.

1. Dermatitis Atópica
“descifrandola”
VICTOR JIMENEZ
HERNAN A. IGLESIAS

2. ✔Dermatitis atópica = Eccema atópico
✔Inflamación de la piel resultante de una alergia (rx de hipersensibilidad)
✔Condición inflamatoria crónica y pruriginosa de la piel.
✔Típicamente cursa con períodos de exacerbación y remisión.
DEFINICIÓN

3.  Secuencia
alérgicas
de enfermedades
que tiene una
persona a lo largo del tiempo.
 1/3 con DA desarrollara asma,
2/3 DA rinitis alérgica
100
50
Incidencia
(%
de
máxima)
0 5 10 15
Edad (años)
Dermatitis atópica
Alergia alimentaria
Asma
Rinitis
Rascado/
irritantes
Sensibiliza
ción
epicutánea
Continua
actividad de DA
dirigida por un
medio de Th2
Sistémico
Defecto en la barrera
epidérmica (p.ej.,por
deficiencia de filagrina
Dermatitis
atópica (DA;
asociada a IgE)
Asma Rinitis
alérgica

4. PREVALENCIA
✔ Aprox. Afecta al 15-20% de los niños
y al 1-3% de los adultos en el
MUNDO.
✔ Afecta al 15,5% de los niños y al
7,2% de los adultos en ESPAÑA.
EDAD
✔ El inicio de los síntomas
generalmente ocurre entre los 3 y 6
meses de edad .
✔ La enfermedad a menudo mejora
con la edad .
1. Avena-Woods, C. (2017). Overview of atopic dermatitis. Am. J. Managed Care. 23 (8 Suppl), S115–S123. doi: 10.5415/apallergy.2013.3.2.79
2.J.C. Armario-Hita, E. Artime, N. Vidal-Vilar, T. Huete, S. Díaz-Cerezo, R.M. Moro, et al. Medidas del resultado reportadas por el paciente en
estudios sobre dermatitis atópica en España, en condiciones del mundo real: revisión sistemática Actas Dermo-Sifiliogr., 113 (2022), pp. 685-704,
10.1016/j.ad.2022.01.025
EPIDEMIOLOGÍA

5. POR QUÉ DERMATITIS ATÓPICA?

6. ✔ Las formas moderadas-graves
representan 41 y 69% de los
pacientes con DA en España.
✔ La DA tiene una alta comorbilidad y
carga económica para el sistema
sanitario, los pacientes y sus
familiares.
E. Artime, E. Serra, C. Mert, S. Díaz-Cerezo, T. Huete, I. Hernández-Subirá, et al. Real-world treatment patterns, resource use and costs in adult
patients with atopic dermatitis receiving systemic treatment: derma-atopic study in Spain.Actas Dermosifiliogr, 114 (1) (2023), pp. T9-T18,
10.1016/j.ad.2022.08.025
EPIDEMIOLOGÍA

7. EPIDEMIOLOGÍA
• PSICOLÓGICO:
✔ Se estiman que entre el 43 y el 50% de los
pacientes con una dermatitis atópica sufren
ansiedad, depresión u otros trastornos del
estado de ánimo
✔ El 15% de los pacientes con una dermatitis atópica
referían ideaciones suicidas, y entre los pacientes
con una enfermedad atópica grave esto se elevó al
20%
✔ El aislamiento social, el rechazo del grupo de
compañeros, las burlas y el acoso pueden provocar
una pérdida de la confianza, cambios de humor,
retraimiento social y depresión.
✔ Deterioro de la calidad de vida causado por el
eczema infantil es mayor o igual que otras
enfermedades infantiles comunes como el asma y la
diabetes
✔ Es importante no solo abordar los síntomas físicos
de la dermatitis, sino también su impacto en la
salud mental de los pacientes
Simpson, E. L., Bieber, T., Eckert, L., Wu, R., Ardeleanu, M., Graham, N. M., et al. (2016). Patient burden of moderate to severe
atopic dermatitis (AD): Insights from a phase 2b clinical trial of dupilumab in adults. Journal of the American Academy of
Dermatology, 74(3), 491–498. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2015.10.043. Singh, P., & Silverberg, J. I. (2019). Outpatient

8. PREGUNTA MIR 23-24

9. • Imposible prevenir el desarrollo de
una enfermedad tan compleja y
multifactorial como la DA eliminando
un solo factor de riesgo.
• Es imprescindible un abordaje
integral en el que estén incorporados
diversos profesionales sanitarios y
las autoridades públicas, y que
permita la promoción de las distintas
estrategias de prevención
EPIDEMIOLOGÍA
Gómez-de la Fuente E. ¿Se puede prevenir la dermatitis atópica? Actas Dermo-Sifiliográficas. 2015
May;106(4):278–84.

