Documento diseñado para realizar una autoevaluación, dentro de las instituciones o empresas que se dedican al transporte sanitario, que define el nivel de desarrollo que mantienen en calidad y seguridad operacional.

1. INSTRUMENTO
MEDICION DE RIESGOS EN CALIDAD Y SEGURIDAD OPERACIONAL
Nº Página
Código CERTAMB-01
Fecha
Emisión
09/07/2018 Clasificación Interno
Elaborado por GRUPO SAT SPA
1
FORMULARIO
MEDICION DE RIESGOS EN CALIDAD
Y SEGURIDAD OPERACIONAL
EN TRASLADO DE PACIENTES
Elaborado
por
Manuel Neira García Fecha de Emisión 09/07/2017
Revisado
por
Carlos Aravena Sáez Versión 1.0
Aprobado
por
MESA DIRECTIVA GRUPO
SAT SPA
Código CERTAMB-01

2. INSTRUMENTO
MEDICION DE RIESGOS EN CALIDAD Y SEGURIDAD OPERACIONAL
Nº Página
Código CERTAMB-01
Fecha
Emisión
09/07/2018 Clasificación Interno
Elaborado por GRUPO SAT SPA
2
Sres.
Xxxxxxxx
Presente
Ref. Evaluación de Riesgos en Traslado de Pacientes
Estimados xxxxxxxx:
Con la presente, comunicamos a usted que el día (fecha) se llevará a cabo el proceso de Evaluación de Riesgos
en Calidad y Seguridad Operacional en su empresa, ubicada en (dirección).
Es de gran valor para el proceso contar con vuestra ayuda y presencia la fecha señalada, ya que podríamos
requerir documentación e información adicional a la solicitada.
La documentación requerida para el proceso de análisis es la siguiente:
1. Planilla Excel que contenga listado de tripulantes sanitarios, que contenga nombre y dos apellidos, cargo,
RUT y Nº Registro en la Superintendencia de Salud.
2. Toda la normativa y protocolos relacionados con el manejo sanitario al interior de la empresa.
3. Copia de la resolución sanitaria para funcionamiento como empresa de traslado de enfermos.
4. Copia de la resolución sanitaria para funcionamiento de botiquín.
5. Copia de resolución sanitaria de cada móvil registrado para el traslado de enfermos (móvil terrestre o aéreo).
Registros oficiales de funcionamiento, explotación y mantenimiento.
Cabe mencionar que toda la información solicitada será devuelta el día de la entrega de resultados, asegurando
la confidencialidad de la información y la no duplicidad de datos.
La fecha de entrega de resultados será el día (Fecha), donde se solicita la presencia del representante legal,
Director Médico, encargado de Botiquín y encargado de calidad (si aplica).
Dentro del proceso de análisis de riesgos, se solicitará la inspección visual de máquinas o aeronaves de manera
aleatoria, y asegurando el 10% total de la flota.
Los Profesionales encargados de asesorar este proceso con ustedes son los siguientes:
Nombre Profesional RUT Reg. SuperSalud
Agradeciendo su disposición, se recuerda que ante cualquier duda puede acudir a nuestro correo electrónico
operaciones@gruposatchile.cl.
Saludos cordiales.
Gerencia General
Grupo SAT SPA

3. INSTRUMENTO
MEDICION DE RIESGOS EN CALIDAD Y SEGURIDAD OPERACIONAL
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Emisión
09/07/2018 Clasificación Interno
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3
Formulario Nº 1
EVALUACION DE RIESGO EN GESTION Y SEGURIDAD OPERACIÓN
Traslados Sanitarios.
1.- Antecedentes del Prestador:
Nombre o Razón social
RUT Fecha propuesta
Dirección comercial
Comuna Ciudad
Región
Teléfono
Correo Electrónico
Director Técnico Correo
Encargado Botiquín Correo
2.- Autorizaciones vigentes.
2.1 Instalación y funcionamiento:
Nº Resolución
Tipo de Traslado Fecha
emisión
Tipo de resolución Autoridad
que
autoriza
Dirección
operacionalAérea Terrestre Funcionamiento
botiquín
Funcionamiento
sanitario
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2.2 Director Técnico:
Nombre y dos apellidos Nº
resolución
Fecha
emisión
Institución que
autoriza
Nº Registro SuperSalud
2.3 Encargado Botiquín:
Nombre y dos apellidos Nº
resolución
Fecha
emisión
Institución que
autoriza
Nº Registro SuperSalud

