Este documento describe la anatomía, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de las hernias discales cervicales y lumbares. Las hernias discales ocurren cuando el anillo fibroso del disco intervertebral se rompe y el núcleo pulposo se protude, lo que puede comprimir los nervios. El dolor y otros síntomas varían según la ubicación de la hernia. El tratamiento incluye opciones conservadoras y quirúrgicas, siendo la microdisectomía una técnica mínimamente invasiva

1. HERNIA DE DISCO
CERVICAL Y LUMBAR
DR. ELEAZAR ALVAREZ MEXIA

2. ANATOMIA

3. ANATOMIA

4. ANATOMIA

5. ANATOMIA

6. Hernia de disco cervical

7. Una hernia de disco ocurre cuando el anillo fibroso del
disco intervertebral sufre una ruptura a través de la cual
protruye el núcleo pulposo de este y consta de 4 etapas:

8. Epidemiología.
• Más frecuentes en la cuarta y quinta década de la vida
• Localización más frecuente es en el nivel C6-C7(60%)
• Seguido del C5-C6(20%) y del C4-C5(20%)
• Siendo la raíz C7 la más afectada.

9. Factores de riesgo
• Actividades laborales pesadas
• Tabaquismo
• Sexo masculino
• Proceso de envejecimiento
• Actividades repetitivas
• Alguna lesión.

10. Síntomas en la hernia de disco cervical
• Dolor en el cuello inicialmente
y posterior irradiación a
hombro y brazo
• Tortícolis
• Dolor en brazos, manos y dedos
• Mareos
• Pérdida de fuerza y sensibilidad
en los brazos.

11. Diagnóstico
• Manifestaciones clínicas habituales: cervicalgia, cervicobraquialgia
con disestesias y debilidad.
• Ocasionalmente el dolor puede seguir una distribución atípica con
dolor referido en mama o tórax.
• Signos clínicos de la exploración tienen poca sensibilidad, siendo solo
capaces de detectar el nivel de compresión en 50% de los casos

12. • RADIOGRAFÍA Exploración inicial (sirve para descartar signos
de inestabilidad, de tumor o infección. Detecta pinzamientos discales,
osteofitosis).
• RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR Delimitar la anatomía
vertebral, el líquido cefalorraquídeo, imágenes de compresión
medulares o radiculares y los tejidos blandos.
• TAC Solo si esta contraindicada la RMN.

13. Resonancia magnética de columna cervical en
la que se ve una hernia discal (flechas) en C5-C6

16. El tratamiento ideal para los
pacientes con discopatía cervical
debe establecerse para alcanzar
tres metas:
Disminuir el dolor
Mejorar la función
Evitar la recurrencia

17. tratamiento
conservador
Quirúrgico

18. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Del 60-90% de los pacientes se recuperan con este tratamiento
Requiere de una evaluación individual
Manejo ponderal, control de enfermedades sistémicas
Educación para higiene de la columna vertebral
Fisioterapia y ejercicio
Elementos ortesicos
Apoyo farmacológico

19. FÁRMACOS
Aines (Diclofenaco, Naproxeno, Paracetamol, Ibuprofeno)
Inhibidores de COX2 (Celebrex)
Relajantes musculares
Esteroides
Opioides (Tramadol)
Antiepilepticos (Pregabalina)
Relajantes musculares (Metocarbamol)
Complejo B

20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Está indicado cuando no se obtuvieron los resultados esperados
con el tratamiento conservador, condiciones evolutivas de
deterioro neurológico motor y/o sensitivo o el dolor persistente
deteriora al paciente.
Artrodesis
Discectomía (Discectomía cervical microquirúrgica asistida por
endoscopía)
Prótesis total

24. HERNIA DISCAL LUMBAR
 Herniación o salida del contenido del interior del
disco vertebral.
 Un disco comienza a herniarse cuando su núcleo gelatin
oso empuja hacia el exterior, comprimiendo diferentes
estructuras nobles como los nervios o raíces nerviosas
generando una lumbalgia.
 Si el disco está muy gastado o lesionado, el centro
gelatinoso podría salirse totalmente de sus límites
normales.

25. CAUSAS
 En muchos casos, una hernia de disco está relacionada al
envejecimiento natural de su columna.
 En los niños y adultos jóvenes, los discos tienen un alto contenido
de agua. A medida que envejecemos, nuestros discos comienzan a
secarse y se debilitan.
 Los discos comienzan a encoger y los espacios entre las vértebras
se reducen.

