PLAN DE ACCIÓN ACTUALIZACIÓN N° 1

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Unida & Oportuna
E.,S.,E., HOSPIT'AIL SAN JERÓNIMOV
Ofl<GINA DE PLANEA<GIÓN
PILANES DE A<G<GION <CONSOLIDADO=
2018
MONTERlA - 201 S
Corren 14 # 22-200. I eléfono 7834234. Fax 7868191 - 7868102
En1ail: hje.ronin.,om@jtaboo.conl ifontel'ÍJ - Córd o.ba

Unida & Oportuna
1.1. PLATAFORMA ESTRATEGICA
POLITICA DE CALIDAD
Mediante la prestación de Servicios de Salud de excelente calidad, es
prioridad para nuestra institución, la satisfacción de las necesidades de
nuestros clientes, bajo la filosofia de mejoramiento continuo en los procesos
internos, sustentados en la atención humanizada y principios de eficacia,
equidad y oportunidad.
MISIÓN INSTITUCIONAL
Es misión de la E.S.E. Hospital San Jerónimo de Montería, ofrecer servicios
de salud de mediana y alta complejidad a la población del Departamento de
Córdoba y zonas de influencia, apoyados en un talento humano competente,
en la relación docencia-servicio, la investigación científica y con recursos
técnicos y tecnológicos suficientes, enmarcados en políticas humanización en
salud, seguridad del paciente, gestión del riesgo y de mejoramiento continuo.
VISIÓN INSTITUCIONAL
La E.S.E. Hospital San Jerónimo de Montería será en 2.020 una empresa líder
en la prestación de servicios de salud, alcanzado estándares superiores de
calidad con alta capacidad de respuesta.
PRINCIPIOS INSTITUCIONALES
Calidad: Garantizar atención efectiva, oportuna, especializada, humanizada y
continua, mediante la utilización de procedimientos técnicos - científicos.
Eficiencia: Garantizar una atención eficiente. Ya que contamos con talento
humano calificado, adecuados recursos tecnológicos, combinados con la
optimización de los recursos materiales y financieros.
Carrera 14#12-WO, Teléfono 7SJ42J4, Fax7!168191- 7a611102
Email: bjeronimotn@ya.hoo,com ?.Iontería - Có_rd-0ba
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Un!da & Oportuna
Equidad: Entendida como la atención a los Usuarios, en la medida en que los
determinen sus necesidades particulares de salud, las disposiciones que rigen
la seguridad social en salud y los recursos institucionales, sin que medien
otros criterios que condicionen la atención o discriminen la población.
Ética: Ajustadas a las normas exigentes que ngen la prestación de los
servicios.
Respeto: Por la dignidad humana, es valorar al otro, hacerlo sentir importante,
reconociendo en él sus cualidades y aceptarlo como es. Es valor indispensable
para la convivencia y el trabajo en equipo.
Integridad: Entendida como el cumplimiento recto, responsable y
transparente en todas las funciones. Valor que expresa la transparencia de
vida, la rectitud con el actuar y lleva la credibilidad de los demás.
Compromiso: Con la vida, la salud y lo social; es decir con la comunidad
usuaria del servicio, con nuestros empleados, con nuestra institución y con
nuestro trabajo.
Solidaridad: Como sustrato fundamental del trabajo eficiente y responsable
en equipo y por la empresa; actitud de servicio frente a nuestros Usuarios y a
nuestros compañeros de trabajo.
OBJETIVO ESTRATEGICO DE CALIDAD
Brindar una atención de salud segura, oportuna y efectiva mediante la
aplicación de procesos de mejoramiento continuo de la calidad, prevención de
eventos adversos y evaluación de resultados clínicos.
Corren 14 # 22-200, Teléfono 7834234, Fax 7868191- 7S6SI02
Email: hjeronimom@yahoo.com Uonteria - Córdoba

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E.S.E HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA
í_Htiolplllil
q,,.9~, FORMULACIÓN DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018
Dependencia/ Area: Subdirección Administr$tiva y Financiera
Funcionario responsable: Gina Nisperuza Uorent+
Actividad a realizar
T
Hacer seguimiento al diseño e implementación de la polftica
para la prevención del daño antijuridico en la entidad, para su
estudio y adopción, implementación, socializaciónl y
Objetivo a conseguir Indicador de la actividad
1. Un (1) Acto administrativo de adopción
política daño antijurídico.
Código: C.7.FOR.001
Versión: 002
Fecha:OS/12/2017
Aprobado: Calidad
Fecha inicio Fecha final
02/02/2018 30/02/2018
capacitación de_I _recurso humano, con el fin de garantizaf su Asegurar la adecuada implementación de la 2. Capacitar al 100% del personal
correcta aphcabihdad. ! política para la prevenClón del daño¡.1_nv_o_l_u_cra_d_o___________--l------+-----I
. . . . . . 1 antijuridico en la entidad a fin de racionalizar . . .
Fo.1alecer los procesos de defensa ¡ud1c1al para m1rnm1zar el el gasto de la entidad por este concepto. 3. Procesos ¡ud1c1ales contestados dentro
impacto financiero a la entidad, haciendo control y seguimi1>nto del término legal, incluidas las tutelas.
a la oficina juridica en el la atención de losprocesos judiciales 4. Porcentaje recuperación de recursos
de la .E.S.E. ! embargados.
1
Hacer control a la realización de los comités
dando cumplimiento a la normatividad vigente.
. t.t . ! 1
!Asegurar la operatividad de los comités 5. Número de comités realizados de
1ns 1uc1ona es . . . . _ .
! 1nst1tuc1onal de conformidad a la normativ1dad acuerdo al cronograma conformados I
1 vigente. Número de comités programados
Hacer seguimiento a la aplicación de los
selección de personar
procedimientos'. de
!
Hacer seguimiento al proceso de contratación de personal de la Fortalecimiento
E.S.E. vinculación y
f--------------------------ihumano
Hacer seguimiento a la programación y ejecución de las
capacitaciones del personal de la E.S.E. (inducción re
inducción y capacitaciones en temas especificas)
6. El 100% del personal contratado debe
tener inducción.
de procesos de selección,¡7. Se debe hacer
mantenimiento del recurso reinducción al año.
por lo menos una
8. se debe ejecutar al menos en un 80% el
programa de capacitación del año.
Hacer seguimiento a la facturación de los servicios prestados yJMejorar proceso de facturación para evitar las¡s. Monto total facturado/Monto total
facturados a cada una de las EPS ¡ objeciónes de glosas radicado, debe ser mayor al 90%
Hacer seguimiento al cumplimiento de los parámetros
seguridad de información y demás sevicios de TI.
Asegurar la disponibilidad de los sistemas de 1º: ºlo Disponibilidad de los servicios
delinformación y demás infraestructura de redes (Sistemas de información, interne!,
que permitan el adecuado funcionamiento de C?mun!c~.ciones. servidores). Esta
la ese. d1spornb1hdad debe ser mayor o igual al
95%
01/01/2018 31/12/2018
01/01/2018 31/12/2018
01/01/2018 31/12/2018
01/01/2018 31/12/2018
01/01/2018 31/1212018
01/01/2018 31/12/2018
01/01/2018 31/12/2018

