• Existe permeabilidad epidérmica defectuosa de la
barrera epidérmica. (piel lesionada o no)
• Favorece a penetración de irritantes, alérgenos y
microbios.
• Nivel alto de perdida de agua transdermica.
12
Atopic dermatitis: recent insight on pathogenesis and novel therapeutic target Asian Pac J Allergy Immunol 2016;34:98-108 DOI 10.12932/AP0732.34.2.2016

13. 1.- DISFUNCION DE LA BARRERA EPIDERMICA
 FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL DETERIORO DE LA BARRERA CUTANEA: IC
 FILAGRINA: proteína agregante de los filamentos de
queratina, que sirve como componente estructural principal
del estrato corneo.
• Mutaciones del FLG: principal factor de riesgo de DA
expresa mayor gravedad
inicio temprano y persistencia DA
Sensibilización epicutánea
Asma
Productos de degradación de la filagrina (FHN- pH)
Inflamación: regulación negativa en la producción de filagrina
 DESREGULACIÓN EN EL METABOLISMO LIPIDOS ANOMALOS DEL ESTRATO CORNEO.
 SECRECIÓN DE ESFINGOMIELINASA (FLG) --/-- T. STAPHYLOCOCICA
Jean Bolognia; Julie Schaferr. Dermatologia 4 ed. 2018: 209 -221
sian Pac J Allergy Immunol 2016;34:98-108 DOI 10.12932/AP0732.34.2.2016
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14. 1.- DISFUNCION DE LA BARRERA EPIDERMICA
RUPTURA DE BARRERAS DE LA PIEL:
 Estrato córneo: (Mutaciones nulas de filagrina) o
citocinas
 Estrato granuloso: Las uniones estrechas.
(Claudina 1)
 La ruptura de ambas barreras físicas permite la
absorción de alérgenos, irritantes y microbios por
células de Langerhans
 Los queratinocitos producen AMP como barrera
química en respuesta a la colonización / infección
de patógenos.
14

15. CUADRO CLINICO
Características esenciales
DERMATITIS
ECCEMATOSA
PRURITO
15
EVOLUCIÓN
CRONICA Y EN
BROTES
(Grados de severidad –
cronicidad)

16. • GRADOS DE SEVERIDAD Y DE CRONICIDAD DE ECCEMA
• AGUDAS: húmedas, exudado seroso, costras
melicéricas aspecto secretante.
• SUBAGUDAS: aspecto poco secretante, mas seco.
CUADRO CLINICO
Lesiones cutáneas
SIN LESIONES AGUDAS SUBAGUDAS CRONICAS
Jean Bolognia; Julie Schaferr. Dermatologia 4 ed. 2018: 209 -221
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17. • CRÓNICAS: placas engrosadas, marcas cutáneas acentuadas
(liquenificación). Altamente pruriginosas.
CUADRO CLINICO
Lesiones cutáneas
17

18. FENOTIPO CUTANEO (variable según la
edad)
 Xerosis atópica
 Eczemas recurrentes
 Exageración de los pliegues.
 Síntoma principal: prurito
intenso en las zonas afectadas.
Dermatitis atópica 18

19. Primeras sem.
-2 meses
4 – 14 a
15 a - 23a
1
2
3
 DERMATITIS ATÓPICA DEL LACTANTE
 DERMATITIS ATÓPICA DEL ESCOLAR
 DERMATITIS ATÓPICA DEL ADULTO
ETAPAS CLINICA
CUADRO CLINICO
Dermatitis atópica 19

20. •Eczema
•Eritema
•Vesículas
•Costras melicéricas
•Costras hemáticas
•Eritema
•Liquenificación
•Costras hemáticas
•Pápulas
•Vesículas
•Liquenificación
•Costras hemáticas
CUADRO CLINICO
Dermatitis atópica
DISTRIBUCION DE LESIONES SEGÚN EDAD DEL PACIENTE
20

21. CUADRO CLINICO
TOPOGRAFIA EN EL LACTANTE: 2 mes – 2 años
Limitada a cara:
•Frente
•Mejilla
•Pliegues auriculares
•Barba
•Respetando ∆ nasolabial (Signo del
faro)
•Zonas extensoras
•Nalgas
•Dorso del pie
•Zona del pañal
Dermatitis atópica 21

