Columna

1. COLUMNA
VERTEBRAL
O
RAQUIS

2. LUMBALGIAS
• SINONIMO = LUMBAGO
• DOLOR EN REGION LUMBAR
• CENTRAL O PARAVERTEBRAL
• UNILATERAL O BILATERAL
• DOLOR QUE PUEDE IRRADIARSE A DORSO, SACRO
Y AMBAS ART. SACROILIACAS
• LIMITACION DE LA MOVILIDAD LUMBAR
• SE DISTINGUEL EN: AGUDAS
CRONICAS Y
RECIDIVANTES

3. LUMBALGIAS - EPIDEMIOLOGIA
• MUY FRECUENTE: EL 80% DE LA POBLACION PADECERA AL MENOS
UN EPISODIO DE LUMBALGIA ENTRE LOS 30 Y 55 AÑOS.
• 70% DE RECUPERACION EN PRIMER MES
• 4% SE PERPETUARA LUEGO DE 6 MESES
• RECURRENTE: ENTRE EL 30 % Y EL 70 % DE LOS PACIENTES REPETIRA
EPISODIOS TRES O MAS VECES

4. ETIOLOGIA
LAS LESIONES A NIVEL DEL DISCO
INTERVERTEBRAL (DISCOPATIAS) SON
RESPONSABLES DE UNA BUENA PARTE.
MUCHAS VECES ENCONTRAR LA VERDADERA
ETIOLOGIA RESULTA MUY DIFICIL.

5. EXAMEN CLINICO
• EN GENERAL DIFICULTOSO
• TRONCO ENCORVADO E INMOVIL
• MOVIMIENTOS LENTOS TRATANDO DE EVITAR
LA APARICION DEL DOLOR.
• CONTRACTURA MUSCULAR PARAVERTEBRAL
• DESPLAZAMIENTO CON PASOS CORTOS
• DIFICULTAD PARA ACOSTARSE Y ROTAR EN LA
CAMILLA

6. SIGNO DE LASEGUE

7. EXAMEN RADIOLOGICO
• EN GENERAL LAS RX SON NORMALES EN
CUANTO A ESTRUCTURA Y MORFOLOGIA.
• EN EL PERFIL SUELE OBSERVARSE
RECTIFICACION LUMBAR
• EN PACIENTE CON EPISODIOS ANTERIORES O
EN PACIENTE DE MAYOR EDAD PUEDE
ENCONTRARSE «PINZAMIENTOS DISCALES» Y
«OSTOFITOS».

8. EXAMENES DE LABORATORIO
EN GENERAL EN LOS PACIENTES TIPICOS, DE
PRIMER EPISODIO, DE APARICION ANTE
ESFUERZO FISICO Y DE CORTA EDAD, LOS DATOS
DEL LABORATORIO SUELEN SER NORMALES.

9. EVOLUCION
EN EL CASO TIPICO DE EVOLUCION AGUDA DE
LUMBALGIA POR ESFUERZO EN PACIENTE JOVEN
RAPIDA RECUPERACION

10. LUMBALGIAS DE OTROS ORIGENES
EXISTEN LUMBALGIA DE ETIOLOGIA BIEN
DETERMINADA COMO LA TUBERCULOSIS
VERTEBRAL, LA ESPONDILOLISTESIS, LOS
TUMORES PRIMITIVOS O METASTASIS, ETC.
PRESENTAN ETAPAS OSCURAS EN SU
EVOLUCION DONDE ES DIFICIL
DIFERENCIARLAS.

11. NOTA MEDICO-LABORAL
LUMBALGIAS
SIMULADAS

12. TRATAMIENTO
• REPOSO EN POSICION MAS CONVENIENTE.
• TRATAMIENTO FISICO: CALOR LOCAL Y
FISIOTERAPIA.
• TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO:
ANALGESICOS, MIORRELAJANTES, AINES Y
COMPLEJO VITAMINICO B1 B6 Y B12.

13. LUMBOCIATICA
UN PACIENTE CON LUMBALGIA SIENTE DOLOR
LOCALIZADO EN LA REGION LUMBOSACRA.
AQUELLA SE CONVIERTE EN LUMBOCIATALGIA
CUANDO EL DOLOR LUMBAR SE IRRADIA HACIA
LA PARTE POSTERIOR DEL MUSLO Y DE LA
PIERNA A LO LARGO DEL NERVIO CIATICO.

