hipertensión pulmonar

1. HIPERTENSIÓN
PULMONAR
JOSE FRANCISCO MUCHICA MAMANI
R – 1 RADIOLOGÍA
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

2.  Describir los diferentes tipos de Hipertensión Pulmonar de cada grupo dentro de
su clasificación.
 Correlacionar imágenes radiológicas de estructuras esenciales del parénquima, las
arterias bronquiales, las arterias pulmonares y el corazón que pueden guiar a uno
hacia un diagnóstico apropiado en cada subtipo de la Hipertensión Pulmonar.
 Conocer las ventajas de diversas modalidades de diagnóstico por imágenes que se
pueden utilizar para diagnosticar la Hipertensión Pulmonar.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

3. La hipertensión pulmonar es una condición
caracterizada por un aumento de la presión en la
circulación pulmonar. Puede ser idiopático o aparecer
con otras afecciones.
La HP se define como una presión pulmonar
media de 25 mm Hg o más en reposo.
Las presiones de 20 mm Hg o menos en reposo
se consideran normales.
Sin tratamiento, la Hipertensión Pulmonar
tiene un mal pronóstico y puede progresar a
insuficiencia ventricular derecha y muerte.
Los pacientes con Hipertensión Pulmonar
experimentan síntomas cardiovasculares y
respiratorios inespecíficos que incluyen disnea, fatiga,
dolor torácico o angina y síncope.
DEFINICIÓN - CONCEPTOS

4. GRUPO 1: Hipertensión de la Arteria Pulmonar
Idiopática
Hereditaria
Inducida por drogas y Toxinas
Asociada con:
Enfermedades del tejido conectivo
Infección por VIH
Hipertensión portal
Enfermedad cardiaca congénita
Esquistosomiasis
GRUPO 2. HP debida a Enfermedad Cardiaca Izquierda
Disfunción Sistólica
Disfunción Diastólica
GRUPO 3. HP debida a Enfermedad Pulmonar y/o Hipoxia
EPOC
Enfermedad Pulmonar Intersticial
Otras: Enfermedad Pulmonar de patrón mixto
Hipoventilación alveolar
GRUPO 4. HP Causada por Tromboembolia Pulmonar Crónica
GRUPO 5. HP por Mecanismo desconocido o multifactorial
Hematológicos
Sistémicos
Metabólicos
Otras
LA CLASIFICACIÓN DE
NIZA DEL 2013
Esquema de categorización
clínica divide la Hipertensión
Pulmonar en cinco categorías
basadas en la fisiopatología y el
tratamiento.

5. Involucra afecciones con un componente
arteriolar significativo de la enfermedad y el potencial
de responder a la terapia vasodilatadora.
Uno de los principales diagnósticos en este
grupo es la HAP IDIOPÁTICA se caracteriza por
lesiones angioproliferativas de las células endoteliales e
hiperplasia e hipertrofia de las capas de la pared
vascular con aumento de músculo en las arteriolas
precapilares.
GRUPO 1

6. La HP inducida por una cardiopatía
izquierda es la forma más prevalente en
todo el mundo.
Comienza como un aumento de la
contrapresión con congestión del lecho
capilar pulmonar que produce presiones
elevadas del corazón izquierdo.
La HP del grupo 2 se observa en
pacientes con insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección conservada o reducida y
en valvulopatías izquierdas
GRUPO 2

7. RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX
Estudio de imagen inicial
que realiza y puede
mostrar características
de hipertensión
pulmonar, como:
Postero anterior:
Arteria pulmonar
principal prominente.
Refuerzo de trama
broncovascular.
Lateral:
Llenado del espacio aéreo
retroesternal.
Los hallazgos
radiográficos clásicos de
hipertensión pulmonar
son evidentes solo al final
del proceso de la
enfermedad.

8. Pueden dividirse en tres hallazgos:
• Vasculares.
• Cardíacas y
• Parenquimatosas.
En las imágenes transversales, la
arteria pulmonar principal se evalúa al nivel
de su bifurcación, en su eje longitudinal.
Una arteria pulmonar con un
diámetro de 29 mm o más tiene un valor
predictivo positivo del 97%.
También a tomografía de la arteria
pulmonar principal mayor que el de la aorta
ascendente también es un signo de
hipertensión pulmonar, con un valor
predictivo positivo del 96% y una especificidad
del 92%, especialmente en pacientes menores
de 50 años.
TOMOGRAFÍA

9. Signos cardíacos.— Dentro de los hallazgos de adaptación e insuficiencia del lado derecho del
corazón podemos encontrar:
• Grosor de la pared de más de 4 mm.
• Enderezamiento o arqueamiento hacia la izquierda del tabique interventricular.
• Dilatación del ventrículo derecho.
• Disminución de la fracción de eyección del ventrículo derecho.
• Dilatación de la vena cava inferior y las venas hepáticas
• Derrame pericárdico

10. Se utiliza para evaluar el
volumen ventricular, las características
morfológicas, la masa, la función y los
cambios en la circulación pulmonar.
Imagen de RM oblicua que
muestra dilatación e hipertrofia del
ventrículo derecho y un ventrículo
izquierdo en forma de D secundario al
arqueamiento del tabique
interventricular.
Todos estos hallazgos son morfológicos de
hipertensión pulmonar.
RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIACA

11. HALLAZGOS EN TOMOGRAFIA DE HIPERTENSION PULMONAR
Calcificación periférica.— Es un rasgo característico de la HP de larga duración y generalmente se observa
en las etapas graves y tardías.

