Seguimiento del Prematuro en Atención Primaria

1. Seguimiento del prematuro
en Atención Primaria
C. Tapia Collados
APEPA 1-4-2017

2. Prematuridad
 Uno de los problemas de salud más prevalentes en población
infantil en los países desarrollados.
 8-10% de nacimientos ocurren < 37 semana de gestación
 1,2% nacen con peso < 1.500 g
 0,4% pesan < 1.000 g al nacimiento

3. Prematuridad
 Pese a todos los esfuerzos su frecuencia está aumentando.
 Factores que contribuyen a este aumento :
-técnicas de reproducción asistida (gestaciones múltiples)
-mejores resultados en cuanto a supervivencia → ↑ indicaciones
para finalizar gestaciones antes de término , ya sea por interés
materno o fetal.
-↑ edad materna
-ciertas condiciones laborales y situaciones de estrés materno

4. Datos Hospital General Alicante
10,1
11,9
10,3
11,5
12,2
13,1
2,2 1,9 2,1 2,2 2,2 2,6
1 1 1,1 0,7 1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
2010 2011 2012 2013 2014 2015
< 37 sem <1500 g <1000g
%

5. Datos Hospital General Alicante
300
324
260 271
295
315
65
52 53 52 53 62
30 27 28 17 24 24
0
50
100
150
200
250
300
350
2010 2011 2012 2013 2014 2015
< 37 sem <1500 g <1000g

6. Definiciones

7. En relación con edad gestacional
 RN a término (RNT): 37+0 a 41+6 semanas
 RN pretérmino: < 37 semanas
 RN postérmino: > 41+6 semanas
 Prematuro tardío : 34+0 a 36+6 semanas
 Gran prematuro o muy prematuro: < 32 semanas
 Prematuro extremo: < 28 semanas

8. En relación con peso
 RN de bajo peso: < 2.500 g, independientemente de EG.
 RN muy bajo peso: <1.500 g al nacimiento
 RN de bajo peso extremo: nace con <1.000 g

9. Edad corregida
 Edad corregida (ECorr): es la que tendría el niño si hubiera nacido
el día que cumpliera la semana 40 de gestación.
 Ejemplo: Ante una revisión de los 4 meses (16 semanas)
• RN nacido a 24 semanas: (24+16= 40) ECorr 0 meses
• RN nacido a 28 semanas: (28+16= 44) ECorr 1 mes
• RN nacido a 32 semanas: (32+16= 48) ECorr 2 meses
 Se corrige para peso, talla, perímetro cefálico (PC), coeficiente de
desarrollo y adquisiciones motoras hasta los 2 años de ECorr.
 Posteriormente se valoran con la edad cronológica

10. Menores 32 semanas
Menores 1.500 g

11. Generalidades
 Los < 32 sem o < 1.500 g suponen aprox 1.2% de todos los RN
 Cifras de supervivencia inimaginables hace unos años
 Pero pese a avances tecnológicos y sofisticación de cuidados, la
prematuridad se puede acompañar de riesgos y daños importantes
 Discapacidad:
 ha ↓ en los niños 1000-1.500 g
 pero se mantiene en < 1.000 g

12. Programa seguimiento
 Al alta hospitalaria, todos estos niños son incluidos en programa de
seguimiento específico
 Esto les supone ser evaluados y seguidos por varios especialistas
 Neonatólogo
 Oftalmólogo
 ORL
 Neuropediatra
 Rehabilitador
 Fisioterapeuta
 Psicólogo
 Neumólogo Infantil
 Gastroenterólogo
 Asistente Social
 ….....

