plaxo

1. LESIÓN DE
NERVIOS
PERIFÉRICOS
MIEMBRO
SUPERIOR

2. Plexo braquial
El plexo braquial está formado por las raíces
nerviosas espinales de C5 a T1, que luego se divide
y se ramifica para proporcionar toda la inervación
somática y algo de inervación simpática a las
extremidades superiores.

6. LESION NERVIO AXILAR
• El nervio axilar transporta fibras sensitivas e inerva
el músculo deltoides para la abducción del hombro y
el redondo menor para la rotación externa.
• Causas de la lesión:
• Traumatismo:
• Luxación de hombro
• Fractura del cuello quirúrgico del húmero
• Compresión:
• Dormir boca abajo con los brazos
levantados por encima de la cabeza
• Posicionamiento del paciente bajo
anestesia general
• Hipertrofia de los músculos del espacio
cuadrangular (e.g., en levantadores de
pesas)
• Compresión en la axila por el uso
inadecuado de muletas

7. LESIÓN NERVIO MUSCULO CUTÁNEO
• surge del fascículo lateral del plexo braquial y contiene fibras de las
raíces nerviosas C5, C6 y C7. El nervio musculocutáneo inerva los
músculos coracobraquial, bíceps y braquial y proporciona sensibilidad
al antebrazo lateral a través del nervio cutáneo lateral.
• Causas de la lesión:
• Traumatismo directo
• Luxación de hombro
• Ejercicio enérgico
• Malposición del brazo durante la anestesia
• Presentación clínica:
• Debilidad de la flexión del codo
• Debilidad de la supinación del antebrazo
• Pérdida sensitiva lateral del antebrazo a través del nervio cutáneo lateral

8. Nervio mediano
• Nace de fascículos medial y lateral de
plexo braquial
Pronación del antebrazo, flexión de la
muñeca y flexión de los dedos de la
mano
Oposición del pulgar
sensibilidad al pulgar, el índice, el
medio y la mitad lateral del cuarto
dedo

9. Neuritis del nervio mediano
Causas:
• Lesiones penetrantes
• Fractura supracondílea de húmero
• Fracturas del cúbito y del radio
• Síndrome de túnel carpiano
• Síndrome del pronador
• Procedimientos quirúrgicos

10. Lesiónproximal
• Compromete músculos flexores de
muñeca y dedos, excepto flexor
profundo de 4 y 5 dedo.
• Mano de predicador, al cerrar el puño
• Perdida de oposición de pulgar
Lesión distal
• Perdida de oposición de pulgar
• Garra del mediano, al extender la
mano
Perdida de sensibilidad

11. Síndrome del túnel del carpo
Es el síndrome de atrapamiento de nervios
periféricos más común
• El espacio es atravesado por
• Nervio mediano
• 8 tendones flexores de los dedos
• Flexor propio del pulgar
• Causa: retención de líquido →compresión
• Idiopático
• Hipotiroidismo, diabetes, amiloidosis,
sobreuso, trauma, tumores, insuficiencia
cardiaca, mixedema, insuficiencia renal,
embarazo

12. Sintomatología
• Entumecimiento gradual “hormigueos” +
dolor en la punta de los dedos
• Se exacerba por la noche y despierta al
• paciente
• Oposición débil
• La sintomatología mejora mediante
sacudidas o masaje de la muñeca.
• Los dedos pueden hincharse
• El dolor y las parestesias pueden
irradiarse proximalmente hasta el
hombro.
• Al paciente se le caen objetos de la mno
La atrofia de eminencia tenar es
signo de enfermedad avanzado
*Palpar ambos lados del dedo anular para
diferenciar territorio cubital o mediano*

13. Signo de Phalen, provocación de la
sintomatología mediante la flexión de la
muñeca durante 1 min.
*Presión digital (60 seg.) sobre el
ligamento transverso reproduce la
sintomatología del paciente.
Signo deTinel, percusión sobre el
ligamento transverso, se utiliza a como
signo afirmativo.
Test del esfigmomanómetro; si este se
infla por encima de la presión sistólica,
reproduce los síntomas en 1 min.

14. • La electromiografía es la prueba confirmatoria
• Cuantifica el grado de atrapamiento (leve, moderado y/o grave)
Pruebas complementarias a solicitar
•R.X. de muñeca.
•Electromiografía y estudios conducción nerviosa.
•Estudios hematológicos, serológicos y
endocrinológicos, si enfermedad sistémica.
•R.X. región cervical, si se sugiriera origen cervical.
•Radiografía de tórax, sugerencia del Síndrome
del desfiladero torácico.

15. Síndrome del pronador
Compresión o atrapamiento del n. mediano entre as
cabezas humeral y cubital del musculo pronador redondo.
• Causas
• Trauma
• Anormalidades congénitas
• Hipertrofia del músculo
• Presentación clínica
• Dolor y entumecimiento de aspecto lateral de codo,
antebrazo y muñeca
• Sin debilidad muscular

16. Síndrome de nervio interóseo anterior
• Compresión del nervio por
cabeza profunda de pronador
redondo, origen de flexor
digital superficial, palmar
profundo, flexor radial del
capo.
• Causas
• Trauma directo
• Compresión por hematoma o
masa

17. • El paciente no puede flexionar la
articulación interfalángica del pulgar ni
interfalángica distal del índice
No puede formar unaO
• No afecta sensibilidad
• Tratamiento
• Exploración y descompresión de
estructuras.

