Anestesia

6. CLASIFICACIÓN DE LOS ADENOMAS
HIPOFISARIOS
• TUMORES HIPOFISARIOS SUPONEN EL 10% DE TODAS LAS NEOPLASIAS PRIMARIAS CEREBRALES.
• 90% ADENOMAS
• RESTO: CRANEOFARINGIOMAS, ETC.

7. CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA. RMN

8. HARDY´S

9. KNOSP

10. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• SÍNDROMES DE HIPERSECRECIÓN
• SÍNDROMES DE HIPOSECRECIÓN
• EFECTO DE MASA

11. EFECTO DE MASA
• CEFALEA POR COMPRESIÓN DEL DIAFRAGMA SELAR
• HIPOPITUITARISMO POR LA EXTENSIÓN INTRASELAR QUE COMPRIME O DESTRUYE EL TEJIDO
HIPOFISARIO SANO
• HEMIANOPSIA BITEMPORAL POR EXTENSIÓN SUPRASELAR HACIA ARRIBA Y ADELANTE QUE COMPRIME
LAS VÍAS ÓPTICAS
• OFTALMOPLEJIA Y DIPLOPÍA POR EXTENSIÓN LATERAL Y COMPRESIÓN DEL III, IV Y VI PARES CRANEALES
• HIDROCEFALIA POR COMPRESIÓN DE LA SALIDA DEL TERCER VENTRÍCULO

12. • RINORREA DE LCR POR EXTENSIÓN HACIA EL CLIVUS O SENO ESFENOIDAL
• SÍNTOMAS DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

13. HIPERSECRECIÓN HORMONAL
• ACROMEGALIA
• ADENOMAS SOMATOTROPOS
• VÍA ÁREA DIFÍCIL : HIPERTROFIA DE
TEJIDOS BLANDOS, CIFOSCOLIOSIS,
MIOPATÍA PROXIMAL
• HIPERTROFIA VENTRICULAR,
ARRITMIAS, CARDIOMIOPATÍAS

14. • ENFERMEDAD DE CUSHING
• HIPERSECRECIÓN DE ACTH POR UN ADENOMA HIPOFISARIO
• 20 % DE LOS ADENOMAS OPERADOS Y AFECTAN ESENCIALMENTE A MUJERES ENTRE 30 Y 40 AÑOS
• OBESIDAD TRONCULAR, CARA DE LUNA LLENA Y EXTREMIDADES DELGADAS.
• EXOFTALMOS
• HIPERTENSIÓN REFRACTARIA
• DISFUNCIÓN VENTRICULAR DIASTÓLICA
• INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
• INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
• HIPOCALEMIA Y RETENCIÓN HIDROSALINA
• ALTO RIESGO TROMBOEMBÓLICO
•

15. • PROLACTINOMA
• ADENOMAS HIPOFISARIOS FUNCIONANTES
MÁS COMUNES
• 30% DE LOS TUMORES
• GALACTORREA, IRREGULARIDADES
MENSTRUALES, HIPOGONADISMO
• MUJERES ENTRE 20 Y 30 AÑOS

16. • ADENOMA PRODUCTOR DE TSH
• CAUSA RARA DE HIPERTIROIDISMO

17. HIPOSECRECIÓN
• INSUFICIENCIA ADRENOCORTICAL, HIPOTIROIDISMO Y DIABETES
INSÍPIDA

18. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
• VÍA AÉREA: DATOS VÍA AÉREA DIFÍCIL, RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN EN HIPOTIROIDEOS Y DIABÉTICOS
• VALORACIÓN CARDIOLÓGICA: HTA, INSUFICIENCIA CARDIACA, CORONARIOPATÍAS, ARRITMIAS,
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ.
• RESPIRATORIA: SAOS
• VOLEMIA
• EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
• GLUCEMIA

19. • VÍAS DE ACCESO VENOSO Y ATRIAL
• CAMPIMETRÍA
• VALORACIÓN ENDOCRINOLÓGICA
• PREVENCIÓN DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA POST OPERATORIA: HIDROCORTISONA

21. MONITORIZACIÓN
• NEUROMONITORIZACIÓN HABITUAL +
• PRESIÓN ARTERIAL INVASIVA
• PVC
• ACROMEGALIA CONSIDERAR COMPROMISO DE LA ARTERIA CUBITAL
• SONDA VESICAL

22. INDUCCIÓN
• VALORAR SECUENCIA RÁPIDA EN DIABÉTICOS E HIPOTIROIDISMOS
• PREVENIR LA REACCIÓN HIPERTENSIVA Y LA TAQUICARDIA DURANTE LA APLICACIÓN DE ANESTÉSICO
CON VASOCONSTRICTOR NASAL Y A LA COLOCACIÓN DEL CABEZAL
• RELAJACIÓN MUSCULAR PROFUNDA

23. POSICIÓN QUIRÚRGICA
• VÍA TRANSFRONTAL
• VÍA TRANSESFENOIDAL- SEMISENTADO
• PASO LENTO Y PROGRESIVO
• POSICIÓN SUPINA CON ELEVACIÓN DE LA CABEZA
• CONSIDERAR DOPPLER PRECORDIAL Y CO2 AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN

24. METAS DE MANEJO
• OPTIMIZAR LA OXIGENACIÓN CEREBRAL
• MANTENER LA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
• FACILITAR LAS CONDICIONES QUIRÚRGICAS
• CONDICIONES QUE FACILITEN LA EXPOSICIÓN QUIRÚRGICA

25. MANTENIMIENTO ANESTÉSICO
• AGENTES DE CORTA DURACIÓN
• BLOQUEO MAXILAR
• ACCESOS VENOSO ADECUADOS
• NORMOCAPNIA

26. DESPERTAR
• EMERSIÓN EVITANDO INCREMENTOS BRUSCOS DE LA PRESIÓN ARTERIAL LOS CUALES INCREMENTAN LA
PRESIÓN INTRACRANEANA.
• ANORMALIDADES NEUROENDÓCRINAS
• ALTERACIONES DEL BALANCE HÍDRICO : DIABETES INSÍPIDA Y SÍNDROME DE SECRECIÓN INAPROPIADA
DE HORMONA ANTIDIURÉTICA
• EVALUAR DISFUNCIÓN DE NERVIOS CRANEALES (II, III, IV, V Y VI)

29. REFERENCIAS
• B. SZEKELY, ET.AL. ANESTESIA Y REANIMACIÓN EN CIRUGÍA DE LA HIPÓFISIS. ANESTESIA-
REANIMACIÓN. DOI : 10.1016/S1280-4703(08)51340-5
• ARRIBA, N. P. (2014). MANUAL DE NEUROANESTESIA Y NEUROCRÍTICOS. ESPAÑA: PUNTO ROJO LIBROS .
• CARRILLO ESPER. NEUROANESTESIOLOGÍA Y CUIDADOS INTENSIVOS NEUROLÓGICOS. EDITORIAL ALFIL
2007.