enfermedad ulcerosa peptica.

1. ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
Mariana Calva Solís
Kenia Carolina Eslava Ramirez
Rolando Leal Rodriguez
Janna I. Salazar Soto
Sinai Vega Chavez

2. DEFINICIÓN
Es la pérdida de sustancia de la
pared gástrica que rebasa la
membrana mucosa y la torna
accesible al ácido clorhídrico y al
reflujo alcalino.

3. Introducción
● Lesión localizada en la porción de la mucosa que penetra la muscularis
mucosa y puede llegar a la serosa y en la que se presentan fenómenos de
inflamación y necrosis.
● Puede desarrollarse en diversas porciones del tubo digestivo expuesta a la
acción del ácido clorhídrico y de la pepsina.
● Su localización más frecuente es el estómago y duodeno. Aunque pueden
haber úlceras esofágicas, anastomóticas ( en el estómago operado) y en el
divertículo de meckel.

4. ● las úlceras gástricas se desarrollan con mayor frecuencia en la unión del
cuerpo con el antro. en la unión gastroduodenal y en la vecindad del
estomago con el esofago. la úlcera generalmente está asociada a gastritis.
● la úlcera duodenal se presenta con mayor frecuencia en pacientes con
gastritis antral. En otras localizaciones se encuentra relacionada con
helicobacter pylori.

5. FISIOPATOLOGÍA

6. FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA PÉPTICA
FACTORES QUE INTERVIENEN EN SU DESARROLLO:La acidez gástrica es un factor
(SCHWARTZ estableció el principio “no ácido no úlcera”
Esto se confirmó con la llegada de los inhibidores H2 y con los inhibidores de la bomba de
protones, se demostró la cicatrización de la úlcera cuando se lograba una disminución
importante de la acidez gástrica.

7. El moco es un factor protector y junto con el bicarbonato constituyen un
elemento importante de defensa.
En los casos de úlcera péptica dichos factores no son suficientemente fuertes
para controlar la acción de los hidrogeniones y la pepsina

8. Los fosfolípidos que constituyen un elemento protector de las células, las
prostaglandinas, el factor de crecimiento celular y el flujo sanguíneo constituyen
elementos importantes que protegen a la mucosa.
La disminución de estos factores favorecen el desarrollo de la ulcera por la acción
del ácido y la pepsina.

9. Tercer factor es la alteración de la mucosa por acción del Helicobacter pylori que
cuando produce gastritis antral no atrófica da lugar al aumento de la secreción
ácida, con desarrollo de la úlcera duodenal; mientras que cuando Helicobacter
pylori origina pangastritis se produce reducción en la secreción ácida y estos
pacientes desarrollan úlcera gástrica proximal, pudiendo originar a la larga cáncer
gástrico

10. Los pacientes presentan una mayor cantidad de células parietales en la mucosa gástrica, se
traduce en aumento de la secreción ácida y de pepsina principalmente durante la noche.
En estos casos existe mayor respuesta a los estímulos con histamina y pentagastrina.
El vaciamiento gástrico es más rápido en los enfermos con úlcera duodenal, lo que favorece el
desarrollo de la úlcera duodenal asociado as la disminución en la producción de prostaglandinas
FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA DUODENAL

11. FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA GÁSTRICA
EXISTEN 3 TIPOS DE ÚLCERA GÁSTRICA:
tipo I: está ubicada en cuerpo gástrico y se acompañan de hipersecreción de
ácido.
Tipo II:Están en cuerpo pero asociadas a Úlceras duodenal
Tipo III: Localizadas a nivel pre pilóricas

12. Factores asociados:
AINES o la existencia de H.pylori

13. Tienen retardo de vaciamiento gástrico, favorece la distensión gástrica y consecuentemente mayor producción de
gastrina.
El reflujo duodeno-gástrico es otro factor que favorece el desarrollo de la úlcera péptica debido a la acción de la lipasa
pancreática y de la bilis, ambos factores promotores de su desarrollo.
Existen también alteraciones en la barrera moco-bicarbonato con disminución de la hidrofobicidad del primero, fenómeno
también presente en la úlcera duodenal.
El H. pylori da lugar a gastritis con desarrollo de la úlcera a través de metaplasia con disminución de la hidrofobicidad del
moco gástrico que se reduce con el reflujo biliar.
El H. pylori y los AINES tienen un efecto sinérgico sobre la mucosa gástrica y su asociación genera úlcera péptica

