Medicina Tropical

1. MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR
VIGILANCIA DE LA SALUD PUBLICA
DR. CARLOS CHAGAS
T CRUZI TRIATOMINO
SIGNO DE ROMAÑA
Dr. José Sucre Dávila Vásquez
Enfermedades infecciosas – Epidemiologia

2. SINONIMIA
• TRIPANOSOMIASIS AMERICANA
• CIE-10 B57

3. La Enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es una infección parasitaria
causada por un protozoario flagelado Trypanosoma cruzi, descrito por primera vez
por Carlos Chagas, médico brasileño, a comienzo de este siglo (1909) y en su honor
se denominó la enfermedad que lleva su nombre.
ENFERMEDAD DE CHAGAS

4. Carlos Ribeiro Justiniano Chagas
• Nació el 9 de julio de 1879, Minas Gerais
• Presentó su tesis para el grado de Doctor en
Medicina: “Estudios hematológicos de
paludismo”, 1903
• Inicia campaña antipalúdica en 1905, en
Santos.
• En 1907 va hacia un alejado lugar de Minas
Gerais donde se construye el ferrocarril, para
combatir el paludismo entre los trabajadores

8. Situación Epidemiológica de la Enfermedad de Chagas en el
Ecuador.

9. DISTRIBUCION: CHAGAS
• SEGÚN LA OMS
EN LATINOAMERICA
• 18 MILLONES DE PERSONAS
INFECTADAS.
• 100 MILLONES POBLACION EN
RIESGO.
• 50.000 MUERTES ANUALES.

10. REPÚBLICA DE ECUADOR.
DATOS BASICOS
SUPERFICIE 256.045 Km2
POBLACION TOTAL
14´483.499
POBLACION EN AREA DE
RIESGO 8´400.000
% POB URBANA
63%
% POB RURAL
37%
DENSIDAD POB.
50 HAB/KM2
Enfermedad de Chagas en el Ecuador
• Zonas con vectores 8´400.000
• Población en riesgo 3´500.000
• Seropositivos 1,38% 176.400 seropositivos
• Area endémicas:
 Litoral 3.03%
 Valles interandinos 2.3%
 Amazonia 3.25%

11. Palmeras y triatominos
Infestación global de palmeras
48,5%
Oenocarpus bataua (unguragua) 80% (n
15)
Attalea butyracea (palma real, de vino)
56,5 % (n 46)
Phytelephas tenuicaulis (tagua, yarina,
tucuna)56,5 53% (n 15)
Elaeis guineensis (palma de aceite) 50%
(n 2)
Astrocaryum sp. (chambira) 25% (n 8)
Aphandra natalia (fibra, piasaba, chili-
muyu) (n 5)
Cocos nucifera (n 4) y Mauritia flexuosa
(morete, moriche) (n 6) fueron
negativos
Fauna triatominica
R robustus
R pictipes
P geniculatus
P herreri
P lignarius
R ecuadoriensis*
T dimidiata*

12. Tipología de viviendas
Amazónicas de Ecuador

14. Proceso de doforestación en el Nororiente de la
Amazonia ecuatoriana

15. Localidades 5 de Agosto Guacamayo Pacokocha Barrios urbanos
Cobertura
forestal
predominante
Bosque muy
fragmentado,
cultivos y
pasto
Bosque
secundario y
cultivos
Selva
primaria y
cultivos de
subsistencia
Z. Urbana de
alta degradación
forestal
N° Examinados 388 198 95 863
Positivos T.
cruzi
17 5 0 6
% Pos. 4,38 2,52 0 0,69
Diferencias Ecoepidemiológicas y Prevalencia por T. cruzi.
Nueva Loja, Ecuador 2009

16. Evolución de la ocupación de espacio en comunidad r urales.
Sucumbíos Ecuador
2001
1990
1975
90% bp 55% bi
47% bi
24 %bmi

18. Enfermedad de Chagas: Durante el año 2018 se han confirmado un total de 74
casos de enfermedad de Chagas; de los cuales, 17 casos (23%) son Chagas
agudo y 57 casos (77%) Chagas crónico. No hubo fallecimientos por este evento.
Durante el 2019 (SE1-41) se han notificado 119
casos de enfermedad de Chagas: 13 agudos y 106 crónicos.