•
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Dependencia I Área:
Funcionario responsable:
ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA
FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018
Subdirección Administrativa y Financiera
Gina Nisperuza Llorente
J Objetivo a conseguir lndícador de la adividad
11. Valor Recaudado de la facturación
radicada en el periodoNalor de la
facturación radicada en el periodo. Este
Versión: 002
Fecha: 05/12/2017
Aprobado: Calidad
Fecha inicio J Fecha final
01/01/2018 31/12/2018
. . . . resultado debe ser mayor o igual al 50°/o
. Asegurar la aplicab1hdad de la pol1t1ca de1~~==....,.==,:;;¡;;--;r.:;-¡<;;;¡;;;;-;¡pr----j----¡Brindar apoyo en el fortalecim·1ento de la gestión delrecaudo de la ESE (Resolución 1138 del-12. Valor ecaudado de artera de
recaudo, haciendo seguimiento permanente de los 2016) e implementar estrategias que Vigencias anteriores Nalor Total
valores facturados, glosados Y pagados a la ESE garanticen el flujo de recursos de la ESE. Presupuestado de Recaudo de Cartera
Hacer control al proceso de depuración de las cuentas
por pagar Propender por la obtención
de la ESE, para realizar el proceso de saneamiento saneamiento de pasivos de la ESE.
contable
de vigencias anteriores. Este resultado
debe ser mayor o igual al 80 ºlo del valor'
proyectado en el presupuesto de la
viaencia.
13. Valor Cuentas por Pagar
Depuradas!Total Cuentas por Pagar. Se
debe lograr depurarar el 100% de las
dellcuentas.
14. Valor pasivo no corriente
canceladoNalor total pasivo no corriente.
Disminuir el pasivo No corriente
15. Total Informes enviados en el
01/0112018 31112/2018
01/0112018 31/12/2018
01/0112018 31/1212018
Realizar control y seguimiento al envio de los informes periodo!Total informes solicita.dos por
01101
'2
018

31112120 8
solicitados por los entes de control Asegurar la remisión de los informes a los entes de control en el periodo. La
1
diferentes entes de control y partes medición debe ser del 100°/o
¡--------------------------;interesadas dando cumplimiento a Ja
Re~lizar. control y .seguimiento a los planes de normatividad vigente 16. Acc~ones Ejecut~das por plan. de
me1oram1ento establecidos con los entes de control y con mejoramiento I Acciones establecidas[ 01/01/2018 13111212018
la oficina de control interno por plan de mejoramiento
Firma del responsable del área
Nombre del responsable del área
Fecha de firma
Gina Njsileruz~pl)!~te
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ESE HOSPITAL SAN JERDNIMO DE MONTERIA
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-·:; -:.1,c:;,. :·. FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 20xx
Dependencia/ Area:
Coordinar la elaboración y consolidación de Planes de Acción de las
diferentes dependencias de la entidad
Presentación oportuna de los documento y/o informes requeridos por
norn1a por los diferentes entes gubernan1ental
Realizar acompañamiento a la actualización del sistema MECI durante
la vigencia 2018
Formular proyectos de inversión en la metodología MGA VVeb para
gestionar recursos ante los entes gubernamentales del orden Nacional y
Territorial
Velar porque el Plan de desarrollo de la entidad se ejecute acorde al
Plan de Acción elaborado por la Gerencia
Actualización de la Plataforma Estratégica de la ESE
Hacer seguimiento al del plan de compras aprobado por la ESE a fin
que se de cumpliminto
Fecha de firma
Oficina de Planeación
Jorge Salamanca otero
Objetivo a conseguir
Lograr la formulación de !os Planes de
Acción de todas las dependencias de fa
entidad y obtener un logro de ejecución de
objetivos del 95º/o durante la vigencia
Cumplir con la entrega de todos los
documentos e informes requeridos por
norma por los entes gubernamentales
Mantener el sistema MECl actualizado en la
entidad en concordancia con la
normatividad vigente
Gestionar recursos económicos para
inversión en infraestructura. dotación o
equipos biomédicos
Hacer un seguimiento a los Planes de
Acción para que ejecuten los objetivos
propuestos por la Gerencia de la ESE
Revisar la Plataforma Estratégica para
ajustar a los nuevos cambios normativos y
actuales de la entidad
Que se cumpla el Plan de Compras
aprobado para Ja~
~/ /
~k~~~........... /y_ ;¡__,,,.,,..,,
Indicador de la actividad
Numero de dependencias/ Numero de
POAs elaborado
Numero de requerimientos /Numero
requerimientos contestados
Numero de productos a actualizar I
Numero de productos actualizados
numero de proyectos a formular I
numero de proyectos formulados
Numero de objetivos del Plan de
Desarrollo I Numero de objetivos
ejecutados
Acto administrativo de actualización de
la Plataforma Estratégica de la ESE
Acta de Seguimiento a la ejecución del
plan de compras
Versión: 002
Fecha: 05/12/2017
Aprobado: Calidad
01/01/2018 31/12/2018
01/01/2018 31/12/2018
01/01/2018 31/12/2018
01/0112018 31/12/2018
01/01/2018 31/12/2018
01/01/2018 31/12/2018
01/01/2018 31/12/2018

:-!',..· ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTE RIA
~y~ Versión: 002
··-·- Fecha: OS/12/2017
l'.j'~... l.}·1~':::_.~r FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018
Aprobado: Calidad
Dependencia/ Área: BANCO DE SANGRE
Funcionario responsable: TERESITA URIBE PUCHE
Actividad a realizar Objetivo a conseguir Indicador de la actividad Fecha inicio Fecha final
Trabajar para dar a conocer el Banco de Sangre a toda la comunidad:
Educar a la comunidad Hospitalaria para convertirse en Donantes
Voluntarios Habituales y en Promotores de la Donacion Voluntaria: Realizar Aumentar el numero de donantes
%1 incremento de donantes habituales 01/011201 B 01/1212018
jornadas de Donacion en sitios fuera de la ESE , teniendo en cuenta la habituales
frecuencia ,para que las Donaciones se realizen por lo menos dos veces
cada doce meses.
Reuniones bimensuales con la of. De Planeacion
Gestionar proyectos para fortalecer el
1 proyecto anual 01/02/2018 01/10/2018
adecuado funcionamiento del area
Capacitar y reentrenar al personal del
Porcentaje de cumplimiento del plan de
Realizar cronograma de jornadas de Capacitacion
Banco de Sangre
capacitacion del Banco de Sangre de la 01/01/2018 01/12/2018
ESE.
Revisar con Gestion de Calidad toda la documentacion del Banco de Sangre Articular el Sistema de Gestion del
. para definir como quedaría la codificacion de la documentacion del Banco Za1
de Sangre . c~istema de 100o/a de la Documentacion 01/0112018 01/1112016
de Sangre n de la ESE.
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TERESITA URIBE PUCHE
Fecha de firma 18-ene-18