13. Programa seguimiento
OBJETIVOS DE LOS PROGRAMAS
 Asistenciales
- Detección precoz de los problemas más frecuentes (y de otros
que pudieran aparecer)
- Tratamiento precoz mediante derivación a otros especialistas y/o
a Centros de Atención Temprana.
 Apoyar y orientar a la familia.
 Registrar información y evolución clínica
 Evaluar la práctica clínica a largo plazo
 Identificar necesidades terapéuticas

14.  Sin embargo, estas revisiones en ningún caso deben sustituir al
seguimiento por su pediatra
 El pediatra de Atención Primaria, como profesional más próximo al
niño , además de actuar como coordinador de todo el proceso:
- puede identificar precozmente nuevos problemas
- realizará el seguimiento de los ya existentes
- proporcionará información precisa a la familia
Pediatra Atención Primaria

15.  Debe conocer:
-el desarrollo habitual de estos niños
-las características de su evolución
-las variantes que presentan con respecto a la normalidad
-los problemas más frecuentes que pueden aparecer
-los signos de alarma
-el programa de seguimiento en el que están incluidos, con el fin de
evitar repeticiones innecesarias de pruebas o exploraciones
Pediatra de Atención Primaria

16.  Debe asegurarse de que realmente se han realizado los controles
que se indican en el programa
 Casi 20% de niños muy prematuros abandonan el seguimiento
 Los que no acuden tienen peor evolución que los que continúan
Pediatra de Atención Primaria

17. Principales problemas a valorar
 Problemas de alimentación.
 Desnutrición, hipocrecimiento (osteopenia , raquitismo)
 Ferropenia. Anemia
 Evolución de las patologías presentes al alta (respiratorias,
digestivas..)
 Hernias inguinales
 Alteraciones neurosensoriales (visuales, hipoacusia)
 Discapacidades motoras
 Alteraciones de la conducta y del aprendizaje
 Deformidades cráneo-faciales
 Muerte súbita
 Alteraciones en la familia

18. Nutrición
 El nacimiento prematuro interrumpe la nutrición placentaria en un
momento en que los sistemas de alimentación postnatal aún no
están maduros.
 Entre los niños más prematuros, la desnutrición es frecuente en las
primeras semanas, debido a:
 carencia casi absoluta de depósitos
 dificultades para iniciar la alimentación por vía digestiva
 inmadurez hepática y renal (puede limitar la nutrición parenteral
en los primeros días)
 frecuente asociación de patologías (pulmonar, infecciosa..)

19. Nutrición
 Además, hasta 1/3 de < 1.500 g ya nacen con bajo peso para EG
(desnutrición intrauterina previa)
 Por ello, un gran porcentaje de ellos son dados de alta con un peso
< p10 para su edad corregida
 Esta proporción es mayor en los < 1.000 g y en los de bajo peso
para la edad gestacional.

20. Crecimiento
 El patrón de crecimiento en los primeros años es diferente al de los
RNT o prematuros de mayor EG
 Un crecimiento postnatal óptimo se asocia con un mejor estado de
salud y mejor desarrollo neurológico
 A falta de curvas específicas, se utilizarán las de la OMS,
considerando la edad corregida

21. Crecimiento
 Hay que proporcionar los aportes suficientes para que puedan
aproximarse poco a poco a los patrones normales
 Se controlará peso, talla, PC, velocidad de crecimiento y relación
peso/talla
 La escasa ganancia de peso en los primeros años se asocia a peor
desarrollo cognitivo
 La ganancia excesiva implica mayor riesgo de obesidad,
enfermedad cardiovascular y diabetes en edad adulta

22. Crecimiento
 Tras el alta es frecuente una primera fase de engorde rápido.
 En el 1º año se pueden observar fases de crecimiento acelerado
seguidas de aparentes estancamientos.
 El parámetro que con más frecuencia se afecta es el peso
-1/3 no alcanzan p3 de peso al 3º mes de ECorr
-1/3 no alcanzan p10 al año y ¼ no lo alcanzan a los 2 años
-Peor pronóstico en cuanto al peso es para < 750 g, sobre todo si
fueron bajo peso para EG