10. GENÉTICOS
• Aprox. El 70% de las personas afectadas tienen antecedentes familiares de atopia (p. ej.,
eczema , asma y/o alergias )
• Las mutaciones de pérdida de función en el gen FLG provocan una deficiencia de filagrina
, una proteína epidérmica que desempeña un papel en la función de barrera de la piel
SOCIALES Y AMBIENTALES
• Baja exposición microbiana en la primera infancia
• Vivir en un entorno urbano
• Vivir en una región con baja exposición a la luz ultravioleta
ACTIVADORES
• ácaros del polvo, polen, pelaje de mascotas u otros animales.
• Calor
• Clima extremadamente seco o húmedo
• Estrés
• Irritación de la piel
• Contaminantes del aire (p. ej., benceno , óxido de nitrógeno, monóxido de carbono )
ETIOLOGÍA

11. Bolognia
J.L,Shaffer,J.V, &
Cerroni, L(Eds) 4ta
edicion.
Dermatologia.
Elsevier Health
Sciences, 2018.

12. DIAGNÓSTICO
EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO y se basa en la historia, la
morfología y la distribución de las lesiones cutáneas y los signos
clínicos asociados .
Hay 3 lesiones elementales:
1.ECZEMA: Eritema, edema vesiculación, exudación y
costras.
2.PRURIGO: pequeña pápula con vesícula que con
rascado pasa a costra.
3. LIQUENIFICACIÓN: Placa mal delimitadas,
engrosadas con surcos

13. CUÁL ES EL SÍNTOMA CLAVE
DERMATITIS ATÓPICA?

14. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
REQUERIDOS
o crónico):
• PRURITO
• ECCEMA (agudo, subagudo
❑Morfología típica y patrones
de distribución específicos
por edad
❑Curso crónico o recurrente.
• Exclusión de otras
condiciones con apariencia
similar
HALLAZGOS ADICIONALES
• Edad temprana de aparición
• ATOPIA:
❑ Antecedentes personales
y/o familiares
❑Reactividad de la
inmunoglobulina E ( ↑
IgE
sérica )
❑Enfermedades atópicas
comórbidas (es decir, asma ,
rinitis alérgica , conjuntivitis
alérgica y alergias
alimentarias )
• xerosis
• Otros hallazgos cutáneos
asociados en la EA
“Criterios diagnósticos (Hanifin y Rajka):
 Mayores(3 de 4): prurito, Morfología y distribución típicas , Dermatitis crónica . Anrc de atopia
 Menores (3 de 23): xerosis, ictiosis, edad temprana, queilitis, pitiriasis alva…)
CRÓNICAS: Placas
LIQUENIFICADAS,
ligeramente pigmentadas o
excoriadas), con prurito
como sello característico.
AGUDAS: Las lesiones son
más húmedas, con eccema,
lo que refleja la mayor
permeabilidad de la barrera
cutánea
SUBAGUDAS: Pápulas
puntiformes agrupadas en
placas más grandes, lo que
refleja inflamación
persistente

15. EVALUACIÓN DE GRAVEDAD
• La EA a menudo se estratifica según su gravedad con fines prácticos (p. ej.,
leve, moderada, grave).
• No existe un sistema de clasificación estándar de oro aceptado para la
práctica clínica.
• Se recomienda una evaluación multifactorial individual que incluya lo
siguiente:
✔ Superficie corporal estimada afectada.
✔ Características clínicas de las lesiones (p. ej., formación de costras,
supuración, enrojecimiento, hinchazón).
✔ Identificación de lesiones en áreas de mayor sensibilidad , visibilidad o
importancia funcional (p. ej., palmas, plantas, cara, cuello, genitales,
articulaciones ).
✔ Impacto funcional y psicosocial de los síntomas (p. ej., grado de prurito ,
alteración del sueño)
• Considere complementar esta evaluación con el uso específico de sistemas
de puntuación (ej. Eczema Area Scoring Index (EASI), SCORing Atopic
Dermatitis (SCORAD) y Patient-Oriented Eczema Measure (POEM).)
Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al . Pautas de atención para el manejo de la dermatitis atópica: sección 1. Diagnóstico
y valoración de la dermatitis atópica . J Am Acad Dermatol . 2014 ; 70 (2) : págs.338-351 . doi: 10.1016/j.jaad.2013.10.010 .