22. 22
CUADRO CLINICO

23. CUADRO CLINICO
Dermatitis atópica 23

24. CUADRO CLINICO
Dermatitis atópica 24

25. CUADRO CLINICO
25

26.  TOPOGRAFIA EN EL ESCOLAR
Predomina en pliegues:
•Cuello
•Fosa antecubital
•Poplíteos (fosa poplítea)
•Inguinales
CUADRO CLINICO
Dermatitis atópica 26

27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Algunos síntomas y signos compartidos DA
No tiene un síntoma único o especifico.
 LACTANTE
Dermatitis seborreica
Escabiosis
Cortesia: Dra.Johanna Peceros (INSN)
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28. El uso de guantes de algodón como una
barrera contra la irritantes.
MEDIDAS GENERALES
Baños con agua templada
Dermatitis atópica 28

29. TRATAMIENTO
• TERAPIA TÓPICA
• EMOLIENTES Y SYNDET
• Se recomienda que los emolientes sean la base del tratamiento.
(incluso en las formas leves)
• Emolientes neutros (sin perfume, sin color) para la humectación
diaria. ( incluso con otro tto)
• Aseo diario: Jabones de ph neutros, syndet.
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30. TRATAMIENTO
TERAPIA TÓPICA
CORTICOESTEROIDES
• Usado en las áreas de eccema (activa en las 48 h)
• Piedra angular: actividad antiinflamatoria,
inmunosupresora, antiprurítica y vasoconstrictora.
• Inicio: alta potencia para inducir la remisión.
• Baja o mediana potencia indicados en niños 1v/día.
• Cremas y emulsiones.
• Casos recalcitrantes: ungüentos, medios oclusivos.
• Efectos adversos: irritación local, hipopigmentación,
atrofias, estrías y síndrome de Cushing.
Dermatitis atópica 30

31. CASO CLINICO 2

33. CASO CLINICO 3

34. 1° Definición:
• Dermatosis inflamatoria de etiología desconocida.
• Generalmente de curso crónico y recurrente.
• Muestra una gran variabilidad clínica y evolutiva.
• Tiene un gran impacto en la calidad de vida de los sujetos
que la padecen.
Rosemarie Milay Melgar Choy
15 Marzo 2021

35. 2°Epidemiología:
Rosemarie Milay Melgar Choy
15 Marzo 2021

36. 15 Marzo 2021

37. Patogenia:
15 Marzo 2021

38. Factores Desencadenantes
Rosemarie Milay Melgar Choy

39. Rosemarie Milay Melgar Choy
15 Marzo 2021

40. 5° Manifestacionesclínicas:
• Puede afectar piel, uñas y
las articulaciones.
• Consiste en una erupción
eritematoescamosa bilateral
y simétrica.
Rosemarie Milay Melgar Choy
15 Marzo 2021

41. Manifestaciones Clinicas:
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42. Rosemarie Milay Melgar Choy
15 Marzo 2021

43. • ERITEMA
• DESCAMACION
• BORDES DELIMITADOS
• INDURACION
• ZONAS EXTENSORAS
Y CUERO
CABELLUDO
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44. • FENOMENO DE KOEBNER
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45. • ANILLO HIPOPIGMENTADO DE WORONOFF
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46. Rosemarie Milay Melgar Choy
15 Marzo 2021

47. • La lesión elemental es una
tamaños,
pápula o placa
eritematosa, de muy
de
oscura,
escamas
diversos
tonalidad rojo
cubierta de
nacaradas y con bordes
perfectamente delimitados
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48. 15 Marzo 2021

49. 15 Marzo 2021

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59. 8°Tratamiento:
TOPICO
•
•
•
•
- Uso de corticoides tópicos: Clobetasol.
- Uso de Queratolíticos.
- Calcipotriol (Vit D3).
- Luz UV: fototerapia UV-B.
SISTEMICO
• - Metotrexate 2.5 – 12.5mg interdiario.
• - Acitretina 25 - 50 mg/día.
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15 Marzo 2021

60. CASO CLINICO 4.