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Versión: 002
<·· FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018
Fecha: 05/12/2017
Aprobado: Calidad
Dependencia / Área: Urgencia Adulto
Funcionario responsable: Silvina Patricia Sáez Salcedo
Actividad a realizar Obietivo a conseauir Indicador de la actividad Fecha inicio Fecha fin
1. Verificar la aplicación del protocolo de
entrega de turno de enfermeria en el Asegurar la implementación de los 4-ene.-18 31-dic.-18
servicio.
protocolos y actividades de enfermería Adherencia a los protocolos
2. Verificar la aplicación del protocolo de para brindar una atención integral en el Aplicación de lista de chequeo!
4-ene.-18 31-dic.-18
lavado de mano. servicio de urgencia pediátrica.
% de capacitaciones e
Implementar los protocolos y actividades implementación de actividades de 4-ene.-18 31-dic.-18
venopuncion. de enfermería para brindar una atención enfermerla.
4. Verificar el protocolo de aplicación de integral en el servicio de urgencia pediátrica
4-ene.-18 31-dic.-18
medicamento.
5. Capacitación y taller al personal sobre
los eventos de salud pública y eventos
Notificar de manera inmediata. oportuna % de egresos de pacientes
4-ene.-18 31-dic.-18
adversos.
eventos de interés en salud publica y notificados. Se debe notifica el
6. Revisión de historia clinica y solicitar al eventos adversos 100% de los pacientes egresado
profesional competente la ficha de 4-ene.-18 31-dic.-18
notificación.
7. Mantener la implementación del
protocolo de código azul para brindar
atención oportuna y segura, mediante la
% de capacitaciones sobre el 4-ene.-18asignación de los equipos por turnos; uso Atender de forma oportuna e inmediata la 31-dic.-18
de distintivo para el cumplimiento de cada estabilización de los sistemas
protocolo de código azul.
rol; evaluación después de realizado el pulmonares, cardi9vasculares y en caso de
código azul. · paro cardio-respiratorio reaccionar
Número de veces de·activación del
en el menor tiempo posible
código Azul/ Numero de eventos
8. Capacitar a todo el equipo presentados
interdisciplinario sobre el protocolo de 4-ene.-18 31-dic.-18
código azul
• •

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JW-.-.i"'~
..,. FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018
Dependencia I Area:
normas de bioseguridad
10. Capacitar sobre el protocolo de
bioseguridad implementado en la ese hsj.
11. Revisar y verificar diariamente las
historias clínicas
12. Registro de medicamentos, notas de
enfermería
13. Realizar inducción al personal nuevo y
re inducción al personal vinculado
14. Realizar capacitación de los protocolos
básicos de enfermería
Fecha de firma
Urgencia Adulto
Silvina Patricia Sáez Salcedo
Obietivo a conseauir Indicador de la actividad
Adherencia a los protocolos
Aplicación de lista de chequeo.
Asegurar la implementación del protocolo
de normas de bioseguridad en el servicio. % de capacitaciones e
implementación de actividades de
enfermeria.
Asegurar el adecuado manejo y registro de el 100% de las historias clínicas
las historias clínicas y aplicación de debe estar correcto
medicamentos, tendiente a la mejora en la
prestación del servicio y la facturación del Dosis despachadas/ dosis
mismo. solicitadas
Reinducción 1 capacitación
Contar con personal competente y semestral
capacitado para prestar un servicio de
calidad
Personal nuevo cada que ingrese
••
Código: C.7.FOR001
Versión: 002
Fecha: 05/12/2017
Aprobado: Calidad
Fecha inicio Fecha fin
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18

*~
Versión: 002
-~ Fecha: 05/12/2017
'_..'··" :/1 -.,_,.. FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018
Aprobado: Calidad
Dependencia I Área: Neonatos y Lactantes
Funcionario responsable: Martha Mendoza
Actividad a realizar Objetivo a conseguir Indicador de la actividad Fecha inicio Fecha fin
1. Verificar la aplicación del protocolo de entrega de turno
4-ene.-18 31-dic.-18
de enfermería en el servicio de neonatos y lactante
2. Verificar la aplicación del protocolo de lavado de mano Asegurar la implementación de los protocolos y
Adherencia a los protocolos 4-ene.-18 31-mar.-18
actividades de enfermería para brindar una
Aplicación de lista de chequeo I
atención integral al neonato y lactante
3. Verificar la aplicación del protocolo de venopuncion 4-ene.-18 31-mar.-18
4. Verificar el protocolo de aplicación de fototerapia al
4-ene.-18 31-mar.-18!
recién nacido
Asegurar la implementación del protocolo de
5. Verificar la aplicación del protocolo de lactancia materna lactancia materna para garantizar una Adherencia a los protocolos
4-ene.-18 31-mar.-18
de la institución alimentación adecuada al recién nacido y Aplicación de lista de chequeo
lactante
6. Revisar y verificar diariamente tas historias clínicas
Asegurar el adecuado manejo y registro de las el 100%> de las historias clínicas
4-ene.-18 31-dic.-18
historias clínicas debe estar correcto
7 Registro de medicamentos. notas de enfermería
Garantizar la aplicación oportuna del Dosis despachadas/ dosis
4-ene.-18 31-dic.-18
medicamento al paciente solicitadas
8. Realizar inducción al personal nuevo y re inducción al Reinducción 1 capacitación
4-ene.-18 30-jun.-18
personal vinculado
Contar con personal competente y capacitado
semestral
9. Realizar capacitación de los protocolos básicos de
para prestar un servicio de calidad
Personal nuevo cada que
enfermería ingrese
4-ene.-18 30-jun.-18
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Nombre del responsable del áre.=ª----------
Fecha de firma
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Dependencia! Area: Nutrición y dietética
Funcionario responsable: Lida Lozano
Actividad a realizar Objetivo a conseguir Indicador de la actividad
Suministrar una alimentación con calidad e % de cumplimiento con el ciclo
Implementar y dar seguimiento al ciclo de menús de 21 dias acorde inocuidad a los pacientes y demás clientes internos
a la minuta patrón establecida por grupo de edad. del servicio de alimentación de la ESE, cumpliendo
con la minuta patrón establecida.
Identificar cada dieta terapéutica, revisar y acatar las órdenes
impartidas por el médico en cada unidad de servicio.
Visitar al paciente para dar a conocer el tipo de alimentos que va a
recibir acorde a su patología. Suministrar dietas terapéuticas acorde a la
prescripción médica y a la patología del paciente y
Realizar resumen de dietas e impartir las recomendaciones al
cumpliendo con los estándares de oportunidad
personal manipulador de alimentos.
Establecer horarios de suministro de las dietas acorde a las
prioridades de los servicios.
Suministrar cada una de las fórmulas lácteas por unidad de servicio
Suministrar las fórmulas lácteas a los menores que
acatando las órdenes impartidas por el médico.
se presenten en tos servicios de pediatría, neonatos
y lactantes.
Realizar seguimiento y control al proveedor de alimentos a fin de
asegurar que se suministre el servicio en condiciones de calidad,
Asegurar la prestación del servicio bajo condiciones
de calidad, oportunidad y costo.
oportunidad y costo.
Firma del responsable del área Al_~......
Fecha de firma
Lida Lozano
,.)...'l fo .¡ /?-.o I J?. ,, . I
de menús - Mensual
(No menús que cumplen con la
minuta/No. De menús servidos)
% de eventos reportados por
incumplimiento de las
prescripciones médicas
ºlo de dietas suministradas
oportunamente en cada servicio
o/o de cumplimiento de las
fórmulas lácteas - Mensual
Cumplimiento del objeto del
contrato de proveedores
Control de los rubros asignados
para el contrato
Versión: 002
Fecha:OS/12/2017
Aprobado: Calidad
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 4-ene.-18
4-ene.-18 31-dlc.-18
4-ene.-18 31-dic.-18

