Exploración de columna, neurología

1. Exploración
neurológica
de Columna
vertebral

2. La médula espinal es
una estructura
cilíndrica, larga,
envuelta por las
meninges, que se
extiende desde el
cráneo hasta el
borde inferior de la
primera vértebra
lumbar.

3. T12 a S4 Extremidades inferiores
C5 a T1  Extremidades superiores
31 Segmentos Contienen fascículos radiculares,
ventrales y dorsales.

4. Segmento medular

5. Vías de la médula espinal
Aferentes Eferentes
Reciben y
conducen las
informaciones
sensitivas
Median las
funciones
motoras y fibras
autónomas
viscerales.

6. Dermatoma Miotoma
Área de la piel
inervada por axones
sensitivos de cada
raíz nerviosa, que
corresponde a un
segmento medular
Conjunto de fibras
musculares inervadas
por axones motores de
cada raíz nerviosa, de
cada segmento
medular

7. Fuerza motora
Los estimulos se transportan por haces
corticoespinales.
Interupción de raiz nerviosa :
- Desnervación y paralisis de miotomas
Interrupción de haces corticoespinales :
- Paralisis espástica

8. Escala de graduación muscular

9. Sensibilidad
Dolor y temperatura  Se
transportan por el haz
espinotalámico lateral
Tacto  Se transporta por el haz
espinotalámico ventral.

10. Reflejos
Compuestos por :
- Huso muscular
- Nervio periférico (Axón)
- Sinapsis en Médula espinal y fibras
musculares

11. Reflejos
Interrupción del arco reflejo  Perdida
del reflejo
Presión en raíz nerviosa  Hiporreflexia
Interrupción en neuronas motoras
superiores  Hiperreflexia

12. Valoración
de raices
nerviosas

13. C5

14. Muscular
Deltoides  C5 Funciones
• Anterior  Flexiona
• Medio  Abduce
• Posterior 
Extiende el hombro
Nivel neurológico
C5

15. Nivel neurológico
Abductores primarios
del hombro
1. Supraespinoso C5
y C6  Nervio
supraescapular
2. Deltoides (parte
media)  C5 y C6 
Nervio axilar
C5

16. Colocarse detrás del paciente y
estabilizar el acromion
Se pide al paciente que abduzca el brazo
mientras mantiene el codo flexionado a
90°.
Se registran los hallazgos de acuerdo
con la escala de graduación muscular
Exploración
Deltoides  C5

17. Funciones:
• Flexor del
hombro y codo
(C5),
• Supinador del
antebrazo
Biceps  C5 a C6
Nivel neurológico C5 Musculares

18. Sólo valora flexión del codo
Se estabiliza la extremidad superior,
antebrazo permanece en supinación
Se solicita al paciente flexionar el brazo
lentamente y se aplica resistencia
cuando se aproxima a los 45° de flexión
Exploración
Frente al paciente
Se registran los hallazgos de acuerdo
con la escala de graduación muscular
Biceps  C5

19. Indicador de
integridad
neurológica de C5
Bicipital
Nivel neurológico C5
Reflejos
Mano de explorador es soporte del
antebrazo, por debajo en región medial .
Colocar el pulgar sobre el tendón del bíceps en
la fosa cubital
Con el codo flexi nado a 90°, se golpea la uña
del pulgar del examinador
C5

20. Inervación de brazo
lateral
Nervio axilar
Nivel neurológico
Sensibilidad
C5

21. C6

22. Extensores radiales :
• Extensor radial largo y
corto (Nervio radial)
Extensor cubital:
• Extensor cubital del
carpo
• C7
Grupo extensor de la
muñeca
Nivel neurológico
Muscular
C6 Biceps C6 (Nervio
musculocutáneo)

23. Estabilizar antebrazo con palma de
explorador.
Cuando este en extensión total se trata de
vencer la extención
Normal  No se puede mover
Exploración
Paciente extiende la muñexa
Grupo extensor de la muñeca  C6
Si hay lesion de C6 pero se conserva
C7  Se desvia a lado cubital