16. vIGA-AD EASI SCORAD (+popular) POEM DLQI
NOMBRE
Validada investigator`s
Global Assessment
Eczema Area and Severity
Index
SCORing Atopic Dermatitis
Patient-Oriented Eczema
Measure
Dermatology Life Quality
Index
SUJETO
Evaluación global del
médico sobre lesiones
de sus pacientes
SIGNOS OBSERVADOS POR EL MÉDICO
Síntomas observados por
los pacientes
Calidad de vida del
paciente
Puntuación 0-4 0-72 0-103 0-28 0-30
Evalúa
Evalúa la gravedad
general de las lesiones
de EA en un momento
determinado. Se califica
de 0 (claro) a 4 (grave)
según cuatro
características clínicas
de las lesiones de EA:
eritema, induración /
papulación,
liquenificación y
supuración/formación
de costras, y tiene en
cuenta la extensión de la
enfermedad
1. EXTENSIÓN de la enf:
evalúa el porcentaje
comprometido convertida
por un factor proporcional
(escala de 0-6),
considerada en 4 sitios
corporales (cabeza y
cuello ,tronco
MMSS,MMII)
2. Signos clínicos (0-
ausente; 1-leve:2-
moderado;3-grave):
eritema, pápulas/
induración, excoriación,
liquenificación.
Índice: A/5+7(B/2)+C
1. EXTENSIÓN (A): superf
afectada según regla de los
9
2. INTENSIDAD (B) del eczema:
eritema, edema, costras,
excoriación, liquenificación y
xerosis, con un valor de 0-3
3. los SÍNTOMAS (C) subjetivos
en los tres últimos días de
prurito e insomnio, escala
visual análoga del 0-10
Se realiza : 7 ítems, que
evalúan síntomas
(sequedad, prurito,
descamación,
agrietamiento, pérdida de
sueño, sangrado,
exudación) y su
frecuencia (Ningún; día 1
a 2 días; 3 a 4 días; 5 a 6
días ;Todos los días y le
da un puntaje a este de 0-4
respectivamente)
Consta de 10 preguntas
sobre la percepción de
los pacientes sobre el
impacto de las
enfermedades de la piel
en diferentes aspectos
de su calidad de
vida(picor, vergüenza, al
comprar/al cuidar la casa,
en su ropa puesta,
actividad social, deporte,
trabajar, pareja, vida
sexual, tratamiento)
relacionada con la salud
durante la última
semana..
Valoración
de puntajes
• 0: clara
• 1: casi clara
• 2: Leve
• 3: moderado
• 4: grave
• 1-7: leve
• 7.1-21: moderado
• 21.1-50: grave
• >50-72 : Muy grave
• <25: leve
• 25-50: moderado
• >50: grave
• 0-2:limpio o casi limpio
• 3-7:leve
• 8-16: moderado
• 17-24: grave
• 25-28: muy grave
• 0-1: sin impacto,
• 2-5: leve
• 6-10: moderado
• 11-20: grave
• 21-30: muy grave
ESCALAS DE GRAVEDAD DE LA DERMATITIS ATÓPICA

17. https://pro.campus.sanofi/es/dermatitis-atopica/herramientas/calculadora-
easi-scorad
https://pro.campus.sanofi/es/dermatitis-atopica/articulos/app-control-
dermatitis-atopica

18. CAMBIARÁ EN ALGO LOS
SÍNTOMAS SEGÚN LA EDAD?

19. BEBES
✔ Cara, superficies
extensoras de
extremidades
✔ Área del pañal usualmente
respetada.
✔ Lesiones agudas:
exudativas
NIÑOS
(< 2 años)
✔ Pliegues flexores y cuello.
✔ Lesiones agudas.
ADULTOS
✔ Crónico: liquenificación,
placas, excoriadas,
lesiones tipo prurigo.
✔ Pliegues flexores muñecas,
tobillos, párpados.
✔ Patrón de cabeza y cuello:
compromiso tronco
superior.
APARIENCIA DE LAS LESIONES SEGÚN LA EDAD

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DERMATITIS SEBORREICA DERMATITIS DE CONTACTO
ALÉRGICA
SARNA MICOSIS FUNGOIDE
CLÍNICA A) LACTANTE:
a)Costra láctea. Placas escamosas , untuosas al tacto, de color grsáceo,.
Localización: Cuero cabelludo, centro facial, y parte media del tórax. Sin
caída del cabello. Inflamación leve
b)DERMATITIS SEBORREICA INFANTIL (Falsa Tiña Amiantácea): Aparece
entre la 3ra y 4ta semana de vida.
Lesiones gruesas, escamo-costras, de color blanco-grisáceo-amarillentas,
Cuero cabelludo, cejas, frente, pestañas, pliegues, retroauriculares y alas
de la nariz.
c)ERITRODERMIA DESCAMATIVA DE LEINER-MOUSSES:Cuero cabelludo
y pliegues, que evolucionan y abarcan todo el tegumento.
B) ADULTO:
a)ECCEMATIDE SEBORREICA: forma leve. Descamación y eritema leve.
Prurito. Cuero cabelludo, cejas, pliegues nasolabiales, región
retroauricular, preesternal e interescapular.
b)DERMATITIS SEBORREICA EN PLACAS (Clásica): lesiones recurrentes
crónicas. Lesiones amarillentas con eritema leve a intenso, Cuero
cabelludo, región temporal, pliegues retroauriculares, CAE, parte interna
de cejas y glabela, pliegues nasolabiales, V del escote
A) AGUDAS:
1.IRRITANTE 1º: Máculas, Pápulas
eritematosas, vesículas o ampollas.
Prurito y/o ardor.
2.SENSIBILIZACIÓN: Eritema, edema,
pápulas, vesículas y trasudados.
B) CRÓNICAS:
Liquenificación escamosa o fisurada.
Presencia de pápulas y vesículas.
C)FOTOTÓXICA: sustancia química +
radiación UV. Lesiones monomórficas,
eritematosas, vesiculares. Ardor. Zonas
expuestas
D)FOTOALÉRGICA: lesiones polimorfas,
tipo eccema, pápulas, vesículas, ronchas
y prurito. En zonas expuestas.
- Infestación por Sarcoptes Scabiei
-Prurito intenso, de predominancia
nocturna.
- Urticaria
-Costras y escamas en los casos
graves.e inmunocomprometidos.
-La clínica puede persistir por
semanas luego de un correcto
tratamiento escabicida.
- DISTRIBUCIÓN: esp.
interdigitales, muñecas, codos,
axilas, cintura, genitales en
hombres y región periareolar en
mujeres. Suele respetar cabeza y
cuello, excepto en
inmunocomprometidos.
- LNH de baja agresividad, cutáneo, T CD4+
-Debuta tras larga Hx de prurito y múltiples lesiones
eccematosas
- Premicosis:
. Mucinosis folicular
. Parapsoriasis en grandes placas
. Papulosis
- Fase Eccematosa (Macular)
. Máculas tronculares
. Histología inespecífica
. TX: Glucocorticoides tópicos
- Fase en placas (Infiltrativa)
. Placas eritematosas infiltradas
. TX: Mostaza nitrogenada +/- PUVA
- Fase tumoral:
. Tumoraciones eritematosas con tendencia a ulcerarse
. Afectación extracutánea tardía (ganglios, bazo, hígado,
etc.)
. TX: Radioterapia. IFN a. Acitretino. QT.Bexaroteno.
- Sme de Sézary (forma leucémica)
. Triada: Eritrodermia + Linfadenopatías + Cel. de Sézary
>5%
. TX: Quimioterapia.
TX LACTANTES: Ketoconazol 2%, Peróxido de Benzoilo
ADULTO: Hidrocortisona tópica, Shampoo con Ac. SAlicílico.
FASE AGUDA: compresas húmedas en
solución salina..
CC, AH
1)Permetrina 5% crema: de
barbilla a dedos de pies.
2)Ivermectina 0.2mg/kg
monodosis
IMAGEN