23.  La talla suele recuperarse pronto.
->80% alcanzan p3 de talla o superior en pocos meses.
- La mayoría alcanzan su canal de crecimiento de talla a 2-3 años
 El PC es el parámetro mejor conservado, manteniéndose una curva
similar a la de RNT (por eso impresionan de macrocefalia)
 Hay que considerar edad corregida:
• Para PC hasta los 18 meses
• Para peso y longitud hasta los 24 meses
Crecimiento

24. Alimentación
 Durante el ingreso, reciben :
 Leche materna ( fortificada )
 Leche pretérmino
-↑ aporte calórico
-↑ proteínas, Ca, P, Zn y Mg
-↓ lactosa
- parte de grasa en forma de MCT

25. Lactancia materna
 Alimento de elección, con ventajas a corto y largo plazo
 Siempre que sea posible, se potenciará su prolongación
 No se recomienda reforzarla con productos comerciales
(fortificantes) tras el alta
 Pueden ingerir elevados volúmenes (200 ml/kg o incluso más)
 Si no se consigue un adecuado ↑ de peso, igual que se haría en
cualquier niño amamantado, hay que revisar la técnica.
• Si pese a ser correcta no se consigue suficiente ↑ de peso , se
puede ofrecer alguna toma de Leche prematuros (2-3 tomas).

26. Lactancia artificial
 Las leches de prematuros no deben mantenerse durante periodos
prolongados ( elevados aportes pueden llegar a ser perjudiciales)
• Algunos tienen dificultades para tomar un volumen suficiente
para cubrir sus necesidades calóricas.
• En ellos, si se ↑ concentración calórica de la leche, con el
mismo volumen se ↑ aporte y se podrá optimizar
crecimiento.
• Pero para niños estable, sin problemas añadidos, no se
recomiendan > 120 kilocal/kg/día (no mejora el crecimiento y
favorece depósitos de grasa)
 Fórmulas hidrolizadas y semielementales no son adecuadas
para prematuros. Sólo utilizar con indicaciones muy precisas

27. Lactancia artificial
 En general, suele aconsejarse mantener Leche Pretérminos hasta
3-3,5 kg (3,5-4 kg)
– Si PN 1000-1500 g: mantener LPret hasta 1 mes de ECorr.
– Si < 1.000 g: LPret hasta 3 meses de ECorr
Se valorará mantener algo más tiempo (3-6 meses) si :
 presentan enfermedades que conlleven ↑ gasto energético
 precisan restricción hídrica
 necesitan ↑ la densidad de nutrientes
 Si al mes de ECorr los puntos de corte antropométricos y los
parámetros bioquímicos, son normales , se aconseja pasar a leche
adaptada, y no prolongar leche pretérmino

28. Alimentación complementaria
 Se debe introducir siguiendo una pauta similar a la de RNT,
preferiblemente considerando edad corregida en vez de
cronológica
 No se ha demostrado que la introducción precoz de cereales
suponga un ↑ de ingesta calórica ya que:
• en general hacen que ↓ el volumen total de leche ingerido.
• se sustituye un alimento de gran calidad nutricional (la leche) ,
por los cereales, con un beneficio nutricional limitado cuando se
introducen precozmente.

29. Alimentación complementaria
 Modificación según edad gestacional al nacimiento:
• ≥ 35 semanas : no se modifica.
• 32+1 y 34+6 semanas (-8 a -5 sem): se retrasará 1 mes
• 28+1 y 32 semanas (-12 a -8 sem) : se retrasará 2 meses
• ≤28 semanas (> -12 sem): se retrasara 2.5 meses

30.  Los niños prematuros
 comen lentamente
 necesitan hacer muchas pausas
 asocian frecuentemente reflujo gastroesofágico
 a veces presentan patologías intercurrentes que les limitan la
capacidad de ingesta.
Dificultades con la alimentación

31. Anemia /Ferropenia
 La anemia del prematuro es una exageración de la anemia
fisiológica del lactante (agravada por múltiples extracciones durante
el ingreso).
• A la ↓ masa eritrocitaria al nacimiento se suma una ↓ vida media
de los hematíes y un crecimiento más rápido que en RNT
 Cuando la médula empieza a fabricar nuevos hematíes,
coincidiendo con la máxima ↓ de concentración Hb (hacia 1-2
meses), se produce además ferropenia por carencia de depósitos .

