diapositivas sobre enfermedad gastrica y procedimientos ´para su analisis,espero les sea de ayuda

2.  El cuidar es la esencia de la Enfermería, la
cual se ejecuta a través de una serie de
Acciones de Cuidado dirigidos al paciente o
grupos con afecciones físicas reales o
potenciales, con el fin de mejorar el estado
de salud, permitiendo resolver problemas,
comunicarse y reflexionar críticamente .
 La gastritis y la úlcera péptica son dos
alteraciones del aparato digestivo, las cuales
afectan a gran parte de la población, y al
estar relacionadas con los estilos de vida
hace que los profesionales de la enfermería
desempeñen un papel muy importante en la
educación para la salud, tanto en
prevención como en curación.

3. células principalescélulas principales
células parietalescélulas parietales
Mucosa (epitelio células secretoras de gastrinacélulas secretoras de gastrina
cilíndrico
glandular células secretoras de mucuscélulas secretoras de mucus
células oxínticas,células oxínticas,
argentafinesargentafines

4. ácido clorhídricoácido clorhídrico
 Secreción gastrinaSecreción gastrina
pepsinógenopepsinógeno
mucusmucus

 MotilidadMotilidad
 VaciamientoVaciamiento
 AbsorciónAbsorción

5.  “ Término que incluye varias patologías
relacionadas con cambios inflamatorios
en la mucosa gástrica ..”
 “Puede considerarse un desbalance
entre la secreción ácida y los
mecanismos de protección de la
mucosa”
 Excepto situaciones especiales ,es una
entidad de tratamiento NO QUIRÚRGICO

7. Dolor
Náuseas y vómitos
Acidez y ardor
Síntomas Plenitud post prandial
Hiporexia
Pérdida de peso
Pérdida de sangre

8.  Puede ser asintomática y los hallazgos
histológicos no se correlacionan
necesariamente con los síntomas
 Muchas veces se la encuentra en
endoscopías indicadas por otra causa

9.  ““Exposición de la mucosa a variadosExposición de la mucosa a variados
agentes agresivos resultando en irritaciónagentes agresivos resultando en irritación
dela misma”dela misma”
AINESAINES
AlcoholAlcohol
Causas AspirinaCausas Aspirina
StressStress
Infección con helicobacterInfección con helicobacter
piloripilori

11.  Acción directa, corrosiva y erosiva de los
agentes irritantes (alcohol, AAS,
cocaína, AINES etc.)
 Acción indirecta por inhibición de
secreción de prostaglandinas

12.  H.Pilori Infección en la niñez
anidamiento en la mucosa liberación
de IL6 y 8 llegada de linfocitos y
neutrófilos
 secreción de ureasa autoprotección

14.  Caracterizada por cambios
endoscópicos y-o histológicos en la
mucosa gástrica
Clasificación también por etiología
 drogas
 reflujo biliar
 Causas hiper secreción gástrica
 HPT primario
 Zollinger Ellison
 Hellicobacter Pilori

15.  Se denomina gastritis
crónica a la inflamación
inespecífica de la
mucosa gástrica, de
etiología múltiple y
mecanismos
patogénicos diversos.
Las lesiones histológicas
se localizan en el antro,
cuerpo gástrico o en
ambos pudiendo ser su
evolución progresiva
hacia una atrofia
gástrica.

16.  Los factores etiológicos son múltiples
pudiendo agruparse en:
 infecciosos,
 irritantes
 químicos,
 inmunológicos y
 genéticos.

17.  El germen más frecuentemente
asociado a las gastritis crónicas antrales
con úlcera duodenal es el H. pylori. Se
encuentra presente también en las
gastritis de antro y cuerpo (pangastritis)

18.  Las gastritis crónicas no tienen
unos síntomas específicos de la
enfermedad. Hay pacientes
asintomáticos, otros presentan
síntomas dispépticos del tipo
molestia en epigastrio, pesadez
postprandial, aerofagia... Existen
estudios que demuestran que
los síntomas dispépticos
aparecen en igual proporción
en las gastritis producidas por H.
pylori que en las que no tienen
este germen.