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Dependenci13 I Área: Urgencia pediátrica
Funcionario responsable: Ladimith Martinez
Actividad a realizar Obietivo a conseouir
entrega de turno de enfermeria en el Asegurar la implementación de los
servicio. protocolos y actividades de enfermeria
2. Verificar la aplicación del protocolo de para brindar una atención integral en el
lavado de mano. servicio de urgencia pediátrica.
3. Verificar la aplicación del protocolo de Implementar los protocolos y actividades
venopunc1on. de enfermería para brindar una atención
4. Verificar el protocolo de aplicación de integral en el servicio de urgencia pediátrica
medicamento.
normas de bioseguridad
6. Capacitar sobre el protocolo de de normas de bioseguridad en el servicio.
bioseguridad implementado en la ese hsj.
7. Revisar y verificar diariamente las Asegurar el adecuado manejo y registro de
historias clínicas las historias clínicas y aplicación de
8. Registro de medicamentos, notas de
medicamentos, tendiente a la mejora en la
prestación del servicio y la facturación del
enfermería mismo. 1
'
9. Realizar inducción al personal nuevo y
Contar con personal competente yre inducción al personal vinculado
10. Realizar capacitación de los protocolos
capacitado para prestar· un servicio de
basicos de enfermería
calidad
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el 100% de las historias clínicas
debe estar correcto
Dosis • despachadas/ dosis
solicitadas
semestral
Personal nuevo cada que ingrese
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Versión: 002
Fecha: 05/12/2017
Aprobado: Calidad
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ef)e.-18 31-dic.-18
4-ene."18 31-dic-18
4-ene.-18 31-dic.-18
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Dependencia I Área: Medicina Interna
Funcionario responsable: Pabla Morelo
de enfermeria en el servicio.
Objetivo a conseguir Indicador de la actividad
Versión: 002
Fecha: 05112/2017
Aprobado: Calidad
4-ene.-18 31-dic.-18
31-dic.-18
Asegurar la implementación de los protocolos yIAdh · 1
t 1
. . . .. . . , . erenc1a a os pro oco os
2. Verificar la apl1cacron del protocolo de lavado de mano. actividades de enfermeria para brindar una A r ., d r t d h
1
!4-ene.-18
f-----------------------1ªtención integral en el servicio Pensionado A. Picacion e is a e c equeo
3. Verificar la aplicación del protocolo de venopuncion. 31-<Jic.-18
1
1
4. Verificar el protocolo de aplicación de medicamento. 31-dic.-~
. . lo/o de capacitaciones el4-ene -18 1
lmfleme~tar los bp~o~colos y act1~!da?es de implementación de actividades .
r------------------------en ermena para nn ar una atenc1on integral d f f
en el servicio. e en ermera. 14-ene.-18
5. Verificar el protocolo de curaciones
6. Revisión de las solicitudes realizadas por los especialista
en las Historias Cl!nicas Gestionar la consecución de las autorizaciones IN~ _d~ solicitu~
f--------------------------¡de tas diferentes EPS de los pacientes que se proced1m1entos/ n
7. Comunicación inmediata con la IPS para la Autorización encuentran hospitalizados. autorizaciones entregadas
del procedimiento
8. Revisión de historia clínica y evaluación por la enfermera
jefe, dejando evidencia en la nota de enfermería
1
4-ene.-18 31-dic.-18
31-dic.-18
--
~:!4-ene.-18 J
4-ene.-18 31-dic.-18
- - -
4-ene.-18 31-dic.-18
l
>--------------------------<¡recibo ~ entrega de paciente critico
de pacientes enfermeria
delAplicación de lista de chequeo.
de o/o de capacitaciones el-------1----------<
9. Socializar el protocolo de recibo y entrega
criticas.
10. Revisar y verificar diariamente las historias clínicas
11. Registro de medicamentos, notas de enfermeria
•
implementación de actividades¡4_ene.-18
de enfermerla.
A_seg~rar e_J ~decuado manejo y registro de las¡ei__ 100o/o de las historias4-ene_-
18
historias chnicas cl1n1cas debe estar correcto
Garantizar la aplicación
medicamento a! paciente
oportuna de!IDo~i~ despachadas/ dosls14-ene_-18
sol1c1tadas
•
31-dic.-18
31-dic.-18
31-dic.-18
i
1
1

•
'-•
~~
Versión: 002
...."""'~ Fecha: 05/1212017
<:.•>f.':··--.····· FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018
Aprobado: Calidad
Dependencia /Área: Medicina Interna
Funcionario responsable: Pabla Morelo
Actividad a realizar Objetivo a conseguir Indicador de la actividad Fecha inicio Fecha fin
12.. Realizar inducción a! persona! nuevo y re inducción al Reinducción 1 capacitación
4-ene.-18 31-dic.-18
personal vinculado
semestral
enfermeria ingrese
4-ene.-18 31-dic.-18
Finna del responsable del área - - - - - - - - - -
Nombre del responsable del área___________
Fecha de firma
1' tq v
/U~~ ),¡):/)
~

