Prurigo por insectos (Cimiciasis y Puliciasis)
Prurigo nodular de Hyde
Prurigo actínico
Dermatosis pruriginosa caracterizada por nódulos múltiples o solitarios que aparecen en las extremidades (inferiores), de evolución crónica, por brotes.
Dermatologia: Prurigo por insectos, nodular y actínico
1. Paciente femenina de 12 años de edad, originaria de
Oaxaca con antecedente de Dermatitis Atópica
Severa desde hace varios años, de difícil manejo
terapéutico, ha recibido en forma periódica
Esteroides tópicos, Ciclosporina, Antibióticos , entre
otros con mejoría parcial y recidivas.
Presente las lesiones siguientes desde hace
aproximadamente 3 meses, refiere prurito intenso.
4. Prurigo nodularis, liquen plano verrugoso, liquenificación circunscritaPrurigo nodularis, liquen plano verrugoso, liquenificación circunscrita
nodular crónicanodular crónica
Dermatosis pruriginosa caracterizada
por nódulos múltiples o solitarios
que aparecen en las extremidades
(inferiores), de evolución crónica,
por brotes.
Definición
Arenas Roberto. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. 3ra ed. México,
McGraw-Hill Interamericana S.A., 2005
5. Frecuencia del 0.17%
Entre los 30-50 años de edad
H:M 1:9
Afecta a todas las razas
Zonas con clima tropical y cálido
Empeoramiento durante el otoño
Desconocida
Hipersensibidad
Neuropéptidos Histamina Prurito intenso
Antecedente de picadura de insectos, trastornos
metabolicos o neuropsiquiatricos, rascado persistente.
Arenas Roberto. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. 3ra ed. México, McGraw-Hill Interamericana S.A., 2005
6. LESIÓN
Áreas circunscritas de
liquenificación con aspecto de
nódulos únicos/múltiples.
De preferencia a extremidades
inferiores.
De 0.5 a 3 cm de diámetro.
Color rosado o gris
amarillento, bien delimitados.
En su superficie se presentan
escamas y excoriaciones que con
el tiempo toma un aspecto
queratósico o verrugoso.
LESIÓN
Áreas circunscritas de
liquenificación con aspecto de
nódulos únicos/múltiples.
De preferencia a extremidades
inferiores.
De 0.5 a 3 cm de diámetro.
Color rosado o gris
amarillento, bien delimitados.
En su superficie se presentan
escamas y excoriaciones que con
el tiempo toma un aspecto
queratósico o verrugoso.
Schweda, Hainz, Loquai, et al. Prurigo nodularis as index symptom of (non-Hodgkin) lymphoma:
ultrasound as a helpful diagnostic tool in dermatological disorders of unknown origin. International
Journal of Dermatology. 2014
PRURITO
Es intenso, de inicio brusco.
Exacerbaciones diurnas y
nocturnas.
Aumenta con ansiedad, fatiga,
menstruación y menopausia.
Circulo vicioso picor-rascado-
liquenificación.
Evolución crónica, al
involucionar dejan una mácula
hiperpigmentada o cicatriz
discrómica.
7. Epidermis
Hiperplasia
*Hiperqueratosis vertical en bloque
*Acantosis irregular moderada
Dermis
*Infiltrado inflamatorio
*Fibrosis de la colágena
*Vasos tortuosos y dilatados
Arenas Roberto. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento.
3ra ed. México, McGraw-Hill Interamericana S.A., 2005
8.
9. Romper circulo vicioso prurito-rascado-
liquenificación
*Psicoterapia y uso de tranquilizantes
*Talidomida 100-400 mg/día con
disminución progresiva de la dosis
*Fototerapia A o B
*Vendaje elástico compresivo
*Capsaicina tópica 0.025 a 0.3% 2-3 veces
al día.
*Retinoides orales
*Ciclosporina A
Arenas Roberto. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. 3ra ed. México, McGraw-Hill Interamericana S.A., 2005
10. Prurigo solar, dermatitis solar, dermatitis actínicaPrurigo solar, dermatitis solar, dermatitis actínica
Fotodermatosis idiopática de las
partes expuestas a la luz del sol, de
evolución crónica, pruriginosa y de
aspecto polimorfo.