23. PSORIASIS
- Enf. eritematodescamativa
- Max incidencia de 20-30 años
- Ant. familiares en ⅓ de ptes
- Etiología Multifactorial
-Placa eritematosa cubierta de escamas blanco-
plateadas
- Psoriasis en Gotas:
. Buen pronóstico
. Lesiones pequeñas en tronco y extremidades
- Psoriasis invertida:
. Afecta a pliegues
- Eritrodermia psoriásica:
. Toda la superficie corporal
. Requiere ingreso
. Tendencia a complicar
- Psoriasis Vulgar:
. Pequeñas placas (+ frec.)
. Zonas extensoras y cuero cabelludo.
- Psoriasis Ungueal
- Psoriasis pustulosa:
. Generalizada (+grave) o localizadas.
. Pustulosis palmoplantar
. Acrodermatitis continua
- Artropatía Psoriásica:
. 5-8% de los pacientes
. Asociada a onicopatía

24. TERAPIA NO FARMACOLÓGICA
Sidbury R, Tom WL, Bergman JN, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: Section 4. Prevention of disease flares
and use of adjunctive therapies and approaches. J Am Acad Dermatol. 2014; 71(6): p.1218-1233. doi: 10.1016/j.jaad.2014.08.038
Evite los desencadenantes de los brotes
Mantener la hidratación de la piel:
- Emolientes
- Se recomienda bañarse regularmente.
. Considere bañarse hasta una vez al día durante períodos cortos de tiempo (p. ej., 5 a 10
minutos ).
.Se pueden utilizar limpiadores hipoalergénicos, pero con frecuencia limitada.
.Aplique emolientes poco después del baño.
- Para casos graves o refractarios: considere la terapia con vendaje húmeda
.Se aplica un vendaje humedecido con emolientes o corticosteroides tópicos en el área
afectada.
.Se aplica un vendaje exterior seco alrededor del vendaje interior húmedo.
Manejo del estrés : para ayudar a afrontar el impacto de la EA en la vida
diaria (p. ej., psicoterapia de apoyo )

