Anestesia para cirugia de hipofisis

1. ANESTESIA PARA CIRUGIA DE
HIPOFISIS
EDUARDO ANTONIO MORALES ORTIZ
MODULO DE NEUROANESTESIOLOGIA
Rincon G. Pilar, Anestesia para cirugia de hipofisis, capitulo 8,
Neuroanestesia: enfoque perioperatorio en el paciente
neurologico, año 2017

2. INTRODUCCION
• Los tumores hipofisarios corresponden el 10-15% de los tumores
intracraneales siendo los adenomas los mas frecuentes.
• El manejo debe individualizarse de acuerdo a la alteración endocrina
asociada, tamaño de la lesión y la condición clínica del paciente.
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3. ANATOMIA
• Pequeña glándula ovoide de
color gris rojizo, mide 12 mm
transversalmente, 6 mm
verticalmente y 8 mm de
diámetro anteroposterior, con
un peso de 500 mg.
• Situada en la fosa hipofisaria
del esfenoides.
• Esta rodeada por el seno
cavernoso y se continua con el
infundíbulo.
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4. Lóbulos Hipofisarios
Anterior o adenohipófisis
• Pars tuberalis, pars
intermedia y pars distalis
(porción secretora)
• Hormona de crecimiento,
TSH, ACTH, LF, FSH
Posterior o neurohipófisis
• Prolongación de los
núcleos supraóptico y
paraventricular del
hipotálamo.
• Oxitocina y vasopresina
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6. Histología
Adenohipófisis
Cromófilas
Acidófilas (eosinofilas) y
basófilas
Eosinofilas: (hormona de
crecimiento y prolactina)
Basófilas (TSH, LH, FSH y
ACTH)
Cromófobas
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7. Irrigación
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8. TUMORES HIPOFISARIOS:
DIAGNOSTICO Y MANEJO
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9. FORMA DE PRESENTACION
Efecto de masa: inducen incremento de la PIC (cefalea) o trastornos visuales
(>1 cm), parálisis del tercer par, hipopituitarismo secundario al tamaño
tumoral (infarto glandular)
Síndrome de hipersecreción por microadenomas: acromegalia, Cushing e
hiperprolactinemia
Inespecíficos: cefalea, convulsiones
Incidental o asintomático: hallazgo en estudios de imagen
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10. Tumores secretores de Prolactina
• Microadenomas <1 cm, 90% en mujeres.
• Amenorrea y galactorrea, impotencia y disminución del numero de
espermatozoides.
• Los macroadenomas son raros y se presentan mas en hombres.
• Prolactina elevada y hallazgos en neuroimagen.
• Tx inicial: agonistas dopaminérgicos, segunda línea (cirugía)
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12. Tumores secretores de hormona de
crecimiento
• Acromegalia (en el adulto) y gigantismo (antes del cierre hipofisario).
• DM, HAS, macroglosia, prognatismo, vía aérea difícil, reducción de la
apertura laríngea, hipertrofia periepiglotica, cardiomiopatía, aumento
del tamaño tiroideo con efecto de masa sobre la cara, mala oclusión
mandibular).
• Tx de primera línea: cirugía
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14. Tumores secretores de ACTH
• Macroadenomas, 80% en mujeres, niveles altos de cortisol y
aparición de Sx de Cushing.
• Dx: niveles de cortisol urinario, prueba de supresión con
dexametasona el día previo a la toma
• HAS, infecciones repetidas, apnea del sueño, ERGE, alcalosis
metabólica.
• Tx: quirúrgico de elección (80% de curación)
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16. Manejo anestésico
Conservar una presión arterial optima
Asegurar una excelente oxigenación
Facilitar una buena exposición quirúrgica
Recuperaracion neurológica eficaz
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17. Glucocorticoides
• Uso del test de ACTH 1-24
• Anormal: hidrocortisona 50 mg c/8 horas el día cero, 25 mg c/8 horas
el día 1 y 25 mg a las 8:00 en el día 2.
• Dexametasona 4 mg durante la inducción, 2 mg a las 8 horas del día 1
y 0.5 mg a las 8:00 del día 2.
• Medir niveles de cortisol a las 48 horas postoperatorias.
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18. Vía aérea
• Puede realizarse laringoscopia indirecta en el perioperatorio.
• Recordar posible vía aérea difícil (acromegalia, Sx de Cushing)
• Tener todo disponible para posible vía aérea difícil
• Traqueostomía de urgencia en caso de requerirse
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19. Posición
• Por lo general se realizan en posición supina.
• Transesfenoidal: ligera elevación y desviación lateral de la cabeza
• Transcraneal: sin lateralización.
• Riesgo de embolismo y compresión yugular.
• Abordaje transcraneal: manejo optimo de para evitar edema cerebral
(AGB con sevoflorano a baja concentración, infusión de fentanilo o
remifentanilo)
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20. Mantenimiento
• Abordaje transesfenoidal: ventilación con infusión
• Transcraneal: puede ser útil una hipocapnia transitoria.
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21. Complicaciones postquirúrgicas
• Vía transesfenoidal: poco frecuentes (si se pierden los reparos
anatómicos, puede haber lesión vascular)
• Vía transcraneal: daño isquémico del lóbulo frontal, trauma sobre la
carótida o el quiasma óptico.
• Vía subfrontal: mayor incidencia de convulsiones postoperatorias
(profilaxis anticonvulsivante)
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