19.  Otras formas de presentación pueden
ser anemia perniciosa, anemia
ferropénica inespecífica

20. Una úlcera péptica o ulcus péptico es aquella que
afecta la mucosa que recubre el estómago o
el duodeno (la primera parte delintestino
delgado). Se clasifican en úlceras gástricas y
úlceras duodenales, estas últimas son mucho más
frecuentes. Las úlceras pépticas pueden aparecer
tanto en las mujeres como en los hombres desde
la infancia hasta edades avanzadas. Se trata de
una enfermedad común que afecta a una de
cada 10 personas en algún momento de su vida.

22.  La causa de la úlcera es un desequilibrio
entre los factores agresivos para la mucosa
gastroduodenal y los defensivos. Entre los
agentes agresivos los más importantes son
la secreción de ácido gástrico que se
realiza por las células parietales -secretoras
de ácido clorhídrico-, la infección por la
bacteria Helicobacter pylori (causante de
la mayoría de los casos) y los tratamientos
con medicamentos Antiinflamatorios no
esteroideos (AINES) como la aspirina y
el ibuprofeno.

23.  Los factores protectores son la secreción
gástrica de moco y bicarbonato, el flujo
sanguíneo adecuado a la mucosa
gastroduodenal, los mecanismos naturales
de reparación de la mucosa y la secreción
de prostaglandinas que estimulan la
producción de moco y bicarbonato.

24.  La úlcera péptica es una anomalía muy
frecuente que afecta al 10 % de la
población en algún momento de su vida.
Sin embargo debido a los eficaces
medicamentos que existen para tratarla, la
mortalidad que produce es escasa,
únicamente causa entre 2 y 3
fallecimientos por 100.000 habitantes y año.
La mayoría originados por complicaciones
como hemorragias digestivas o perforación
con peritonitis. En el pasado la mortalidad
que causaba era considerablemente más
alta.

26.  Se
denomina gastrostomía o gastr
ostomía endoscópica
percutánea (o PEG) a una
intervención quirúrgica que
consiste en la apertura de un
orificio en la pared anterior
del abdomen para introducir
una sonda de alimentación en
el estómago.

27.  Es un método seguro que se considera de
elección en situaciones de nutrición
enteral prolongada, ya que previene las
complicaciones más habituales de la sonda
nasogástrica (obstrucción, recambios
frecuentes, imposibilidad de colocación
por estenosis esofágica). Es de fácil manejo, lo
que permite su uso en pacientes ambulatorios
por parte de cuidadores no cualificados
Razones para realizar el procedimiento
Una sonda de gastrostomía proporciona un sitio de
alimentación alternativo. Puede ser necesario para:
Alimentar a una persona con dificultades para succionar o
tragar
Drenar el estómago de ácido y fluidos que se acumularon

28.  Proporcionar información del procedimiento,
respondiendo a temores del cliente y/o familia.
 Expresarle que se le aplicará un lubricante
anestésico y que morderá una placa bucal
plastificada; también que no tendrá dolor
durante la prueba, pero puede sentir náuseas
y presión en el estómago a medida que se
introduce el endoscopio, pudiendo sentir
sensación de plenitud, como después de una
comida copiosa, por la insuflación de aire
para visualizar las paredes del estómago.

29.  Comentarle que la
duración de la prueba es
de aproximadamente 30
minutos.
 Valorar los datos basales
de las constantes vitales.
 Confirmar posibles
alergias por parte del
cliente.
 Retirar prótesis dentales,
collares, pendientes,
pasadores de pelo y
peinetas.
 Cerciorarse de que tiene
una buena higiene bucal,
aspecto importantísimo
para evitar posibles
infecciones.