25. ENFOQUE TERAPÉUTICO
OBJETIVO TERAPÉUTICO INTERVENCIÓN
Prevención primaria
• Se recomienda la lactancia materna durante la infancia .
• No se debe retrasar la introducción de alimentos alergénicos.
Terapia de
mantenimient
o y
prevención
secundaria.
EA muy leve : xerosis, leve prurito
(con/sin áreas de eritema)
•La terapia no farmacológica, por ejemplo, baños, emolientes , se puede administrar como
monoterapia.
EA leve a moderada: xerosis,
prurito frecuente, eritema (con/sin
excoriación y áreas localizadas de
engrosamiento).
• Considere agregar farmacoterapia tópica si la terapia no farmacológica es insuficiente.
• Esteroides tópicos.
• Inhibidores tópicos de la calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) o Crisaborol
EA de moderada a grave
(con deterioro funcional
significativo): amplia xerosis,
prurito constante eritema (con/sin
excoriación y áreas extensas de
engrosamiento.
• Intensificar el tratamiento no farmacológico (p. ej., terapia con vendajes húmedos ).
• Aumenta la potencia de los agentes tópicos.
• Considere agregar terapia sistémica si es refractario a los agentes tópicos.
• Fototerapia ( luz ultravioleta ):2-3 v/ss. ES (eritema, sequedad de la piel,).
• Medicamentos inmunomoduladores sistémicos no corticosteroides:
Aziotropina(muchas rx adv), ciclosporina(solo x 2 a), MTX, ruxolitinib en adultos y
niños mayores de 3 meses, dupilumab(IL-4), Tralokinumab(anticuerpo monoclonal
anti-IL-13), inhibidores orales de Janus quinasa (JAK) ( abrocitinib , upadacitinib ,
baricitinib )
• Esteroides sistémicos.
Tratamiento del brote agudo
• Primera línea: farmacoterapia tópica (p. ej., esteroides tópicos o inhibidores de la calcineurina )
• Optimizar la terapia no farmacológica (hidratación y humectación).
• Considere la terapia sistémica (p. ej., esteroides ) para los brotes graves o refractarios.
Cuidado complementario
•Identificar y tratar comorbilidades comunes: por ejemplo, rinitis
alérgica /rinoconjuntivitis, asma , alergias alimentarias y depresión.
Sidbury R, Tom WL, Bergman JN, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: Section 4. Prevention of disease flares
and use of adjunctive therapies and approaches. J Am Acad Dermatol. 2014; 71(6): p.1218-1233. doi: 10.1016/j.jaad.2014.08.038

26. BÁSICO
BAÑO ENVOLTURAS HÚMEDAS EMOLIENTES
DATOS 1. Se sugiere bañarse tanto para el tratamiento
como para el mantenimiento.
2. No se establece un estándar de frecuencia y
duración
3. Baño regular una vez al día con agua no
caliente. de corta duración (5 a 10 minutos)
4. Uso Iimitado de limpiadores sin jabón que son
neutrales a pH bajo, hipoalergéntos y sin
fragancia.
5. Usar gel o un jabón suave de pH ácido o tipo
Syndet (“jabón sin jabón”) (Avenamit®,
Lipikar®, Eucerín®, Bioderma®,…).
6. Secado de la piel con toallas suaves y sin
Marión.
• Consiste en la aplicación de
corticosteroides y emolientes tópicos
después del baño, colocando luego
vendaje o paños húmedos y luego
ropa seca.
• Aumenta la penetración de los
medicamentos tópicos y con ello
disminuir la gravedad de los síntomas
• Útil en DA refractaria a tratamientos
convencionales
• Efectos adversos: puede provocar
maceración de la piel, foliculitis y una
mayor absorción de los
corticosteroides tópico
•Contrarresta. la sequedad de la piel y reducir la pérdida de
agua transdérmica
•Reduce -> xerosis, prurito, el eritema, la fisuración y
liquenificación
•Emolientes :lubrican la piel, impiden pérdida de agua y la
atraen.
•Deben de estar libres de colorantes, fragancias, alergenos
derivados de alimentos, y otros potenciales agentes
sensibilizantes.
. Aplicar de 2 a 3 veces por día.
• Uso diario de emolientes desde el nacimiento, disminuye el
riesgo de DA en población de alto riesgo (Simpson EL et al.J
Aller Clin Imm. 2014 )
• Los humectantes deben usarse para atenuar los brotes de
DA, mantener la barrera cutánea y disminuir la
susceptibilidad a irritantes.(Tzarnowicki T et al.J Aller Clin
Imm. 2016 )
• El uso de emolientes puede mejorar la DA leve-moderada y
disminuir la dosis de anti-inflamatorios (Simpson EL et al. 1
Aller Clin Imm. 2014 )
• Los emolientes son el pilar del manejo de la DA (Simpson et
al. NEJM. 2017).
EMOLIENTE BÁSICO
✔ HUMECTANTE: Promueve la hidratación del estracto
córneo. corno la urea o el glicerol.
✔ OCLUSIVO: que reduce la evaporación como la vaselina