32. Anemia /Ferropenia
 Se aconseja administrar suplementos de Fe 4 mg/kg/día (máx 15
mg/día) desde las 4-6 semanas hasta los 12 meses de edad
corregida (como mínimo hasta la introducción de la alimentación
complementaria con alimentos ricos en hierro)
 Si toman leche de fórmula se descontará la cantidad que esta
proporciona (aprox 1,5 mg/kg/día )
 Se aconseja controlar hemograma y metabolismo férrico a 1 y 3
meses de EC por si hay que ↑ la dosis o suspender la profilaxis por
depósitos elevados

33. Anemia/ Ferropenia
 El tratamiento con EPO, los criterios más estrictos de transfusión y la
política restrictiva de extracciones han ↓ el número de transfusiones
durante el ingreso (que aportan hematíes y Fe)
 En transfundidos, se recomienda determinar el perfil férrico aprox 1
mes tras la última transfusión, para valorar la instauración de la
profilaxis.
– Se iniciará si ferritina <10-12 μg/l o saturación transferrina < 10%

34. Osteopenia
 Estos niños presentan ↓↓ Ca y P (más marcada a 6-9 sem), por:
– privación del período intrauterino de mayor aporte mineral
– ↑ de utilización por rápido crecimiento.
 Tienen más mayor riesgo de padecerla:
– los más inmaduros
– los que presentan trastornos de alimentación
– los alimentados con LM no suplementada
– los que tienen pérdidas excesivas ( diuréticos)
– o con varios factores a la vez.

35.  La enf ósea metabólica se previene con los suplementos de Ca y P
que contienen las Leches pretérmino y los fortificantes que se
administran durante el ingreso.
 Es necesario garantizar un adecuado aporte de vitamina D (400
UI/día hasta el año)
 En los primeros meses tras el alta conviene vigilar la aparición de
raquitismo.
– Sobre todo en <1.000 g se recomienda determinar Fosfatasa
alcalina 1 mes después y si está ↑ confirmar diagnóstico
(analítica, Rx muñeca..)
Osteopenia

36.  Tienen alto riesgo de reingreso hospitalario por infec respiratorias
agudas (sobre todo bronquiolitis, bronconeumonía y apneas)
 Si DBP la incidencia de hospitalización es muy ↑:
– agrava aún más función pulmonar
– ↑ consumo energético
– empeora la ingesta calórica (→ deteriora estado nutritivo)
 Suelen mejorar con la edad, sobre todo al final del 1º año, pero
hasta en 1/3 persiste cierta afección
Morbilidad respiratoria

37. Infecciones respiratorias
 Es muy importante insistir en consejos de prevención:
-Evitar exposición al humo del tabaco.
-Evitar contacto con adultos/niños con síntomas de infec resp
-Evitar exposición a aglomeraciones de personas.
-No guardería el 1º año de vida (si DBP no hasta los 2 años).
-Lavado de manos antes de tocar al niño.
-Vacunación antigripal en convivientes ( y del propio niño a partir de
los 6 meses de edad cronológica)
-En casos seleccionados, profilaxis VRS con palivizumab

38. Morbilidad neurológica
 Se recomienda que todos acudan a Atención Temprana
– desde el alta , antes de que aparezcan signos de alarma
– siempre que la situación general del niño lo permita
 La evaluación del desarrollo motor es un aspecto fundamental
– permite detección precoz de los que pueden evolucionar peor
– si alteraciones motoras graves, en general peor evolución.
– pero tener en cuenta que algunas alteraciones leves o
moderadas pueden ser transitorias o mejorar con el tiempo
.

