Exploracion pulmonar

Exploración de tórax
Fernando Villalobos Betancourt.

Aparato respiratorio
 El aparato respiratorio incluye:
 Nariz
 Boca
 Faringe
 Laringe
 Traquea
 Bronquios
 bronquiolos
Seidel, H. (2011). Manual Mosby de exploración física (7th ed.). Barcelona: Elsevier.

Aparato respiratorio
 Pulmones (y todo lo que
incluye dentro)
 Musculos (principalmente
diafragma)

Posición
 La mejor posición para comenzar una exploración toracia es de pie y con las
manos sobre las rodillas.
 Aunque en ocaciones por alguna situación del paciente, la exploración se
debe realizar con el paciente acostado o parado.

Exploración
 El lugar donde se lleve a cabo la exploración, debe estar bien iluminado, con
una temperatura ambiente confortable y con el menor ruido posible, para
poder percibir los datos que nos arrojará, principalmente, la auscultación.
 La exploración física del tórax comprende cuatro etapas: inspección,
palpación, percusión y auscultación.

Inspección
 Consiste en una observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax.
 Su finalidad es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la
superficie y movilidad.
 La inspección es de dos tipos: estática y dinámica.

Inspección estática
 Durante la inspección estática es posible obtener información del tipo de tórax,
deformidades y alteraciones del estado de la superficie (contusiones, cicatriz,
coloración, tumoraciones etc.)
 Debemos tomar en cuenta la edad y sexo del paciente, ya que el tórax se puede ver
modificado con el paso de los años, de manera fisiológica.
 Primeros años de la vida: es de diámetro vertical pequeño y casi cilíndrico y no
presenta diferencias de acuerdo al sexo.
Stowe E., & Wagland, R. (2018). A qualitative exploration of distress associated with episodic breathlessness in
advanced lung cancer. European Journal of Oncology Nursing, 34, 76-81.

 En la adolescencia el tórax se alarga y aplana. Ésta es la etapa que marca las
diferencias de acuerdo con el sexo y determina finalmente la configuración
del tórax del adulto.
 En el anciano el tórax cambia de forma, ya que ocurre un aumento del
diámetro anteroposterior, cambios en la columna vertebral y en las partes
blandas.
 LAS DEFORMIDADES QUE SE PUEDEN ENCONTRAR EN TORAX PODEMOS
DIVIDIRLAS EN LOS SIGUIENTES GRUPOS: CONGENITAS Y ADQUIRIDAS

 Deformidades congénitas:
1. Tórax acanalado. Presenta un discreto hundimiento
longitudinal del esternón.
2. Tórax en embudo o pectus excavatum. Se caracteriza
por una depresión en la región esternal.

 Tórax piramidal. Prominencia de la
parte antero inferior de la caja torácica
a la altura del apéndice xifoides por
excesivo desarrollo costal.
 Tórax piriforme. Forma de pera
invertida con gran saliente
anterosuperior.

Inspección dinámica
 La inspección dinámica permite evaluar las características de los movimientos
respiratorios en lo que se refiere a frecuencia, ritmo, amplitud y simetría.
 Los movimiento respiratorios varían de acuerdo sexo y edad, en los niños, la
respiración es francamente abdominal, en la mujer es costal superior y en el
hombre es costal inferior o tóracoabdominal.

Inspección dinámica.
 Algunas respiraciones de las cuales nos damos cuenta con solo la inspección e
incluso al escucharlas son las siguientes.

Palpación
 Para la palpación de los movimientos se utilizan las maniobras de amplexion y
amplexación.

 Se le pide al paciente que inspire y espire profundo, notar que el hemitórax
se expande de forma simultánea y con la misma amplitud en ambas fases
respiratorias.
 Aquí además de usar la palpación se complementa con la inspección.

Percusión
 La percusión debe ser comparativa y metódica, y se deberá realizar en las
caras posterior, anterior y lateral del tórax.
 Los sonidos obtenidos a la percusión son de tres tipos:
1. El primero, corresponde al claro pulmonar, el cual se obtiene al percutir el
tejido pulmonar normal.
2. El segundo, corresponde a la matidez, el cual es resultado de percutir sobre
el hígado y el corazón.
3. El tercero, el sonido timpánico el cual se genera al percutir el estómago.

Auscultación
 Esta es la ultima fase, y una de mas mas importantes durante la practica
médica.
 Para su realización se necesita un estetoscopio.

Auscultación

Auscultación
 El ruido respiratorio normal está compuesto por dos componentes:
1. El laringotraqueal (también denominado soplo glótico)
2. Murmullo vesicular

Auscultación
 Es un ruido soplante de tonalidad elevada, que se escucha tanto durante la
inspiración como durante la espiración, a nivel de la laringe, la tráquea y el
esternón; en la parte posterior se ausculta a lo largo de la columna vertebral
y en la parte interna de los espacios escapulovertebrales.
 El murmullo vesicular se escucha en todos los sitios en los que el tejido
pulmonar está en contacto con la pared torácica. Se escucha como un soplo
muy suave y es un ruido inspiratorio continuo. Es el resultado de la suma de
los ruidos que se producen por la aspiración del aire que distiende millones de
alveolos bruscamente.

 Stowe E., & Wagland, R. (2018). A qualitative exploration of distress associated
with episodic breathlessness in advanced lung cancer. European Journal of
Oncology Nursing, 34, 76-81.
 Puyol, R.. (2016). Semiología del tórax. Semiologia del torax, 01, pp.01-14.
https://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/Carrera-
Medicina/MEDICINA-I/semio/sem_tor.pdf
 Seidel, H. (2011). Manual Mosby de exploración física (7th ed.). Barcelona: Elsevier.

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