Definición
Arenas Roberto. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. 3ra ed. México,
McGraw-Hill Interamericana S.A., 2005
11. Frecuencia del 1.5 a 3.5%
Primera década de la vida
H:M 1:2
Afecta a todas las razas, mayormente
indígenas y mestizos (fototipo IV Y V)
Alturas mayores a 1500m sobre el nivel
del mar
Arenas Roberto. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. 3ra ed. México, McGraw-Hill Interamericana S.A., 2005
Factores raciales, alimentarios, hormonales y genéticos
Frecuencia familiar 3-15% (Herencia autosómica dominante)
Exposición a radiación UVB > UVA Estimulo a inmunidad celular
Lesiones en 24-48 hrs
Infiltrado inflamatorio
Queratinocitos Inmunorreactividad a calprotectina y FNT
12. Alonzo Pareyón ML y col. Fotoalergia y fototoxia. Rev Cent Dermatol Pascua. 2000; 9(3): 189-196
Arenas Roberto. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. 3ra ed. México, McGraw-Hill
Interamericana S.A., 2005
1. Eritematosa
2. Pequeñas pápulas
3. Grandes pápulas (placas infiltradas)
13. LESIÓN
Eritema, pápulas, costras
hemáticas, exulceraciones y
liquenificación, diseminada a
frente, mejillas dorso de la
nariz, pabellones auriculares,
pecho, caras externas de brazos
y abtebrazos, dorso de las manos
y cara anterior de las piernas.
*Hiper/hipopigmentación
*Cicatrices residuales
LESIÓN
Eritema, pápulas, costras
hemáticas, exulceraciones y
liquenificación, diseminada a
frente, mejillas dorso de la
nariz, pabellones auriculares,
pecho, caras externas de brazos
y abtebrazos, dorso de las manos
y cara anterior de las piernas.
*Hiper/hipopigmentación
*Cicatrices residuales
• Submucosa labial:
Eritema, escamas, fisuras y
exulceraciones.
• Ojos:
Fotofobia, congestión
conjuntival, pingüécula
Arenas Roberto. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. 3ra ed. México, McGraw-Hill Interamericana S.A., 2005
• Prurito intenso
• Evolucion crónica
• Pseudoalopecia
14. Biopsia de cara
*Epidermis
Hiperqueratosis, acantosis e
Hiperplasia epidérmica
*Dermis
Infiltrado perivascular denso
(linfocítico)
Arenas Roberto. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento.
3ra ed. México, McGraw-Hill Interamericana S.A., 2005
16. *Dermatitis atópica con
fotosensibilidad
*Dermatitis por contacto
*Fotosensibilización por productos
locales o sistémicos
*Urticaria solar
*Pelagra
*Porfirias
*Lupus eritematoso
Ojos y Labios
*Conjuntivitis
*Pterigión
*Queilitis traumática
17. *Cloroquinas VO: Difosfato de cloroquina 250
mg por la mañana. –vigilancia estrecha-
*Talidomida 100-200 mg por la noche en 15 a
60 días. -Reducir dosis de modo progresivo-
*Talco, calamina, bentonita, óxido de zinc,
dióxido de titanio vía tópica.
Arenas Roberto. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. 3ra ed. México, McGraw-Hill Interamericana S.A., 2005
18.
19.
20. Síndrome Reaccional de piel y
mucosas, se caracteriza por edema y
ronchas pruriginosas ocasionadas por
edema vasomotor transitorio de la
dermis.
Definición
Arenas Roberto. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. 3ra ed. México,
McGraw-Hill Interamericana S.A., 2005
21. Incidencia 2-15%
Mujeres de 40 a 50 años
Dermografismo 5%
30% causa identificable
50% coincide con angioedema
Arenas Roberto. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. 3ra ed. México, McGraw-Hill Interamericana S.A., 2005
Por farmacos, alergenos inhalados, infecciones, factores psicologicos,
enfermedades generalizadas, actividad física, sustancias penetrantes y por
contacto, picaduras y mordeduras de insectos. IgE
Activación del complemento, deposito de complejos inmunitarios.
Vasodilatación localizada aumento de la permeabilidad capilar
22.
23. *Dermografismo (urticaria facticia):
Ronchas lineales o de formas
caprichosas al frotar la piel.