39. Alteraciones motoras
 El retraso en las adquisiciones motoras no siempre indica patología
 Sin embargo, el que vayan adquiriendo destreza motora a las
edades esperadas, apoya un desarrollo neurológico adecuado.
• 50% consiguen sedestación sin apoyo a los 7 meses de ECorr
• 90% a los 9 meses
• 50% han adquirido marcha a 12 meses de ECorr
• 90% a los 18 meses
 Los puntos de corte de 9 y 18 meses de ECorr para sedestación y
marcha pueden servir para identificar a los <1.500 g con retraso en
adquisiciones motoras y ser un primer signo de alarma de alteración
en evolución

40. Signos de alarma
 Motores:
-Falta de control cefálico a los 4 meses.
-Ausencia de sedestación a los 9 meses
-Ausencia de inicio de marcha a los 18 meses
-Hipertonía persistente
-Hipotonía
-Asimetría postural mantenida
-Movimientos anormales

41. Signos de alarma
 De problemas del lenguaje:
– Ausencia de vocalizaciones recíprocas en los primeros meses.
– Escasa reacción al tono de voz materna.
– Ausencia de bisílabos a los 18 meses.
– Ausencia de palabras a los 2 años.

42. Signos de alarma
 Cognitivos:
-Ausencia de sonrisa social.
-Ausencia de viveza en la mirada.
-Escaso interés por personas y objetos.
-No coordinación óculo-manual.
-Escasa reacción a caras o voces familiares
-No señala
-Juego estereotipado

43. Signos de alarma
 Problemas comportamentales
-Apatía/irritabilidad.
-Rechazo de contacto físico.
-Crisis de ansiedad.
-Hiperactividad, conductas agresivas o de aislamiento,
autoagresiones, baja tolerancia a la frustración, rituales y/o
estereotipias.
-Ausencia de juego simbólico o de imitación.
-Indiferencia excesiva al entorno.
-Lenguaje ecolálico o fuera de contexto.
-Conducta desorganizada, oposicionista o negativista.
-Miedos exagerados y timidez extrema

44. Variantes de la normalidad
 Aunque la mayoría evolucionan favorablemente, algunos presentan
ciertas peculiaridades en su desarrollo, que no pueden llegar a
considerarse patológicas, pero que son particulares de los muy
prematuros.
 Es importante conocerlas para poder detectarlas y no alarmar
innecesariamente ya que, a los 2 años de edad corregida, el
desarrollo motor será normal.

45. Variantes de la normalidad
 Hipertonía transitoria.
 Alrededor de los 3 meses de ECorr, en muchos niños prematuros
se presenta un cuadro de hipertonía que:
- progresa cefalo-caudalmente
- se manifiesta inicialmente como retracción escapular
(hombros hiperextendidos)
- va descendiendo hasta afectar a miembros inferiores
- no produce retracciones
- no presenta asimetrías
- no retrasa la adquisición de la sedestación y la marcha.
- desaparece antes de los 18 meses de ECorr, sin repercutir en la
evolución del niño.

46. Variantes de la normalidad
 Hipertonía transitoria (cont.)
 No se sabe bien la causa
 Se cree que la maduración muscular se ve alterada con el
nacimiento prematuro.
 La musculatura está preparada para madurar en medio
líquido hasta la 40 semana.
 Al nacer antes, los músculos soportan la acción de la fuerza
de la gravedad sin estar preparados, lo que condiciona una
peculiar diferenciación de las miofibrillas.
 Además, al nacer anticipadamente, no adquieren la flexión
fisiológica máxima que se produce al final de la gestación.