~~¡; ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA
. '"'""'.:•il'. _r,-, ,.,.. ,. FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018
Dependencia / Area: Pensionado A
Funcionario responsable: Carmen Nieves
Actividad a realizar Objetivo a conseguir
de enfermería en el servicio.
Asegurar la implementación de los protocolos y
2. Verificar !a aplicación del protocolo de !avado de mano. actividades de enfermería para brindar una
atención integral en el servicio Pensionado A.
3. Verificar la aplicación del protocolo de venopuncion.
Implementar los protocolos y actividades de
enfermeria para br!ndar una atención integra!
4. Verificar el protocolo de aplicación de medicamento. en el servicio.
5. Verificar e! protocolo de curaciones.
jefe, dejando evidencia en ta nota de enfermería
recibo y entrega de paciente critico de
7. Socializar el protocolo de recibo y entrega de pacientes enfermeria
críticos.
8. Mantener la implementación de! protocolo de código azul
y código rojo para brindar atención oportuna y segura,
mediante la asignación de los equipos por turnos; uso de
distintivo para el cumplimiento de cada rol; evaluación Atender de forma oportuna e inmediata la
después de realizado e! código. estabilización del paciente para brindar
atención oportuna y segura.
8. Capacitar a todo el equipo interdiscip!inario sobre el
protocolo de código azul o rojo
9. Revisar y verificar diariamente las historias ~línicas
Asegurar el adecuado manejo y registro de las
historias clnicas
1O. Registro de medicamentos, notas de enfermería
Garantizar la aplicación oportuna del
medicamento al paciente
'! L
"
'",
~. J
implementación de actividades
de enfermeria.
de enfermería.
º/o de capacitaciones sobre el
protocolo de código azul.
Número de veces de activación
del código Azul - Rojo{ Número
de eventos presentados
el 100% de las historias
clinicas debe estar correcto
Dosis despachadas{ dosis
solicitadas
-·
Versión: 002
Fecha: 05/12/2017
Aprobado: Calidad
4-ene.-18 31-dic.-18
1
4--ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18

~ '
' ~·¡(
.......,
l .'r. '¡, ~. ' ' FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018
Dependencia I Área: Pensionado A
Funcionario responsable: Carmen Nieves
Actividad a realizar Objetivo a conseguir Indicador de la actividad
11 . Realizar inducción al personal nuevo y re inducción al
personal vinculado
enfermería
Firma del responsable del área ~Q.")C-~
Nombre del responsable del área ~~.e.ye;;~
Fecha de finma ~.'2."íC:
•
semestral
ingrese
•
Versión: 002
Fecha: 05/12/2017
Aprobado: Calidad
4-ene.-18 31-díc.-18
4-ene.-18 31-díc.-18

t
~·~
Versión: 002
"
PLAN OPERATIVO ANUAL POA
Fecha: 05/12/2017
Aprobado: Calidad
Dependencia /Área: CARTERA
Funcionario responsable: DENIS ACOSTA PIMIEN-r A
Actividad a realizar Objetivo a conseguir Indicador de Actividad
Cada responsable de
entidades
mensualmente
presentará mini.ma una
Mejorar el proceso de Cartera Aplicar el proceso Administrativo de Carter en el área entidad depurada Enero- 01-2018 31/12/2018
-p~ - ~'""'' ~1.
Valor total entregado a
cartera para radicar
Radicar en el sistema y debe ser el total
entidades el 100% de las Seguimiento a las facturas que no han pasado de radicado en el sistemas
facturas recibidad de facturación facturacion a cartera y a las objeciones y glosas realizadas y en las entidades Enero- 01-2018 31/12/2018
-J..
Incrementar el flujo de recursos
por cobro de cartera, mediante valor total recaudado
cobros persuasivos y comparado con la
conciliaciones de cartera Mejorar la linea de reacudo con los diferentes clientes vigencia .aétri0í
1
-- .
Enero- 01-2018 31/12/2018
' ""d;
1 . _s;.._,,;.,..... 0,::;í1l
Firma del responsable del área____________
Nombre del responsable del área: DENIS ACOSTA PIMIENTA
Fecha de firma: Diciembre -28-2017

#i'"
Versión: 002
Fecha:OS/12/2017
Aprobado: Calidad
'
Dependencia I Área: MERCADEO
Funcionario responsable: DENIS ACOSTA
Actividad a realizar Objetivo a conseguir Indicador de Actividad Fecha inicio Fecha final
Radicación del 100% de
los servicios facturados
Presentar oferta de Disponer de contrato con difrentes EPS y ciernas Y/o entregado a Cartera.
servicios a los entidades, que se ajustan a la tarifa permitida Disminución de las
diferentes clientes ofertar por la alta gerencia. devoluciones de facturas Enero- 01-201 31/12/2018
Incremento del flujo de
recursos
Firma del responsable del área:
Nombre del responsable del área_DENIS ACOSTA PIMIENTA
Fecha de firma_Diciembre 28 de 2017

~5~ ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA
y,
Versión: 002
~-i·>~;:frt.~I
Fecha:OS/12/2017.. ,.,,., ..
Aprobado: Calidad
Dependencia I Área: GESTIÓN AMBIENTAL
Funcionario responsable: Adriana López
Hacer seguimiento y apoyar la adherencia a los Gestiones realizadas (capacitaciones,
protocolos y procesos relacionados o emitidos balantes, oficios, señales informativas,
desde Gestión Ambiental rondas de inspección)
Gestionar los controles de plagas y vectores
Orientar la temática
Numero de MIP (Manejo Integrado de
requeridos en las diferentes áreas de la E.S.E ambiental hacia el
Plagas) ejecutados
desarrollo
Gestionar los cadáveres en abandono de la morgue responsable con el Cadáveres estatales gestionados
planeta, el
los diferentes cumplimiento de la Gestiones realizadas frente a 01/01/2018 31/12/2018Tramitar requerimientos que se
presenten con respecto al tema de vertimientos normatividad
exigencias emitidas por la cvs y
y
principalmente, hacia
PROACTIVA
Liderar procesos de capacitación y sensibilización un ambiente Capacitaciones y medidas de
en los diferentes temas de gestion ambiental hospitalario prop'cio sensibilización ejecutadas
para atención en salud
Cumplir con las exigencias de información, que Informes entregados a Contraloría,
respecto al tema de residuos, deben hacerse a CVS, Secretaría de Salud de Córdoba e
diferentes organismos de control IDEAM