14. LUMBOCRURALGIA
IDEM, UN PACIENTE CON LUMBALGIA SIENTE
DOLOR LOCALIZADO EN LA REGION
LUMBOSACRA.
AQUELLA SE CONVIERTE EN LUMBOCRURALGIA
CUANDO EL DOLOR SE PROPAGA HACIA LA CARA
ANTEROINTERNA DEL MUSLO Y LA PIERNA
SIGUIENDO LAS DISTRIBUCION DEL NERVIO
CRURAL.

16. ETIOLOGIA
90 A 95 % DE LOS CASOS DE LUMBOCIATICA
HERNIACION DEL NUCLEO PULPOSO DE UN
DISCO INTERVERTEBRAL QUE COMPRIME UNA
RAIZ NERVIOSA
MAS FRECUENTEMENTE LA L5 O LA S1

17. IMPRESIÓN DISCAL TIPICA

18. IMPRESIÓN DISCAL POR FUERA DE LA
RAIZ

19. IMPRESIÓN DISCAL POR DENTRO DE
LA RAIZ

20. IMPRESIÓN DISCAL POR DETRÁS DE LA
RAIZ

21. IMPRESIÓN DISCAL POR HERNIA
INTRAFORAMIDAL

22. COMPROMISO DE LA RAIZ L5
ZONAS DE DOLOR Y PARESTESIAS

23. COMPROMISO DE LA RAIZ S1
ZONAS DE DOLOR Y PARESTESIAS

24. EXAMEN DE LA FUERZA MUSCULAR
MARCHA EN PUNTA DE PIE Y TALONES

25. EXAMEN DE LA FLEXION Y EXTENSION
DEL DEDO GORDO

26. REFLEJO ROTULIANO O PATELAR

27. REFLEJO AQUILIANO

28. TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO MEDICO Y KINESICO
• INDICACIONES QUIRURGICAS DUDOSAS
• INDICACIONES QUIRURGICAS ABSOLUTAS:
- LUMBOCIATICAS HIPERALGESICAS
(NO CALMAN CON TTO MEDICO Y MUESTRAN DISCO EXTRUIDO)
- SINDROME DE LA CAUDA EQUINA
(EXTRUSION BRUSCA DEL TERCER DISCO LUMBAR)
- LUMBOCIATICA PARALIZANTE
(CON DEFICIT MOTOR SUBITO)

29. ESCOLIOSIS
DESVIACION LATERAL DEL
RAQUIS
MAS
ROTACION DE LOS CUERPOS
VERTEBRALES

30. CONSULTA MOTIVADA POR:
• UNA ESCAPULA MAS PROMINENTE QUE LA
OTRA
• UN HOMBRO MAS BAJO QUE EL OPUESTO
• LA CINTURA O LA ZONA DEL TALLE DE LOS
VESTIDOS ESTA «MAS HUNDIDA DE UN LADO»
• «CADERA SALIENTE»
• NUNCA TUVO DOLOR

31. MANIOBRA DE ADAMS
LE PACIENTE FLEXIONA EL
TRONCO CON RODILLAS
EXTENDIDAS, SE VE Y SE
PALPA LA DESVIACION
LATERAL DE LAS APOFISIS
ESPINOSAS Y SE OBSERVA
LA PROCIDENCIA DEL
ARCO POSTERIOR DE LAS
COSTILLAS.

32. TRIANGULO DEL TALLE
SIGNO DE LA PLOMADA

33. CONCEPTOS DE:
• CURVA ESTRUCTURAL
• CURVA FUNCIONAL
• ACTITUDES ESCOLIOTICAS

34. CURVA ESTRUCTURAL
• EN LAS Rx SE OBSEVAN ROTACIONES,
ACUÑAMIENTOS, ETC.
• EN Rx CON MAXIMA INCLINACION HACIA LA
CONVEXIDAD DE LA CURVA, ESTA NO SE
MODIFICA.
• CON MANIOBRA DE ADAMS, LA CURVA O LAS
CURVAS ESTRUCTURALES EXAGERAN SU
PROYECCION HACIA EL DORSO DEL PACIENTE.

