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2. Paciente de sexo masculino de 26 años de edad, 1.80 m de estatura,
82 kg de peso, sin antecedentes patológicos de importancia, dolor
lumbosacro sin irradiaciones, dos semanas de evolución que ha venido
aumentando en intensidad en estos días hasta limitar sus actividades
cotidianas, el dolor se ha incrementado sobre todo a la flexión.
Practica CrossFit cinco días a la semana durante dos horas de manera
intensa y refiere que al realizar un levantamiento de pesas presentó dolor
intenso en columna lumbar hace dos semanas. Tomó ocasionalmente
naproxeno y paracetamol sin alcanzar mejoría notable. A la exploración física
se encuentra neurológicamente íntegro, sólo presenta dolor lumbar con los
movimientos del tronco, principalmente en flexión.

3. EXAMEN FISICO.
• ACV: FC: 120X´, R1-R2 NORMOFONETICO, RITMO REGULAR. NO SE
AUSCULTA SOPLOS NI GALOPES. LLENADO CAPILAR <2 SEG.
• AP. RESP: FR: 19X´, EUPNEICO, MV CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES, NO RONCUS NI SIBILANCIAS.
• ABDOMEN: GLOBULOSO POR TCSC, BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA. SIN DEFENSA
MUSCULAR. NI SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. RHA+. PUÑO
PERCUSION –
• AP. MUSC. ESQUE.: FUERZA MUSCULAR Y TONO CONSERVADA EN
MIEMBROS INFERIORES, EL SIGNO DE LASÈGUE +

5. DRA. ALICIA AGUILERA

6. • Se define lumbalgia como la sensación dolorosa circunscrita a
la columna lumbar que impide su movilidad normal.
• Dolor localizado que se da debajo del margen de las últimas costillas,
es decir de la parrilla costal hasta la región glútea inferior, por encima
de las líneas glúteas inferiores con o sin dolor en los miembros
inferiores

7. OTRAS DEFINICIONES.
• Hablamos de LUMBOCIÁTICA, O SÍNDROME RADICULAR,
cuando el dolor se irradia a uno o dos miembros inferiores
siguiendo el trayecto del nervio ciático, con afección motora o
sensitiva del mismo. Cuando el dolor no sobrepasa el hueco
poplíteo se habla de lumbalgia referida.
• El SÍNDROME DE LA COLA DE CABALLO (cauda equina) es
aquella lumbalgia provocada por la compresión o destrucción
de las raíces nerviosas, se acompaña de disminución de la
sensibilidad de glúteos, posterosuperior de los muslos y zona
perineal en silla de montar, disfunción rectal y vesical,
impotencia sexual, grado variable de debilidad en las
extremidades inferiores.

8. CLASIFICACIÓN

9. LUMBALGIA
SEGÚN LA CAUSA.
EN FUNCION A LA
IRRADIACION
EVOLUTIVA
- AGUDA: DURACION <6 semanas.
-SUBAGUDA: DE 6 semanas a 3 meses.
- CRONICA: dura mas de 3 meses
• Dolor irradiado o ciatalgia: sigue una distribución
metamérica y sobrepasa la rodilla, llegando en la
mayoría de los casos al pie.
• Dolor referido: no sigue una distribución metamérica(
suele ser un dolor referido a las nalgas o a la cara
posterior del muslo)
• Dolor no irradiado o no referido.
• Dolor inespecífico.
• Dolor especifico a un proceso.

11. FACTORES PREDISPONENTES
• Peso, talla (mayor en los más altos).
• Masa muscular (menor cuanto más musculatura lumbar y abdominal).
• Tabaco (isquemia tisular).
• Actividad física-profesional.
• Trabajos con flexión y/o rotación del tronco.
• Trabajos físicos rudos.
• Vibraciones corporales por vehículos o máquinas.
• Genéticos.
• Perfil psicológico (personalidad, abuso de alcohol, depresión, ansiedad).
• Entorno sociolaboral.