14. ETIOPATOGENIA

15. La úlcera péptica es el resultado
de un desequilibrio entre los
factores agresivos y los factores
defensivos de la mucosa
gastroduodenal. Esta disfunción
del mecanismo defensivo puede
producir distintos grados de
lesión: gastritis, erosión,
ulceración y de úlcera péptica

16. se considera que aproximadamente la mitad de la población humana tiene
Helicobacter pylori y solo un 10% aproximadamente padece de úlcera péptica en
algún momento de la vida.
- acidez gástrica y factores genéticos
- factores hormonales
- factores psicológicos

17. CUADRO CLÍNICO

18. ❏ El dolor es el sintoma
caracteristico de esta
enfermedad. se manifiesta como
sensación de ardor, de hambre
dolorosa y de vacío.
❏ el paciente lo señala como cólico.
❏ el dolor se localiza generalmente
en epigastrio. si no hay
complicaciones no tiene
irradiaciones
❏ Puede localizarse en hipocondrio
derecho o ligeramente hacia el
izquierdo, en ocasiones cerca de
la cicatriz umbilical.
❏ Puede haber localizaciones
atípicas del dolor en el dorso en el
sitio opuesto al epigastrio, se
debe pensar en penetración de la
úlcera al páncreas.

19. el ritmo del dolor generalmente es postprandial tardío, 1 a 4
horas despues de la ingestión de alimentos. es más temprano
en la úlcera gástrica.
el dolor nocturno debe hacer pensar en penetración de la
úlcera.
otra característica es su periodicidad: el padecimiento se
manifiesta por 4 a 6 semanas. pudiendo disminuir o
desaparecer el dolor después de esta periodo.
ciertos alimentos aumentan la intensidad del dolor como: los
condimentos, el vinagre, los cítricos, bebidas alcohólicas y
medicamentos anti inflamatorios.
calman también la intensidad del dolor la tranquilidad y el
reposo y lo exacerban la tensión y la angustia.

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
● nausea y vomito (ulcera gastrica)
● pirosis y regurgitaciones (insufiencia de esfinter esofagico inferior o
estenosis pilorica)
● eructos
● manifestaciones intestinales
● pérdida de peso. (carcinoma gastrico)

21. FACTORES DE RIESGO

22. Se dividen en dos categorías
● Factores que en realidad causan úlceras pépticas
● Factores que irritan estómago o incrementan la producción de
ácido, volviéndolo más susceptible a la infección con H. pylori

23. Factores del estilo de vida
● fumar puede incrementar el riesgo de H.
pylori y puede retrasar la curación de las
úlceras pépticas.
● Consumo de bebidas ácidas como jugos de
frutas y consumir alimentos y bebidas que
contengan cafeína puede causar irritación
del estómago e incrementar la producción
de ácido estomacal.

24. ● Consumo de alcohol
● medicamentos anti-inflamatorios
pueden incrementar el riesgo de
úlceras pépticas. Estos
medicamentos son responsables
de la mitad de las úlceras pépticas
en personas de la tercera edad.
●

25. DIAGNÓSTICO

26. puede sospecharse por datos clínicos.
el estudio endoscópico se puede considerar como el más preciso ya que permite
conocer su naturaleza y su localización. si hay lesiones concomitantes como
metaplasias, displasias o hiperplasia, asi como ver si existe Helycobacter pylori.
Este estudio aunado a la toma de biopsia permite precisar los diagnósticos antes
mencionados .
En la ulcera gstrica es obligada la toma de biopsia, ya que hay úlceras de apariencia
benigna y son carcinomas
Deben tomarse de 6-10 biopsias para establecer dicho diagnóstico.

27. cuando se trata de úlcera gástrica hay que repetir el estudio endoscópico 2 meses
después de haber administrado un tratamiento adecuado.
Es recomendable la biopsia de antro en las cercanías de la lesión ulcerosa o en la
úlcera duodenal, para determinar la existencia de H. pylori llevando a cabo una
prueba de la biopsia con clotest. hay que tomar en cuenta si el paciente ha
tomado antibioticos o bloqueador de bomba de protones pueden dar resultados
falsos negativos.

