3. DEFINICIÓN
Es una contractura dolorosa y persistente de los
músculos que se encuentran en la parte baja de
la espalda, específicamente en la zona lumbar,
debido a sobrecargas,
Compromete estructuras osteomusculares y
ligamentarias, con o sin limitación funcional que
dificultan las actividades de la vida diaria y que
puede causar ausentismo laboral.
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el primer nivel de atención.
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5. EPIDEMIOLOGIA
Causa más frecuente de ausentismo laboral x incapacidad en México
Europa: 10-25% de días perdidos por el trabajador
15% obliga a guardar cama, 22% incapacita laboralmente
Incidencia máx. 45 años ambos sexos
México: Problema grave de salud
6. FACTORES DE RIESGO
1.- Sobrepeso y obesidad
2.- Inclinación y torsión frecuentes
3.-Movimientos repetitivos
4.- El cargar objetos pesados durante periodos prolongados
6.- Alteraciones psicosociales (depresión, insomnio, aumento de
agr 5.- Vibraciones generalizadas
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10. CLASIFICACIÓN
• SEGÚN TIPO DE EVOLUCIÓN:
▫ Aguda: < 6 sem
▫ Sub-Aguda: 6 sem – 3 meses
▫ Crónica: > 3 meses
▫ Recurrente: en pacientes con antecedentes de
Lumbalgia
• SEGÚN ETIOLOGÍA:
▫ Mecánico (Somático y Radicular)
▫ No Mecánico (Inflamatorio y Referido)
11. • DOLOR LUMBAR
• PARESIA O PARESTESIA
• LIMITACIÓN FUNCIONAL
Triada características:
Dr. Javier Barrera Portillo. Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Donostia. Osakidetza. San Sebastián, España.
12. Pruebas complementarias
Pruebas de imagen:
• No se recomienda la realización de pruebas de imagen
(radiografía, RM, TC) en pacientes con dolor lumbar agudo
sin signos de alarma.
• En pacientes con lumbalgia y con sospecha clínica de
infección o neoplasia está indicada la realización de una
RM.
• En personas asintomáticas, la presencia de hallazgos
anormales en la RM es elevada (28-36%) y aumenta con la
edad.
• En pacientes con sospecha de fractura vertebral,
osteoporótica o no, está indicada la realización de una
radiografía de columna lumbar.
14. Pruebas complementarias
• Analítica de sangre:
Ante una lumbalgia con evolución a la cronicidad, con signos de alarma o con
sospecha de etiología inflamatoria, se deberían realizar determinaciones analíticas,
que en el caso de una lumbalgia mecánica inespecífica darían resultados no
patológicos. La combinación de los datos clínicos con el aumento de la VSG
presenta una alta validez para el diagnóstico de cáncer vertebral.
• Electromiograma (EMG):
Hay pruebas contradictorias sobre la utilidad práctica del EMG en pacientes con
radiculopatías o estenosis espinal. No se recomienda en pacientes con lumbalgia
inespecífica.
• Gammagrafía:
Estaría indicada ante la sospecha de:
▫ Lesiones benignas o malignas en pacientes con cáncer
▫ Metástasis óseas
▫ Lesiones óseas focales (osteoma osteoide)
▫ Seudoartrosis posquirúrgica
▫ Sospecha de infección
▫ Sospecha de mieloma
▫ Fractura osteoporótica activa o de estrés
15. Tabla XIII. Tratamiento farmacológico del dolor lumbar
Grupo farmacológico Fármacos y dosis Efectos secundarios
Paracetamol • Paracetamol 500mg-1.0gr/8 h • Hepatotoxicidad
• Alteraciones gastrointestinales (dosis
altas)
Antiinflamatorios no
esteroideos
• Diclofenaco 50 mg/8 h
• Ibuprofeno 600 mg/8 h
• Naproxeno 500 mg/12 h
• Etoricoxib 60-120 mg/24 h
• Celecoxib 200 mg/24 h
• Alteraciones gastrointestinales
• Alteraciones cardiovasculares
• Alteraciones renales
Miorrelajantes • Benzodiacepínicos
• Diazepam
• Tetrazepam
• No benzodiacepínicos
• Ciclobenzaprina
• Carisoprodol
• Metocarbamol
• Somnolencia
• Sequedad de mucosas
• Estreñimiento
• Mareo
• Dependencia
Opioides • Tramadol 50-100 g/6-8 h
• Codeína 30 mg/6 h
• Estreñimiento
• Somnolencia
• Mareo
• Náuseas
• Cefalea
Antidepresivos
tricíclicos
• Amitriptilina 25-50 mg/8 h
• Nortriptilina 10-50 mg/8 h
• Somnolencia y sedación
• Efectos anticolinérgicos
• Alteraciones cardiovasculares
Anticomiciales • Gabapentina 300-1.200 mg/8 h • Somnolencia
• Náuseas y vómitos
• Ataxia y vértigo
• Diplopía
Capsaicina • Efectos adversos locales
16. Tabla XIV. Fármacos y grado de recomendación
en la lumbalgia aguda y crónica
Fármaco Lumbalgia aguda Lumbalgia crónica
Paracetamol A/B D
Antiinflamatorios no esteroideos
(AINE)
B/D B/D
Opioides B (no) D
Opioide + paracetamol/AINE D
Miorrelajantes D B
Miorrelajantes + paracetamol/AINE D B
Antidepresivos A (no) B
Capsaicina C
Vitamina B A (no) A (no)
Corticoides B B
(no): grado de recomendación en contra de su utilización.