47. Variantes de la normalidad
 Hipertonía transitoria
 Hasta hace poco, la presentaban hasta casi 50% <32 sem
 Ha disminuido considerablemente
 Se cree que el descenso está en relación a los cambios
introducidos en las UCIN en el entorno de los cuidados
centrados en el desarrollo (cambios posturales, se intenta
mantener flexionados y con los miembros en línea media, …)

48. Variantes de la normalidad
 Retraso motor simple.
 En los 2 primeros años algunos presentan retraso en la adquisición
de habilidades motoras.
 Su exploración neurológica es normal ( a veces hipotonía leve que
no justifica el retraso).
 Suelen haber presentado múltiples patologías de base de cierta
gravedad o importante retraso del crecimiento (ej. DBP con
frecuentes empeoramientos, ingresos repetidos..)
 Progresan rápidamente conforme mejora la patología de base,
igualándose con los niños de su misma edad corregida

49. Parálisis cerebral
 Es la alteración motora que aparece más frecuentemente en niños
de muy bajo peso.
 Implica únicamente daño motor.
 Puede llevar o no asociado déficit sensorial o cognitivo.
 Incidencia (España y otros países desarrollados) 7-10% de < 1.500
 Casi 50% de niños con PCI tienen antecedente de prematuridad.
 Estudios de prevalencia encuentran ↓ en grupo 1.000-1.500, pero
no cambios en los <1.000 g

50. Visión
 Tienen ↑ riesgo de alteraciones visuales, aunque no hayan
padecido retinopatía de la prematuridad (ROP)
 Frecuencia global de errores de refracción es aprox. 30%
– Estrabismo 13-22% Miopía 15-22%
– Hipermetropía (> 3 dioptrías) 18% Anisometropía 9%
 También alteraciones de percepción y discriminación visual, a
veces difíciles de detectar
 SI ROP >=grado 3, tratamiento con láser o crioterapia, o problemas
neurológicos: ↑ probabilidad de alteraciones oftalmológicas.
 Si ROP 1 ó 2 : riesgo similar al de < 1.500 g sin ROP

51. Audición
 Los prematuros son un grupo de especial riesgo para déficit
moderado-grave
 Frecuencia en población general : 2‰. En RNMBP: 2%
 No está muy claro si prematuridad es factor de riesgo por sí misma
u otras circunstancias sumadas durante el ingreso son las que los
hacen especialmente vulnerables
 Factores que ↑ riesgo hipoacusia, muy frecuentes en estos niños:
• Fármacos: aminoglucósidos , diuréticos de asa
• Hiperbilirrubinemia
• Hipoxia
• Infección por CMV
Cada vez se implica más a ruido UCIN como causa de pérdida auditiva

52. Audición
 La prueba de elección son los potenciales auditivos automatizados
de tronco cerebral (PEAT)
 Se debe realizar cribado en todos los casos antes del alta
 Las otoemisiones acústicas implican unas limitaciones:
• Falsos negativos. No explora vía retrococlear , que es donde
se detecta patología en un porcentaje relevante de casos
• Falsos positivos: hasta en 13% de muy bajo peso
 Por tanto, independientemente de con qué se realice el cribado
universal, estos niños deben valorarse con PEAT

53. Audición
 Los prematuros además, presentan con bastante frecuencia
pérdidas auditivas de transmisión por derrames en el oído medio:
• tienden a resolverse espontáneamente
• si persisten, deben ser valorados por ORL y plantear su posible
tratamiento (pueden limitar la aparición del lenguaje y su
desarrollo en general)
 Es prioritario ofrecerles tratamiento audiológico lo más precoz
posible, para no limitar aún más sus capacidades

54. Audición
 Aunque el cribado se pase con éxito, esta población tiene riesgo de
pérdida auditiva progresiva
-es conveniente seguir adecuadamente la adquisición del lenguaje
-sería deseable que, hacia los 2 años de ECorr se les volviera a
realizar una prueba objetiva de audición
 No se conoce bien la causa por la que aparecen estos déficits
auditivos de comienzo tardío

