El documento describe diferentes síndromes medulares causados por lesiones de la médula espinal. Explica la anatomía básica de la médula y los nervios espinales. Luego resume varios síndromes como la lesión medular completa, que causa paraplejia o cuadriplejia; el síndrome de Brown-Séquard, que produce parálisis de un lado y pérdida de sensibilidad en el lado opuesto; y el síndrome del cono medular, que genera trastornos sensitivos en forma de silla de montar y problemas esf

1. SINDROMES
MEDULARES

2. Médula espinal
• Es la parte del sistema
nervioso contenida dentro del
canal vertebral. En el ser
humano adulto, se extiende
desde la base del cráneo hasta
la segunda vértebra lumbar.
Por debajo de esta zona se
empieza a reducir hasta
formar una especie de cordón
llamado filum terminal,
delgado y fibroso y que
contiene poca materia
nerviosa

3. Medula
• La médula espinal está dividida de forma parcial en dos
mitades laterales
• por un surco medio hacia la parte dorsal y por una
hendidura ventral hacia la parte anterior
• de cada lado de la médula surgen 31 pares de nervios
espinales, cada uno de los cuales tiene una raíz anterior y
otra posterior

4. Los nervios espinales se dividen en
nervios cervicales: existen 8 pares
denominados C1 a C8
• nervios torácicos: existen 12
pares denominados T1 a T2
nervios lumbares: existen 5 pares
llamados L1 a L5
• nervios sacros: existen 5 pares,
denominados S1 a S5
•nervios coccígeos: existe un par

5. COLA DE CABALLO
• La medula termina en L1, y
el saco dural es S2, se forma
un espacio ocupado por
LCR, y raíces nerviosas
lumbares, sacras y coccigeas
• PUNCION LUMBAR

6. En los sindromes medulares
Diagnostico topográfico
Diagnostico etiológico
El segmento Medular
causara signosintomatologia
del nivel afectado y de
proyección por compromiso
de las vías largas
Variabilidad por velocidad de
la lesión, presentaran signos
y síntomas variables

7. • No existe
correspondencia entre
las vertebras y
segmentos medulares,
topograficamente
• La medula mas corta
que la columna

9. SINDROMES MEDULARES
• Síndromes clínicos:
• Lesión completa
Paraplejia o cuadriplejia.
• lesión incompleta
Paraparesias subagudas o crónicas de origen
medular.
• Síndrome medular central
• Síndrome medular anterior
• Síndrome hemimedular
• Síndrome de cono medular o cola de caballo

10. LESIONES COMPLETAS
• CAUSAS TRAUMA DE LA
MEDULA ESPINAL
TUMOR CON
CONPRECION
MEDULAR
HEMORRAGIA AL
INTERIOR DE LA
MEDULA
MIELOPATIA
INFECCIOSA
AGUDA O
POSTINFECCIOSA
ABSCESO
EPIDURAL
INFARTO
ISQUEMEICO DE
MEDULA ESPINAL

11. Cuadro clínico general de las
lesiones medulares
• Dolor
• Transtorno motor
• Transtorno de la sensibilidad
• Signo de lhermite
• Alteracion de los esfinteres
• Trastornos vasomotores y de la sudación
• Trastornos sexuales

13. TIPOS
• COMPLETA • INCOMPLETA

14. SINDROMES MEDULARES
• TRAUMAS
• ENFERMEDADES
POLIOMELITIS
TUMORES
ATAXIA DE FRIEDREICH
OSTEITITIS
HIPERTROFICA

15. ATAXIA DE FRIEDREICH
• Enfermedad
hereditaria
• Autonómica recesiva
• Neurodegenerativa
• pérdida progresiva de
muchas de las
funciones necesarias
para una autonomía
personal

16. Poliomielitis
Espina bífida

17. Espina bífida oculta
• Aparece un pequeño defecto o abertura en
una o más vértebras :
• Muchas personas con espina bífida oculta no saben que la
tienen, o sus síntomas no aparecen hasta edades avanzadas.
Estos síntomas pueden ser de tres tipos:
• Neurológicos: debilidad en las extremidades inferiores,
atrofia de una pierna o pie, escasa sensibilidad o alteración
de los reflejos.
• Genito-urinarios: incontinencia de orina o heces o retención
de orina.
• Ortopédicos: Deformidad de los pies o diferencias de
tamaño.

