Evaluacion del niño grave final

Reconocimiento y
evaluacion del niño
grave.
Felipe Verscheure P.

Contenidos
 Epidemiología
 Evaluación
 Categorización
- shock
- dificultad / insuficiencia respiratoria
- alteración de conciencia

Epidemiología
 Mortalidad infantil en Chile: 7,9 x 1000 nacidos vivos
 Mortalidad menores de 5 años: 9,6 x 1000 nacidos vivos
 Causas:
- malformaciones congenitas
- prematurez
- enfermedades geneticas
- enfermedades respiratorias
- traumatismos y envenenamientos
Fuente: MINSAL 2009

Epidemiología
 PCR extrahospitalario:
- sobrevida 5-10% a un mes
- outcome neurológico favorable: 5-8%
 PCR intrahospitalario:
- sobrevida: 30 - 50%
- outcome neurológico: variable
Ped Crit Care Med 2013; 14: 130 - 36
Crit Care Med 2012; 40: 2940 - 44

Epidemiología
 Estrategias mas eficientes para disminuir la mortalidad
infantil:
- PREVENCION
- RECONOCIMIENTO PRECOZ DEL NIÑO GRAVE O
POTENCIALMENTE AGRAVABLE

Epidemiología
 Grupos de riesgo de enfermedades potencialmente graves:
- RN
- menores de 1 año
- prematuros
- desnutrición
- inmunosuprimidos
- enfermedades crónicas: cardiopatías congénitas, enfermedad
pulmonar crónica, enfermedades MTB y/o genéticas,
enfermedades neurológicas
- antecedentes de hospitalización por enfermedad grave
- caso social

Evaluacion
American Heart Association. Pediatric Advanced Life Support Provider Manual 2011
HIPOXIA!!!!

Evaluación
 Impresión inicial
 Evaluación primaria
 Evaluación secundaria

Evaluación
 Impresión inicial:
- No responde
- Respira o boquea/jadea Iniciar RCP
- No tiene pulso (buscar < 10 segundos)

Evaluación

Evaluación
 Evaluación primaria:

Evaluación
 Evaluación secundaria:
- anamnesis
- examen físico
- estudios complementarios

Evaluación
 A: Via aerea permeable.
- Evaluar: movimiento toraxico, ruidos y movimiento del aire
- categorizacion:
+ permeable
+ no- permeable: mantenible, no-mantenible

Evaluación
 A: Via aerea permeable.

Evaluación
 A: Obstruccion via aerea superior
- obstruccion parcial: tranquilidad, UEI
- obstruccion total paciente consciente:
+ < 1 año: 5 palmadas dorso, 5 compresiones abdominales
+ > 1 año: compresiones abdominales
- obstruccion total paciente inconsciente: RCP

Evaluación
 A: Obstruccion via aerea superior

Evaluación
 B: Buena respiracion.
- Frecuencia respiratoria
+ taquipnea
+ bradipnea
+ apnea

Evaluación
- Esfuerzo respiratorio:
+ aleteo nasal
+ retraccion
+ respiracion paradojal
- Expansion y entrada de aire en torax:
+ Expansion: presente/disminuido/ausente
+ Movimiento de aire: presente/disminuido/ausente

Evaluación
- Ruidos agregados:
+ quejido + estertores
+ estridor + sibilancias
+ crepitos
- saturacion de O2

Evaluación
 B: Categorizacion.
- tipo:
+ obstruccion via aerea superior
+ obstruccion via aerea inferior
+ enfermedad parenquima pulmonar y/o pleural
+ alteracion del control respiratorio
- severidad:
+ dificultad respiratoria
+ insuficiencia respiratoria

Evaluación

Evaluación
 C: Circulacion.
- Frecuencia cardiaca
+ taquicardia
+ bradicardia
- Ritmo cardiaco
- Pulsos:
+ saltones
+ perifericos disminuidos
+ centrales y perifericos disminuidos

Evaluación
 C: Circulacion.
- Presion arterial
+ HTA
+ hipotension
- Perfusion:
+ llene capilar: > 2 seg (shock frio),
rapido (shock caliente)
+ diuresis: oliguria
+ piel :palidez, cianosis periferica, cianosis central

Evaluación
 C: Categorizacion
- Tipo:
+ Shock distributivo: septico, anafilactico, neurogenico
+ Shock hipovolemico: hemorragico, no-hemorragico
+ Shock cardiogenico
+ Shock obstructivo
- Severidad:
+ normotensivo
+ hipotensivo

Evaluación
 C: diagnostico diferencial
- Shock hipovolemico:
+ PA: disminucion de presion diferencial
+ pulsos: filiformes
+ perfusion: llene capilar prolongado, piel fria y palida
- Shock distributivo:
+ PA: hipotension sisto-diastolica (shock frio) o diastolica
(shock caliente), aumento PA diferencial (shock caliente)
+ pulsos: filiformes (frio), saltones (caliente)
+ perfusion: llene capilar lento (frio) o rapido (caliente)

Evaluación
 C: diagnostico diferencial
- Shock cardiogenico:
+ B: aumento trabajo respiratorio, estertores
+ Perfusion: cianosis, piel palida
+ Hepatomegalia
- Shock obstructivo:
+ B: dificultad/insuficiencia respiratoria (neumotorax, TEP)
+ Ruidos cardiacos apagados (taponamiento)
+ ingurgitacion yugular/desplazamiento de traquea
(neumotorax)

Evaluación
 C: Circulacion

Evaluación
 D: Discapacidad
- conciencia: AVDI, Glasgow
- respuesta pupilar
- categorizacion:
+ sin alteracion conciencia
+ con alteracion de conciencia

Evaluación
 E: Exposicion
- examen físico
- problemas que amenazan la vida: hemorragias, petequias,
púrpura
 Evaluación secundaria:
- anamnesis
- estudios complementarios

Evaluación
 SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA:

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