19. R. robustus, la principal especie vectorial por su abundancia, muestra un pico
de actividad en el mes de marzo y otro muy significativo entre septiembre y
octubre, R. pictipes muestra una tendencia muy similar y la estacionalidad en
cuanto a invasión de domicilios es similar a los Rhodnius de las dos especies
.

23. Programme TREES Romaña C,
2005

24. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
VECTORIAL
NO VECTORIAL
Otras formas de adquirir la infección son:
• Transfusión sanguínea.
• Transmisión transplacentaria.
• Transplante de órganos.
• Accidentes en el laboratorio.

25. Las poblaciones quetienen bajas
condiciones socioeconómicas, los
expuestos a transfusiones sanguíneas y
trasplantes de órganos
Piel, transfusiones sanguíneas,
transplacentaria, vía oral,
I) Formavectorialpordeyecciones detriatominos
(más frecuente); II) por transfusión de sangre; III)
verticalmente de la madre al feto; IV). Accidentes
delaboratorio, V).por trasplantes deórganos; VI)
por vía oral.
Trypanosoma cruzi (Schizotrypanum cruzi), un
protozoo flagelado que en el ser humano se
presenta como hemoflagelado (tripomastigoto) y
también como parásito intracelular (amastigoto)
sin flagelo externo
Los humanos y más de 150 especies de
animales domésticos y salvajes (perros, gatos,
cerdos, caballos, ratas, ratones, entre otros;
marsupiales (zarigüeya), desdentados
(armadillos, osos hormigueros), roedores,
quirópteros (murciélagos), carnívoros y
primates).
Piel, sangre, placenta
CADENA EPIDEMIOLÓGICA

26. Tripoma
stigotes
H. VERTEBRADO
Amastigote
s
Tripomastigotes
metacíclicos
H.
INVERTEBRADO
Tripomastigotes
sanguíneos
Epimas
tigotes

27. CICLO DE VIDA

28. DONDE VIVEN Y SE REPRODUCEN LOS
CHINCHORROS

29. PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD EN LA VIGILANCIA DE
LA ENFERMEDADES DE CHAGAS

32. Trypanosoma cruzi
EPIMASTIGOTE
TRIPOMASTIGOTE METACICLICO

33. Trypanosoma cruzi
DIVISION BINARIA
LONGITUDINAL DE LOS
EPIMASTIGOTES DE T. CRUZI

34. AMASTIGOTE
(INTRACELULAR EN
EL MAMÍFERO)
TRYPOMASTIGOTE
(EN SANGRE CIRCULANTE DEL
MAMÍFERO Y HECES DEL INSECTO)
EPIMASTIGOTE
(EN PARTE ANTERIOR DEL
TUBO DIGESTIVO DEL INSECTO
Y EN CULTIVOS)

36. ASPECTOS CLINICOS DE LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS
• PERIODO DE INCUBACION
• FASE AGUDA
• FASE INDETERMINADA
• FASE CRONICA

37. PERIODO DE INCUBACION
• 4 A 10 DIAS GENERALMENTE ASINTOMATICO
• CHAGOMA DE INOCULACION
ES LA INFLAMACION LOCALIZADA EN LA
PUERTA DE ENTRADA DEL T. CRUZI
• SIGNO DE ROMAÑA
EDEMA UNILATERAL BIPALPEBRAL
OCLUSION PALPEBRAL DEL OJO
INDOLORO
LINFADENITIS REGIONAL

38. SIGNO DE ROMAÑA

40. CHAGOMA DE INOCULACION

41. El Salvador
~70% de casos agudos
tienen signo de Romaña o Chagoma

42. FASE AGUDA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
• 2 A 4 MESES
• PARASITEMIA (T.CRUZI EN SANGRE) RELATIVAMENTE ALTA
• FIEBRE
• HEPATO-ESPLENOMEGALIA
• EDEMA GENERALIZADO
• INFLAMACION DE GANGLIOS
• ALTERACIONES CARDIACAS LEVES (MIOCARDITIS AGUDA
• COMPLICACION GRAVE
MENINGOENCEFALITIS
NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS
CONVULSIONES CON O SIN FIEBRE
MORTALIDAD DEL 50 %

43. FASE INDETERMINADA
• VARIOS AÑOS 10 A 20 O INDEFINIDAMENTE
• AUSENCIA DE SINTOMAS
• ELECTROCARDIOGRAMA SON NORMALES
• LAS PRUEBAS SEROLOGICAS SON POSITIVAS
• LA PARASITEMIA PUEDE SER DETECTADA POR XENODIAGNOSTICO 20
A 60 % DE LOS CASOS
• CONSTITUYEN EN RESERVORIO DE LA INFECCION Y MANTIENEN EL
CICLO VITAL DEL PARASITO