28. TRATAMIENTO

29. ¿Quien recibe el tratamiento erradicador?
Se recomendó investigar la presencia del Helicobacter pylori en todos los
enfermos con úlceras pépticas,e inicia tratamiento con antibióticos. Como
medicamentos antagonistas H2 e inhibidores de la bomba de protones es lo que
llamamos tratamiento erradicador.
En el Congreso Mundial de Gastroenterología en (1990) sugirió que el tratamiento
erradicador debería reservarse para los pacientes con historia ulcerosa de larga
evolución, pacientes con antecedentes de hemorragia digestiva, como una
alternativa terapéutica previa a la cirugía.

30. ¿Quien recibe el tratamiento erradicador?
Actualmente el tratamiento erradicador se utiliza en todos los pacientes con
úlcera duodenal asociada a Helicobacter pylori y consiste en erradicar la infección,
disminuir la tasa de recurrencias y restablecer la integridad de la mucosa
gastroduodenal.
En los pacientes con úlcera gástrica, debe realizarse una biopsia antral para
confirmar la existencia de Helicobacter pylori. De confirmarse el microorganismo,
se realiza el tratamiento erradicador. Por otro lado, si la naturaleza de la lesión es
benigna y no existe asociación con el Helicobacter pylori, entonces se indicará un
tratamiento con antisecretores y/o citoprotectores.

31. Tratamiento
En todo paciente con úlcera se debe de
A. Aliviar el dolor
B. Lograr la cicatrización de la herida
C. Tratar de curar la enfermedad conociendo las causas que lo originaron
D. Tratar el Helicobacter Pylori
E. Evitar las recaídas y complicaciones

32. Tratamiento de la úlcera peptica
Si el paciente tiene una úlcera muy activa es preferible inicia con
betabloqueadores H2 o bomba de protones e iniciar el tratamiento con
Helicobacter Pylori si es a causante cuando el dolor haya desaparecido
Fundamentalmente tres grupos de medicamento útiles para el tratamiento de
úlcera péptica
1. Inhibidores de la secreción de ácido
2. Protectores de la mucosa gástrica
3. Antiácidos

33. El tratamiento estándar utiliza diferentes combinaciones de los siguientes
medicamentos durante 7 a 14 días:
● Dos antibióticos diferentes para eliminar la H. pylori.
● IPB como omeprazol, lansoprazol o esomeprazol.
● El bismuto (principal ingrediente en Pepto-Bismol) se puede agregar para
ayudar a destruir las bacterias.

34. Medicamentos antibióticos contra helicobacter pylori
Si se encuentra H. pylori en el tubo digestivo, el médico puede recomendar una
combinación de antibióticos para eliminar la bacteria. Estos antibióticos pueden
ser la amoxicilina, la claritromicina, el metronidazol, el tinidazol, la tetraciclina y la
levofloxacina.
Los antibióticos se elegirán según tu lugar de residencia y los índices de
resistencia a los antibióticos actuales. Es probable que se tenga que tomar
antibióticos durante dos semanas, así como medicamentos adicionales para
reducir la acidez estomacal, incluido un inhibidor de la bomba de protones y
posiblemente subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol).

35. Medicamentos que bloquean la producción de ácido y
promueven la recuperación
Los inhibidores de la bomba de protones, reducen el ácido del estómago
bloqueando la acción de las partes de las células que producen el ácido. Estos
medicamentos incluyen los de venta libre y los de venta bajo receta médica, como
el omeprazol, el lansoprazol, el rabeprazol, el esomeprazol y el pantoprazol. El uso
prolongado de los inhibidores de la bomba de protones, especialmente en dosis
altas, puede aumentar el riesgo de fractura de cadera, muñeca y columna
vertebral.

36. Medicamento para reducir la producción de calcio
Los bloqueadores de ácido, también llamados antagonistas de los receptores de
histamina H2, disminuyen la cantidad de ácido estomacal que se libera en el tubo
digestivo, lo que alivia el dolor provocado por la úlcera y favorece la recuperación.
Entre los bloqueadores de ácido de venta libre y los de venta bajo receta médica
disponibles se incluyen medicamentos como la famotidina , la cimetidina y la
nizatidina.

