AnestesiaHipofisis40

ANESTESIA EN CIRUGÍA DE
HIPOFISIS
Dr. Lopez
R3A Aquino

 Los adenomas hipofisiarios se
presentan con mayor frecuencia en
personas adultas, con un pico de
incidencia durante la cuarta y la sexta
décadas de la vida; afectan por igual a
hombres y mujeres.
 Estos tumores representan cerca de
10% de las neoplasias cerebrales.
Arredondo, C. A. J. (2023b). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

ANATOMIA
 Se localiza en la silla turca del hueso
esfenoides.
 Mide 12 mm de diámetro transverso, 6
mm vertical y 8 mm anteroposterior.
 Pesa 0.5-0.6 gr .
 En la parte superior: quiasma óptico,
nervio óptico y polígono de willis..
 Lateral: seno cavernoso, nervio
oculomotor, troclearm abducens, ramas
oftálmicas y macilar del nervio trigémino.
 Posterior: arteria basilar.

 La hipófisis consta de dos lóbulos, uno
anterior o adenohipófisis (también
conocido como pars distalis) y otro
posterior o neurohipófisis.
 La adenohipófisis secreta seis
hormonas, mientras que la
neurohipófisis sintetiza dos hormonas
peptídicas importantes.

 Secreta hormona de
crecimiento (GH), prolactina
(PRL), corticotropina
(ACTH), hormona
estimulante de la tiroides
(TSH) y gonadotropinas
(hormona luteinizante [LH]
y hormona
foliculoestimulante [FSH].

GH
• Promueve el
crecimiento de todos
los tejidos, estimula
la síntesis de
proteínas, ácidos
grasos ,etc.
• Su falta ocasiona
acromegalia
enanismo.
PRL
• Estimula la
producción de leche
y el desarrollo de los
acinos mamarios
ACTH
• Estimula la secreción
y síntesis de
hormonas
corticosuprarrenales
como cortisol,
andrógenos y
aldosterona.
TSH
• Controla la secreción
de tiroxina y
triyodotironina de la
glándula tiroides.
LH
• Estimula las células
de Leydig, ovulación
, formación del
cuerpo lúteo y
síntesis de
estrógenos y
progesterona.
FSH
• Induce el crecimiento
de los folículos y en
los testículos
favorece la
maduración de los
espermatozoides.

 La neurohipófisis sólo contiene
axones que terminan en el espacio
perivascular y no existe barrera entre
la sangre y el sistema nervioso.
 Los núcleos supraotico y
paraventricular liberan hormona
antidiurética o vasopresina y
oxitocina respectivamente.

 La vasopresina regula la homeostasis
del agua y el equilibrio osmolar. Se
secreta en respuesta a una
disminución del volumen plasmatico y
presión arterial, aumenta reabsorción
de agua en túbulos colectores renales.
 La oxitocina estimula contracción de
las glándulas mamarias, y las
contracciones uterinas en el parto.

TUMORES DE HIPOFISIS
 Se clasifican según su tamaño y su
tiempo de desarrollo; tumores > 1 cm
macroadenomas, <1 cm
microadenomas.
 La clasificación de los adenomas
hipofisiarios los divide en funcionales
y no funcionales de acuerdo con su
actividad endocrina.

CUADRO
CLINICO
 Los prolactinomas son los tipos de tumores mas
frecuentes en mujeres.Causa amenorrea y
galactorrea, erdida de libido e infertiidad,
eyaculaicon prematura y oligoespermia.
 Acromegalia: prognatismo , nariz bulbosa, grosor
de labios y lengua, hipertrofia de cornetes,
alteración en elespesor de la laringe , faringe y
cuerdas vocales. Considerado via aérea difícil.
 Enfermedad de Cushing: ocurre 80% en mujeres. Se
presenta con obesidad central, giba dorsal, SAOS,
pueden ser via aérea difícil.

CONSIDERACIONES ANESTESICAS
 Historia clínica completa que oncluya la función
oftalmología, endocrina, neurológica.
 Exámenes endocrinológicos (determinan si son
funcionantes)
 Tele de tórax, espirometría (acromegalia),
gasometría.

