ICTERICIA NEONATAL

1. ICTERICIA NEONATAL
Fernán Andrés Torres Hernández

2. ICTERICIA NEONATAL
Signos y un síntoma
Causa frecuente de consulta
80% de todos los recién nacidos
Secuelas neurológicas severas
Niveles elevados de bilirrubina en sangre

3. ICTERICIA NEONATAL
Evidente desde >5mg% de bilirrubina
Progresión céfalo caudal
Compromiso palmar = signo de alarma
Pigmentación de palmas y pies = bilirrubina > 15mg
Luz del día o luz blanca
Compresión de la piel de la frente y la región esternal

4. NOMOGRAMA DE KRAMER

6. ¿QUÉ ES LA BILIRRUBINA?
Producto final del catabolismo del grupo hem, componente de la hemoglobina
Hiperbilirrubinemia indirecta Hiperbilirrubinemia indirecta
• Unión a la albumina y pasa
barrera hematoencefálica
• >20mg% hay una neurotoxicidad
selectiva por los ganglios basales
• Hidrosoluble
• No pasa la barrera hematoencefalica
• No genera toxicidad neuronal
Muerte neonatal
Kernicterus
Encefalopatía

7. ictericia
Fisiológica Patológica
HiperB. DirectaHiperB. INDirecta
• Sepsis bacteriana
• Torchs
• Atresia de vías biliares
• Quistes del colédoco
• fibrosis quística
• Sind. Dubin jhonson
No hemolítica
• Lactancia materna
• Hipotiroidismo
• Estenosis pilórica
• Sangre extravascular
• Sind.Gilbert
• Incompatibilidad
ABO
• Isoinmunizacion Rh
• Incompatibilidad por
grupos
• esferocitosis
• Deficiencia de glucosa
6PD
hemolítica

8. ICTERICIA FISIOLÓGICA
> 36 horas de vida
Duración máxima
Rn Termino: 1sem
Rn P-Termino: 2 sem
niveles de bilirrubina
<15mg/dl (total)
predominio indirecta

9. INCOMPATIBILIDAD ABO
Causa mas frecuente
de Kernicterus
Anticuerpo M anti-A o
Anti-B con Eritrocito
Neonato A o B
20% de todos los
embarazos riesgo de
incompatibilidad ABO

10. INCOMPATIBILIDAD RH
Cuadro clínico neonatal
 Anemia
 Síndrome ictérico
 Hepatoesplenomegalia
 Hidropsfetal
 Muerte intrauterina
Tratamiento
 suero anti-D(1500) IM a
la sem 28 de gestación
 Suero anti-D IM posparto
antes de las 72hr

11. ICTERICIA POR LECHE MATERNA
Lactancia
materna
exclusiva
Casusa
desconocida
(teorías)
Mala técnica alimenticia
1. Madre no da con la suficiente
frecuencia de mamar al recién
nacido
2. O si lo hace lo da de manera
inadecuada
• Mal agarre
• No baja suficiente
leche
Bajo aumento
de peso
Perdida de
peso > 15%

12. ICTERICIA POR ATRESIA DE VÍAS BILIARES

13. ICTERICIA POR ATRESIA DE VÍAS BILIARES
Imagenologico
Tac y eco
abdominal
Laboratorio
Hiperbilirrubinemia
Coluria en examen de
orina
Pruebas hepáticas
Transaminasas(GOT-
GPT)
Transpeptidasas (GGT)

14. ICTERICIA POR ATRESIA DE VÍAS BILIARES
o Ictericia verdinica
o Acolia
o Coluria
o Prurito
o Alteración en enzimas
hepáticas
o Hepatomegalia
• Antes de dos meses sobrevida del 60%
• técnica de Kasai restablece el flujo biliar y prevenir el
desarrollo de cirrosis y posterior disfunción hepática

15. ICTERICIA CAUSADA POR COMPLEJO TORCHS
Toxoplasmosis
Rubeola
Citomegalo virus
Herpes simple
Sifilis
Hiperbilirrubinemia
Dircta
hepatoesplenomegalia
Restricción de
crecimiento intrauterino
prematurez
Anemia
trombocitopenia
petequias
CALSIFICACIONES PERI VENTRICULARES

16. ICTERICIA NEONATAL APOYO PARACLINICO
Bilirrubina diferenciada
Hemograma
Reticulocitos
Prueba de coombs
Hemoclasifiacion
Extendido de sangre periferica
Total
Directa e % indirecta
¿anemia,
trombocitopenia,
desviación?
>8% destrucción de
GR
Directo o indirecto
Materna y neonatal
Confirma hemolisis
(–) no descarta
(+) reafirma el dx

17. TERAPÉUTICA - FOTOTERAPIA
Longitudes de ondas entre 460-490 nm
Foto estimulación de las moléculas de
bilirrubina en los capilares
Bilis y heces
isomeros
de
bilirrubina
Bilirrubina
insoluble

18. EXANGUINEOTRANFUSION
2
Remoción mecánica de la volemia
del Rn por la de una donador
1. Remueves anticuerpos
2. Corrige anemia en enfermedades
hemolíticas
3. Sustrae bilirrubina de
compartimientos extravasculares
acceso venoso
central
Mortalidad 2 %
UCI
neonatal
Proceso
dispendioso
Complicaciones
5%
Indicaciones
Cambio sugestivos de
encefalopatía
Cambios estado de
conciencia
Alteraciones tono muscular
Bilirrubinas altas

19. HELIOTERAPIA
Solo esta indicada en ictericia fisiológica
No esta indicada en ictericia patológica
Espectro de luz inadecuado
Puede provocar quemaduras
Solo es eficiente la luz de la mañana y
tarde