•
HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA
DEPENDENCIA: CONTABILIDAD
FUNCIONARIO RESPONSABLE: CRISTINA ALVAREZ MERCADO
ÁREA O
OBJETIVOS ESTRATEGIA ACTIVIDAD A REALIZAR META
Objetivo estrategico al que
INDICADOR DE GESTION
DEPENDENCIA se vincula la actividad ,
Efectuar la revisión periódica
.. _/
aleatoria de los registros causados
poc las diferentes areas, para
determinar s11 adecuada clasificac·1ón
Hacer trimestralmente la conci!iacion
de las partidas inCOfporadas en los
Estados Financieros con !as demás
áreas de la Entidad.
Monitorear la aplicación de la
Resolución 414 de 2014. e informar a
la administración sobre alguna
anomalía al respecto.
Actualizar el Plan de Cuentas,
o cuando la Contaduría General de la<(
Revisión y conciliacion Nación efectúe camblos por Registro sistemático yo Garantizar que los Estados
::;
Financieros estén acorde a la
trimestral de las operaciones eliminación, incorporación o Concillacion trimestral de cada
Estados Financieros¡¡¡ realizadas por las diferentes una de las partidas contables Direccionamiento y Gerencia<( normatividad vigente establecida por modificación de algunas de ellas. Razonables
>- areas que afectan los que afecten los Estados
z la Contaduría General de la Nadón.
o Estados Financieros Financieros de la ESE
" Generar los Estados Financieros de
la ESE acorde a lo normatizado por Ja
Contaduria Genera! de !a Nación.
Presentadon de informes trimestrales
sobre el Estado de la Actividad
Economica y demás componentes de
los Estados Financieros
Elaborar y presentar trimestral y
anualmente, a los usuarios externos
(Contaduria Genera! de la Nación.
Supersalud, Minsalud y Contraloría
Deptal), los informes que de la
información flnandera, sean
requeridos al área de Contabilidad.
,---....,
~~
~
~
-~~
14/12/2017 t..i 'RISTINA ALVAREZ MERCADO
FUNCIONARIO RESPONSABLE DEL PROYECTO
)

"
~
ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA Código: c.V.FOR.001
ers1un:
.bl~
FORll!UlAOON DEL PIAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENOA 2018
Fecha: 05/12/2017
'!t;.~.'J·~"' Aprobado: Calidad
Dependencia I Área: ARCHIVO Y GESJl'ION DOCUMENTAL
.
Funcionario responsable: BRIANDA PAOLA OLIVARES SIBAJIA
Actividad a realizar Objetivo a consegtJir Indicador de la actividad Fecha iriicio Fecha final
EVALUAR ARCHIVOS DE GESTION
ORGANIZAR LAS HISTORIAS ESTRATtGICAMENTE EN LOS DE HISTORIAS CLINICAS
HISTORIAS CLINICAS ORGANIZADAS
REsPECTIVOS ARCHIVOS DE ACUERDO Al CICLO VITAL EN QUE SE ORGANIZADOS Y QUE FALTAN POR
EN SU "FOTALIDAD Y TENER LOS 3
ENOUENTREN, YA QUE DE CIERTA MANERA Y DE ACUERDO A LAS ORGANIZAR DEBIDO A QUE LA
ARCHIVOS ORGANIZADOS DE
0210112018 0110612018
HERRAMIENTAS ELILAS SE ENCUENTRAN ORGANIZADAS PERÓ NO DE FALTA DE ESPACIO NO NOS
ACUERDO AALA NORMA
ACUERDO COMO ESTAiESTIPULADO EN LA NORMA. PERMITE MANEJAR CLACIFICACION
POR CIClO VITAL
SE ENCUENTRAN PROYEC1'ADS LAS
ORGANIZAR LA INFRAESTRUCTURA FISICA DE LOS DEPOSITCS DE A
SOLUCIONES DEL MEJORM1lENTO
AROHIVO EN ESPECIAL EL ARCHIVO HISTORICO QUE SE ENCUENTRA
DE LA INFRAESTRUCTURA ACORDE
0210112018 0111212018
EN ttSTDO CRITICO EN tSTE MOMENTO
CON LAS CONDICIONES MINIMAS
EXIGIDAS POR LA NORMATIVIDAD
VIGENTE
REALIZAR JORNADAS ~STRATEGICAS CON EL PERSONAL DEL AREA
INTERVENIR E INVENTARIAA FONDO
DE ARCHIVO PARA ASI PROCEDER A LA RESPECTIVA INTERvENCION
DOCUMENTAL ACUMULADO
02/0112018 01112/2018
DEL.FONDO DOCUMENTAL
CLASIFICAR Y DESCRIBIR LA MEJORAR EL PROCESO DEL PLAN DE
DOCUEMNTACION EN TODAS SUS GESTION DOCUMENTAL DURANTE
IMPLEMENTAR EL PINAR Y PDG FASES Y LLEVAR A CABO EL TODO SU CICLO A FIN [JE DE
0210112018 0111212018
PROCESO DE GETION OPTIMIZAR LA PRESTACION DEL
DOCUEMNTAL EN SU TOTALIDAD SERVICIO AL CLIENTE INTÉRNO Y
COM LOIESTIPULA LA NORMA EXTERNO DE LA ESE.
IMPLEMENTAR LA NORMATIVIDAD ARCHl,.,ISTICA PARTIENDO DE LA
GENERAR ACCIONES DE MEJORA
LEY 594, ACUERDO 07 DE 1994, RES 1995 ClE 1999, DECRETO ~578 DE PARA EL PROCESO DE SITEMA
0210112018 0111212018
2012, RESOLUCION 0839 DE 2017 ENTRE O'rRAS. INTEGRADO DE CONSERVACION
SIC
REALIZAR LA IMPLEMENTACION DE
TOMAR LOS RESPECTNOS CORRECTIVOS PERO ANTES QUE NADA LA GESclON DOCUEMNTAL
HAY QUE SENSIBILIZAR Y BUSCAR QUE TODOS LOS FUNCIONARIOS ELECTRONICA BUSCANDO CON
0210112018 0111212018
DE LA ESE TENGAN CLARO EL SIGNIFICADO DE LA PRESERVACION ESTO GARANTIZAR LA
DE LA INFORMACION CONFIABILIDAD DE LA
l"ºnRMACION
/dn~(Y.Y'(')
, /?;NMJtlA O(tíÍl'A('N~ /~
Fecha de firma 2."( ~ r2-- ?-oí:¡....