26. FACTORES DE RIESGO
 Género.
 Cargar pesos inadecuadamente.
 Sobrepeso.
 Actividades repetitivas que sobrecargan su columna.
 Manejar vehículos con frecuencia.
 Estilo de vida sedentario.
 Tabaquismo.

27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Lumbalgia es el síntoma inicial. Este dolor puede durar unos
pocos días y luego mejorar. Se describe como un dolor que
viaja desde la espalda o los glúteos, desciende por la pierna
y llega al pie.
Los síntomas podrían ser uno o todos los siguientes:
 Lumbalgia.
 Dolor de pierna y/o de pie (ciática).
 Parestesias en pierna y/o pie.
 Debilidad en la pierna y/o pie.
 Pérdida de control de la vejiga o los intestinos
raro).

28. DIAGNÓSTICO
 Examen neurológico. Un examen
físico debería incluir un examen
neurológico para detectar debilidad o
pérdida de sensibilidad.
 Prueba de elevación de la pierna
recta (SLR). Esta prueba predice de
manera muy exacta una hernia de
disco en pacientes menores de 35
años. Su rodilla permanece recta sin
flexionar. Si siente un dolor que
recorre su pierna desde la rodilla
hacia abajo, la prueba es positiva
para una hernia de disco.

29. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
 Radiografía simple: proyecciones frontal, lateral
y oblicuas puede mostrar un pinzamiento, pero
esencialmente excluir otras lesiones, como
anomalías transicionales, lisis o listesis, procesos
reumáticos o tumorales.
 Radiculografía: introducción de un contraste
radiopaco yodado en el saco tecal, es una prueba
invasiva. Se emplea para valorar las raíces de la
“cola de caballo” (raíces lumbares y sacras).

30. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
 La TC define mejor las partes óseas que la RM, por
lo que puede precisarse en pacientes ancianos para
descartar compresiones óseas de origen
degenerativo.
 La RM permite explorar todos los discos sagitales,
axiales y ocasionalmente frontales. Define las partes
blandas de modo preciso, por lo que permite
identificar las estructuras comprometidas mediante
potenciaciones en secuencias T1 y T2.
 Asociada a la inyección intravenosa de contraste
paramagnético (gadolinio), permite diferenciar
material discal avascular, que no capta contraste, de
una fibrosis posquirúrgica, que sí lo capta.

31. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
 La discografía obtenida mediante la introducción de contraste
radiopaco por punción del disco, simple o asociada a la TC, permite
conocer la forma interior discal, detectar si existe una fuga hacia el
canal, hacia el lateral discal o hacia el interior del disco tecal.
 La gammagrafía isotópica con tecnecio 99 y/o galio 67 ayuda a
descartar procesos tumorales, inflamatorios o infecciosos.

32. TRATAMIENTO DE HERNIA DE DISCO
LUMBAR
Conservador
Quirúrgico

33. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
El 90% de las ciáticas remiten con tratamiento conservador
Reposo en cama
Medicación sistémica, como los AINE, los analgésicos y los relajantes
musculares.
La posición de Fowler en decúbito supino con las caderas y las rodillas
flexionadas
Infiltraciones corticoanestésicas epidurales

34. TRATAMIENT
O
QUIRÚRGICO
Indicaciones
para Tx Qx:
1) fracaso del tx
conservador por
>8 semanas
2 ) síndrome de la
cola de caballo o
cuadros con
afectación
intestinal o vesical
3) deterioro
progresivo motor
o sensitivo
4) déficit
neurológico
significativo
persistente
5) ciática
recurrente

35. Procedimiento mínimamente invasivo persiguen minimizar complicaciones
como la fibrosis y el daño muscular.
Se lleva a cabo para extraer la parte herniada del disco que irrita o inflama la
raíz nerviosa
Permiten el acceso al disco a través de la apertura del ligamento amarillo
(flavectomía) tras separar la musculatura paravertebral y resecar con menor
amplitud las láminas adyacentes
Microdisectomía

37. Laminectomía
Técnica abierta convencional

38. COMPLICACIONES
Lesión de grandes vasos prerraquídeos o la de las
estructuras neurales
Desgarro de la duramadre con formación de una fístula o
quiste de liquido cefalorraquídeo
Lesión de las raíces
Complicaciones tardías:
Fibrosis posquirúrgica y la inestabilidad segmentaria residual*

39. OTRAS TÉCNICAS
• Terapia y rehabilitación
•Ozonoterapia
 Inyección de ozono en la musculatura paravertebral
 Actúa en el núcleo pulposo del disco intervertebral