*Edema angioneurótico (urticaria
gigante, angioedema): Afecta cara
(parpados y labios), extremidades.
Úede causar disyunción
respiratoria o gastrointestinal.
Adquirido/hereditario.
*Urticaria por contacto. En manos o
alrededor de la boca.
LESIÓN
Ronchas o habones; elevaciones mal
definidas de tamaño, forma y número
variable, aspecto de piel de naranja,
duran minutos u horas y conllevan
prurito intenso.
Evolución aguda/crónica/recidivante
Arenas Roberto. Dermatología: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. 3ra ed. México, McGraw-Hill Interamericana S.A., 2005
El prúrigo nodular es la forma más intensa de liquenificación y se caracteriza por el desarrollo de lesiones nodulares muchas de ellas erosionadas por rascado y cubiertas de costras
Definición de nódulo: lesione elevada, solida >1 cm, abarcan la hipodermis o el límite dermoepidérmico.
Definicion de liquen: aumento del grosor de la piel, un aumento de la pigmentación y una exageración de los pliegues naturales.
Neuropeptidos: sust P, peptido relacionado con el gen que codifica para la calcitonina
Hematoxilina y eosina
Tincion Tricrómica de Masson
Tecnicas de inmunohistoquimica (proteína S-100)
Acantosis. Aumento del espesor del estrato espinoso
El colageno de la dermis papilar se dispone en estrias verticales como signo de rascado cronico
Liquen plano hipertrofico: sus lesiones son mas violaceas, existen las papulas poligonales de superficie brillante en otras areas o lesiones mucosas típicas de liquen plano.
Antihistaminicos, Glucocorticoides, Pastas de alquitran de hulla, Acido salicilico: alivio escaso y transitorio de los sintomas.
Talidomida. inhibición selectiva de la síntesis del FNTalfa. A finales de los 50 y principios de los 60 nacieron más de 12,000 niños con graves deformaciones congénitas, de madres que habían ingerido el fármaco, caracterizadas por desarrollos defectuosos en brazos, piernas o bien alteraciones masivas internas
Ciclosporina A: inhibe la activacion de los linf T
El prúrigo nodular es la forma más intensa de liquenificación y se caracteriza por el desarrollo de lesiones nodulares muchas de ellas erosionadas por rascado y cubiertas de costras
Definición de nódulo: lesione elevada, solida >1 cm, abarcan la hipodermis o el límite dermoepidérmico.
Definicion de liquen: aumento del grosor de la piel, un aumento de la pigmentación y una exageración de los pliegues naturales.
Poblaciones indigenas y mestizas de america: mexico, guatemala, honduras, colombia, peru, bolivia
Casi inexistente: chile, argentina, costa rica, venezuela, uruguay---- ascendencia caucásica
Pingüécula: es un parche o abultamiento amarillento en la conjuntiva, cerca de la córnea. Aparece con mayor frecuencia en el lado del ojo más cercano a la nariz. Es un cambio en el tejido normal que se transforma en un depósito de proteína, grasa y/o calcio, muy similar a un callo en la piel.
Hematoxilina y eosina
Tincion Tricrómica de Masson
Tecnicas de inmunohistoquimica (proteína S-100)
El colageno de la dermis papilar se dispone en estrias verticales como signo de rascado cronico
Liquen plano hipertrofico: sus lesiones son mas violaceas, existen las papulas poligonales de superficie brillante en otras areas o lesiones mucosas típicas de liquen plano.
Cloroquinas. La cloroquina ejerce unos efectos antiinflamatorios antagonizando la histamina y la serotonina e inhibiendo la síntesis de prostaglandinas. Efectos toxicos… retinopatia
El prúrigo nodular es la forma más intensa de liquenificación y se caracteriza por el desarrollo de lesiones nodulares muchas de ellas erosionadas por rascado y cubiertas de costras
Definición de nódulo: lesione elevada, solida >1 cm, abarcan la hipodermis o el límite dermoepidérmico.
Definicion de liquen: aumento del grosor de la piel, un aumento de la pigmentación y una exageración de los pliegues naturales.
Poblaciones indigenas y mestizas de america: mexico, guatemala, honduras, colombia, peru, bolivia
Casi inexistente: chile, argentina, costa rica, venezuela, uruguay---- ascendencia caucásica