27. TRATAMIENTOINTENSIFICADOR
LEVE-MODERADO MODERADO-SEVERO
CORTICOIDES TÓPICOS INH CALCINEURINA (TCI) TÓPICO CRISABEROL (2% ungüento) FOTOTERAPIA (2 LINEA)
• Tener en cuenta: localización. tipo (aguda o
crónica). grosor y extensión de las lesiones de DA.
edad del paciente, disponibilidad del preparado.
• CC de potencia más baja: deben usarse todas las
áreas del cuerpo → áreas de piel delgada→
incluyen la cara. los párpados, los genitales y las
áreas intertriginosas
• CC de potencia media a alta: Tronco,
extremidades y cuero cabelludo.
• Se pueden necesitar cursos cortos de CC de
mayor potencia para lograr el control de los brotes
→ en caso de lesiones gruesas extensas . placas
liquenizada. lesiones numulares y compromiso de
palmas de las manos y plantas de los pies
• ESTRATEGIA de las unidades de punta dedo
(equivale a 0.5g): cara y cuello(2.5), tronco(7),
brazo(3), mano(0.5), pierna(6), pie(2).
TACROLIMUS 0,1% y 0.03%
• Suprimen la activación de linfocitos T, regulan la secreción de
citocinas y de otros mediadores proinflamatorios, disminuyen la
actividad de los mastocitos y de las células dendriticas.
• Utilizado > 2 años. Tto de 1ª elección en DA por ser eficaz y
seguro. actúa como ahorrador de corticoide
• DA que afecta a la cara y las áreas intertriginosas
• Reagudizaciones frecuentes o DA persistente →requeriría un
uso casi continuo de corticoides tópicos
• A menudo se usa primero un corticosteroide tópico para
reducir la inflamación antes de introducir un inh de la
calcineurina tópico
• Ayuda a mantener la DA en remisión y reducir las
exacerbaciones→ tx proactivo
• Eficacia comparable a los CC, pero sin los efectos adversos. Se
usa a corto y largo plazo
• Inhibidor de fosfodiesterasa 4.
• Antiinflamatorio tópico
• Reduce la concentración de
citocinas proinflamatorias (ILA2,
IL4, IL32)
• Eficacia ligeramente superior a
pimecrolimus en DA leve-
moderada
• >2 años, DA leve-moderada.
FDA: > 3 meses
• Capa delgada cada 12 horas,
perfil de seguridad favorable a 48
semanas
• Cuando no hay control de
la enfermedad con
medidas tópicas → inicio
de fototerapia
• Fototerapia más comunes
son UVB de banda
estrecha, UVB de banda
ancha y UVA1.
• Mejoría clínica: 15
sesiones(3 veces/semana)
• Remisión síntomas: 6
meses de uso
• Contraindicación:
exacerbación de DA al
exponerse al sol
• MUY ALTA POTENCIA:
✔ Propionato de coletasol
al 0.05%
✔ Dipropionato de
betametasona al 0.1%
• ALTA POTENCIA:
✔ Dipropionato de
betametasona al 0.05%
✔ Metilprednisolona
aceponato al 0.1%
• INTERMEDIA
POTENCIA:
✔ Furoato de mometasona
al 0.05%
✔ Desonida al 0.1%
• BAJA POTENCIA:
✔ Desonida al 0.05%
✔ Hidrocortisona al 1%
✔ TIPOS DE VEHÍCULOS:
1. Ungüento: palmas plantas, zonas sin pelo.
Lesiones muy secas. CI intertrigo, pilosas, lesiones
exudativas y infectadas, profundas
2. Pomada: PyP,Lesiones secas zonas sin pelo
Tronco, zonas de extensión de extremidades.
profundas . CI intertrigo, pilosas, inflamadas agudas,
infectadas
3. Crema: zona intertriginosa, cara, zona de flexión de
extremidades, zonas sin pelo. Lesiones extensas,
húmedas.profundas
4. Gel: cara, cuero cabelludo, zonas pilosas. Sin
solución de continuidad, dermatosis agudas
5. Soluciones: cara, cuero cabelludo, zonas pilosas,
zona intertriginosa.Lesiones exudativas,
superficiales, inflamatorias agudas, infectadas. CI en
heridas, pieles con fisuras
• Pomada de tacrolimus 0.03% y 0.1% para enfermedad grave.
• Pimecrolimus 1% para la enfermedad leve a moderada
Systematic review of published trials: long-term safety
of topical corticosteroids and topical calcineurin
inhibitors in pediatric patients with atopic dermatitis.
▪ Betametasona en > 1a.
▪ Mometasona y desonida >6m
▪ Hidrocortisona < 6m
▪ Usarlo: 1 a 2 v/día (max 15 días continuos) y de Mantenimiento: 2 veces por semana, se
puede usar de manera segura durante 20ss.
▪ El tto tópico debe usarse siempre sobre una piel hidratada.
▪ Efectos adversos: ardor e hipopigmentación. Atrofia cutánea, estrías acneiformes,
taquifilaxia, dependencia.
• Dosis: aplicar una capa cada 12h en área afectada. En niños de
2-15ª usar 0.03%.
• No usar tracrolimus ni pimecrolimus en < 2 años
• No requiere monitoreo
• el tacrolimus, particularmente al 0.1%, puede ser más eficaz que
el pimecrolimus para tratar la dermatitis atópica, aunque puede
causar más irritación local.
• Efectos adversos : son prurito y ardor locales
• Embarazo: categoría C
Efectos adversos : en la práctica
clínica, el ardor y el escozor asociados
Efectos adversos
• Foto daño, eritema.
sensibilidad locales.
despigmentación →
Dependiendo de las dosis
acumuladas : mayor riesgo
de neoplasias malignas
cutáneas y formación de
catarata.