24. Braquiorradial
Nivel neurológico C5
Reflejos
Mano de explorador es soporte del
antebrazo, por debajo en región medial .
Se golpea tendón braquiorradial
C6

25. Inervación de
antebrazo cara
lateral
Nervio
musculocutáneo
Nivel neurológico
Sensibilidad
C6

26. C7

27. Función:
Principal extensor del
codo
Triceps  C7 (Nervio
radial)
Nivel neurológico
Muscular
C7

28. Estabilizar brazo del paciente justo
proximal al codo
Antes de que el paciente llegue a 90° se
pone resistencia hasta llegar a la máxima
resistencia que el paciente puede vencer.
Exploración
Se solicita extensión del brazo
desde una posición flexionada
Triceps  C7

29. Flexor radial del carpo
1. Nervio mediano  C7
**Más importante
Flexor cubital del carpo
- Nervio cubital  C8
Grupo flexor de la muñeca:
Nervios mediano y cubital
Nivel neurológico
Muscular
C7

30. Cuando la muñeca este flexionada se
intenta tirar para extenderla
Exploración
Se solicita flexionar con puño
cerrado
Grupo flexor de la muñeca: Nervios mediano y cubital
 C7

31. 1. Extensor común de los
dedos
2. Extensor propio del
índice
3. Extensor del meñique
Extensor de los dedos
(nervio radial)
Nivel neurológico
Muscular
C7

32. Se estabiliza muñeca en posición
neutral
Se coloca la mano sobre el dorso de las
falanges proximales extendidas y se
intenta forzar cierre .
Exploración
Paciente extiende articulaciones
metacarpofalangicas y flexione art.
Interfalangicas al mismo tiempo
Extensores de los dedos  C7

33. Triceps
Nivel neurológico C5
Reflejos
Se coloca brazo del paciente sobre bazo
del examinador
Brazo relajado
C7
Se golpea tendón del rixeps en su cruce sobre
la fosa del olécranon

34. No hay manera
concluyente de
valorar sensibilidad
de C7 por que se
comparte con C6 y
C8
Dedo medio
Nivel neurológico
Sensibilidad
C7

35. C8

36. Flexor superficial de los dedos
- Nervio mediano, C8.
Flexor profundo de los dedos
- Nervios mediano y cubital, C8
- Flexión articulación
interfalángica distal.
Lumbricales
- Nervios mediano y cubital, C8
(T1)
- Flexión de articulación
metacarpofalángica
Flexores de los dedos
Nivel neurológico
Muscular
C8
Lumbricales

37. Paciente flecxiona articulación
metacarpofalangica, interfalanfica
proximal y distal
Se intenta revertir la flexión de los dedos
Exploración
El examinador engancha sus cuatro
dedos con los del paciente
Flexores de los dedos C8
Normal  Todas las articulaciones
flexionadas

38. Sensibilidad a dedo
anular y meñique
(lado cubital)
Antebrazo cara
medial
(Nervio
antebraquial-
cutáneo medial)
Nivel neurológico
Sensibilidad
C8

39. T1

40. Interóseos dorsales
- Nervio cubital, T1.
Abductor del quinto dedo
- Nervios cubital T1
Abducción de los dedos
Nivel neurológico
Muscular
T1

41. Paciente abduce los dedos
extendidos de la linea media de la
mano
Compresión de quinto dedo permite
valorar abductor de quinto dedo
Exploración
El examinador oprime cada dedo
para intentar unirlos .
Abducción de los dedos T1

42. Interóseos palmares
- Nervio cubital, T1.
Aducción de los dedos
Nivel neurológico
Muscular
T1

43. Paciente trata de mantener dedos
juntos y extendidos mientras el
examinador trata de separarlos
Exploración
Colocar un papel entre los dedos
extendidos del paciente y jalar el
papel.
Abducción de los dedos T1

44. Sensibilidad de la
mitad superior de
región medial de
antebrazo y brazo Brazo cara media
(Nervio cutáneo
braquial)
Nivel neurológico
Sensibilidad
T1