18. Nervio radial
• Procede del fascículo posterior del plexo
braquial
• inervación motora a los extensores del
antebrazo y extensores extrínsecos de la
muñeca y la mano, así como sensibilidad a la
mitad lateral del dorso de la mano.
Extensión del codo, muñeca y dedos
Supinación del antebrazo.
De los 3 nervios principales del miembro superior
que pueden sufrir compresión, es el menos
frecuentemente afectado.

19. Parálisis muy alta del nervio radial
• Compresión del nervio en la axila
• El paciente no puede extender el codo
• Muñeca caída
• No puede extender dedos
• Perdida de sensibilidad en el dorso de la mano

20. Parálisis alta del nervio radial
Causas:
• Fractura de húmero a altura de surco espiral o en el tercio
distal
Presentación clínica
• Muñeca caída
• Debilidad para extender dedos
• Déficit sensorial

21. Diagnóstico
R-x
• Detectar o descartar una fractura, callo de fractura, luxaciones, artrosis o
tumor
RM
• Detección de tumores (lipomas y ganglios); aneurismas y sinovitis
reumatoide.
EMG
• Resultados anormales en lesiones de tercio medio y distal del húmero.
• Ayuda a localizar el sitio de la lesión
• EMG puede no ser positivo durante 3-6 semanas después de la lesión.
• A los 4 meses después de la lesión, la recuperación debe ser demostrable.
Inyección de cortisona y
anestésico local para
diferenciar de epicondilitis
lateral (se resuelve)

22. Síndrome del nervio interóseo posterior
• Compresión distal del nervio radial
• Luxaciones del codo, artritis reumatoide y
en bandas fibrosas como la arcada de
Frohse.
• Impide extensión del dedo pulgar y de
las articulaciones metacarpofalángicas de
los dedos.
• Sensibilidad sobre en n. interóseo
posterior, a 3-6 cm distal del epicóndilo
lateral (vs epicondilitis lateral)
• Sin déficit sensorial

23. Diagnósticos diferenciales:
• Epicondilitis lateral
• Ruptura de tendón
• Iatrogénica, reparación de fractura
proximal de radio
• Lipomas
• Radiculopatía cervical
• Neuropatía periférica
El tratamiento de elección es la liberación del
nervio radial a nivel del codo.
La Resonancia
Magnética es útil para
delinear masas en el
área del nervio en el
codo.
• Los estudios de conducción nerviosa y EMG
generalmente son anormales y ayudan a determinar
el sitio de la compresión.

24. Nervio cubital
Flexor cubital del carpo
Flexor profundo de 4º y 5º dedo
Músculos de eminencia tenar, hipotenar,
interóseos y lumbricales
Sensibilidad de mitad cubital de la palma y
dorso, 4º y 5º dedo

25. • Causas de la lesión:
• Traumatismo agudo (e.g., fractura de húmero distal,
lesión perioperatoria)
• Osteofitos/artritis
• Sinovitis
• Músculos anómalos o bandas fibrosas
• Lesiones por masas
• Subluxación del nervio cubital
• Presentación clínica:
• Síntomas sensitivos de entumecimiento o parestesias
en la distribución del nervio cubital:
• Cara palmar del 4to y 5to dedo
• Cara medial dorsal y palmar (cubital) de la mano
• Déficits motores: músculos intrínsecos de la mano →
pérdida de la destreza
• Déficits → atrofia muscular severa y deformidad de la
mano en garra

26. Síndrome del túnel cubital
• Lesiones por compresión externa.
• En sujetos con nervio cubital
hipermóvil, subluxación del nervio,
pacientes anestesiados, lesiones
de béisbol, etc.
• Otras causas: cúbito valgo en los
niños, a menudo producido por
fracturas, diabetes, alcoholismo,
etc.

27. Síndrome del túnel cubital
Factores de riesgo:
• Edad >40 a.
• Lanzadores por encima de la
cabeza
• Trabajo con periodos prolongados
de flexión del codo
• Apoyar los codos sobre superficie
dura

28. Presentación
Perdida de sensibilidad y dolor en área de n.
cubital, también en cara interna del codo
Síntomas durante la noche
Crepitación no dolorosa durante flexión extensión
del codo
Debilidad al pellizcar
Signo deTinel presente

29. Diagnóstico diferencial
Radiculopatía cervicalC8-T1.
• debilidad asociada de los músculos intrínsecos de la mano, y asociado
dolor cervical y a limitación de movimiento.
Síndrome del desfiladeroTorácico.
• dolor, parestesias y debilidad en el brazo, el hombro y el cuello.
Insuficiencia del ligamento colateral cubital.
• movimiento excesivo o anormal de las estructuras en o alrededor del
túnel cubital
Tumor de Pancoast
• compresión del tronco inferior del plexo braquial.

30. •GRACIAS