REEMPLAZO HORMONAL
 A los pacientes sometidos a cirugía
transesfenoidal se les administran
dosis de estrés de esteroides antes de
la cirugía (hidrocortisona de 50 a 100
mg) y después cada seis horas
durante varios días hasta
suspenderlos gradualmente; esto no
es necesario siempre y el suplemento
posoperatorio de corticoesteroides se
requiere rara vez después de 24 h.
 La administración de hidrocortisona
se inicia si el paciente tiene síntomas
de insuficiencia adrenal con niveles
séricos de cortisol < 2 Ng/dL.

PREPARACION
 Se infiltra la mucosa nasal con lidocaína/epinefrina, esto ocasión
arritmias e hipertensión.
 *Los paciente con uso de betabloqeuadores puede sufrir
hipertensión maligna (acción alfa de la adrenalina).
 Drenaje lumbar subaracnoideo en ocasiones se solicita para
drenar LCR. (administrar 10 ml de nacl 0.9%, produce prolapso de
porción supraselar del tumor)

POSICION
 Por lo general para la
resección transesfenoidal se
realiza con el paciente en
posición supina con grado
elevación de la cabeza para
reducir la congestión
venosa; esta posición puede
favorecer el embolismo
aéreo.
 El embolismo gaseoso es
raro cuando el gradiente
entre el corazón y el campo
quirúrgico es inferior a 15%.

MONITOREO
 Monitoreo básico: EKG, oximetría de pulso, PANI,
capnografia, temperatura, considerar colocación
de PANI invasiva.
 Colocación de catéter venosa central. Por posible
perdida de sangre excesiva (seno cavernoso) o
embolismo aéreo.

MANEJO DE LAVIA AEREA
 Realizar valoración de la via
aérea, y contar con alternativas
para su manejo.
 La acromegalia produce
cambios en la anatomía que
hacen que se considere
intubacion difícil. La via aérea
en el paciente con acromegalia
se clasifica:

MANEJO ANESTÉSICO
 El objetivo incluye: estabilidad hemodinámica, mantenimiento de oxigenación,
prevención de complicaciones intraoperatorias y emergencia rápida para
evaluación neurológica.
 Cualquier técnica anestésica es aceptable, pero la posibilidad de un aumento en la
presión intracraneal requiere atención especial. Se recomienda administrar
agentes de corta duración para permitir una valoración neurológica inmediata,
por lo que se prefieren medicamentos como el propofol y el remifentanilo, o
anestésicos inhalados de baja solubilidad.

 Se debe mantener la normocapnia.
 Valorar el bloqueo del nervio maxilar bilateral (prevención de respuesta
hipertensiva en cirugía transesfenoidal).

Se considera cirugía con
perdida mínima de sangre
(existe riesgo de
hemorragia por
proximidad con la arteria
carótida interna).
Realizar emersión evitando
incrementos bruscos en la
presión arterial.

POSTOPERATORIO
 Realizar examen físico completo y vigilancia
neurológica.
 Vigilancia de estado hídrico (diabetes insípida y
síndrome de secreción inapropiada de hormona
antidiurética (SIADH).
 Valoración de los nervios craneales II, III, IV,V yVI,
campo visual y movilidad extraocular.
 Pueden presentar fistula de LCR con rinorrea
hialina.
 NVPO: por riesgo de aumento en PI, se administra
antieméticos.

 Diabetes insípida: mas frecuente se presente en el postoperatorio.
Se presenta como poliuria (3-15 L/día), hiperosmolaridad (>320
mOsm/KG) y orina diluida (densidad urinaria 1.001 a 1.00;
osmolaridad 50 a 150 mOsm/kg).
 Tratamiento: administración intranasal de vasopresina cada 12 h y
vasopresina de a 10 U SC cada 4 hrs.
 Diagnostico diferencial: diuresis ocasionada por manitol, glucosa
o administración excesiva de cristaloides.

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