55. Alteraciones cognitivas
 Tienen mayor riesgo de presentar alteraciones cognitivas
 El Cociente intelectual (CI) en la mayoría es normal, pero
significativamente más bajo que en los RNT
-Metaanálisis 2002:
-CI ↓ 1,5-2,5 puntos de media/ semana que disminuye EG
-Fuerte asociación entre nivel socio económico y CI, pero en
prematuros las diferencias con los controles, aunque ↓, persisten al
ajustar por el nivel socioeconómico
 Otros estudios: CI aún más afectado en los de nivel
socioeconómico más bajo, población especialmente vulnerable

56. Alteraciones del comportamiento
 También está aumentado el riesgo de presentar alteraciones del
comportamiento y emocionales.
 Es difícil identificar si se relacionan con la prematuridad o con la
crianza (la experiencia de los padres tras el ingreso en general
induce a conductas muy sobreprotectoras).
 Los trastornos emocionales y del aprendizaje son 1,6 veces mas
frecuentes en prematuros

57. Hiperactividad y déficit atención
 Más frecuente que en población general.
 Riesgo relativo 2,64 (IC: 1,85-3,78), comparado con los controles.
 Además, algunos presentan alteraciones de la atención, sin cumplir
criterios de TDAH
– lo que sugiere quizá que puedan presentar un déficit de
atención específico de niños muy prematuros.
 Estas alteraciones del comportamiento no parecen estar
relacionadas con el CI de los niños

58. Alteraciones aprendizaje
 Pueden presentar dificultades en los procesamientos viso-
espaciales y viso-motores
 Estos déficits tienen un impacto negativo en el aprendizaje, incluso
en niños sin alteraciones sensoriales ni del desarrollo.
 A los 18 años se mantienen estas dificultades en el aprendizaje y
una menor velocidad de respuesta ante nuevas tareas

59. Muerte súbita (SMSL)
 Primera causa de muerte postneonatal (1-12 meses de vida) en
países desarrollados.
 Los prematuros suponen el 18 % de casos
 Todos los estudios confirman una asociación muy significativa (que
↑ con la inmadurez y el menor peso)
 Los consejos preventivos son los mismos que para el resto de
niños, pero hay que insistir especialmente
 Tener en cuenta en reforzar la posición en supino para dormir
(durante el ingreso los niños con patología respiratoria han podido
permanecer intencionadamente en decúbito prono)

60. Familia
 El nacimiento prematuro provoca una gran alteración, que a veces
se mantiene durante años.
 La experiencia de los padres en las UCIN y los procesos de duelo
anticipado que sufren les hacen, como familia, especialmente
vulnerables
 El hecho de participar directamente de los cuidados durante el
ingreso los hace sentir más capacitados para asumir los cuidados, y
muestran menos síntomas depresivos y menos ansiedad, lo que
conlleva beneficios en diferentes áreas del desarrollo a corto y
quizá también, a medio y largo plazo.
 En estos casos aún es más importante considerar a la familia como
“el paciente”.

61. Deformidades cráneo-faciales
 El macizo cráneo-facial fetal se debe desarrollar en ingravidez, con
flujo de líquido amniótico a través de boca y vía aérea.
 El nacimiento precoz hace que la bóveda craneal y el macizo facial
sean sometidos a aplastamiento por efecto de la gravedad al
apoyar la cabeza sobre superficies relativamente duras.
 Estas fuerzas alargan y estrechan las estructuras (cráneo y cavidad
oral) simétrica o asimétricamente, en función de los cambios
posturales, que no pueden ser voluntarios.
 El uso de sondas y tubos endotraqueales contribuye a producir
deformidades en estas estructuras.
 La desnutrición y las enfermedades intercurrentes contribuyen
también a la alteración del desarrollo de las estructuras orofaciales

62. Deformidades cráneo-faciales
 Todo ello contribuye a que presenten con frecuencia:
-Cráneos alargados y estrechos, a veces con asimetría
-Paladar estrecho y elevado, con falta de desarrollo de arcadas
dentarias.
-Retraso en erupción y crecimiento de las piezas de la dentición
primaria.
-Maloclusión y malposición dental.
-Hipoplasia del esmalte en la dentición primaria