28. DUPILUMAB TRALOKINUMAB UPADACITINIB METOTREXATO AZATIOPRINA CICLOSPORINA ÁCIDO MICOFENÓLICO CORTICOSTEROIDES
TIPO BIOLOGICO(Anticuerpo monoclonal) Inh JAK CINASA INMUNOSUPRESORES
LÍNEA 1 línea (1ª opción) 1 línea (2ª opción) 2 línea (2ª opción) 2 línea (1ª opción) 3ª línea
Mecanismo Inhibe la señalización
de IL-4 e IL-13, ↓ inflam
Bloquea IL-13, ↓
inflam
Inh JAK1 inh competitivamente la DHFR. Inh del metabolismo de la
purina
Inh de la calcineurina Inh del metabolismo de la purina Suprimen la respuesta
inflamatoria
VIA SC SC ORAL ORAL, SC, IM ORAL ORAL ORAL ORAL
EDAD ≥ 6m y adultos Niños(>12a) y
adultos
Niños(>12a) y adultos Niños y adultos Niños y adultos Niños y adultos Niños y adultos Niños y adultos
Recomendación
general
Mantenimiento a largo
plazo
Mantenimiento a
largo plazo
++ mantenimiento a largo plazo Se puede utilizar a largo
plazo
++ intervención en brotes
agudos
++ poca toxicidad Anticuado ‡
Tiempo para
responder (semanas) §
4–6 2-4 8–12 8–12 2 (RÁPIDO) 8–12 1–2
Tiempo de recaída (ss) >8 >12 >12 <2 >12 <2
Efectos secundarios
más importantes
Conjuntivitis,
“flushing facial”, rx en
lugar de la aplicación
IRS, conjuntivitis,
cefalea
ITRS, ácne, cefalea,
diarrea, herpes simple,
Cáncer (linfoma,pulm),
CV
Enzimas hepáticas hematológicas
↑ gastrointestinales
Enzimas hepáticas
hematológicas
(mielosupresión),
gastrointestinales
Cr sérica ↑
presión arterial ↑
No dar > 2años
de tx consecutivos
Infecciones hematológicas de la
piel gastrointestinales.
diabetes osteoporosis de
cushing
Dosis inicial ADULTO Dosis de carga de 600
mg
Dosis de carga de
600 mg
15-30 mg/día 5-15 mg/semana. +Ac fólico
(5mg/ss)
50 mg/día ‡ 4 a 5 mg/kg/día ‡ MMF 1-2 g/día (EC-MPA 1,44
g/día)
0,2–0,5 mg/kg/día
Dosis de
mantenimiento adulto
300 mg/2 semanas 300 mg/2 semanas 15-30 mg/día Más a menudo 15 por
semana; puede aumentar hasta
un máximo de 25 mg/semana
2 a 3 mg/kg/día .
Realizar prueba de
(TPMT) por si hay que
ajustar dosis.
2,5 a 3 mg/kg/día MMF 2-3 g/día (EC-MPA 1,44
g/día)
No para
mantenimiento
Dosis inicial NIÑOS ✔ >60kg
• DI: 600mg
• 300 c/15d
✔ 30-60kg
• DI: 400mg
• 200mg c/15d
✔ 15-30 mg
• DI: 600mg
• 300 c/4ss
• Dosis de carga
de 600 mg
• 15-30 mg/día 10–15 mg/m 2 / ss,
Ac. Fólico (5mg/ss)
25 a 50 mg/día 5 mg/kg/día MMF 20 a 50 mg/kg/día 0,2–0,5 mg/kg/día
• 300 mg/ 2
semanas
• 15-30 mg/día Aumentar 2,5 a 5 mg/semana,
disminuir 2,5 mg/semana hasta la
dosis efectiva/más baja efectiva
2 a 3 mg/kg/día.
Realizar prueba de
(TPMT) por si hay que
ajustar dosis.
2,5 a 3 mg/kg/día Aumentar la dosis total diaria en
500 mg cada 2 a 4 semanas hasta
30 a 50 mg/kg/día.
NO para
mantenimiento ‡
Dosis de
mantenimiento niños
EMBARAZO Se puede dar.
Suspender a las 3ª T :
Evita ISP
Se puede dar.
Suspender a las 3ª T
: Evita ISP
CONTRAINDICADOS:
TERATOGÉNICO,
absolutamente
contraindicado.
CONTRAINDICADOS:
TERATOGÉNICO,absolutamente
contraindicado.
Datos contradictorios,
posibles con indicación
estricta, No dar en
LACTANCIA
Se puede dar CONTRAINDICADOS:
TERATOGÉNICO,absolutamente
contraindicado.
Se puede dar
Paller AS, Butala S, Howe W. Treatment of atopic dermatitis (eczema) [Internet]. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2023 [citado el 26 de noviembre de
2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-atopic-dermatitis-eczema
Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, Christen-Zaech S, Deleuran M, Fink-Wagner A, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis)
in adults and children: part II. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2018 Jun;32(6):850–78.
†TPMT (prueba de tiopurina metiltransferasa )heterocigoto 1–1,5 mg/kg/día. ‡Ver texto completo. §Tiempo para alcanzar la mayor parte de la respuesta completa esperada.EC-MPS:
sodio micofenólico con cubierta entérica; MMF, micofenolato de mofetilo.ITRS: Inf tracto resp sup, CV: CardioVasculat
FÁRMACOS SISTÉMICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ECCEMA ATÓPICO GRAVE