4. INSTRUMENTO
MEDICION DE RIESGOS EN CALIDAD Y SEGURIDAD OPERACIONAL
Nº Página
Código CERTAMB-01
Fecha
Emisión
09/07/2018 Clasificación Interno
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4
2.4 Maquinaria de Transporte:
Tipo de vehículo
Año Marca Modelo
Nº
resolución
Fecha
emisión
Autoridad que
autoriza
Tipifica
ción
Aeronave
ala fija
Aeronave
ala rotatoria
Terrestre A
T
S
A
E
B
A
E
A
2.5 Prestadores externos:
Nombre Prestador Lugar operacional Prestaciones Entregadas Nº resolución o
certificación
Autoridad que
autoriza

5. INSTRUMENTO
MEDICION DE RIESGOS EN CALIDAD Y SEGURIDAD OPERACIONAL
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Fecha
Emisión
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5
3.- Criterios de Evaluación.
3.1. Características relacionadas con la gestión y seguridad operacional:
Característica Denominación Validación Puntaje
SI NO N/A
ASM 1.1 La empresa o institución mantiene vigente resolución sanitaria en el servicio de salud
competente, según su territorialidad.
ASM 1.2 Se constata dominio de explotación de cada máquina que integra parte de la flota interna
de la empresa o institución.
ASM 1.3 Cada máquina que integra la flota cuenta con resolución sanitaria vigente para operar como
ambulancia, sujeto al dominio de la entidad prestadora.
ASM 1.4 La institución o empresa cuenta con resolución sanitaria para funcionamiento de botiquín
emanado por el Instituto de Salud Pública.
ASM 2.1 Se individualiza Director Médico institucional, con sus respectivas funciones técnicas y
administrativas.
ASM 2.2 Se constata cumplimiento de obligaciones otorgadas al Director Médico de la institución.
ASM 2.3 Se define un responsable de coordinar las actividades de mejoras constantes en calidad y
seguridad de los pacientes.
ASM 2.4 Existe una política explícita de mejora continua en calidad y un programa de trabajo
estructurado que incluye evaluación anual de los procesos y metas institucionales referente
al tema de calidad.
DP 1.1 Se utilizan documentos específicos para el otorgamiento del consentimiento informado del
paciente de forma previa a la ejecución del traslado.
DP 1.2 Se utilizan documentos específicos para el otorgamiento de la autorización médica, de forma
previa, que señala la viabilidad y seguridad del traslado en función a condición clínica del
enfermo.
DP 2.1 La institución desarrolla actividades relacionadas con la gestión de reclamos.
DP 2.2 La institución facilita canales de comunicación hacia la comunidad para la gestión de
reclamos.
DP 2.3 La institución entrega a todos sus pacientes carta de deberes y derechos.
DP 3.1 La institución publica información en relación con las tarifas requeridas para los traslados
sanitarios.
SOP 1.1 La empresa o institución cuenta con un sistema de registros donde se canalicen todos los
eventos adversos ocurridos durante un traslado.
SOP 1.2 Se aplica un programa de evaluación donde se analizan todos los reportes de eventos
adversos existentes en la institución, generando un plan de mejora por cada notificación
registrada.
SOP 1.3 La institución o empresa utiliza una pauta de seguridad para identificar los puntos críticos
potencialmente existentes en los traslados sanitarios.
GCL 1.1 Se aplica una categorización de pacientes para determinar la complejidad del traslado.
GCL 2.1 La Institución cuenta con un sistema de vigilancia de Infecciones Asociadas a la atención
de Salud.
GCL 2.2 Se realizan actividades de supervisión que dan cumplimiento de la normativa de control de
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud.
GCL 3.1 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Atención de
enfermería.
GCL 3.2 Se aplica programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Reanimación
Cardiopulmonar.
GCL 3.3 Se aplica programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Intubación
endotraqueal.
GCL 3.4 Se aplica programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: inmovilización y uso
de órtesis.
GCL 3.5 Se aplica programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: manejo de material
estéril
GCL 3.6 Se aplica programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: manejo de REAS.
AOC 1.1 Se utilizan procedimientos explícitos para proveer atención inmediata a los pacientes en
situaciones de emergencias con riesgo vital durante un traslado sanitario.
AOC 2.1 Existen sistemas de entrega turno que enfatizan aspectos directamente relacionados con la
seguridad de la atención.
RH 1.1 Los profesionales médicos que se desempeñan de forma permanente en la institución están
debidamente habilitados en la Superintendencia de Salud. En aquellos casos de
profesionales extranjeros, cuenta con examen aprobado EUNACOM.
RH 1.2 Los Técnicos y profesionales que se desempeñan de forma permanente en la institución
están debidamente habilitados en la Superintendencia de Salud.