30.  Asegurarse de que el cliente
ha estado en ayunas durante
las 8 horas anteriores a la
prueba.
 Si están prescritos administrar
profilaxis con antibióticos,
analgésicos, sedantes,
ansiolíticos u otros fármacos
para evitar las secreciones o
formación de gases en el
estómago (dimeticona).
 Comprobación del correcto
funcionamiento del
gastroscopio y la torre
(insuflación, aspiración,
imagen; test de blancos,
irrigación de agua).
 Preparación del material
necesario.

31.  Torre: Monitor de alta resolución, control
vídeo sistema, fuente de luz fría, trolley
con estabilizador, video convertidor,
irrigador de agua.

32.  Gastroscopio.
 Abrebocas.
 Gasas estériles.
 Povidona yodada.
 Campo estéril.
 Guantes y bata estériles.
 Aspirador y sondas de aspiración.
 Gafas nasales y O2.
 Monitores de TA y saturación de O2.
 Introductor y dilatador (empleados en el
método Russell).
 Sonda de gastrostomía con dispositivo de
anclaje

33.  Lubricante.
 Soporte externo.
 Tapón adaptador con conector integrado para jeringa.
 Cánula de punción.
 Cable-guía.
 Jeringa Luer lock de 5 cc.
 Aguja de 22 G x 1,5".
 Aguja de 25 G x 5/8".
 Abrazadera.
 Escalpelo.
 Pinza.
 Medicación (anestésicos, antibióticos, analgésicos,
sedantes, ansiolíticos u otros fármacos para evitar las
secreciones o formación de gases en el estómago, etc).
 Jeringa de alimentación enteral con 50 cc de agua.

35. Procedimiento
La técnica de gastrostomía endoscópica
percutánea debe realizarse en condiciones de
esterilidad estándar para técnicas quirúrgicas.
Se puede considerar una profilaxis con antibióticos
en clientes con alto riesgo de infección.
Disponer al cliente para una gastroscopia de
acuerdo con la metodología del centro.
La posición a adoptar por parte del cliente es la
posición supina con la cabeza elevada para reducir
el riesgo de aspiración. En ocasiones, es preferible
comenzar la endoscopia en decúbito lateral, porque
puede ser difícil intubar el esófago en esa posición,
para luego reposicionarlo en decúbito supino.

36. Posición

37.  Colocado el abrebocas,
lubricar e introducir el
endoscopio.
 Aspirar secreciones
orofaríngeas y mantener al
cliente con un aporte
suplementario de oxígeno.
 Monitorizar y controlar la
tensión arterial y la saturación
de O2 a lo largo de la técnica.
b) Elección del lugar de punción.
 Insuflar y observar el estómago.
 Identificar el lugar de punción
por transiluminación y
confirmar mediante palpación.

38.  Introducida la cánula de
punción por la incisión hasta
la luz gástrica, retirar el fiador
de la cánula de plástico,
introducir el cable-guía a
través de la cánula hasta la
luz gástrica y sujetarlo
endoscópicamente con el
asa de polipectomía
 d) Unión del cable-guía con
la sonda.
Lentamente retirar el
endoscopio por la boca con
el cable-guía.

39.  Extraer el cable-guía unos 40-50 cm. fuera del
nivel de la boca para poder realizar la unión
sin nudo:
 Pasar el bucle del cable-guía a través del
bucle de la sonda PEG.
 Seguidamente pasar el bucle del cable-guía
por encima del extremo de anclaje de la
sonda PEG
 Sujetar con una mano los bucles y con la otra
pasar toda la sonda de PEG y su dispositivo de
anclaje a través del bucle.
 Tirar del cable-guía y de la sonda PEG en
direcciones opuestas para concluir la unión
“sin nudo”. Si no se dispone de sonda y cable-
guía con bucle, fijarlos con nudo.