12. Dilatación periférica.— raras ocasiones se pueden observar arterias periféricas dilatadas en la HP y pueden
permitir apoyar en el diagnóstico de hipertensión portal o también telangiectasias.
Los pacientes con cirrosis hepática pueden desarrollar HP en el 2 al 10% de los casos y síndrome
hepatopulmonar en el 15 al 20%.

13. Tejido blando intraarterial.— Los émbolos tumorales intravasculares pulmonares son una complicación rara
en pacientes con malignidad conocida.
Dentro de los tumores primarios encontrados con mayor frecuencia que producen signos pulmonares
tenemos: los de mama, estómago, hígado, riñón, próstata y coriocarcinoma.

14. Bronquiectasias.— Pacientes con bronquiectasias de larga evolución secundaria a vasoconstricción pulmonar
hipóxica y destrucción del lecho vascular con el tiempo presentan Hipertensión Pulmonar.
La presencia de HP es un factor predictor independiente de mortalidad en pacientes con bronquiectasias por
cualquier causa, secundaria a hipoxia

15. HALLAZGOS CARDÍACOS
Lesiones congénitas.— Los pacientes con cortocircuitos de izquierda a derecha no tratados asi como: defectos
del tabique auricular, defectos del tabique ventricular y conducto arterioso persistente pueden presentar HP.
Los defectos del tabique ventricular tienen un mayor riesgo de producir el síndrome de Eisenmenger que otros
síndromes congénitos cardíacos.
El 50% de los pacientes con defectos del tabique ventricular y casi el 10% con defectos del tabique auricular
desarrollarán HP

16. ENFERMEDAD DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO Y ANOMALÍAS DE LAS VÁLVULAS
Es una de las causas más comunes de Hipertensión Pulmonar. La enfermedad miocárdica restrictiva, la
disfunción sistólica o diastólica del ventrículo izquierdo y los trastornos valvulares son las principales causas
de HP secundaria a la cardiopatía izquierda.
Con menos frecuencia, los tumores o masas de la aurícula izquierda (como mixoma, sarcoma, metástasis o
trombo) comprometen el retorno venoso pulmonar produciendo HP

17. Hipertensión Pulmonar Idiopática.— Si no se encuentran hallazgos pulmonares o mediastínicos asociados que
sugieran un diagnóstico de un subtipo específico de HP o una enfermedad específica, se debe considerar la HP
idiopática.
Radiológicamente, la HP idiopática es un diagnóstico de exclusión.
Las principales características de la HAP idiopática incluyen dilatación de la arteria pulmonar central,
disminución abrupta del calibre de las arterias segmentarias y subsegmentarias y ausencia de signos de trombo
intraluminal

18. Es una lesión isquémica del parénquima que acontece en el contexto de un tromboembolismo
pulmonar cuando la obstrucción arterial priva de perfusión a dicha zona y la circulación bronquial
adyacente no aporta el flujo necesario.
EL INFARTO PULMONAR
Aparece aproximadamente en un 40% de los tromboembolismos pulmonares.

20. Es una prueba con baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de TEP.
Los signos radiológicos típicos, aunque infrecuentes son los siguientes:
 Derrame pleural.
 Ensanchamiento de la silueta cardiomediastínica.
 Signos de Wetsermark.
 Atelectasias laminares basales con elevación del hemidiafragma
 Joroba de Hampton.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

21. TOMOGRAFÍA
Sigue siendo la prueba de imagen más sensible ya que, no solo nos permite definir las áreas de
infarto, sino que además detecta defectos de repleción en las arterias pulmonares hasta su división en
subsegmentarias.

22. Defectos de llenado excéntrico.— La presencia de trombo mural o émbolos excéntricos en las arterias
pulmonares es un hallazgo clave en la Hipertensión Pulmonar Tromboembólica (HPTE).
Estos defectos de llenado pueden causar un estrechamiento del vaso y contornos irregulares de la
íntima.
Otros hallazgos de HPTE incluye dilatación postestenótica y rara vez de membranas, vasos y terminan
en arterias filiformes obstruidas.
El diagnóstico de HPTE se basa en estos hallazgos de la arteria pulmonar, pero requiere la presencia de
hallazgos no arteriales, incluida la atenuación en mosaico y el agrandamiento de las arterias bronquiales.

23. PATRÓN EN MOSAICO ZONA DE INFARTO

24.  Al hacer un recuerdo radiológico de imágenes sugerentes de Hipertensión
Arterial estamos en la facultad de ser discriminativos y buscar diagnósticos
diferenciales.
 Tener en cuenta que es de especial importancia la historia clínica, conocerla
para poder identificar la causa y poder utilizar criterios de tamizaje para su
mejor diagnostico y plantaera posibilidades de causas de patología.
 Tener en consideración que la tomografía es la prueba de imagen mas
sensible.
CONCLUSIONES

25. BIBLIOGRAFÍA
 Diagnosis and updated management of acute pulmonary thromboembolism --Médico
graduado en la Universidad Hispanoamericana (UH).
 https://orcid.org/0000-0002-1164-5483
 Hipertensión pulmonar: cómo puede ayudar el radiólogo. Elena Peña , Carole
Dennie, John Veinot , Susana Hernández Muñiz. Publicado en línea: 30 de diciembre
de 2011
 https://doi.org/10.1148/rg.321105232
 Abordaje de la hipertensión pulmonar: de la TC al diagnóstico clínico Felipe Aluja
Jaramillo , Fernando R. Gutierrez , Federico G. Díaz Telli , Sebastian Yevenes
Aravena , Cylen Javidan-Nejad , Sanjeev Bhalla Publicado en línea: 12 de febrero de
2018
 https://doi.org/10.1148/rg.2018170046