37. Antiácidos que neutralizan el ácido estomacal y
medicamentos que protegen el revestimiento del estómago
e intestino delgado
Los antiácidos neutralizan el ácido estomacal existente y pueden brindar un
rápido alivio del dolor. Algunos de los efectos secundarios pueden ser
estreñimiento o diarrea, según los ingredientes principales. Los antiácidos pueden
proporcionar un alivio de los síntomas, pero generalmente no se utilizan para
curar la úlcera.
Los citoprotectores que ayudan a proteger los tejidos que recubren el estómago y
el intestino delgado. Las opciones incluyen sucralfato y misoprostol,

38. Tabla
de
medicamentos Medicamento Dosis Duración
A Bismuto
- Subcitrato 240 mg/4v al día 14 días*
- Subsalicilato 600 mg/3v al día 14 días*
B Metronidazol 500 mg/3v al día 14 días*
C Tetraciclina 500 mg/4v al día 14 días*
D Amoxicilina 500 mg/4v al día 14 días*
E Claritromicina 500 mg/3v al día 14 días*
F Omeprazol 40 mg diarios 14 días*

39. Tabla
de
combinaciones
Terapia cuádruple Terapia Triple Terapia doble
A+B+C(D)+F A+B+C(D)
Monoterapia B+D+G(F) F+D(E)**
A(B,D,E) B+E+G(F) A+B(D,E)
D+E+G(F)
- Se puede reducir a una semana en la cuádruple y en la triple terapia.
- Es la más utilizada y la de elección para comenzar el tratamiento.

40. Tratamiento erradicador
Monoterapia: Con un agente antimicrobiano (bismuto, metronidazol, amoxicilina,
claritromicina, tetraciclina), se obtienen tasas de erradicación que oscilan entre el
4 y 30 % y lleva, además, a la aparición de resistencias, especialmente para el
metronidazol.
Terapia dual consiste en la asociación de un inhibidor de la bomba de protones
(omeprazol, fundamentalmente) y un antimicrobiano (claritromicina o
amoxicilina). Con esta modalidad de tratamiento se logran tasas de erradicación
entre el 50 y el 80 %50 y en algunos casos alcanza el 90 %. En la terapia dual
pueden asociarse 2 antimicrobianos, pero esto conduce a la aparición de
resistencias y no se obtienen tasas de erradicación superiores a la combinación
anterior.

41. Tratamiento erradicador
Triple terapia es la mejor modalidad de tratamiento con una alta tasa de
erradicación (alrededor del 90 y 95 %). Tiene varios inconvenientes como, falta de
seguimiento por parte de los pacientes, aparición de resistencias y efectos
adversos. En este esquema se asocian 3 antimicrobianos o 2 antimicrobianos y 1
antisecretor.
Terapia cuádruple se alcanzan tasas de erradicación que pueden llegar hasta el
97 %, presenta los mismos inconvenientes que la triple terapia, estos
incrementados por la adición de una nueva droga. En esta pauta se asocia un
antisecretor al esquema de triple terapia en la que se combinan 3
antimicrobianos.

42. Otros medicamentos empleados para las úlceras son:
● Misoprostol, un medicamento que puede ayudar a prevenir úlceras en personas
que toman AINE de manera regular
● Medicamentos que protegen el revestimiento del tejido, como sucralfato
Si una úlcera péptica sangra mucho, se puede necesitar una EGD para detener el
sangrado. Los métodos empleados para detener el sangrado incluyen:
● Inyectar un medicamento en la úlcera
● Colocar ganchos metálicos o terapia con calor a la úlcera
Se puede requerir cirugía si:
● El sangrado no se puede detener con una EGD
● La úlcera ha causado una ruptura

43. COMPLICACIONES

44. ● La hemorragia se sigue observando en
aproximadamente el 15% de los casos. por ingestión
de AINES. Más frecuentes en pacientes de edad
avanzada.
● La perforación se observa aproximadamente en un 6
a 8% de los enfermos con úlcera. La penetración hacia
el páncreas puede dar lugar a pancreatitis y es más
frecuente en la úlcera duodenal. La úlcera gástrica
generalmente se penetra hacia el lóbulo izquierdo del
hígado. puede haber penetración hacia otros órganos
pero es poco frecuente.
● La obstrucción se observa en pacientes que han
padecido la enfermedad en forma crónica y que no
han estado sujetos a tratamiento en forma adecuada.