trabajo realizado para la catedra de GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA de la facultad de medicina de LUZ, MARACAIBO-VENEZUELA

1. Integrantes:
Emily Campos
Eugenio Castillo
Rafael Camacho

2. Definició
n
 El parto prematuro es aquel que sucede desde la
semana 22 hasta la semana 37

3. • EL 28 por ciento de las muertes son debidos a
parto prematuro
• La incidencia es del 5-7 % en países en
desarrollo y aumenta en países en vía de
desarrollo
• La etiología es multifactorial, cerca del 45-50%
son de origen idiopáticas
• El 30 % están relacionadas con la ruptura
prematura de membrana
Factores de riesgo e
incidencia

4.  Del 15- 20 % por indicación medica de parto
prematuro electivo
 Aumento de técnicas de reproducción asistida
 Aumento de embarazos múltiples
 Mayor natalidad en mujeres mayores de 34 años
 Mayor uso de cesárea electiva
Factores de riesgo e
incidencia

5. Factores de riesgo e
incidencia
• Los componentes fenotípicos del síndrome del
parto pretermino incluyen
• Infecciones extrauterinos
• Corioamnionitis clínica
• Trauma materno
• Enfermedad materna grave
• Ruptura uterina
• Preeclampsia y eclampsia

6. Condiciones fetales
significativas
 Crecimiento fetal restringido
 Sufrimiento fetal agudo
 Frecuencia cardiaca fetal y perfil biofísico
anormal
 Infección y síndrome de respuesta inflamatoria
fetal
 Polihidramnios
 Gestación múltiple

7. Condiciones patológicas
placentarias
 Coriamnionitis histológica
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Otras anomalías placentarias

8. Factores
psicosociales
 Esfuerzo físico
 Presión laboral
 Estrés
 Discriminación racial y sexual
 Cantidad y calidad del control prenatal
 Alimentación

9. Peso y parto
prematuro
 IMC menor de 19.8 esta relacionado con RCIU
 Anemia por déficit de hierro y folatos

10. Raza y edad
materna
 En EEUU la raza negra tiene una tasa de
prematuridad del 16-18 % Y de 7 % en mujeres
blancas
 Mujeres menores de 17 años y mayores de 35

11. Infecciones y parto
prematuro
 Infecciones de la decidua
 Infecciones de las membranas ovulares y liquido
amniótico
Infección
Urinaria
Endo y
Exotoxinas
Factor
estimulantes
de Colonias
Liberación y
protección
de PGs
Contracción
Uterina
Ruptura de
Membrana

12. Genética e
inmunología
 Mujeres con hermana o madre que han tenido un
parto pretermino son propensas en un 60 %
 Inmunología
Citoquina
proinflamatoria
Linfocitos T
IL-8
Colagenasa
Maduración
Cervical

13. RPM
2% Embarazos 30% de los PP es por RPM
Perdida de Líquido
Especulo, pH (papel tornasol)
α1 microglobulina placentaria
ultrasonido
Manejo
Edad Gestacional
24-33 Semanas ¤“T”
± Proceso Infeccioso
Corioamnionitis
Situaciones
Especiales

14. 24 Sem: el 50%
desarrolla PP
22% Permanece un
mes embarazada
Índice de mortinato
Materno-Fetal es de 15%
Situaciones
Especiales
RPM
Maternos:
•Corioamnionitis
•Sepsis
•Endometritis
•Retención Placentaria
•Hemorragia Postparto

15. RPM
Situaciones
Especiales
>100 lat/min
>160 lat/min
>15.000 /mm³

16. • Preeclampsia Severa
THE
• PP asociado a TH
• Isquemia y/o
hematoma
placentario
Conducta Terapéutica
• THE Leve
Sustrato de Mg o ¤Ca⁺⁺
y no “T”
Situaciones
Especiales
5% de morbilidad

17.  % altos pero inespecíficos
 Conducta anti Tocolítica
 Sulfato de Mg como neuroprotector fetal
Embarazos Múltiples
Situaciones
Especiales

18.  Manejos en base a la descompensación metabólica
por causas infecciosas
 “T” en caso de compensación metabólica
 Igual que pacientes no diabéticas
Diabetes
Situaciones
Especiales

20. Diagnostico de Parto
Prematuro
Diagnostico
Clínico
Diagnostico
Bioquímico
• Fibronectina
fetal (FNf)
• Estriol y
otros
Marcadores
Métodos
Auxiliares
• Ultrasonido

21. Identificacion de grupos de
riesgo
 Busqueda de criterios de riesgo
 Longitud cervical y arterias uterinas entre las 18 y
24 semanas
Doppler de arterias uterinas
Cervicometría

22. Prevencion
de secuelas
Cerclaje
Tocólisis
Papel de la
Progesterona

23. Otros Marcadores
Infeccion
Cascada de Citoquinas
FNT, IL-1, 6 y 8 (Macrofagos)
Y Liberacion de proteasas y colagenasas
Estrés Fetal
Liberacion de CRHF
Glandulas adrenales fetales
Aumenta Produccion
de glucocorticoides y
dihidroepiandrosterona
sulfato
En los PP la CRHF
es 2-3 veces mas
altas