29. INMUNOTERAPIAS CON ALERGENOS (AIT)
• Es una opción de tratamiento para pacientes con sensibilización comprobada a un alérgeno,
como los ácaros del polvo doméstico (p. ej., pruebas in vitro o pruebas cutáneas positivas
para alérgenos específicos; exacerbación tras la exposición natural al alérgeno) y dermatitis que
no se controla con terapias convencionales.
• La AIT puede administrarse por vía subcutánea o sublingual y debe ser supervisada por un
especialista en alergias.
• Aunque estudios previos de AIT han mostrado resultados controvertidos, incluido el
empeoramiento de la EA, un metanálisis de 23 ensayos aleatorios sugirió un efecto beneficioso
• La AIT tiene las ventajas de no contener ningún fármaco (sólo el alérgeno al que el paciente
está sensibilizado) y tener efectos duraderos después de suspender la terapia porque se
modifica la respuesta inmune subyacente al alérgeno.
• La AIT puede ser particularmente relevante para pacientes con Dermatitis atópica y
rinoconjuntivitis alérgica o asma concomitantes

30. TERAPIAS NO APROBADAS
• PROBIÓTICOS : se ha estudiado la terapia con probióticos con Lactobacillus y otros
organismos para el tratamiento de la dermatitis atópica en bebés y niños, pero se ha
demostrado que tiene un beneficio limitado.
• SUPLEMENTOS DIETÉTICOS : los suplementos dietéticos, incluidas las vitaminas, el
aceite de pescado y los ácidos grasos esenciales de origen vegetal, no parecen ser
beneficiosos para el tratamiento de la dermatitis atópica
• MELATONINA: Se necesitan estudios más amplios con un seguimiento más prolongado
para establecer el papel y la seguridad de la suplementación con melatonina a largo plazo
en el tratamiento de la dermatitis atópica en niños y adolescentes.
• MEDICINA HERBARIA CHINA : las medicinas herbarias chinas para la dermatitis
atópica se han utilizado durante muchos años, pero su eficacia y seguridad no se han
evaluado adecuadamente en ensayos clínicos.
• Antagonistas de los receptores de leucotrienos : montelukast , un antagonista de los
receptores de leucotrienos orales ha sido evaluado para el tratamiento de la dermatitis
atópica en algunos ensayos aleatorios con resultados contradictorios.

31. COMPLICACIONES SOBRE UNA PIEL DE BASE ATÓPICA

32. COMPLICACIONES SOBRE UNA PIEL DE BASE ATÓPICA

33. Para encarar el tratamiento de la dermatitis atópica es importante tener
en cuenta las siguientes premisas:
a) Tratar al paciente y no al eccema. Esto significa que cada paciente
se toma la enfermedad de forma distinta y que el tratamiento debe
adaptarse a sus necesidades individuales
b) Evitar prometer la curación completa
c) Ser realista en cuanto a la factibilidad de la aplicación de los
tratamientos indicados
d) Asegurarse de que el paciente comprenda cómo hacer el
tratamiento
e) Recomendar usar básicamente emolientes para mantener la piel
blanda y poco jabón para no resecarla.
f) Asegurarse de que el paciente o los padres (en niños)
comprendan muy bien el efecto y el uso apropiado de los
corticosteroides tópicos y ASÍ EVITAR LA CORTICOFOBIA
ENFOQUE TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA

34. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA

35. CASO CLÍNICO

37. CONCLUSIONES
• En lactantes, las lesiones de la DA suelen aparecer en los pómulos, el cuero
cabelludo y las áreas extensoras de las extremidades.
•En niños pequeños (1-2 años), las lesiones pueden aparecer en zonas de flexión,
en la nuca y en la cara dorsal de las extremidades.
En adultos y adolescentes, la DA suele aparecer en zonas de pliegues, en la
cabeza, cuello, muñecas, tobillos y párpados.
CONCLUSIONES GENERALES
• La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria y crónica que cursa en
forma de brotes.
• El síntoma indispensable para la sospecha diagnóstica es el prurito.
•La prevalencia es del 20 % en los niños y del 2-10 % en los adultos. Más del 50 %
de los pacientes presentan una severidad leve-moderada.
•Las lesiones cutáneas de la dermatitis atópica se deben a la alteración de la
función barrera de la piel (pérdida de agua transepidérmica), que provoca sequedad
y deja al organismo más susceptible a la entrada de patógenos.
• La piel sin lesiones visibles en estos pacientes también muestra signos de
inflamación subclínica.
La dermatitis atópica va más allá de la afectación cutánea: algunos pacientes
desarrollan alergias alimentarias, asma y rinitis alérgica («marcha atópica»).

38. PÁGINAS DE AYUDA EN DERMATITIS ATÓPICA

39. PÁGINAS DE AYUDA EN DERMATITIS ATÓPICA

40. PÁGINAS DE AYUDA EN DERMATITIS ATÓPICA