64. Vacunaciones

65. Vacunaciones
 Los prematuros son especialmente vulnerables a las infecciones
 Los 2 primeros años tienen ↑ riesgo, sobre todo por bacterias
encapsuladas (neumococo, H. influenzae )
 El calendario es básicamente el mismo que en RNT, basándose en
edad cronológica, independientemente de EG y peso (no edad
corregida)
 Solo en situaciones excepcionales se justifica el retraso en edad de
vacunación. No se deben retrasar ni saltar dosis
 La reactogenicidad de las vacunas es similar a la de los RNT
• Mayor riesgo apnea y bradicardia 48-72 horas tras vacunación

66. Vacunaciones
 Es muy importante la vacunación de los convivientes, para lograr
una protección indirecta (gripe, tosferina...). Todos, niños y adultos,
deben tener al día los calendarios de vacunación
 Vacuna gripe: se administra > 6 meses (especialmente importante
si DBP u otra patología respiratoria)
 Vacuna rotavirus:
• No administrar durante el ingreso (solo en casos excepcionales)
• No experiencia en patología intestinal grave (previa o actual).

67. Vacunaciones
 Vacuna Neumococo (Comité Asesor Vacunas AEP):
– Si calendario sistemático: 2 dosis el primer año, separadas al
menos 1 mes y una de refuerzo entre 11-15 meses
– Si no: 3 dosis primovacunación y 1 de refuerzo entre 11-18
meses (preferiblemente entre 11-15)
 Los <32 sem o <1700 g tienen más probabilidad de presentar
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae , por lo que se
debe recomendar la VNC13 con una pauta 3+1, sin VNP23
posterior, salvo que asocien otros factores de riesgo.

68. Comunidad Valenciana 2017

69. Pretérminos tardíos

70. Pretérminos tardíos
 Son los nacidos entre 34+0 y 36+6 semanas
 El ↑ de prematuridad se debe casi exclusivamente a este grupo
 Suponen 70-80% del total de prematuros
 El llamarlos “ RN casi a término” puede inducir a error y está
desaconsejado
-Aunque tienen peso y talla similares, presentan inmadurez
fisiológica y metabólica, y mayor riesgo de morbi-mortalidad
-Deben recibir una supervisión diferente

71. Datos Hospital General Alicante
300
324
260 271
295
315
65
52 53 52 53 62
30 27 28 17 24 24
0
50
100
150
200
250
300
350
2010 2011 2012 2013 2014 2015
< 37 sem <1500 g <1000g

72.  Durante la hospitalización al nacimiento:
-la morbilidad o las enfermedades graves son poco frecuentes
-pero tasa morbilidad leve-moderada 7 veces mayor que RNT
 Básicamente tienen riesgo de:
-hipotermia
-hipoglucemia
-dificultad respiratoria
-dificultades en la alimentación
-hiperbilirrubinemia
-infecciones
Pretérminos tardíos

73.  Tras el alta, tienen tasas de reingreso 2-3 veces mayor que RNT
 Motivos más habituales de rehospitalización:
-ictericia
-dificultades en la alimentación.
-deshidratación
-apnea (más riesgo muerte súbita)
-infecciones
 Se deben vigilar muy estrechamente, sobre todo primeros
días/semanas
 Muy importante cumplir normas básicas de prevención de
infecciones respiratorias, especialmente en época epidémica
Pretérminos tardíos

74.  A las 35 semanas el cerebro pesa un 65% del de un RNT, y tiene
menos surcos.
 Esta inmadurez puede aumentar la vulnerabilidad del cerebro a
lesiones a largo plazo
 A largo plazo se ha observado que pueden presentar algunas
alteraciones neurológicas
 Se han descrito:
-retrasos o discapacidades del neurodesarrollo
-dificultades en edad escolar ( matemáticas y lenguaje)
-problemas de comportamiento
-ligera afectación del CI
Pretérminos tardíos

75. Muchas gracias