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Exploración neurológica en cot1

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Exploración neurológica en cot1

  1. 1. Creado Por M a la 4
  2. 2. INTRODUCCIÓN La exploración neurológica en COT es un aspecto difícil pues el cirujano ortopédico debe conocer tanto la exploración del SNC como la del SNP, siendo de gran interés en su práctica clínica habitual. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EN COT Describiremos la exploración correspondiente de miembro superior e inferior. En ambos grupos, analizamos la exploración radicular, la movilidad articular dependiente de cada raíz y nos centraremos de forma más detallada en la exploración motora nerviosa periférica.
  3. 3. INTRODUCCIÓN Debido al concepto de distribución segmentaria cabe reseñar que cuando se sospeche una afectación de las raíces espinales, en lugar de una afectación de los nervios periféricos, se deben explorar los miotomas, músculo o grupo muscular inervado por un nervio ventral o motor, y los dermatomas, el área cutánea EXPLORACIÓN inervada, correspondientes . NEUROLÓGICA EN COT
  4. 4. INTRODUCCIÓN De la médula espinal salen 31 pares de nervios espinales, como raíces nerviosas dorsales y ventrales. EXPLORACIÓN Las raíces dorsales se encargan NEUROLÓGICA fundamentalmente de la información sensitiva , EN COT siendo las ventrales las responsables de la motricidad. Los nervios espinales se combinan para formar los plexos cervical, braquial, lumbar y sacro, e inervar las extremidades a través del SNP.
  5. 5. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EN COT
  6. 6. INTRODUCCIÓN La exploración neurológica debe ser sistemática y ordenada de proximal a distal, realizando todas las maniobras contra resistencia (realizando fuerza contraria al movimiento del paciente) en caso de la exploración motora y con los ojos cerrados del EXPLORACIÓN paciente en el caso de la sensitiva. NEUROLÓGICA EN COT
  7. 7. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN DE RAICEZ NERVIOSAS A partir de las raíces nerviosas de la columna cervical y torácica, se origina el plexo braquial que por distintas anastomosis forma los nervios EXPLORACIÓN periféricos. NEUROLÓGICA EN COT En la tabla 1 se describen las raíces nerviosas de extremidad superior, principales músculos inervados y reflejos característicos.
  8. 8. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EN COT
  9. 9. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN ARTICULAR Cada articulación esta inervada típicamente por cuatro nervios espinales, con una diferencia de solo un segmento entre articulaciones adyacentes: EXPLORACIÓN • Hombro: NEUROLÓGICA – Abducción C5 (en solitario) EN COT – Aducción C6 y C7 – Plexo lumbar – Plexo sacro •Codo: •– Flexión C5 y C6 (reflejo bicipital) •– Extensión C6 y C7
  10. 10. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN ARTICULAR  Muñeca: – Flexo-extensión C6 y C7 – Prono-supinación C6 EXPLORACIÓN Dedos: NEUROLÓGICA – Flexo-extensión C7 y C8 EN COT – Músculos de la mano T1
  11. 11. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA Siguiendo un orden próximo-distal de los grupos musculares de dicha extremidad encontramos: EXPLORACIÓN Nervio accesorio: inerva al músculo trapecio. NEUROLÓGICA EN COT Nervio escapular dorsal: inerva al músculo romboides. Nervio dorsal largo: inerva músculo serrato anterior, su parálisis produce aleteo de la escápula al empujar con la palma de sus manos contra una pared.
  12. 12. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA Nervio pectoral externo: Inerva al músculo pectoral mayor EXPLORACIÓN (fascículo clavicular), se palpa cuando el brazo del NEUROLÓGICA paciente está por encima de la horizontal y EN COT empuja hacia delante contra la mano del examinador. La porción esterno-costal del músculo pectoral mayor, también esta inervada por el músculo pectoral interno y se palpa cuando el paciente aduce el brazo contra resistencia.
  13. 13. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA Nervio supra escapular: Inerva a músculo supraespinoso EXPLORACIÓN (abducción del brazo) y músculo infraespinoso NEUROLÓGICA (rotación externa del brazo, manteniendo el codo EN COT en ángulo recto y previniendo la abducción del brazo). Nervio tóracodorsal: inerva al músculo dorsal ancho. Nervio subescapular: inerva al músculo redondo mayor, se palpa cuando el paciente aduce el brazo, previamente elevado.