45. EXTREMIDAD SUPERIOR
Pruebas
musculares
Reflejos Sensibilidad

46. est

47. T2 a T12

48. Difícil valoración individual
Intercostales
Nivel neurológico
Muscular
T2 a T12
Inervación segmentaria por las
divisiones anteriores de T5 a T12
Rectos del abdomen

49. Paciente realiza un abdominal
Exploración
Observar cicatriz umbilical
Signo de Beevor  Inervación segmentaria de rectos del abdomen  T10 y T12
Normal  No se mueve

50. T4  pezones
T7  Apéndice xifoides
T10  Cicatriz
umbilical
T12  Nivel inguinal
Nivel neurológico
Sensibilidad
T2 a T12

51. T12 a L3

52. Función:
Principal flexor de la cadera
IIiopsoas
Nivel neurológico
Muscular
T12 a L3

53. Paciente se sienta al borde de mesa
de exploración con piernas colgando
Exploración
Se estabiliza pelvis al colocar mano
sobre cresta iliaca
Iliopsoas -> T12 L1-L3
Se solicita elevar pierna conforme se
opone resistencia.

54. L2 a L4  Nervio femoral
Función:
Extensión de la rodilla
Cuadriceps
Nivel neurológico
Muscular
T12 a L3

55. Paciente en cuclillas
Exploración
Pedir que se ponga de pie y
observar si se pone de pie en
posición recta, con rodillas en
extension plena o si utiliza más una
pierna que otra.
Cuadriceps  L2-L4

56. Paciente eleva rodilla con suavidad
hasta los ultimos 10°  Gran
esfuerzo o incapacidad de
extensión Deficit de la extensión
Exploración
Deficit de la extensión  Cuadriceps  L2-L4

57. Explorador estabiliza muslo
Exploración
Paciente estabiliza la rodilla
confrome se ofrece resistencia por
arriba de la articulación del tobillo
Cuadriceps de forma manual L2-L4
Se palpa el musculo durante la
exploración

58. L2 a L4  Nervio obturador
Función:
Aducción de la cadera
Componentes:
Aductor corto, largo y mayor
Gran aductor de la cadera
Nivel neurológico
Muscular
T12 a L3

59. Paciente en decuito dorsal o lateral
Exploración
Se solicita realice abducción de las
piernas
Aductor de la cadera L2-L4
Se coloca mano en los bordes
internos de ambas rodillas y se
solicita realizar aducción con
extremidades inferiores contra
resistencia

60. L1 a L3  Cara anterior
del muslo entre el
ligamento inguinal y
rodilla
No existen reflejos
específicos
Nivel neurológico
Sensibilidad
T12 a L3

62. L4  Nervio tibial anterior
Función: Inversión del pie
Tibial anterior
Nivel neurológico
Muscular
L4

63. Paciente camina sobre sus talones
con los pies en inversión
Exploración
El tendón del musculo tibial se
vuelve visible conforme cruza la
articulación del tobillo
Tibial anterior  L4

64. Paciente se sienta en mesa de
exploración
Exploración
Se apoya la porción inferior de la
piena
Tibial anterior  L4  Exploración manual
Se trata de forzar el pie a felzión
plantar y eversión al presionar
contra la cabeza y diafisis del primer
metatarsiano

65. Tendón rotuliano
Nivel neurológico C5
Reflejos
Es un reflejo osteotendinoso profundo
Paciente sentado lal borde de mesa de
exploración con piernas cologando
L4
Se golpea tendón a nivel de la articulación de
la rodilla
Maniobra de Jendrassik

66. Borde interno de
pierna hasta borde
interno del pie.
Nivel neurológico
Sensibilidad
L4

68. L5 Rama profunda del nervio
peroneo
Función:
Dorsiflexión del pie
Extensor largo del dedo
gordo (Hallux)
Nivel neurológico
Muscular
L5

69. Paciente camina sobre sus talones
con los pies en inversión
Exploración
El tendón del musculo extensro del
dedo gordo ial se vuelve visible
hasta la inserción del dedo gordo.
Extensor largo del dedo gordo  L5

70. Paciente se sienta al borde de la
mesa
Exploración
Se sostiene el pie con una mano
Extensor largo del dedo gordo  L5 Valoración manual
Paciente debe alcanzar el pulgar del
explorador y se realiza oposición
sobre lamina ungueal de primer
dedo.