*
Versión: 002
/.,~
Fechao 05/12/2017
·j.·..! '/( :·'Z~I.~
Aprobado: Calidad
Dependencia / Area: SUMINISTRO Y COMPRAS
Funcionario responsable: CARLOS ALBERTO LLORENTE MENDEZ
Contar con un sistema de aprovisionamiento
Enviar la solicitud de pedidos realizadas a cada uno de los proveedores
adecuado con el fin de satisfacer las
necesidades de cada una de las areaa de la 100o/o 01/01/2018 31/1212018
establecidos.
ES.E hospital san jeronimo de acuerdo al plan
anual de adquisiciones. .
Realizar el estudio, invest1gacion y elaboracion del proyectode ampliacion y Gestionar ante la alta gerencia los recursos para
mejoramiento de la plan la física del area de suministro para su posterior la ampliacion y mejormiento de la Planta Fisica 70°/o 01/01/2018 31/12/2018
socializacion ante la gerenia de la E S.E del area de suministro y almacenamiento
Definir las necesidades de capacitacior del personal del area de sLminisitro
Realizar cronograma de jornadas de capacitacion
Gestionar ante la oficina de recursos humanos
80°/c 01/01/2018 3'1!12/2018
Capac1tacion al personal auxiliar de suministro
Presentar para su aprobacior: el cronograma de capacitacior. al area de talento
humano de la ESE
Gestior.ar los recursos y disponibil1daC. necesarios para dar cumpl1m1ento al plan de
capacitacion del area de suministro
Dar cumplimiento a todos ios informes o
Presentar los inforres de ley er la fecra oportur.:i de ac:.ierco cor la nor~atividad ~eque~1miento exigidos por la normatividad
100°/o 01/01/2018 31/12/2018
vigente vigente tales como: Informe de s1smed, plan
anual de adquisiciones, rendicion de cuentas.
Estudio, investigacion y elaborac1on del proyecto de amphacion de la
:1Gestionar los recursos ante la alta Gerencia para
capacidad instalada de equipos de computo. para su posterior socializacion la ampliacion de la capacidad instalada de 70°/o 01/01/2018 31/12/2018
ante Ja gerenia de la E.S.E equipos de computo en el area de suminstro

*
Versión: 002
-- Fech" OS/12/2017
'_;;!~( jt·~·:~· FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018
Aprobado: Calidad
Dependencia/ Area: SUMINISTRO Y COMPRAS
Funcionario responsable: CARLOS ALBERTO LLORENTE MENDEZ
1
1
Indicador de la actividad Fecha inicio lFecha final
Firma dei responsable del área
g o
-~~~-·-
NTE MENOEZNombre del responsable del área
Fecha de firma DICIEMBRE 12 DE 2017

~~
Código: C.7.FOR.001 ¡
Versión: 002
.,.,,.,..,, Fecha: 05/12/2017 1
•:. ,/.",;,,, FORMULACIÓN DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018
Aprobado: Calidad
Dependencia ! Area: Clinica de Heridas
Funcionario responsable: Blanca Cecilia Díaz
Actividad a realizar Objetivo a conseguir Indicador de !a actividad Fecha inicio Fecha fin
1. Identificar y clasificar los casos que cumplan e inscribir
Realizar búsqueda activa de los casos que 4-ene.-18 31-dic.-18
en el programa de clínica de heridas.
ameriten la atención y cuidado del progama de
Número de pacientes inscritos
2. Realizar rondas de enfermería, revisar las órdenes y clínica de heridas basada en los criterios
en el programa de clinica de
evoluciones médicas de las historias clínicas de los establecidos para tal fin.
heridas. 4-ene.-18 31-dic.-18
pacientes del servicio dínica de heridas.
3. Identificar y clasificar los pacientes de acuerdo con su o/o Patologías mas frecuentes
4-ene.-18 31-dic.-18
etiopatogenia, tipo y cuidado de las heridas. en el periodo.(Trimestral)
Fortalecer el cuidado integral y pronta *Capacitaciones realizadas, 1
4. Capacitar al personal de clínica de heridas sobre manejo recuperación del paciente. minimo 1 al semestre.
y cuidados de la curación.
* Porcentaje de personal 4-ene.-18 31-dic.-18
capacitado. (Mayor o igual al
90%)
5. Crear historia de ingreso y seguimiento a los usuarios de 1
clínica de heridas. Evaluar las heridas y reorganizar las acciones Pacientes registrados en el 1
6. Ingresar y actualizar diariamente en el sistema los que proporcione mayor efectividad en elproceso sistemafTotal pacientes que 4-ene.-18 31-dic.-18 '
ingresos y evoluciones de las curaciones e intervenidas por de cicatrización de heridas. hacen parte del programa
clínica de heridas.
7. Realizar las gestiones pertinentes para consecución de
Asegurar que se cuenta con los insumos
los insumos para llevar a cabo tas curaciones pogramadas.
requeridos para realizar las curaciones 4-ene.-18 31-dic.-18
programadas.
*Adherencia a los protocolos
8. Verificar la aplicación de protocolos ( lavado de mano,
venopunción, aplicación de medicamento).
* % de capacitaciones e
4-ene.-18 31-dic.-18
atención integral en el servicio.
de enfermería.
4-ene.-18 31-dic.-18
g_ Realizar inducción al personal nuevo y re inducción a1Contar con personal competente y capacitado semestral
personal vinculado para prestar un servicio de calidad. Personal nuevo cada que
4-ene.-18 31-dic.-18
innrese
-~ .Firma del responsable del área
1
t.Gl '=2;.l>-....
Nombre del responsable del área~L::I"~:;:J:k,
Fecha de firma ?i O Qt/f/1 D l O 8

-&
~~
'-~
r-:~.r. .~1·•~¿,ff:,._ FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018
Dependencia / Area: Puerperio
Funcionario responsable: Ana Victoria Orozco
de enfermería en el servicio. Asegurar la implementación de los protocolos y
2. Verificar la aplicación del protocolo de lavado de mano. atención integral en el servicio Pensionado A.
4. Verificar el protocolo de veopunción y aplicación de
Implementar los protocolos y actividades de
medicamento.
enfermería para brindar una atención integral
5. Verificar el protocolo de signos vitales a las maternas de en el servicio.
alto riesgo obstétrico.
6. Verificar la aplicación del protocolo de lactancia materna Asegurar la implementación del protocolo de
de la institución lactancia materna para garantizar una
alimentación adecuada a la embarazada y
7. Capacitar sobre el protocolos de lactancia materna recién nacido
jefe, dejando evidencia en la nota de enfermería
enfermería
9. Revisar y verificar diariamente las historias clínicas
Asegurar el adecuado manejo y registro de las
historias clínicas
1O. Registro de medicamentos, notas de enfermería
Garantizar la aplicación oportuna del
medicamento al oaciente
11 .. Realizar inducción al personal nuevo y re inducción al
personal vinculado
enfermería·
Firma del responsable del área - - - - - - - - - - -
Nombre del responsable del área=-----------
Fecha de firma
de enfermería.
Realizar mínimo una
capacitación por semestre
de enfermería.
el 100°/o de las historias
clínicas debe estar correcto
Dosis despachadas/ dosis
solicitadas
semestral
ingrese
Versión: 002
Fecha: 05/12/2017
Aprobado: Calidad
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18