6. INSTRUMENTO
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RH 1.3 El personal sanitario que se desempeña de forma permanente en la institución está
debidamente contratado bajo el código laboral.
RH 1.4 Los conductores que se desempeñan de forma permanente en la institución están
debidamente habilitados por el Ministerio de Transporte.
RH 2.1 La Institución cuenta con programa de inducción relacionados con la seguridad del paciente,
y son aplicados sistemáticamente al personal que ingresa a la institución.
RH 2.2 La institución programa y prioriza capacitación del personal que participa en la atención
directa de pacientes en materias relevantes para su seguridad.
RH 3.1 La institución ejecuta acciones frente a accidentes laborales con material contaminado con
sangre o fluidos corporales de riesgo y sustancias peligrosas.
RH 4.1 El prestador sanitario cuenta con una norma que identifique actividades, configuración y
comportamiento al interior de cápsula sanitaria por parte del personal clínico.
RH 4.2 El prestador cuenta con un documento que identifique normas, definiciones y actividades
institucionales.
REG 1.1 Existe un instrumento de registro por cada paciente trasladado.
REG 1.2 La institución cuenta con un sistema estandarizado de registros clínicos.
REG 1.3 Se aplican procedimientos establecidos para evitar pérdidas, mantener orden e integridad
de los registros y su confidencialidad, por el tiempo establecido en la regulación vigente.
EQ 1.1 La institución conoce la vida útil y las necesidades de reposición del equipamiento crítico
para la seguridad de los pacientes.
EQ 1.2 Se ejecuta un programa de mantenimiento preventivo que incluye los equipos críticos para
la seguridad de los pacientes.
EQ 1.3 Se ejecuta un programa de inducción para el buen uso del equipamiento necesarios para la
seguridad del paciente.
EQ 1.4 Los mantenimientos preventivos del equipamiento relevante se realizan por personal
certificado según la marca y modelo.
EQ 2.1 Se cuenta con bolsos de vía aérea donde se constata indemnidad de equipamientos e
insumos.
EQ 2.2 Se cuenta con bolsos de circulación donde se constata indemnidad de equipamientos e
insumos.
EQ 2.3 Se ejecuta un programa de supervisión y reposición periódica de los bolsos clínicos por
parte del personal sanitario o responsable designado.
EQ 3.1 Se ejecuta un programa de supervisión y mantenimiento de balones de gases clínicos en
virtud a normativa existente.
EQ 4.1 Se constata la presencia de equipamiento para la inmovilización de pacientes adultos y
pediátricos, set de partos, sistema de oxigenoterapia para adulto y pediátrico, manejo de
fluidoterapia y vía venosa.
SCS 1.1 Se constata que el material de revestimiento al interior de la cápsula sanitaria cuenta con la
normativa vigente.
SCS 1.2 Las características de la estructura y construcción de la cápsula sanitaria es segura para la
atención clínica.
SCS 1.3 El piso de la cápsula sanitaria cumple con los requerimientos específicos para la seguridad
del traslado sanitario.
SCS 2.1 El mobiliario de la cápsula sanitaria cuenta con los requerimientos específicos para
garantizar un traslado seguro.
SCS 2.2 Se constata la presencia de pasamanos al interior de la cápsula sanitaria.
SCS 2.3 Se constata la presencia de butacas normadas para el médico, reanimador y paramédico.
SCS 2.4 La cápsula sanitaria consta de un sistema de iluminación autónoma y sectorial.
SCS 2.5 Se constata sistema de climatización independiente y regulable.
SCS 2.6 La cápsula sanitaria cuenta con extintor vigente, visible y con sello de seguridad indemne.
SCS 2.7 La cápsula sanitaria cuenta con sistema de inversor de corriente y circuito de corriente
independiente.
SCS 2.8 La cápsula sanitaria cuenta con señaléticas en su interior que se relacionan con la seguridad
y protección personal.
SCS 2.9 Se constata la presencia y fijación del receptáculo para el manejo de material cortopunzante.
SCS 3.1 Se ejecuta un programa de mantenimiento preventivo que incluye camilla principal y rieles
de sujeción.
SCS 3.2 La camilla principal cumple la normativa vigente.
SCS 4.1 Se designa espacio físico para el acopio transitorio de balones de gases clínicos según
normativa vigente.