35. CURVA FUNCIONAL
• EN LAS Rx SE OBSERVAN CUERPOS
VERTEBRALES NORMALES EN MORFOLOGIA.
• DESAPARECE O SE SOBRECORRIGE EN Rx
FRENTE CON EL PACIENTE ACOSTADO Y EN
MAXIMA INCLINACION HACIA EL LADO DE LA
CONVEXIDAD DE LA CURVA.
• DESAPARECE O SE REDUCE EL MINIMO CON
LA MANIOBRA DE ADAMS.

36. ACTITUD ESCOLIOTICA
POR DESIGUALDAD DE
LOS MIEMBROS
INFERIONES.
DESAPARECE CON EL
PACIENTE ACOSTADO O
SENTADO Y TAMBIEN
CUANDO SE COMPENSA
LA DISCREPANCIA DE
LONGITUD DE LOS
MIEMBROS.

37. ACTITUD ESCOLIOTICA
POR ACTITUDES VICIOSAS
DE LA CADERA CON
BASCULACION DE LA
PELVIS.
EJEMPLO: ARTROSIS DE LA
CADERA.

38. ACTITUD ESCOLIOTICA
• POR RETRACCION
MUSCULAR DE LOS
FLEXO ABDUCTORES DE
LA CADERA.

39. OTRAS CAUSAS DE ACTITUD
ESCOLIOTICA
• POR SINTOMATOLOGIA DOLOROSA
• ACTITUD VICIOSA HABITUAL
• ESCOLIOSIS HISTERICA

40. ETIOLOGIA DE LAS ESCOLIOSIS
ESTRUCTURALES
• OSTEOGENICAS: HEMIVERTEBRAS-FUSIONES
COSTALES
• NEUROGENAS: POLIOMIELITIS
• MIOGENAS: DISTROFIA MUSCULAR
PROGRESIVA
• IDIOPATICAS: SON EL 90%

41. ESCOLIOSIS IDIOPATICAS
NOMBRE DE LAS CURVAS Y SUS COMPONENTES
LLEVAN EL NOMBRE DEL SECTOR VERTEBRAL EN EL CUAL ESTAN
SITUADAS.
SE LES AGREGA DERECHA O IZQUIERDA SEGÚN EL LUGAR DE LA
CONVEXIDAD.

42. NOMENCLATURA
CURVA
PRIMARIA O
PRINCIPAL
• ES LA DE APARICION
MAS TEMPRANA
• GENERALMENTE LA
MAS ESTRUCTURADA, O
SEA LA QUE PRESENTA
VERTEBRAS MAS
ROTADAS Y ACUÑADAS

43. NOMENCLATURA
CURVA
SECUNDARIA
O
COMPENSATORIA
• SE FORMA POR ENCIMA
O POR DEBAJO DE LA
CURVA PRIMARIA.
• ES EL INTENTO POR
MANTENER EL
EQUILIBRIO CORPORAL.
• POSTERIORMENTE
PUEDE
ESTRUCTURARSE.

44. NOMENCLATURA
APEX
• ES EL PUNTO DE LA
CURVA MAS ALEJADO
DE LA LINEA MEDIA.
• ESTA SITUADO EN LA
VERTEBRA APICAL O EN
EL VERTICE DE LA
CURVA.

45. NOMENCLATURA
VERTEBRA
APEX
• ES LA QUE SE
ENCUENTRA MAS
ALEJADA DE LA LINEA
MEDIA.
• A SU VEZ ES LA MAS
ROTADA Y ACUÑADA DE
LA CURVA A LA QUE
PERTENECE.

46. NOMENCLATURA
VERTEBRAS
LIMITES
• SON LAS VERTEBRAS
QUE ESTAN EN LOS
EXTREMOS SUPERIOR E
INFERIOR DE UNA
CURVA.

47. NOMENCLATURA
VERTEBRA
NEUTRA
• ES UNA VERTEBRA NO
ROTADA NI ACUÑADA.
• POR LO GENERAL ES LA
VERTEBRA VECINA
INMEDIATA A LAS
VERTEBRAS LIMITES.

