epoc

1. Enfermedades Pulmonar
obstructiva cronica
Dr. Angel barrios

2. Enfermedades pulmonares
obstructivas cronicas
• Las neumopatias difusas se pueden clasificar
en dos categorias:
• 1.-EPOC que se caracteriza por el aumento del
flujo aereo producido por obstruccion parcial
o completa a cualquier nivel
• 2.-Enfermedades restrictivas, caracterizada
por una reduccion de la expansion del
parenquima pulmonar y de la capacidad
pulmonar total.

3. • EPOC la capacidad vital forzada FVC es normal
o ligeramente disminuida, mientras que la
velocidad del flujo espiratorio, que se puede
medir por el volumen espiratorio forzado en el
primer segundo (FEV1) esta disminuida
significativamente.
• Enfisema-bronquitis cronica-bronquiectasia-
asma

4. Enfisema
• El enfisema se caracteriza por un aumento de
tamaño anómalo y permanente de los
espacios aéreos distales a los bronquiolos
terminales, asociado a destrucción de las
paredes sin una fibrosis significativa.
• Hay cuatro tipos principales de enfisema:
1)centroacinar; 2) panacinar; 3) acinar distal, y
4) irregular.

5. • Enfisema centroacinar(centrolobulillar) La característica distintiva de este
tipo de enfisema es que se afectan las partes centrales o proximales de
los ácinos, formadas por bronquíolos respitatorios, mientras que los
alvéolos distales respetados.
• Enfisema panacinar (panlobulillar). En este tipo de enfisema, los ácinos
están dilatados de forma uniforme desde la zona del bronquíolo
respiratorio hasta los alvéolos terminales ciegos.

6. • Enfisema acinar distal (paraseptal). En esta forma, la porción
proximal del ácino es normal, pero la parte distal está
afectada de forma predominante.
• Enfisema irregular. El enfisema irregular, así denominado
porque el ácino está afectado de forma irregular, se asocia
casi invariablemente a cicatrices.

8. Patogenia
• Celulas y mediadores inflamatorios: Leucotrienos B4, la IL8 y el TNF, factores
quimiotacticos las cuales amplifican el proceso inflamatorio (citocinas
postinflamatorias). Las celulas inflamatorias presentes son neutrofilos,macrofagos
y linfocitos T CD4 – CD8
• Desequilibrio proteasa-antiproteasa:las células inflamatorias y epiteliales liberan
varias proteasas que degradan los tejidos conjuntivos. En los pacientes que
desarrollan un enfisema se produce una deficiencia relativa de antiproteasas
protectoras.
• Estrés oxidativo: se producen especies reactivas del oxígeno por el humo del
tabaco y otras partículas inhaladas y liberadas por las células inflamatorias
activadas, corno los macrófagos y los neutrófilos.
• Infecciones de las vías respiratorias: aunque no se cree que la infección cause el
comienzo de la destrucción tisular las infecciones bacterianas y/ o víricas
provocan exacerbaciones agudas.

9. Morfología
• El enfisema panacinar típico determina unos
pulmones voluminosos y pálidos, que con
frecuencia ocultan el corazón cuando, durante la
autopsia, se abre la pared torácica anterior. Las
características macroscópicas del enfisema
centroacinar son menos impresionantes.
• El estudio histológico evidencia la destrucción de
las paredes alveolares sin fibrosis, lo que induce
un aumento de tamaño de los espacios aéreos

12. Características clínicas
• Las pruebas de función pulmonar muestran
reducción del FEV1 con una FVC normal o casi
normal. Por tanto, el cociente entre el FEV1 y la
FVC está reducido.
• Tos frecuente o sibilancias.
• Tos que produce mucha mucosidad.
• Falta de aliento, especialmente si hace actividad
física.
• Un silbido o chirrido cuando respira.
• Sensación de presión en el pecho.

13. Procesos relacionados con enfisema
• Enfisema compensador describe la dilatación
de los alvéolos residuales en respuesta a la
pérdida de sustancia pulmonar a otro nivel,
como sucede tras la resección quirúrgica de
un pulmón o lóbulo e1úenno.
• Hiperinsuflación obstructiva alude a la
expansión del pulmón por atrapamiento
aéreo.

14. Procesos relacionados con enfisema
• Enfisema bulloso es cualquier tipo de
enfisema que produce grandes bullas
subpleurales (espacios> 1 cm en estado
distendido)
• El enfisema mediastinico (intersticial) se
produce por la entrada de aire al intersticio
del pulmón, desde donde puede dirigirse
hacia el mediastino y a veces hacia el tejido
subcutáneo.

15. Bronquitis cronica
• La bronquitis crónica se diagnostica de forma
clínica: se define como la presencia de tos
productiva persistente durante al menos 3
meses consecutivos en un período de 2 años.

16. Patogenia
• La característica distintiva de la bronquitis
crónica es la hipersecreción de moco, que
comienza en las vías respiratorias grandes.
Celulas calciformes secretoras de mucina (afectando
vias respiratorias
Infiltracion de neutrofilos, macrofagos y
linfocitos
IL13

17. Morfologia

19. Características clínicas
• La evolución de la bronquitis crónica es
bastante variable.En algunos pacientes, la tos
y la expectoración persisten de forma
indefinida sin disfunción ventilatoria, mientras
que otros desarrollan una EPOC con
obstrucción significativa del flujo caracterizada
por hipercapnia, hipoxemia y cianosis.