44. FASE CRONICA
• FORMA CARDIACA
SINDROME DE LAS ARRITMIAS
SINDROME DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
SINDROME TROMBOEMBOLICO
• FORMA DIGESTIVA
SINDROME DE MEGACOLON
SINDROME DE MEGAESOFAGO
• FORMA NEUROLOGICA

45. FORMA CARDIACA
] Arritmias
] Tromboembolismo
] Insuficiencia cardíaca
] Grado I leve
] Grado II moderada
] Grado III severa
Cardiomegalia
Sintomatología
FASE CRONICA

46. MEGACOLON
] Constipación
] Fecalomas
] Obstrucción intestinal
] Dolicomegasigma
FASE CRONICA
Sintomatología

47. ESOFAGOPATIA
] Disfagia
] Regurgitación
] Dolor retroesternal
] Dilatación lúmen
] Acalasia
FASE CRONICA
Sintomatología

48. Fase crónica: Cardiomegalia y
aneurisma en ápice

49. Zz

50. Fase crónica: Miocarditis chagásica

51. Fase crónica: Megacolon

52. Diagnóstico Infectológico de la Enfermedad de
Chagas
Clínica
Epidemiología Laboratorio

53. MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE VIGILANCIA
Pasiva
Activa – con encuestas serológicas,
frente a un caso confirmado.
NOTIFICACIÓN
Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos .- Formulario de
notificación y cierre de caso EPI 1
Individual
INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN
Ficha de Investigación clínica
epidemiológica Ficha de Búsqueda
Activa Comunitaria

54. DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO DEL T CRUZI. GOTA
GRUESA

56. CONCEPTO PAG. 47

62. Encuesta Serológica

63. TÉCNICAS DE
DIAGNÓSTICO
FORMAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
AGUDA
CRÓNICA -
PORTADOR
CONGÉNITA
GOTA FRESCA + - +
GOTA GRUESA ++ - ++
MICROCONCENTRACIÓN +++ - +++
CONCENTRACIÓN
DE STROUT
+++ -
+++
HEMOCULTIVO +++ +/-
+++
XENODIAGNÓSTICO +++ +
+++
PCR ++++ ++
++++
PRUEBAS SEROLÓGICAS
(HAI, ELISA, IFI)
- Al inicio
+++ Después de 20 días
+++
IgG +: Ac de la madre
IgM +: Ac del recién
nacido
hasta los seis meses

65. Existen dos medicamentos para el tratamiento de la Enfermedad
de Chagas[1]
BENZNIDAZOL (Laboratorios Roche)
NIFURTIMOX (Laboratorios Bayer)
Si se utiliza uno de ellos como primer tratamiento, el otro queda
como alternativa en los casos de no respuesta al tratamiento o
efectos secundarios graves.
[1] Médicos sin Fronteras España Proyecto Control de Enfermedad de Chagas Yoro (Honduras) 1999 - 2002
Tratamiento

66. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA MENORES DE
15 AÑOS DE EDAD
1.-OBJETIVO:
DISMINUIR LAS COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS MEDIANTE
UN PROTOCOLO TERAPEÚTICO AMBULATORIO CON TRATAMIENTO
TRIPANOMICIDA QUE CONSIGA LA SEROCONVERSIÓN.
2.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
NIÑOS/AS < 15 AÑOS DE EDAD ASINTOMÁTICOS (FORMA CRÓNICA
INDETERMINADA) CON DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO CONFIRMADO: ELISA e HAI
POSITIVOS.
AUSENCIA DE CONTRAINDICACIONES : ( EMBARAZO Y LACTANCIA) (EN
CUALQUIER INSUFICIENCIA ORGÁNICA (AFECCIONES HEPÁTICAS, RENALES,
HEMATOLÓGICAS Y NEUROLÓGICAS), ANCIANOS MUY DEBILITADOS (CRITERIO
MÉDICO).
ACEPTACIÓN DE LAS CONDICIONES Y DISPOSICIÓN A COLABORAR POR PARTE DE
SUS PADRES, REPRESENTANTES O TUTORES.
CASOS DE CHAGAS AGUDO EN CUALQUIER EDAD, INCLUYENDO INFECCIONES
CONGÉNITAS, REACTIVACIONES POR INMUNOSUPRESIÓN, Y CASOS SOSPECHOSOS
DE INFECCIÓN POR ACCIDENTES DE LABORATORIO O TRANSFUSIÓN DE SANGRE
CONTAMINADA.