40.  Colocación intragástrica de la sonda de
PEG.
 Aplicado lubricante sobre la sonda de
PEG, tirar con prudencia del extremo del
cable-guía que sobresale por la incisión
abdominal con el fin de poder introducir
la sonda por la boca y hacerla avanzar
por el estómago

41.  En el momento en que la
cánula de punción es
alcanzada por el segmento
de dilatación de la sonda
PEG, extraer suavemente la
cánula y el segmento de
dilatación por la pared
abdominal evitando irritarla
o distenderla demasiado.
 Tirar del dilatador hasta
que el dispositivo de
anclaje alcance la parte
anterior de la pared
gástrica.

42.  Para asegurarse de la óptima
colocación de la sonda de PEG, volver
a introducir el endoscopio y confirmar el
correcto emplazamiento del dispositivo
de anclaje

43.  Fijación externa.
 Cortar el segmento de dilatación, dejando
unos 3.5 cm unidos a la sonda.
 Deslizar el soporte externo por el resto del
segmento de dilatación y la sonda de PEG y
situarlo sobre la pared abdominal, sin presión
para evitar una posible necrosis.
 Buscar la posición más cómoda para el cliente
girando el soporte externo.
 Colocar una abrazadera sobre el soporte
externo y sujetarlo a la sonda sin apretar.
Pudiéndose también realizar la fijación con hilo
de sutura.
 Colocar el adaptador universal. Y, por último,
colocar un apósito sobre la zona de inserción
de la sonda para evitar una posible infección.

44.  Después de la prueba:
 Controlar las constantes
vitales cada 30 minutos o
con la frecuencia necesaria
durante el período de
recuperación, y comparar
con los resultados base.
 Posicionar al cliente como
esté prescrito o indicado.
Situar al cliente inconsciente
en decúbito lateral para
que no aspire secreciones.

45.  Para aliviar el malestar de
garganta, el cliente debe
hacer gárgaras con
solución salina templada,
o bien tomar los fármacos
analgésicos prescritos.
 Observar el vómito para
ver si tiene sangre, y hacer
la prueba de sangre
oculta si lo indican los
protocolos del hospital.
 Aconsejar al cliente y/o
familia que llamen al
médico si siente dolor
persistente, fiebre,
hematemesis o melenas.

46.  Infección.
 Necrosis de la pared abdominal.
 Peritonitis.
 Fístula gastrocólica.
 Engrandecimiento progresivo del
estoma.
 Pneumoperitoneo.

50.  Información
completa sobre
el proceder y
pasos a seguir
esto hace que
el paciente se
sienta mas
seguro durante
la intervención.
 Esta
preparación
debe ser
orientada de
acuerdo a la
edad.

51. Videoendosco
pios

56.  El día del examen
debe venir
acompañado por un
adulto que se haga
responsable de usted
hasta que este de
regreso en su
domicilio.
 El día del examen, no
tome decisiones
importantes

59. La cirugía actualmente queda
reservada casi exclusivamente a las
complicaciones. En algunas
ocasiones tras discutir con el
paciente las ventajas e
inconvenientes de esta medida,
puede estar indicado.
la cirugía de la úlcerapéptica queda reducida altratamiento de casos en losque la persistencia desintomatología, la falta derespuesta a la medicación,o la recidiva de la lesión,obligan a un tratamientoquirúrgico.

60.  razonable que en aquellos enfermos que
presenten recidivas o lleven mucho tiempo
bajo tratamiento se plantee la posibilidad de
ofrecerles una cirugía de baja morbi-
mortalidad y buenos resultados que, liberen
al enfermo de una medicación de por vida.
 El problema de la indicación quirúrgica del
ulcus duodenal es que se trata
frecuentemente de pacientes indisciplinados,
generalmente con hábito tabáquico y
alcohólico, que no han cumplido
adecuadamente las pautas de tratamiento
médico.

61. Disponemos hoy de dos operaciones
clásicas como venimos exponiendo y que
son:
La resección del antro y de parte de la
mucosa secretora (gastrectomía), que
suprime la secreción de gastrina por parte
del antro y parte de las células parietales
productoras de ácido.
La denervación del área fúndica
(vagotomía), que suprime el factor vagal.
Es decir, a diferencia de lo que ocurre en
el tratamiento de la úlcera gástrica, en la
úlcera duodenal no se actúa
directamente sobre la úlcera
extirpándola, sino de forma indirecta
provocando una disminución de la
secreción ácida y la acción de la misma
sobre la úlcera.