48. EDAD DE APARICION DE LAS
ESCOLIOSIS IDIOPATICAS
• ESCOLIOSIS IDIOPATICA INFANTIL
ENTRE LOS 6 MESES Y LOS 3 AÑOS
• ESCOLIOSIS IDIOPATICA JUVENIL
ENTRE LOS 4 Y 10 AÑOS
• ESCOLIOSIS IDIOPATICA DE LA ADOLESCENCIA
DESPUES DE LOS 10 AÑOS

49. LOCALIZACION DE LAS CURVAS
COMBINADAS:
CURVAS TORACICA Y
LUMBAR
40%

50. LOCALIZACION DE LAS CURVAS
LUMBAR
25%

51. LOCALIZACION DE LAS CURVAS
TORACICA
20%

52. LOCALIZACION DE LAS CURVAS
TORACO-LUMBAR
15%

53. CERVICOTORACICA
1%
LOCALIZACION DE LAS CURVAS

54. EXAMEN
RADIOGRAFICO
• LA LOCALIZACION DE LAS
CURVAS.
• EL GRADO DE DESVIACION
LATERAL DE LAS CURVAS
(MAGNITUD DE LA CURVA).
• EL GRADO DE ROTACION,
ACUÑAMIENTO Y OTRAS
ALTERACIONES.
• TOMADAS CADA 3 o 6
MESES PERMITEN VER
EVOLUCION.
LAS
IMÁGENES
RAIOGRAFICAS
PERMITEN
DETERMINAR

55. EXAMEN
RADIOGRAFICO
• 1) ANTEROPOSTERIOR DE PIE
• 2) ANTEROPOSTERIOR
SENTADO
• 3)ANTEROPOSTERIOR
ACOSTADO
• 4)ANTEROPOSTERIOR
ACOSTADO CON
INCLINACION DERECHA
• 5) ANTEROPOSTERIOR
ACOSTADO CON
INCLINACION IZQUIERDA
• 6) DE PERFIL, DE PIE
ES
POSIBLE
OBTENER
RADIOGRAFIAS
EN
SEIS
POSICIONES

56. MEDICION DE LAS CURVAS
• PROCEDIMIENTO DE LIPPMAN-COBB
• PROCEDIMIENTO DE PONSETI
• PROCEDIMIENTO DE RISSER-
FERGUSON

57. MEDICION DE LAS CURVAS
PROCEDIMIENTO
DE LIPPMAN-COBB

58. MAGNITUD DE LAS CURVAS
• ESCOLIOSIS LEVE: HASTA 25°
• ESCOLIOSIS MEDIANA: HASTA 50°
• ESCOLIOSIS SEVERA: HASTA 80°
• ESCOLIOSIS GRAVES: MAYORES DE 80°

59. MEDICION DE LA ROTACION
PROCEDIMIENTO DE COBB

60. MEDICION DEL ACUÑAMIENTO

61. MEDICION DE LAS CURVAS
PROCEDIMIENTO
DE PONSETI

62. MEDICION DE LAS CURVAS
PROCEDIMIENTO
DE RISSER-FERGUSON

63. SIGNO DE RISSER

64. CONCEPTOS DEL TRATAMIENTO DE LA
ESCOLIOSIS IDIOPATICA
• OBSERVACION Y CONTROL
• TRATAMIENTO ORTOPEDICO INCRUENTO
• TRATAMIENTO QUIRURGICO

65. OBSERVACION Y CONTROL
• ESCOLIOSIS IDIOPATICA LEVE
• VALORES ANGULARES INFERIORES A 20°
• FLEXIBLE
• SIN GIBAS
• BIEN COMPENSADA
• CONTROL DE EVOLUCION EN 4 A 6 MESES

66. TRATAMIENTO ORTOPEDICO
• MEDIANTE FERULA O CORSER (MILWAUKEE)
• INSTALACION TEMPRANA
• MUY UTIL ANTES DE LOS 11 AÑOS
• POCO EFICAZ LUEGO DE LOS 15 AÑOS
• CURVAS ENTRE 25° Y 30°CON POTENCIAL
EVOLUCION DESFAVORABLE
• LAS CURVAS DEBEN SER FLEXIBLES
• TRATAMIENTOS LARGOS (HASTA 3 AÑOS)

67. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• CURVAS DE NO MENOS DE 45°
• OBJETIVO: CORREGIR LA O LAS CURVAS Y
FIJARLAS MEDIANTE ARTRODESIS
• EN GENERAL EN LA ULTIMA ETAPA DEL
CRECIMIENTO
• PUEDE INDICARSE A MENOR EDAD ANTE
CURVAS MUY RAPIDAMENTE PROGRESIVAS