7. INSTRUMENTO
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3.2 Características Relacionadas con la Maquinaria de Traslado:
Características propias de la maquinaria en Traslado Terrestre Validación Puntaje
SI NO N/A
MAQ 1.1 La maquinaria cuenta con certificación asociada a fabricación/transformación.
MAQ 1.2 El motor de la maquinaria cumple los requerimientos estipulados por la normativa vigente.
MAQ 1.3 El chasis de la maquinaria cumple los requerimientos estipulados por la normativa vigente.
MAQ 1.4 La cabina del conductor cumple con los requerimientos estipulados por la normativa vigente.
MAQ 2.1 Se ejecuta un programa de mantenimiento del motor con representante de marca o
prestadores acreditados por el fabricante.
MAQ 3.1 Se constata documentación reglamentaria del dispositivo móvil vigente y accesible.
Características propias de la maquinaria en Traslado Aéreo Validación Puntaje
SI NO N/A
MAQ 1.1 La aeronave cuenta con certificación asociada a aeronavegabilidad vigente.
MAQ 1.2 La aeronave cuenta con certificado de matrícula vigente.
MAQ 1.3 La aeronave cuenta con certificado de especificaciones operacionales vigente.
MAQ 1.4 La aeronave cuenta con las pólizas de seguro vigentes para cada asiento registrado en los
organismos pertinentes
MAQ 2.1 Se ejecuta un programa de mantenimiento de la aeronave con representante de marca o
prestadores acreditados por el fabricante.
MAQ 3.1 Se constata documentación reglamentaria del dispositivo móvil vigente y accesible.
4.- CÁLCULO DE RIESGO POTENCIAL EN GESTIÓN Y SEGURIDAD OPERACIONAL.
4.1 Escala de ponderación:
ÁMBITO PUNTAJE UMBRAL / PUNTAJE IDEAL TOTAL (%)
Autorización Sanitaria Ministerial (ASM) 100% (8 ptos.) 8 ptos.
Cumplimiento80%
Respeto y Dignidad del Paciente (DP) 90% (5 ptos.) 6 ptos.
Seguridad Operacional (SOP) 100% (3 ptos.) 3 ptos.
Gestión Clínica (GCL) 100% (9 ptos.) 9 ptos.
Acceso, Oportunidad y Continuidad de la Atención (AOC) 100% (2 ptos.) 2 ptos.
Recursos Humanos (RH) 80% (7 ptos.) 9 ptos.
Registros (REG) 100% (3 ptos.) 3 ptos.
Seguridad del Equipamiento (EQ) 100% (9 ptos.) 9 ptos.
Seguridad Cápsula Sanitaria (SCS) 100% (15 ptos) 15 ptos.
Seguridad Maquinaria (MAQ) 90% (15 ptos.) 6 ptos.
4.2 Fórmula de Resultado:
Puntaje obtenido (ASM + DP + SOP + GCL + AOC + RH + REG + EQ + SCS + MAQ) X 100 =
70