  14. 14. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA Nervio músculo-cutáneo: inerva al músculo bíceps braquial que se palpa cuando el paciente flexiona el brazo supinado contra resistencia. EXPLORACIÓN Nervio axilar: inerva al músculo deltoides. NEUROLÓGICA Nervio radial: inerva a EN COT Músculo tríceps braquial que se palpa cuando el paciente extiende el brazo contra resistencia apoyando el codo sobre una mesa. Músculo supinador largo que se palpa con la flexión del brazo contra resistencia manteniéndolo en una posición neutra entre pronación y supinación. Músculo radiales externos: extensión de la muñeca, en inclinación radial.
  15. 15. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA Músculo abductor largo del pulgar, localización palmar al tendón del extensor corto del pulgar, al abducir el pulgar en la EXPLORACIÓN articulación trapecio-metacarpiana. NEUROLÓGICA EN COT Músculo extensor largo del pulgar, el tendón puede palparse cuando el paciente extiende el pulgar a nivel de la articulación interfalángica. Músculo extensor corto del pulgar, extensión del pulgar contra resistencia a nivel de la articulación metacarpofalángica.
  16. 16. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA N. interóseo posterior (rama del radial): EXPLORACIÓN Inerva a músculo cubital posterior, NEUROLÓGICA extensión de la muñeca, en inclinación cubital. EN COT Músculo extensor común de los dedos. se palpa cuando estando la mano del paciente firmemente sujeta, extiende las metacarpo- falángicas.
  17. 17. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA Nervio mediano: inerva a – músculo pronador redondo, pronación del antebrazo contra resistencia. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EN COT – músculo palmar mayor, flexión en inclinación radial de la muñeca. – músculo flexor superficial de los dedos, flexión del dedo a nivel de la articulación interfalángica proximal con la falange proximal fijada; pero no elimina la flexión de la interfalángica proximal por el flexor profundo de los dedos.
  18. 18. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA – músculo abductor corto del pulgar, abducción del pulgar contra resistencia hacia el plano que forma ángulo EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA recto con la palma de la mano. EN COT – músculo oponente del pulgar , tocar la base del meñique con el pulgar. – músculo primer músculo interóseo- lumbrical (inervado también por el nervio cubital, extensión del dedo por su articulación interfalángica proximal, con la articulación metacarpofalángica hiperextendida y fijada.
  19. 19. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA Nervio interóseo anterior: inerva a : EXPLORACIÓN – músculo flexor profundo de los dedos NEUROLÓGICA I y II, el paciente debe flexionar la EN COT falange distal del índice contra resistencia y con la falange media fijada. – músculo flexor largo del pulgar, el paciente flexiona la falange distal del pulgar contra resistencia mientras se fija la falange proximal.
  20. 20. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA Nervio cubital: inerva a – músculo cubital anterior, abducción del meñique o flexión e inclinación cubital de la muñeca. EXPLORACIÓN – músculo flexor profundo de los dedos III y IV, el NEUROLÓGICA paciente flexiona la articulación interfalángica distal EN COT contra resistencia, mientras se fija la falange media. – músculo abductor del meñique , inclinación cubital del meñique contra resistencia, manteniendo el dorso de la mano y los dedos planos sobre una mesa. – músculo flexor del meñique, flexión del meñique por la articulación metacarpofalángica con las articulaciones interfalángicas extendidas.
  21. 21. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA músculo primer interóseo dorsal, inclinación radial del dedo índice mientras la palma y los dedos están planos encima EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA de una mesa. EN COT músculo segundo interóseo palmar, mientras la palma y los dedos están planos sobre una mesa, inclinación cubital del dedo índice. músculo aductor del pulgar, el paciente debe aducir el pulgar contra resistencia, hacia el plano que forma ángulo recto con la palma de la mano.
  22. 22. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EN MIEMBRO INFERIOR EXPLORACIÓN DE RAICES NERVIOSAS EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EN COT
  23. 23. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN ARTICULAR De forma análoga, en la extremidad inferior exploramos: EXPLORACIÓN Cadera: NEUROLÓGICA Flexión L2 y L3 EN COT Extensión L4 y L5 Rodilla: Extensión L3, L4 (reflejo rotuliano) Flexión L5 y S1 Tobillo: Flexión dorsal L4 y L5 Flexión plantar S1 y S2 (reflejo aquíleo)

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