Vih

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Área Ciencias de la Salud
Programa Medicina
Medicina Interna
VIH-SIDA
• Enmanuel Gomez 24.321.557
• María Figueroa 28.273.541
Dra. Matilde Velasquez
Especialista en Medicina Interna
Barinas, Junio de 2023

2. ● El VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) es un virus que ataca al sistema
inmunitario del cuerpo. si el VIH no se trata puede causar SIDA (síndrome de
inmunodeficiencia adquirida)
● No hay en la actualidad una cura eficaz. Una vez que se contrae el VIH, se lo tiene
de por vida.
● Sin embargo, con la atención médica adecuada, se puede controlar
Harrison, Kasper DL, Al E. Principios de medicina interna. 21ed. 2023

3. El VIH pertenece
Familia:Retroviridae
Genero: Lentivirinae
Especies: VIH1/VIH2
Harrison, Kasper DL, Al E. Principios de medicina interna. 21ed. 2023

4. Harrison, Kasper DL, Al E. Principios de medicina interna. 21ed. 2023

5. Harrison, Kasper DL, Al E. Principios de medicina interna. 21ed. 2023

6. Harrison, Kasper DL, Al E. Principios de medicina interna. 21ed. 2023

7. Transmisión sexual
Transmisión por el uso de
drogas inyectadas
Transmisión por sangre y
hemoderivados
Transmisión Materno fetal
Harrison, Kasper DL, Al E. Principios de medicina interna. 21ed. 2023

8. La infección por VIH y el sida es
una pandemia, con casos
reportados en casi todos los
países del mundo.
Al final del año 2013, un
estimado de 35.0 millones de
individuos vivían con infección
por VIH.
Casi el 50% son mujeres y 3.2
millones son niños menores de
15 años de edad.
Harrison, Kasper DL, Al E. Principios de medicina interna. 21ed. 2023

9. Fisiopatología
Déficit progresivo de la subpoblación de linfocitos TH
1 Fase precoz/aguda
Transcurre entre el contagio del HIV y los primeros 30 días e infección
reciente a los primeros 180 días (6 meses)
CCR5 Y CXCR4
Eclipse
Harrison, Kasper DL, Al E. Principios de medicina interna. 21ed. 2023

10. 2 Fase intermedia o
crónica
• Virus escapa la eliminación inmunitaria
completa
• Infección crónica  Replicación viral
• 10 AÑOS
• Generación de diversidad viral  mutaciones
y recombinaciones
• Expresión de receptores
• Regulación negativa de moléculas HLA-I
superficie de las células infectadas  Nef, Tat
y Vpu
• Secuestro de células infectadas
Reserva de linfocitos T
CD4+ en reposo en
estado de infección
latente
Componente del
reservorio viral persistente
Forma integrada del ADN
de VIH en el genoma del
hospedador
Harrison, Kasper DL, Al E. Principios de medicina interna. 21ed. 2023

11. 3 Fase avanzada
• Linfocitos T CD4+
<200 células/μL
• Infecciones
oportunistas
• Alteración del estado
general
y consunción
Harrison, Kasper DL, Al E. Principios de medicina interna. 21ed. 2023

12. Clasificación CDC (Centers for Disease Control and
Prevention) 1993
Linfocitos CD4
Categorías Clínicas
A
Asintomático, LGP,
infección aguda
por VIH
B
Sintomático
(no A no C)
C
Condiciones
definitorias de SIDA
>500/mm3 (≥29%) A1 B1 C1
200-499/mm3 (14-28% A2 B2 C2
<200/mm3 (<14%) A3 B3 C3
Farreras, P., A Von Domarus, Rozman C., Cardellach, F. Medicina interna. XIX Edición, volumen II. 2020.

13. Situaciones Clínicas en el SIDA
Farreras, P., A Von Domarus, Rozman C., Cardellach, F. Medicina interna. XIX Edición, volumen II. 2020.

14. Manifestaciones Clínicas
Síndrome retroviral agudo (3-6 semanas)
Generales
• Fiebre
• Faringitis
• Linfadenopatías
• Cefalea/dolor retroorbitario
• Artralgias
• Mialgias
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Síntomas GI
Neurológicas
• Meningitis
• Encefalitis
• Neuropatía periférica
• Mielopatía
• Exantema eritematoso
maculopapuloso
• Úlceras mucocutáneas
Dermatológicas
Farreras, P., A Von Domarus, Rozman C., Cardellach, F. Medicina interna. XIX Edición, volumen II. 2020.