19. Tumor
Alteración de los tejidos que producen aumento de volumen
Benigno
• no crece en forma
desproporcionada ni
agresiva, no invade tejidos
adyacentes, y no hace
metástasis a tejidos u
órganos distantes
• Miomas, osteomas,
adenoma, etc.
Malignos
• Los tumores malignos son
cancerosos
• pueden invadir y dañar
tejidos y órganos cercanos
al tumor
• Carcinomas, epitelio
• Sarcomas, tejido conectivo
y piel
• Gliomas, cerebro o medula
espinal, neoplasias células
gliales

20. Lesiones cervicales
• Las lesiones a nivel
cervical (cuello)
usualmente tienen
como resultado una
tetraplejía total o
parcial. Dependiendo
de la localización exacta
de la lesión
• C3 y superiores :
Pérdida de la función
del diafragma y
necesidad de un
ventilador mecánico
para respirar.
• C4 : Puede retener
algún control sobre
bíceps y hombros, pero
débilmente.

21. • C5 : Capacidad de uso
de hombros y bíceps,
pero no de muñecas ni
manos.
• C6 : Generalmente
conservan algún control
sobre las muñecas pero
no tienen funcionalidad
en la mano
• C7 y T1 : Pueden
usualmente enderezar
sus brazos pero aún
conservan problemas
de destreza en manos y
dedos.

22. Lesiones torácicas
• Las lesiones a nivel torácico
e inferior tienen como
resultado la paraplejía. Las
manos, los brazos, la cabeza
y la respiración no se suelen
ver afectadas.
• Los efectos de una lesión en
la región lumbar o sacra de
la médula espinal son la
disminución del control de
las piernas y de la cadera,
así como del sistema
urinario y el ano
• T1 a T8 : A menudo presentan
control de manos pero carecen
de control sobre los músculos
abdominales, por lo que el
control del tronco es difícil o
imposible. Los efectos son menos
severos según el nivel de la lesión
es más bajo.
• T9 a T12 : Permite un buen
control del tronco y de los
músculos abdominales por lo que
el balance sentado es muy bueno.

23. SINDROME DE LESION
RADICULOMEDULAR
• Compromiso de una raiz por una masa
ocupante (neurinoma)
• Lesion de la medula
• Dolores radiculares homolaterales
• Transtorno sensitivo de la region sacra
(afectacion esfinteres) evolucion
• Efectuar diagnostico topografico (apofisis
espinosa)

25. • D12 l1

27. • hernia t2

29. SINDROME CENTROMEDULAR
• se caracteriza por la afección e las
fibras sensitivas termoalgésicas que se
decusan en la comisura anterior.
• Se produce una
anestesia termoalgésica suspendida
• Las causas más frecuentes son siringomielia,
tumores intramedulares y hematomielia. Si
es de instauración aguda, es mucho más
frecuente la causa traumática

30. • Tumor dorsal

33. Siringomielia
• es un trastorno en el cual se
forma un quiste dentro de la
médula espinal. Este quiste se
conoce como siringe o syrinx. Con
el tiempo, el syrinx se expande y
alarga, destruyendo el centro de
la médula espinal
• causa dolores
• debilidad y rigidez en la espalda
los hombros, los brazos o las
piernas

34. hiperextension
• Paralisis bilateral de motoneurona inferior en
el segmento lesional con atrofia muscular
•Paralisis bilateral espastica por debajo de la
lesion
•Perdida bilateral de sensacion de dolor y tacto
protopatico por debajo de la lesion

35. HEMATOMIELIA

36. Mielitis transversa
• es un trastorno neurológico
causado por un proceso
inflamatorio de la sustancia gris y
blanca de la médula espinal que
puede causar desmielinización
axonal.
• a partir de una infección o de una
vacunación, también puede ser
debida a esclerosis múltiple.
• Las lesiones son inflamatorias y
pueden afectar a ambos lados de
la médula espinal, un solo cordón
o una sola hemimedula

37. SINDROME CORDONAL ANTERIOR
• “Síndrome de la arteria
espinal anterior”.
• Infarto del territorio
irrigado por la arteria
espinal anterior.
• Puede ser consecuencia
de la oclusión de la
arteria espinal anterior
o compresión del
cordón anterior

38. • El compromiso motor
bajo la lesión es
bilateral, pero de de
grado variable.
• La sensación de dolor y
temperatura está
alterada, mientras la
propiocepción y
vibración está
conservada.