62. Intervenciones
quirúrgicas

63. Gastrectomía parcial
En la resección gástrica, se extirpaba el antro con una mayor o
menor masa de células parietales, y como decíamos cursa con
una tasa de curación muy alta, pero hoy se practica cada vez
menos debido a su morbi-mortalidad.

64. la vagotomía se ha ido imponiendo de forma progresiva a la resección gástrica
como tratamiento de elección de la úlcera péptica duodenal, al eliminar el estímulo
secretorio nervioso y presentar menos complicaciones y secuelas.
consiste en la sección de los troncos vagales anterior y posterior,, con lo que se
reduce la secreción ácida, pero a expensas de provocar una alteración de la
motilidad gástrica que dificulta el vaciamiento pilórico. De ahí que esta vagotomía
troncular exija un procedimiento de drenaje que permita el vaciamiento gástrico, lo
que se consigue mediante una piloroplastia.

65. otra técnica aún más efectiva y que se ha venido en llamar
la vagotomía supraselectiva o gástrica proximal.
Ésta respeta las ramas vagales antropilóricas por lo que evita
la necesidad de realizar una operación de drenaje, con lo
que sus efectos secundarios son menores. Se trata de una
cirugía científicamente fundamentada, poco agresiva y que
puede competir con la terapéutica médica ya que su
acción es definitiva.

66. DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre: Teresa Coronado Collantes
Sexo: femenino
Edad: 30 años
Ocupación: Abogada
Lugar de Nacimiento: Arequipa
Estado Civil: Soltera
Hospital: Daniel Alcides Carrión
Fecha de la consulta: 22-05-14
ANTECEDENTES PERSONALES:
No alergia a medicamentos
No enfermedades infecciosas
Conducta de Riesgo: alcohol y cigarro

67. MOTIVO DE LA CONSULTA:
Paciente refiere dolor en la
boca del estomago y se
acentúa su estomago cuando
esta vacío. refiere presentar
nauseas e indica que ha
vomitado mas de una vez.
Refiere haber estado en
tratamiento de ulcera duodenal
Hace un tiempo

69.  EXAMEN FISICO:
 Palidez
 Dolor
 Ardor Abdominal
 EXAMENES MEDICOS REALIZADOS
 Endoscopia
 Examen de hemoglobina para ver
si tiene anemia
 Examen para si hay la presencia
de H. Pilory

72. Diagnostico de
enfermería
Objetivos Intervención
de enfermería
Fundamentación de
la intervención
Ansiedad R/C
con la
intervención
quirúrgica
Reducción de la
ansiedad
Animar al
paciente a
expresar
dudas y
temores
respondiendo
a ellas.
La comunicación
libera de la ansiedad
al compartir
preocupaciones .
Dolor agudo R/C
con la incisión
quirúrgica
Alivio del dolor
Administrar
analgésicos .
Fisioterapia
respiratoria
Los analgésicos
inhiben la señal de
dolor llegue al S.N.C
Las respiraciones
profundas evitan el
deterioro de la func.
respiratoria y ayudan
a la relajación
Déficit de
conocimientos
sobre los
procedimientos
quirúrgicos y
Adquisición de
conocimientos y
comprensión
Del procedimiento
quirúrgico y el
Explicar los
procesos post
operatorios y
preoperatorio
s
La comprensión del
proceso por el cual
esta pasando ayuda
a que colabore en su
recuperación .

73. Alteración de
la nutrición
r/c proceso
postoperatori
o
Nutrición
optima
Nutrición
parenteral
Satisface
necesidades
calóricas y
remplazar líquidos
perdidos por el
drenaje y apoya
al paciente en
apecto
metabólico hasta
que el consumo
oral sea
adecuado.