71. L5 Nervio tibial anterior
Extensor largo y corto
de los dedos
Nivel neurológico
Muscular
L5

72. Paciente camina sobre sus talones
con los pies en inversión
Exploración
El tendón del musculo extensor de
los dedos se vuelve visible en el
dorso del pie y se separa hasta
insertarse en falanges media y distal
de los 4 dedos laterales
Extensor largo de los dedos L5

73. Paciente se sienta al borde de la
mesa
Exploración
Se sostiene el tobillo con una mano
Extensor largo de los dedos L5 Valoración manual
Paciente debe alcanzar el pulgar del
explorador y se realiza oposición
sobre los cuatro dedos.

74. L5 Nervio gluteo superior
Función:
Abducción de la cadera
Gluteo medio
Nivel neurológico
Muscular
L5

75. Paciente en decubito lateral
Exploración
Se estabiliza pelvis y se pide que
realice abducción de la pierna
Gluteo medio  L5
Se permite abducción completa y se
opone resistencia al hacer presión a
nivel de la rodilla

76. Porcióne xterna de la
pierna y dorso del pie
Nivel neurológico
Sensibilidad
L5

78. S1  Nervio musculocutáneo
Función:
Eversión del tobillo y pie.
Musculos peroneos
largo y corto
Nivel neurológico
Muscular
S1

79. Paciente camine sobre borde interno
de los pies
Exploración
Los tendones de los musculos
peroneos se hacen prominentes
confrome rodean maleolo externo
Peroneos largo y corto  S1

80. Paciente sentado al borde de mesa
de exploración
Exploración
Se estabiliza tobilllo con una mano
mientras se solicita al paciente a la
flexión plantar y eversión del pie
Musculos peroneos S1  Valoración manual
Se aplica presión contra la cabeza y
diafisis de quinto metatarsiano

81. S1 , S2 Nervio tibial
Función:
Flexión plantar del pie (flexión del
tobillo).
Músculos
Gastrocnemio y Soleo
Nivel neurológico
Muscular
S1

82. Paciente camine sobre las puntas de
los dedos
Exploración
Si hay debilidad  Paciente no
puede realizarlo
Gastocnemio y Sóleo  S1, S2
Normal Solicitar al paciente que
brinque en puntas
Incapacidad  Debilidad

83. S1  Nervio glúteo inferior
FUNCIÓN:
Extensión de la cadera
Glúteo mayor
Nivel neurológico
Muscular
S1

84. Paciente se pone de pie desde
sedestación sin usar las manos.
Exploración
Gluteo mayor  S1

85. Paciente en decubito ventral con la
cadera flexionada sobre el borde y
las piernas colgando.
Exploración
Gluteo mayor  S1  Prueba de fuerza
Paciente dobla su rodilla  relajar
los tendones
Se coloca antebrazo sobre la cresta
iliaca para estabilizar pelvis
Se pide al paciente que extienda
cadera y se opone resistencia a la
extensión haciendo presión hacia
abajo sobre borde posterior del
muslo

86. Tendón de Aquiles
Nivel neurológico C5
Reflejos
Es un reflejo osteotendinoso profundo
Mediado por Triceps sural
Paciente sentado lal borde de mesa de
exploración con piernas cologando
S1
Se coloca pulgar y dedos del explorador a
cada lado para ubicar tendon de aquiles y se
da un golpe con martillo de exploración
Si paciente se encunetra en cama  Se cruza
la pierna sobre la rodilla opuesta y se golpea
el tendon

87. Borde externo y parte
de superficie plantar
del pie
Nivel neurológico
Sensibilidad
S1

88. S2 a S4

89. No existe forma eficaz de
valoración.
Músculos intrínsecos
del pie
Nivel neurológico
Muscular
S2 a S4

90. Anal superficial
Nivel neurológico
Reflejos
Se toca piel perianal  Se contrae
esfinter anal
S2 a S4
Sensibilidad

91. EXTREMIDAD INFERIOR