*
~ ~· """"""<]r111f/r.1.!~~' FORMULACIÓN DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018
Dependencia I Area: jcirugía
Funcionario responsable: IMary Luz Moreno
1. Programación de Salas de Cirugía parametrizando para
cada procedimiento los recursos Humanos, Físicos y
Suministros que son requeridos en el momento de la
cirugía. Asegurar el adecuado cumplimiento de la
2. Llevar un control adecuado de tas cirugías realizadas y/o
programación de cirugías en términos de
calidad y oportunidad.
canceladas.
3. Verificar que se cuente con los recursos, autorizaciones
y condiciones para la realización de las cirugías.
4. Verificar la apHcación de protocolos ( lavado de mano,
venopunción, aplicación de medicamento).
atención integral en el servicio.
5. Comumcac1ón 1nmed1ata con la IPS para la Autorización
Propender por la mejora y depurac1on del
del procedimiento
proceso de facturación a fin de evitar el menor
número de qlosas o pérdidas posible.
Asegurar la implementación del protocolo dejefe, dejando evidencia en la nota de enfermería
7. Socializar el protocolo de recibo y entrega de pacientes
enfermería.
críticos.
8. Reportar diariamente la ejecución de las cirugías a la Asegurar el adecuado manejo y registro de las
oficina de estadística. historias clínicas.
Ejecutar un cronograma de rotación de
g, Mejorar la rotación de paquetes quirúrgicos para evitar paquetes.
traumatismos y aumentar la rotación de los mismos. Mejorar el proceso de repos'1ción de elementos
dañado del paquete.
1O. Realizar inducción al personal nuevo y re inducción a1 Contar con personal competente y capacitado
personal vinculado para prestar un servicio de calidad.
Firma del responsable del área Q ;b--4f!:) J'1"1e.,U-é'-
Nombre del responsable del área i)'?c::;l'"..f W-C Mor1' i'l ¡.) -
Fechadefirma 15-02-I f,
Oportunidad en la ejecución de
ciruglas
Porcentaje de cancelación de
cirugías
ºlo de capacitaciones e
de enfermeria.
el 100% de las historias
clínicas debe estar correcto
Número de paquetes en buen
estado/Número de paquetes
entregados
Reinducción 1 capac'1taclón
semestral
inarese
Versión: 002
Fecha: 05/12/2017
Aprobado: Calidad
4-ene.-18 31-<Jic.-18
4-ene.-18 31-<Jic.-18
4-ene.-18 31-<Jic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-<Jic.-18
4-ene.-18 31-<Jic.-18
4-ene.-18 31-<Jic.-18
4-ene.-18 31-<Jic.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-<Hc.-18
4-ene.-18 31-dic.-18
4-ene.-18 31-<Jic.-18

'.
1iili~.... ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA
• •,f r-i<..~~1
~....;,,.':' ,~;~.J<;·'-i_~:~·~-::~::·'"#..;· FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018
Dependencia I Área: GESTION DE CALIDAD
Funcionario responsable: CARLOS GONZALEZ HERRERA
Realizar capacitaciones y sensibilización acerca
Mejoramiento Continuo en los Procesos
Capacitar y sensibilizar Al 70% del
delJPersonal asistencial y administrativo
en mejoramiento continuo
Cumplir al 100% la ejecución de la
Ejecucion del programa de auditoria para el mejoramientolruta crítica del PAMEC.
continuo
Verificacion de cada uno de
Aplicación de lista de chequeo de verificacion de
obligatorio de garantía de la calidad en salud
sistemajcomponentes del sistema
los
de
Realizar evaluación por medio de indicadores a los procesos
socializar con los coordinadores de áreas
gestion de la calidad en salud
Realizar evaluacion por medio de
y¡herramientas de identificacion de
modos de fallos para la realizacion
de planes de mejoramiento
% de personas capacitadas
% de ejecucion del cumplimiento
PAMEC
% de cumplimiento de lista de
verificacion
% de cumplimiento de los
indicadores de gestion de la ESE
Versión: 002
Fecha: 05/12/2017
Aprobado: Calidad
Fecha inicio 1 Fecha final
01/03/2018 1 30/10/2018
01/02/2018 30/11/2018
01/06/2018 30/07/2018
02/01/2018 31/12/2018
Cumplir con la implementacion de la
Aplicación de lista de chequeo verificacion de la politica deJpolitica de seguridad del paciente
seguridad del paciente
% de .c.umplimiento. de aplicación deI 0110312018
la pol1t1ca de segundad del paciente
31/03/2018
Actualización de la politica de Seguridad d~I Paciente
Ajustar la politica de seguridad del
paciente acorde a la normatividad
vigente
Gestionar los eventos adversos al
Presentación del informe eventos adversos 2017 clasificadoslinterior de la ESE
por severidad, frecuencia, servicio)
Documento firmado de la
actualizacion de la politica de
seguridad del paciente
1nforme de incidencia de eventos
adversos durante la vigencia 2017
presentado a la subdireccion
cientifica
01/04/2018 1 30/04/2018
01/03/2018 31/03/2018
r
;

~ ~~¡¡¡; ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA
Versión: 002
¡-_~,·~~-l
Fecha: 05/12/2017
<~4:.;..n-· 9e~,[°sprJ~J;;,,,._,..;;... FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018
Aprobado: Calidad·-- ,, ··-· ~. -·- ...
Dependencia I Área: GESTION DE CALIDAD
Funcionario responsable: CARLOS GONZALEZ HERRERA
Gestionar los eventos adversos al lnfonne de incidencia de eventos
Seguimiento mensual de la tasa de incidencia de eventos interior de la ESE adversos mensuales durante la
adversos en las diferentes areas de la ESE vigencia 2018 presentado a la
01/01/2018 31/12/2018
subdireccion cientifica
Sensibilizacion de la politica en
Socializacion de la Politica de seguridad del paciente todas las areas de la ESE Y Numero de personal sensibilizadas Semestralme
actualizado 2018 medicion de la adherencia en temas de seguridad del paciente nte
NA
Garantizar el cumplimiento del 50%
Aplicación de Encuesta de clima de seguridad del paciente
del componente de seguridad del % de adherencia a la politica de Semestralme
NApaciente en la ESE seguridad del paciente nte
Garantizar la implementacion de los
Numero de paquetes
lmplementacion de practicas seguras a los procesos paquetes instruccionales en
hospitalarios seguridad del paciente instruccionales implementados en 01/03/2018 31/12/2018
la vigencia
Garantizar que el sistema
Verificacion y actulizacion documental del sistema de gestion de documental de la institucion se % de actualizacion del sistema
calidad de la ESE Hospital San Jeronimo de Monteria. encuentre actualizado documental de la ESE
01/04/2018 31/12/2018
Medir adherencia la aplicación de las guias clinicas
Garantizar la adherencia al
% de adherencia a la utilizacion y Semestralmeen
tratamiento medico instaurado al NA
adoptadas por la ESE Hospital San Jeronimo de Monteria
paciente
manejo de las guias clinicas nte
t!oéd 6<U~/¿/---
Nombre del responsable del área Carlos Gonzalez Herrera
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Fecha de firma 2 de Febrero de 2018
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