La estenosis mitral es una obstrucción del tracto de entrada del ventrículo izquierdo, generalmente causada por fiebre reumática. Esto causa presión e hipertrofia en el ventrículo izquierdo, lo que conduce a congestión pulmonar y edema. Los síntomas incluyen disnea, hemoptisis, palpitaciones e insuficiencia cardíaca derecha. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía. El tratamiento de elección es la comisurotomía percutánea con balón para pacientes seleccionados, mientras

1. Estenosis Mitral
Sociedad Cardiología de San Juan
Septiembre, 2020

2. Definición
ESTENOSIS
MITRAL
Obstrucción del tracto de entrada del
ventrículo izquierdo.

3. ↑ PRESIÓN
Dilatación e hipertrofia
Retrógrado a vasculatura
pulmonar:
CONGESTIÓN
> Presión venocapilar:
EDEMA PULMONAR
ESTENOSIS
MITRAL
FIEBRE REUMÁTICA
Etiología
Congénita
Carcinoide maligno
LES
95% de
los casos
Enfermedad de Fabry
Enfermedad de Whipple
Obstrucción del flujo al VI (Mixoma,
Endocarditis infecciosa, trombo bola-
válvula, membrana congénita en AI
[cor triatratum]

4. ● La fase aguda: Daño del tejido conectivo de las valvas, como consecuencia de
una reacción inmunológica. Se produce una valvulitis con engrosamiento fibroso
de las comisuras. Hay fibrosis de ambas valvas, con rigidez de ellas,
acortamiento y fusión comisural con deformación y reducción del anillo
valvular.
● Aumento de presión AI conduce a dilatación e hipertrofia de dicha cámara y se
transmite en forma retrógrada al lecho vascular pulmonar, determinando
congestión con consecuente edema pulmonar.
● Se produce vasoconstricción arteriolar con aumento de presión en circuito
pulmonar y sobrecarga de cavidades derechas.
● Cuando el área valvular llega a ser menor a 1,5 cm2 aparecen síntomas ante
esfuerzos intensos. Si la estrechez es menor a 1 cm2 surgen limitaciones ante
mínimos esfuerzos.
FISIOPATOLOGÍA

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomáticos
DISNEA
- +++. Por congestión pulmonar por aumento
de presión en circuito menor.
- Se produce ante grandes esfuerzos,
inicialmente.
- Progresivamente, aumenta en CF y se
manifiesta como DPN y edema de pulmón,
en casos avanzados.
HEMOPTISIS
- Por ruptura de vena
bronquiales dilatadas.
- Por infarto pulmonar
en pacientes con
sobrecarga de
cavidades derechas.
PALPITACIONES
- Taquiarritmias
paroxísticas o
permanentes (FA o
aleteo auricular).
Sintomáticos

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EMBOLIAS
- Cerebral o
sistémica.
Sintomáticos
FATIGA
- Desproporcionada al esfuerzo.
- Por hipoperfusión muscular
secundaria a disminución del volumen
minuto.
IC DERECHA
- Edemas,
hepatomegalia,
ascitis, derrame
pleural.
- Por claudicación del
VD al aumentar la
resistencia vascular
pulmonar.

7. EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
Fascie mitral o de Corvisart.
Fascie tricuspídea o
de Shattuck.
PALPACIÓN
- Latido apexiano: ↑R1.
- Latido sagital: hipertensión pulmonar y
agrandamiento de cavidades derechas.
- Latido transversal: insuficiencia tricuspídea.
- Frémito diastólico y/o presistólico.
PULSO ARTERIAL
- Normal.
- Disminuido de amplitud: forma grave.
- Irregular: FA.
PULSO VENOSO
- ↑ Onda a: hipertensión pulmonar.
- Signo de Evans: movimiento de lóbulo de oreja con
pulsación por IT asociada.

8. EXAMEN FÍSICO: Auscultación
R1
- ↑ Intensidad y tardío (> excursión de valvas por presión de AI).
- Formas graves: N o ↓ (fibrosis y calcificación).
R2
- ↑ intensidad del componente pulmonar si hay HTP.
CHASQUIDO DE APERTURA
- Luego de R2, por vibraciones de la apertura valvular.
- Apex o Paraesternal izquierdo.
- Intervalo es de 0.04 - 0.12 seg. (menor intervalo, mayor
estenosis).
ROLIDO DIASTÓLICO
- Soplo de baja intensidad, en apex, luego del chasquido.
- Refuerzo presistólico: por la contracción auricular.

9. SOPLO DE
GRAHAM STEEL
Soplo diastólico de insuficiencia pulmonar, secundario a
dilatación del tronco de la arteria pulmonar.
ESTENOSIS MITRAL
ÁFONA
Silencio auscultatorio por calcificación valvular y
cavidades derechas agrandadas interpuestas.

10. Ecocardiografia Tras esofágica.
● Excluir presencia de trombos en Orejuela AI.
● Monitorizar los resultados de una intervención.
Evaluación
Ecocardiografia Trastorácica Método de elección.
● Planimetría Es referencia de la gravedad.
● Gradiente Transvalvular medio y presiones pulmonares muestran la repercusión hemodinámica y
tienen valor pronóstico y para monitorizar los resultados de la intervencion..
Prueba de Esfuerzo Indicada en pacientes sin síntomas o síntomas ambiguos

11. Indicación de Intervención
El tipo y momento indicado del tratamiento deben
decidirse basándose en las características clínicas,
anatómicas y experiencia del centro.
● Actualmente se trata con Comisurotomía
Percutánea con balón (CMP) a la mayoría de
los pacientes con una anatomía valvular
favorable.
● La anatomía desfavorable sigue siendo
motivo de debate.
● CMP está indicada en pacientes
seleccionados con calcificación leve a
moderada, la cirugía (rremplavo valvular en la
mayoría) está reservada para los demás
casos
1. Baumgartner A del G de TH, Falk V, Bax JJ, Bonis M De, Hamm C, Holm PJ, et al. Guía ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de las valvulopatías.
Rev Esp Cardiol [Internet]. 2018 Feb 1 [cited 2020 Sep 14];71(2):117–8. Available from: http://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-eacts-2017-sobre-el-articulo-S0300893217

12. Comisurotomía Percutánea con Balón
1. Baumgartner A del G de TH, Falk V, Bax JJ, Bonis M De, Hamm C, Holm PJ, et al. Guía ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de las valvulopatías.
Rev Esp Cardiol [Internet]. 2018 Feb 1 [cited 2020 Sep 14];71(2):117–8. Available from: http://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-eacts-2017-sobre-el-articulo-S0300893217308096

13. Comisurotomía Percutánea con Balón