12. DIAGNOSTICO.
• CLINICO: El diagnóstico es clínico, por lo que en la mayoría de los
casos no es necesario realizar pruebas complementarias.
- Los síntomas: localización de dolor, lumbar y/o glúteo, y su
irradiación a la pierna (dolor referido o radicular),
características del mismo (mecánico o inflamatorio), maniobras
que lo exacerban (maniobras de Valsalva, tos, estornudo,
movilización de la columna, presión, etc.), contractura
muscular, etc.
- Los factores psicológicos o socioeconómicos, como la posición
en la empresa, el tipo de trabajo, la educación, el ánimo rentista
o litigante, el tipo de compensación económica, los tratamientos
anteriores fracasados, el abuso de psicotropos y la depresión
(v. el manejo)

13. • Historia de episodios similares.
• Exploración
• Inspección: posturas antiálgicas, deformidades, disminución de musculatura,
lesiones cutáneas.
• Palpación: apófisis espinosas, articulaciones sacroilíacas y coxofemorales,
musculatura paravertebral, sucusión renal y pulsos arteriales periféricos.
• Movilidad de columna: flexo-extensión, lateralización y rotación.
• Movilidad de las articulaciones coxofemorales.
• Exploración neurológica: en especial fuerza, sensibilidad, tono y reflejos
osteotendinosos (rotuliano y aquileo). Maniobra de Lasègue y Bragard. Marcha:
espontanea, de puntillas y de talones.

14. MANIOBRAS: determina la presencia de
afección radicular.
"EL SIGNO DE LASÈGUE"
o la elevación de la extremidad inferior en extensión (decúbito
supino) que reproduce el dolor radicular a través del nervio entre
30 y 60°. Si el dolor es exclusivamente lumbar se considera
negativa. Lo que refleja afectación del nervio ciático
"SIGNO DE BRAGGARD“
Igual al anterior pero con dorsiflexión pasiva del pie. Valora la
pérdida de fuerza o sensibilidad y reflejos osteotendinosos como el
rotuliano y aquíliano.

18. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.

19. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
• Analítica de sangre: hemograma y reactantes de fase aguda (VSG,
PCR).
• Analítica de orina: si se sospecha patología de la vía urinaria.
• Radiología ósea.
• TC simple de columna
• RMN.
• MIELOGRAFIA.

20. MEDICO QUIRURGICO.

21. • Evitar el reposo absoluto en cama más de 48 horas, ya que empeora
la sintomatología.
• Se puede aplicar calor local.
• Los ejercicios de rehabilitación (refuerzo de musculatura,
estiramientos) se pueden comenzar tras 12-14 días tras el cese de
sintomatología.
Lumbalgia mecánica
Paracetamol 500-1000mg/8h o AINES (Ibuprofeno 400-600/8h,
naproxeno 500mg/12h, diclofenaco 50mg/8h o dexketoprofeno
25mg/8h)
Asociado o no a opioides menores (codeína 30mg/8h o tramadol
50mg/8h) o relajantes musculares (diazepam 5mg/8h). En caso de
hernia discal, al tratarse de un proceso inflamatorio, se puede dar
corticoides (prednisona 60mg/24h durante 3 días).

22. TIPO DE LUMBALGIA. TRATAMIENTO ANALGESICO.
MECÁNICA.
Paracetamol /
AINE´S/
iCOX-2
+/-
Opioides menores
Relajante Muscular.
TUMORAL.
INFLAMATORIA.
TUMORAL.

23. • Segunda Línea:
• Antidepresivos que inhiban la recaptación de noradrenalina como la
IMIPRAMINA Y AMITRIPTILINA. Estos fármacos se utilizan en
lumbalgia crónica intensa, en los casos en los cuales el dolor persiste
pese a los fármacos anteriores.
• Tercera Línea:
• Opiáceos mayores: morfina y oxicodona
• Parches de capsaicina: En pacientes en los que hayan fracasado otros
tratamientos y con un grado intenso de dolor

24. QUIRURGICO.
• La hernia discal que provoque síndrome de cola de caballo.
• La neuropatías compresivas con afección motora progresiva.
• tratamiento conservador ineficaz (ciatalgia mayor de 6 semanas), y
en la lumbociatalgia recurrente.

27. BIBLIOGRAFIA
• M SD, Gervas J. El dolor lumbar. ELSEVIER. 2002 ENERO; 28(1).
• Barrabés V, Ornilla E. LUMBALGIA AGUDA. GUÍAS DE ACTUACIÓN EN
URGENCIAS. 2018 septiembre.