Ictericia neonatal

1. ICTERICIA NEONATAL RUBÍ XIOMARA
BUSTAMANTE CHÁVEZ

2. OBJETIVOS
• Definir ictericia.
• Explicar el metabolismo de la bilirrubina.
• Establecer las causas principales de ictericia.
• Reconocer las medidas terapéuticas en ictericia.

3. DEFINICIÓN
“Icterus” proviene del griego ἴκτερος (ikteros = amarillo)
Coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el depósito
de bilirrubina.
CAUSA MÁS COMÚN DE MORBILIDAD NEONATAL
Bilirrubina conjugada: NEUROTÓXICA
RNT: 5-6 mg/dl
Patológica > 17 mg/dl

4. ICTERICIA FISIOLÓGICA
• 60% de los recién nacidos
• En neonatos a término
• Monosintomática
• Fugaz (2°-7° día)
• Leve (Bilirrubina < 12,9 mg/dl si recibe LM y <15 mg/dl si recibe
leche artificial)
• De predominio indirecto

5. ICTERICIA PATOLÓGICA
• 6% de los recién nacidos
• Inicia antes de las 24 horas de vida
• Acompañada de otros síntomas
• Presente por más de 7 días en el RNT y más de 14 en el RNPT
• Bilirrubina directa >2 mg/dl
• Bilirrubina total >15 mg/dl

6. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

7. CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA
EN EL RN

8. CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA
EN EL RN

9. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Valorar coluria y acolia.
• Hepatomegalia.
• Esplenomegalia.
• Cefalohematomas, hematoma suprarrenal.

10. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Basado en:
• Antecedentes maternos, perinatales
• Signos clínicos
• Exámenes complementarios
• Momento de la aparición de la ictericia.

11. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
1. Hiperbilirrubinemia severa temprana, generalmente asociada a una
producción incrementada por problemas hemolíticos y presente
antes de las 72 horas de vida.
2. Hiperbilirrubinemia severa tardía, generalmente asociada a una
eliminación disminuida, que puede o no asociarse a incremento de
su producción y presente luego de las 72 horas de vida.
Generalmente se debe a problemas de lactancia o leche materna,
estreñimiento, mayor circulación entero hepática, etc.

12. ICTERICIAS DE APARICIÓN MUY
PRECOZ

13. ICTERICIAS DE APARICIÓN PRECOZ

14. ICTERICIAS DE APARICIÓN TARDÍA

15. ESCALA DE KRAMER

17. Se dividieron en 3 grupos: A (Control), n = 25 de
origen caucásico; B, n = 15 de origen indígena
local Wayúu y C, n = 10 de origen Afro americano.
Al ingreso, a cada neonato se le determinaron las
zonas dérmicas de Kramer y se le tomó una
muestra de sangre venosa braquial para medir la
bilirrubina de ingreso. Los valores al ingreso
fueron: bilirrubina sérica 12,02 ± 3,41 mg/dL y el
62,8% estaban en nivel 3 de Kramer. No hubo
diferencias entre los grupos étnicos
estudiados y la correlación
bilirrubina sérica-índice de Kramer
fue de r= 0,93 (p < 0,005).

18. ALGORITMO DIAGNÓSTICO

19. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Bilirrubina transcutánea.
• Grupo y Rh sanguíneo materno y del neonato
• Bilirrubina sérica
• Hematocrito
• Hemoglobina
• Recuento de reticulocitos
• Pruebas de Coombs
• Frotis sanguíneo

20. TRATAMIENTO
1. Hidratación
2. Tratamiento etiopatogénico
• Fototerapia
• Fenobarbital
• Quelantes
• Seroalbúmina
• Gammaglobulina endovenosa
• Estaño protoporfirina
• Exanguinotransfusión

21. FOTOTERAPIA – MECANISMO DE
ACCIÓN
• La bilirrubina absorbe luz en espectro de 400 a 500 nm.
• La luz emitida en esta gama penetra en la epidermis y alcanza el
tejido subcutáneo.
• Hay dos mecanismos para modificar la cantidad de bilirrubina:
isomerización y fotooxidación.
• Altera la estructura de la molécula bilirrubina y permite que los
fotoproductos se se eliminen por la orina y la bilis.
¿LUZ BLANCA O LUZ AZUL?

22. Serum bilirubin and Z,E bilirubin
were measured at 0,15, 30, 60,
120, and 240 min after the start
of phototherapy.
Results: There was a highly
significant increase of Z,E-
bilirubin over time (P < 0.0001),
starting at 15 min. Photoisomers
reached ~25% of total bilirubin
concentration after 4 h. However,
there were no significant
differences between the three
randomized groups in spite of
significantly higher irradiance
using double fluorescent lights
vs. single fluorescent or
photodiodes.
The rate and level of
photoisomerization was not
influenced by irradiance and

23. ¿CUÁNDO SE INDICA LA
FOTOTERAPIA?
Asociación
Española de
Pediatría

24. ¿CUÁNDO SE INDICA
FOTOTERAPIA?
Guías NICE:
La fototerapia se
indica con niveles
de bilirrubina hora
específica

25. ¿CUÁNDO SE INDICA LA
FOTOTERAPIA?
Guías NICE

26. TRATAMIENTO
Atresia de vías biliares e ictericias obstructivas
Cirugía
¿Transplante hepático?
Perfusión endovenosa
Antibioticoterapia
Evitar factores que “rompan” la barrera hematoencefálica

27. COMPLICACIONES
1. Encefalopatía bilirrubínica aguda
Fase inicial
Fase intermedia
Fase avanzada
1. Encefalopatía bilirrubínica crónica

28. COMPLICACIONES

29. COMPLICACIONES
Cinco niños con edades gestacionales entre 35 y 39 semanas, con peso de
nacimiento rango 2.580 y 4.250 g y niveles de bilirrubina entre 24 y 47
mg/dL. La edad del diagnóstico de kernicterus fluctuó entre los 12 días y 10
años con una resonancia magnética que demostró impregnación de ganglios
basales. Todos evolucionaron con trastornos del movimiento de severidad
variable. En 3 pacientes se diagnosticó hipoacusia sensorioneural y en dos
hubo trastornos de la mirada. Los test psicométricos evaluaron retraso
cognitivo en 3 pacientes y desarrollo normal en los restantes.

30. BIBLIOGRAFÍA
1. Rodríguez J, Figueras J. Ictericia neonatal. Protocolos Diagnóstico
Terapéuticos de la AEP: Neonatología. 2008
2. Hernández M, Schmidt MA, Huete I. Encefalopatía por Kernicterus.
Revista Chilena de Pediatría 2013; 84 (6): 659-666.
3. Mreihil K, Madsen P, Nakstad P, Šaltytė J, Ebbese J, Ruud Hansen T.
Early formation of bilirubin isomers during phototherapy for
neonatal jaundice: effects of single vs. double fluorescent lamps
vs. Photodiodes. Pediatric research 2015.
4. Acosta-Torres SM, Torres-Espina MT, Colina-Araujo JA, Colina-
Chourio JA. Utilidad diagnóstica del método de Kramer para la
detección clínica de la hiperbilirrubinemia neonatal. Investigación
Clínica 53(2): 148 - 156, 2012.