Cancer de cérvix

1. CÁNCER
CERVICAL

2. El Cáncer Cervical como problema de
Salud Pública: Una perspectiva global
 A nivel mundial ocupa el según lugar en frecuencia de los
tumores malignos en mujeres
 Cada año en el mundo se Dg. 470.000 nuevos casos y
fallecen aprox. 280.000 mujeres
 En el Ecuador cada semana se diagnostican 17 nuevos
casos
Cada 2 minutos muere en el mundo una mujer con
Cáncer Cervical

4. Infección por Virus del Papiloma Humano

6. NIC: HISTORIA NATURAL

7. NIC: HISTORIA NATURAL

8. Cáncer del cuello uterino: Panorama
actual de su epidemiología y factores de riesgo
 Edad
 Comportamiento Sexual
 Historia Reproductiva
 Uso de anticonceptivos hormonales
combinados
 Antecedentes de ITS
 Tabaquismo
 Deficiencias de micronutrientes
 Nunca haberse efectuado estudio de
Papanicolaou
 Infecciones del cuello por Virus
Papiloma Humano o HPV
GYNECOLAND OBSTETRIC, REV. MEX. 2007;72:P 466-74

9. GRUPOS DE EDAD EN RIESGO:
Reporte de la OMS
 La edad en que se Dg. Ca. In situ es alrededor de los 40 años
y el invasor poco antes de los 50 años. Las mujeres de más de
55 años contribuyen a la más alta tasa de mortalidad por Dg.
tardíos
 La mayor incidencia sucede entre los 45 y 54 años y se inicia
entre los 20 a 29 años de edad
 La mayoría de mujeres en USA, en las que se Dg. Displasia
grave y cáncer in situ tiene entre 20 y 34 años.
 La mayor incidencia ocurre a los 36.8 años en mujeres de
raza blanca; 30.4 en la raza negra y 33.1 a las de origen
hispanoamericano

10. Comportamiento sexual e Historia
Reproductiva
 Edad temprana de inicio de vida sexual:
RR 5 veces mayor a los 17 años que iniciarlo a los 23 años de edad
 Número de parejas sexuales:
RR 3 veces mayor con más de 3 compañeros sexuales
Con un sólo compañero considerar antecedentes del varón, el cáncer de pene
aumenta a 3 el RR para su compañera sexual
 Promiscuidad sexual
Relación con prostitutas aumenta 4 a 5 veces el RR
 Multiparidad
El riesgo aumenta con el número de partos y es 5 veces mayor para las grandes
multíparas y de 4.4 para las mujeres cuyo primer parto se dio a los 18 años o antes

11. FACTORES OTROS RELACIONADOS
PERO NO CAUSALES
 Uso prolongado deAOC mayor a 5 años RR 3.4 veces mayor que
no usuarias
 Tabaquismo y quizá la exposición ambiental al tabaco desarrolle
carcinógenos que cooperan a la transformación maligna y
multiplicacióndel HPV en el cuello uterino
 Deficiencias dietéticas de beta carotenos, Vitaminas A y C
(menor consumo de frutas, verduras, legumbres) disminuyen
inmunidad del huésped
 Antecedentes de Infecciones de transmisión sexual: sífilis,
gonorrea, clamidias, tricomoniasis, herpes genital tipo II:
cofactores de riesgo para adquirir infecciones HPV

12. ASPECTOS ANATOMICOS E
HISTOLOGICOS DEL CUELLO UTERINO
 Tiene forma cilíndrica y su longitud varia entre 2.5 y
3 cm
 Su porción superior se continua con el istmo
 Su porción inferior cónica termina en la vagina
 En su centro esta tunelizado por la cavidad cervical
de forma cilíndrica que comunica la cavidad uterina
con la vagina y esta delimitada por el OCI hacia
arriba y hacia abajo por el OCE de forma variable
según la paridad

13. DEFINICIONES ANATOMOCLINICAS E
HISTOLOGICAS DEL CUELLO UTERINO
 Es la parte de cuello visible
durante el examen clínico
EXOCERVIX ENDOCERVIX
 Revestido de epitelio
pavimentoso pluriestratificado
similar al de vagina . Esta
constituido por cuatro estratos
de células bien diferenciados y
es originario en el seno
urogenital
 Desempeña una doble función:
protectora y de secreción de
glicógeno
 Es la parte del orificio cervical
que no es visible sin artificio
técnico durante el examen con
el especulo
 El canal endocervical esta
revestido por epitelio
especializado de origen
mulleriano monoestratificado
cilíndrico con glándulas
 En la portio normal se fusiona a
la altura del OCE con el epitelio
pavimentoso exocervical

14. UNION PAVIMENTOSA CILINDRICA
 Es el sitio en donde
se unen el epitelio
pavimentoso
estratificado y el
epitelio glandular
del cuello
 Unión pavimentoso-
cilíndrica no es
sinónimo de orificio
cervical externo

15. UNION PAVIMENTOSA-CILINDRICA

16. NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL:
CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN

17. NIC: DEFINICIONES
Espectro de epitelios escamosos anormales, que
comprende desde epitelios con alteraciones en la
estructuración y maduración, pero que están
bien diferenciados (displasia); hasta epitelios
con ausencia total de diferenciación, situados en la
superficie o rellenando glándulas, pero sin invasión
(carcinoma in situ).

18. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LAS
DISPLASIAS
FORMA Y TAMAÑO CELULAR
ESPESOR DE LA MB
MITOSIS
RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA
ESPESOR DEL EPITELIO
MADURACIÓN CELULAR
ORIENTACIÓN CELULAR
CRITERIOS
CITOLOGICOS
DIFERENCIACION
CRITERIOS
ARQUITECTURALES
RELACIONES DEL EP
CON EL TEJ.
CONJUNTIVO Y GLANDULAS
EN LAS ZONAS DE
TRANSFORMACION
CRITERIOS HISTOLOGICOS FUNDAMENTALES
1. ANOMALIAS DE MADURACION CON DISMINUCION
O AUSENCIA DE GLUCOGENO
2. ANOMALIAS DE LOS NUCLEOS Y DE LAS MITOSIS
3. CONGESTION LOCALIZADA DEL TEJ. CONJUNTIVO

19. CARCINOMA IN SITU
SE LO HA DEFINIDO COMO
TODO EPITELIO EN EL QUE
NO EXISTEN SIGNOS DE
DIFERENCIACION EN TODO
SU ESPESOR Y NO HAY
INVASION
1. Afecta al epitelio de superficie aunque a veces
al que rellena las glándulas
2. Pérdida de la estratificación y polaridad
3. Ausencia de diferenciación y maduración
4. Células escamosas tienen forma y tamaño variable
con aumento de la relación núcleo-citoplasma
5. Alteraciones del núcleo y frecuentes mitosis

20. CLASIFICACIÓN

24. DIAGNOSTICO:
NIC Y CANCER CERVICAL
 HISTORIA CLINICA
La NIC es totalmente
asintomática y no muestra
caracteres diferenciales
microscópicos
 Los métodos diagnósticos
incluyen:
1. Citología exfoliativa o en base
líquida
2. Colposcopía y biopsia
3. Tipificación virus HPV:
hibridización in situ, captura hibrida,
PCR.
El carcinoma de cérvix en
sus estadios iniciales no
produce síntomas
específicos. Tipo de
crecimiento endofitico y
exofitico
1. Metrorragia síntoma precoz y
característico: tipo espontáneo o
provocado por coito, exploración
ginecológica
2. Flujo acuoso , sanguino
purulento fétido
3. Etapas avanzadas dolor,
síntomas de compresión venosa,
rectales, urinarios y generales
con caquexia

25. CITOLOGIA EXFOLIATIVA
 METODO DE
EXTRAORDINARIO VALOR
DIAGNOSTICO QUE
PERMITE NO SOLO
DETECTAR LA NIC SINO
TAMBIEN EL GRADO DE
INTENSIDAD DE LAS
ATIPIAS
 DISMINUYE LOS FALSOS
NEGATIVOS CON LA
COLPOSCOPIA
SISTEMATICA
https://www.youtube.com/wa
tch?v=filjNv1JLZ8

27. ¿Qué es la
Colposcopía?
Reconoce
imágenes
atípicas: ZTA
(zona blanca o
Leucoplasia,
Punteado,
Mosaico, Vasos
irregulares

28. IMÁGENES COLPOSCÓPICAS

29. ¿Quién necesita un examen de
colposcopía
 Mujeres con un Papanicolaou anormal
 Cuando se detecta una apariencia anormal
del cuello uterino en el examen
ginecológico de rutina
 Toda mujer con factores de riesgo
atribuibles al cáncer cervical

30. ASPECTOS COLPOSCOPICOS E
HISTOLOGICOS NIC I

31. ASPECTOS COLPOSCOPICOS E
HISTOLOGICOS: NIC II

32. ASPECTOS COLPOSCOPICOS E
HISTOLOGICOS: NIC III

33. ASPECTOS COLPOSCOPICOS E
HISTOLOGICOS DE CARCINOMA
INTRAEPITELIAL

34. ASPECTOS COLPOSCOPICOS E
HISTOLOGICOS DEL CANCER INVASOR

35. EXTENSION Y METASTASIS
 Invasión precoz de la estroma
 Carcinoma micro invasivo
 Micro carcinoma
 Invasión avanzada
 Extensión directa local (vagina, vejiga, recto) y
linfática (grupo ganglionar primario y secundario)
 Metástasis lejanas: hígado, hueso, pulmón,
intestino, cerebro, piel

36. CLASIFICACION FIGO SEGÚN EL GRADO DE
EXTENSION
95-100%
80%
60%
30-40%
0%

37. TRATAMIENTO DE LA NIC Y CANCER
CERVICAL
RADIOCIRUGIA LEEP:
DIATERMO -
COAGULACION
CONIZACION
CRIOCIRUGIA
VAPORIZACION
LASER
CIRUGIA RADICAL:
OPERACIÓN
WERTHEIM-MEIGS
IRRADIACION
QUIMIOTERAPIA
TRATAMIENTO
COMBINADO

38. PREVENCIÓN: US O PROFILÁCTICO DE
LAS VACUNAS DEL HPV
 Son vacunas ensambladas de
partículas seudovirales -proteína L1
de la cápside- a la que se añade un
adyuvante
 No son infecciosas
 Es inmunogénica
 No carcinógena
 Los estudios de ensayos clínicos han
demostrado su eficacia y seguridad
con el seguimientoen curso a 7 años
 protección adicional contra la
infección incidente HPV 45 y 31

42. CONCLUSION
El compromiso para con la prevención del cáncer del
cuello uterino a través de las estrategias de detección y
la vacunación, es probablemente; la mejor forma de
proteger a las generaciones futuras contra enfermedades
relacionadas con la infección por HPV