67. 3.- CONSULTA MÉDICA
(ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE Y FAMILIARES CON EL
PROPOSITO DE ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO EL MÉDICO REALIZARÁ UNA HISTORIA
CLÍNICA COMPLETA. SI SE CONSIDERAN NECESARIOS SE SOLICITARÁN
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
 A PARTIR DE LOS 10 AÑOS ES NECESARIO EFECTUAR UN EKG AL INICIO Y OTRO
EN EL CONTROL POST- TRATAMIENTO CUANDO EL EKG INICIAL ES PATOLÓGICO.
(En caso de alteraciones cardiacas se recomienda seguimiento por un Cardiólogo).
IDENTIFICAR SIGNOS DE GRAVEDAD, COMPLICACIONES Y SECUELAS EN EL
MOMENTO DE LA HISTORIA CLÍNICA.
INDICAR EL ESQUEMA TERAPEÚTICO Y EXPLICARLO A LOS PADRES Y TUTORES.
 DATOS SOBRE LA EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES SERÁN REGISTRADOS EN LOS
RESPECTIVOS FORMULARIOS DURANTE LA SUPERVISIÓN SEMANAL HECHA
TANTO POR EL MÉDICO COMO LA ENFERMERA.
FINALIZADO EL TRATAMIENTO SE REALIZARÁ CONTROL SEROLÓGICO A LOS 12
Y 24 MESES PARA CONFIRMAR LA CURACIÓN DE LOS PACIENTES.

68. 4.- ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE Y
FAMILIARES CON EL PROPOSITO DE ASEGURAR EL
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO Y PARAAPLICAR MEDIDAS
PREVENTIVAS QUE EVITEN O DISMINUYAN EL RIESGO DE
EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD EN LA COMUNIDAD.
TOMAR SIGNOS VITALES (FRECUENCIA CARDIACA, PRESIÓN
ARTERIAL, TEMPERATURA Y FRECUENCIA RESPIRATORIA), PESO Y
TALLAAL INICIO, EN CADA CONTROL SEMANAL Y AL FINAL DEL
TRATAMIENTO.
EFECTUAR CONSEJERÍA A LA FAMILIA Y AL PACIENTE CON EL
PROPOSITO DE ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.
EDUCAR A LA FAMILIA Y AL PACIENTE EN ASPECTOS
PREVENTIVOS.
ADVERTIR SOBRE LOS EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO Y
RECOGER DENUNCIAS DE LOS FAMILIARES AL RESPECTO.
EFECTUAR VISITAS DOMICILIARES, EN CASO DE QUE EL
PACIENTE NO ASISTAALCONTROL DEL TRATAMIENTO.

69. 5.- TRATAMIENTO ETIOLOGICO
5.1.- NOMBRE GENÉRICO: NIFURTIMOX
NOMBRE COMERCIAL: LAMPIT
PRESENTACIÓN: FRASCOS DE 100 COMPRIMIDOS DE 120 MG CADA COMPRIMIDO.
DOSIS RECOMENDADA:
 HASTA 40 KG DE PESO .- 10 MG/KG/DÍA DURANTE 60 DÍAS REPARTIDOS EN 3
TOMAS DIARIAS (CADA 8 HORAS) CON LAS COMIDAS.
 A PARTIR DE 40 KG DE PESO .- 8 MG/KG/DÍA DURANTE 60 DÍAS REPARTIDOS
EN 3 TOMAS DIARIAS (CADA 8 HORAS) CON LAS COMIDAS.