39. SINDROME CORDONAL POSTERIOR
• La lesión en esta zona
produce anastesia tactil
epicrítica propioceptiva
y cinestesia del mismo
lado de la lesión.
• Pérdida de sensibilidad
vibratoria y
propioceptiva bilateral.
• Sensación temperatura
y dolor normal.

40. SINDROME DEL EPICONO
• porción de la médula espinal
inmediatamente encima del cono terminal
• L5-S1
• Sintomas bilaterales
• Abolido reflejo aquiliano, debilidad de la
pierna, transtornos sensitivos de l5 hacia
abajo y transtornos esfinterianos
• Anestesia escroto, perone y la cara posterior
de los gluteos y muslo, regiona anteroexterna
de la pierna, borde de pie y planta

41. io

42. SINDROME DE CONO MEDULAR
• S2-S5
• No parálisis
• Trastornos sensitivos
que tienen disposición
en Silla de montar
• Trastornos esfinteriano
• Compromiso bilateral

43. SINDROME DE LA COLA DE
CABALLO
• Comprende raíces L2-S5
• Sindrome radicular, no
medular
• Sintomatologia
radicular , dolor
• Anesetesia en silla de
montar, parapleja
flaccida con
compromiso
esfinteriano
•
se observa en
patologías de la región
lumbar con
compresión de la cola
de caballo por
fragmentos óseos y
luxaciones

44. • Juan Pérez, de 49 años , consulta por
cuadro progresivo de 30 días de
evolución, constituido por perdida de
peso, anorexia, dolores muy intensos
en los miembros inferiores, dificultad
de la marcha, falta de sensibilidad en
la zona anal y genital, retención
urinaria
• Resultado
• Tomografía.
• Tumoración que comprimía las raíces
de l2 a l5 y s1 a s2

45. Schwannoma lumbosacro maligno
• Los schwannomas constituyen
tumores benignos que alcanzan
en ocasiones gran tamaño,
generalmente son lesiones de
localización extramedular
intradural y muy raramente
intramedular o intraóseo.
se presenta una paciente con
un schwannoma maligno que
provocaba destrucción sacra
• Paciente del sexo femenino, de 68 años
de edad, con antecedentes de salud
que 3 años anteriores a su ingreso
comenzó a quejarse de dolor lumbar,
luego de forma progresiva se comienza
a instaurar un defecto motor en la
extremidad inferior izquierda,
incontinencia urinaria y
adormecimiento de la región perianal y
genital. en el examen neurológico las
alteraciones siguientes: anestesia en
silla de montar, paresia distal del
miembro inferior izquierdo, dificultad
para la marcha, la cual la realiza con
ayuda de otro individuo, y trastornos
esfinterianos.

46. • Los estudios realizados mostraron
normalidad en el chequeo
hemático, alteraciones evidentes
en los estudios radiológicos con
deformidad y destrucción del
sacro, que provocó marcada
inestabilidad. Se practica
mielografía donde hay una
detención de la columna de
contraste a nivel de L1 hacia
abajo

48. SINDROME DE LESION MEDULAR
AGUDA
• Se manifiesta por shock
medular
 Persisten de 3 – 4
semanas
 Parálisis flácida,
incontinencia
esfinteriana y abolición
de todo tipo de
sensibilidad

49. SINDROME DE LESION MEDULAR
CRONICA
• Los síntomas se instalan
de forma progresiva,
observándose parálisis
espástica
• Compromiso
esfinteriano
• Exaltación de reflejos
osteondinosos, babiski
positivo

50. Síndrome de Brown - Séquard
• Es un síndrome de hemisección
medular.
• afecta, por debajo del punto de la
lesión, a la función motora de un lado
de la médula espinal, produciendo
parálisis del mismo lado de la lesión y
anestesia (falta de sensaciones de
dolor y temperatura) en el lado
opuesto
• Por parálisis de motoneurona inferior,
atrofia
• Parálisis espástica, babiski, arreflexia
• Perdida discriminacion tactil,
vibratoria por debajo de lesion

52. bibliografía
• ARGENTE ALVAREZ EDITORIAL: EDITORIAL MEDICA
PANAMERICANA
• http://www.iqb.es/neurologia
• NEUROLOGÍA - UDH EVA PERÓN