8. INSTRUMENTO
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8
4.- OBSERVACIONES.
Autorización Sanitaria Ministerial (ASM)
Respeto y Dignidad del Paciente (DP)
Seguridad Operacional (SOP)
Gestión Clínica (GCL)
Acceso, Oportunidad y Continuidad de la Atención (AOC)
Recursos Humanos (RH)
Registros (REG)
Seguridad del Equipamiento (EQ)

9. INSTRUMENTO
MEDICION DE RIESGOS EN CALIDAD Y SEGURIDAD OPERACIONAL
Nº Página
Código CERTAMB-01
Fecha
Emisión
09/07/2018 Clasificación Interno
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9
Seguridad Cápsula Sanitaria (SCS)
Seguridad Maquinaria (MAQ)
RESUMEN INFORME

10. INSTRUMENTO
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5.- FUENTES DE REFERENCIA.
Las definiciones y conceptos que figuran en este manual tienen como respaldo bibliográfico tanto las normas
técnicas nacionales vigentes que regulan los traslados de enfermos como internacionales que se relacionan con la
gestión de procesos asistenciales.
La normativa vigente que regula el traslado de enfermos por vía terrestre se respalda en el Decreto Nº 218,
del año 1997, del Ministerio de Salud; mientras que la Norma Chilena Nº 2426, oficializado el año 1998 por el Instituto
Nacional de Normalización dictamina las directrices para la clasificación, transformación y equipamiento de
ambulancias terrestre. La norma que regula la configuración y equipamiento que utiliza el Sistema de Atención Médica
de Urgencias (SAMU) es la Resolución Exenta Nº 338, publicada el año 2005, del Ministerio de Salud.
La normativa que regula el control de medicamentos y estupefacientes se ampara bajo el Decreto de Fuerza
de Ley Nº 725, del año 1967 en el código Sanitario, Ministerio de Salud. Además, se respalda en la ley Nº 20724 del
año 2014, Ministerio de Salud. Decreto Supremo Nº 466, del 1984, Ministerio de Salud. Decreto Supremo Nº 404 del
año 1983, Ministerio de Salud. Decreto Supremo Nº 405 del año 1983, Ministerio de Salud. Decreto Supremo Nº 3 del
año 2010, del Ministerio de Salud. Decreto Supremo Nº 825 del año 1998, del Ministerio de Salud.
En relación con el traslado de enfermos por vía aérea, la normativa vigente se respalda en el Decreto Supremo
Nº 83, del año 2010, Ministerio de Salud. Junto con el anterior, se argumentan las buenas prácticas en el Decreto
Supremo Nº 550 Exento, del año 2012, Ministerio de Salud.
La gestión clínica y asistencial se argumentan bajo la Resolución Exenta Nº 1665 del Ministerio de Salud,
además de la Resolución Exenta Nº 1644 del Ministerio de Salud. Con lo que respecta a la prevención de Infecciones
asociadas a la atención de salud, el respaldo bibliográfico se obtiene del Manual de Prevención y control de las
Infecciones Intrahospitalarias y normas del programa nacional de IIH, año de publicación 1993. Además, se utiliza el
Ordinario Nº 06 de la Subsecretaria de Redes Asistenciales de año 2016, junto con la norma de aislamiento y manual
de procedimientos del Ministerio de Salud, publicado el año 1998.

11. INSTRUMENTO
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11
MANUAL DEL ESTÁNDAR
GENERAL DE CERTIFICACIÓN PARA
PRESTADORES PUBLICOS Y PRIVADOS
DE TRASLADOS SANITARIOS