70. 5.2.- NOMBRE GENÉRICO: BENZNIDAZOL
NOMBRE COMERCIAL: ROCHAGAN
PRESENTACIÓN: TABLETAS DE 100 MG.
DOSIS RECOMENDADA:
 HASTA 40 KG DE PESO .- 7,5 MG/KG/DÍA DURANTE 60 DÍAS REPARTIDOS EN 3
TOMAS DIARIAS (CADA 8 HORAS) CON LAS COMIDAS.
 A PARTIR DE 40 KG DE PESO .- 5 MG/KG/DÍA DURANTE 60 DÍAS REPARTIDOS
EN 3 TOMAS DIARIAS (CADA 8 HORAS) CON LAS COMIDAS.
PACIENTES CON MENINGOENCEFALITIS AGUDA.- 25 MG/KG/DÍA, PAUTADOS IGUAL QUE ANTES.
PACIENTES CON INFECCIÓN CONGÉNITA.- 5 MG/KG/DÍA (SI NO HAY LEUCOPENIA O
TROMBOCITOPENIA DESPUES DE 3 DIAS, AUMENTAR A 10 MG/KG/DÍA POR 60 DÍAS.
EN CASO DE INFECCIÓN ACCIDENTAL EN EL LABORATORIO O POR TRANFUSIÓN DE SANGRE
CONTAMINADA INMEDIATAMENTE SIN EXAMENES DE LABORATORIO 7 A 10 MG/KG/DÍA POR 10 DÍAS.

71. 6.- REACCIONES ADVERSAS:
 GASTROINTESTINALES.- NAUSEAS, VÓMITOS, DOLOR
ABDOMINAL, PERDIDA DELAPETITO, Y PERDIDA DE PESO
QUE SUELEN DURAR POCOS DÍAS.
DERMATOLÓGICOS.- ERUPCIÓN CUTANEA Y PRURITO. ES
LO MÁS FRECUENTE Y POR LO COMÚN OCURREN ENTRE EL
SEPTIMO Y DÉCIMO DÍA.
POLINEUROPATÍA.- POLINEURITIS, QUE SE MANIFIESTA
CON HORMIGUEOS Y MOLESTIAS AL CONTACTO CON EL
AGUA FRIA O AL CORTAR LAS UÑAS.
DEPRESIÓN MEDULAR.- NEUTROPENIA, AGRANULOCITOSIS
Y PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA. SE MANIFIESTA CON
FIEBRE PERSISTENTE SIN FOCOS INFECCIOSOS APARENTES.
ANAFILAXIA.- EDEMA GENERALIZADO, FIEBRE,
ADENOPATIAS Y ARTROMIALGIAS.

72. 7.- FINALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
SE CONSIDERA UN NIÑO TRATADO CUANDO HAYA
COMPLETADO 60 DÍAS CONSECUTIVOS DE TRATAMIENTO.
EN CASO DE INTERRUPCIÓN DEL TRATAMIENTO HASTA POR
14 DÍAS, ESTE SE REINICIARÁ NUEVAMENTE CON EL ESQUEMA
COMPLETO POR 60 DÍAS.
8.- CRITERIOS DE CURACIÓN
EL CRITERIO DE CURACIÓN INMUNOLÓGICO ES LA
NEGATIVIZACIÓN DE 2 PRUEBAS SEROLÓGICAS DISTINTAS.
LOS CONTROLES SEROLÓGICOS SE REALIZARÁN A LOS 12 Y
24 MESES DESPUES DE FINALIZADO EL TRATAMIENTO.
EN CASO DE NO PRODUCIRSE LA SEROREVERSIÓN, LA
DISMINUCIÓN DE LA TITULACIÓN HAI INICIAL DE LOS
CONTROLES POST-TRATAMIENTO INDICAN LA NECESIDAD DE
CONTINUAR REALIZANDO MÁS CONTROLES SEROLÓGICOS
EN EL TIEMPO PARA PODER CONFIRMAR LA CURACIÓN.
EN CASO DE SEROREVERSIÓN EN EL PRIMER CONTROL
SEROLÓGICO, NO SERÁ NECESARIO EFECTUAR EL SEGUNDO
CONTROL.

76. Dijo Eduardo Galeano sobre el Chagas
“No estalla como las bombas ni suena como los tiros. Como el
hambre, mata callando. Como el hambre, mata a los callados:
los que viven condenados al silencio y mueren condenados al
olvido. Tragedia que no suena, enfermos que no pagan,
enfermedad que no vende…
El mal de Chagas no es negocio que atraiga a la industria
farmacéutica, ni es tema que interese a los políticos ni a los
periodistas. Elige a sus víctimas en el pobrerío. Las muerde y
lentamente, poquito a poco, va acabando con ellas. Sus
víctimas no tienen derechos, ni dinero para comprar los
derechos que no tienen. Ni siquiera tienen el derecho de saber
de qué mueren...”. (Chagas, una tragedia silenciosa - Médicos
Sin Fronteras. Editorial Losada, 2005)
GRACIAS