15. Síndrome de Desgaste
Pérdida de peso involuntaria >10%, diarrea/debilidad crónica con fiebre por
más de 30 días, ausencia de patología.
Ingesta alimentaria
reducida
Nauseas y émesis
Malabsorción
intestinal
Farreras, P., A Von Domarus, Rozman C., Cardellach, F. Medicina interna. XIX Edición, volumen II. 2020.

16. Complicaciones Clínicas
Infecciones Pulmonares Síndromes Gastrointestinales
Streptococcus pneumoniae
Pneumocystis jirovecii
Mycobacterium tuberculosis
Haemophilus influenzae
Pseudomonas aeruginosa
Legionella pneumophila
Rhodococcus equi
Actinomyces spp.
Nocardia spp.
Micobacterias (Mycobacterium kansasii,
Mycobacterium aviumM. intracellulare)
Hongos (Cryptococcus neoformans, Candida
spp., Aspergillus)
Virus (CMV)
Boca
Faringe
Esófago
Candida spp.
CMV
Estómago
CMV
Herpesvirus
CMV
VH
Microsporidium
Cryptosporidium
M. Tuberculosis, avium,
intracellulare
Vías biliares
Farreras, P., A Von Domarus, Rozman C., Cardellach, F. Medicina interna. XIX Edición, volumen II. 2020.

17. Complicaciones neurológicas relacionadas con infecciones oportunistas
Tuberculosis
Toxoplasmosis
Criptococosis
Virus del grupo herpes
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Linfoma cerebral primario
Complicaciones Neurológicas
• Polirradiculoneuropatía aguda
o crónica
• Multineuritis
• Polimiositis
• Neuropatía distal sensitiva
• Trastornos neurocognitivos
asociados al HIV
• Complejo demencia del sida (CDS)
• Paraparesia espástica crónica
progresiva
Farreras, P., A Von Domarus, Rozman C., Cardellach, F. Medicina interna. XIX Edición, volumen II. 2020.

18. Neoplasias asociadas al VIH-1
Sarcoma de Kaposi Linfoma no Hodgkin Linfoma de Hodgkin
Neoplasias asociadas a VPH
Farreras, P., A Von Domarus, Rozman C., Cardellach, F. Medicina interna. XIX Edición, volumen II. 2020.

19. Algoritmo
diagnóstico
Farreras, P., A Von Domarus, Rozman C., Cardellach, F. Medicina interna. XIX Edición, volumen II. 2020.

20. Tratamiento
Terapia antirretroviral
Objetivos
• Suprimir de forma duradera el ARN del VIH en plasma
• Restaurar y preservar la función inmunológica del individuo
• Reducir la morbilidad asociada al VIH y prolongar la duración y la calidad
de la supervivencia
• Prevenir la transmisión del VIH
El régimen inicial de tratamiento ARV consta de dos Inhibidores de la transcriptasa inversa
análogos de nucleósidos, más un fármaco de una de las siguientes tres clases: un inhibidor de
la integrasa, un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósido o un inhibidor de
proteasa potenciado
NIH Office of AIDS Research Advisory Council (OARAC). Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV for Adults and Adolescents.
https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/adult-adolescent-arv/guidelines-adult-adolescent-arv.pdf

21. Inhibidores de la
proteasa
Inhibidores de la
transcriptasa inversa
análogos de nucleósidos
Inhibidores de la transcriptasa
inversa no análogos de
nucleósidos
Inhibidores de fusión
Inhibidores de la
integrasa
Fusión
Correceptor CCR5
NIH Office of AIDS Research Advisory Council (OARAC). Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV for Adults and Adolescents.
https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/adult-adolescent-arv/guidelines-adult-adolescent-arv.pdf
A
N
T
I
R
R
E
T
R
O
V
I
R
A
L
E
S

22. Prevención
Uso de
preservativos
de barrera
Parejas
sexuales
exclusivas
Transfusiones
sanguíneas,
intervenciones,
procedimientos,
transplantes…
Descartar
agujas/jeringas
Seguimiento
Terapia
profiláctica
Farreras, P., A Von Domarus, Rozman C., Cardellach, F. Medicina interna. XIX Edición, volumen II. 2020.

23. Referencias