Es un arte, el cual requiere de sensibilidad y destreza por parte del médico para detectar la presencia de cambios anatómicos indicativos de un probable problema de salud

1. Exploración
pulmonar
E.M. RAMIRO AYALA MEZA
Recuperado de:
http://argemto.foroactivo.com/t14129p50-
ultimos-avances-en-ciencia-y-salud

2. La exploración física del tórax
 Es un arte, el cual requiere de
sensibilidad y destreza por parte
del médico
 Detectar la presencia de
cambios anatómicos indicativos
de un probable problema de
salud
 La sensibilidad y destreza se van
adquiriendo durante el ejercicio
de la práctica médica
Báez, R., Monraz, S., Fortoul, T., et al. (2016). Exploración física toracopulmonar Proyecto tutorial-interactivo. Neumol
Cir Torax, 75(3)

3. Líneas y regiones del tórax
 Para una adecuada exploración
física del tórax, en primer lugar es
conveniente conocer las líneas y
regiones
 Permiten la localización
topográfica de las alteraciones
pleuropulmonares
 Al ubicarlas se haga posible el
seguimiento de la secuencia
sistemática y ordenada de la
exploración
Báez, R., Monraz, S., Fortoul, T., et al. (2016). Exploración física toracopulmonar Proyecto tutorial-interactivo. Neumol
Cir Torax, 75(3)

4. Líneas del tórax
Cara anterior del tórax
 Medioesternal: ubicada en la
parte media del esternón,
desciende a lo largo de su eje,
desde la fosa yugular hasta el
apéndice xifoides
Báez, R., Monraz, S., Castillo, P., et al. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 59(6)

5. Líneas del tórax
Cara anterior del tórax
 Paraesternal. Inicia en la
articulación esternoclavicular y
sigue todo el borde esternal
derecho e izquierdo
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Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 59(6)

6. Líneas del tórax
Cara anterior del tórax
 Las líneas clavicular, tercera
costal y sexta costal, se proyectan
en la cara anterior del tórax y
siguen el trayecto anatómico
correspondiente para cada caso
 La pared lateral del tórax está
limitada por las líneas axilar
anterior y posterior, y entre ambas
posteriores la pared torácica
posterior
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Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 59(6)

7. Líneas del tórax
Cara anterior del tórax
 Línea axilar anterior: ésta baja
verticalmente a partir del punto
en el que el borde inferior del
músculo pectoral mayor forma un
ángulo con la pared lateral del
tórax con el brazo horizontal
 La parte anterior del tórax está
limitada por ambas líneas axilares
anteriores
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Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 59(6)

8. Líneas del tórax
Cara anterior del tórax
 Línea axilar media: es una vertical
descendente que parte del
vértice de la axila
 Línea axilar posterior: desciende
en dirección vertical desde el
borde inferior del músculo gran
dorsal, con el brazo en posición
horizontal
Báez, R., Monraz, S., Castillo, P., et al. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 59(6)

9. Líneas del tórax
Cara posterior del tórax
 Línea vertebral: es la vertical que sigue
el trayecto de las apófisis espinosas de
las vértebras
 Líneas escapulares: pasan por el borde
interno de cada una de las escápulas,
derecha e izquierda
 Línea escapuloespinal: horizontal que
sigue la espina de la escápula, señala el
cruce de la apófisi espinosa de la
tercera vértebra dorsal y constituye el
punto de referencia del origen de las
cisuras pulmonares
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Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 59(6)

10. Líneas del tórax
Cara posterior del tórax
 Línea infraescapular: también es
una línea horizontal que pasa por
la parte inferior de la escápula,
pasa entre la VII y VIII apófisis
espinosas dorsales
 Línea duodécima dorsal o basal
de Mouriquand: corresponde al
límite inferior del tórax, la línea se
traza con una horizontal a nivel de
las duodécimas costillas derecha
e izquierda. Esta línea se desplaza
dos a tres centímetros durante la
inspiración y la espiración
Báez, R., Monraz, S., Castillo, P., et al. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 59(6)

11. INSPECCIÓN
 Consiste en una observación
cuidadosa y detallada de la
superficie del tórax
 Su finalidad es detectar
alteraciones de forma, volumen,
estado de la superficie y
movilidad
 La inspección es de dos tipos:
estática y dinámica
Báez, R., Monraz, S., Fortoul, T., et al. (2016). Exploración física toracopulmonar Proyecto tutorial-interactivo. Neumol
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12. Inspección estática
 Es posible obtener información del tipo
de tórax, deformidades si existen y
alteraciones del estado de la superficie
 El tórax normal es simétrico en forma y
volumen y puede presentar cierta
variabilidad que depende de la edad y
el sexo del sujeto
 Forma del pecho
 Simetría
 Posición de mediastino
 Tráquea
 Golpe de Apex.
Ghalli, F., (2016). An Illustrated Guide For Respiratory System Examination. Cardiff University Clinical Teacher (Hon)

13. Deformidades del tórax
 Tórax acanalado: presenta un
discreto hundimiento longitudinal
del esternón
 Tórax en embudo o pectus
excavatum: se caracteriza por
una depresión en la región
esternal
Ghalli, F., (2016). An Illustrated Guide For Respiratory System Examination. Cardiff University Clinical Teacher (Hon)

14. Deformidades del tórax
 Tórax piramidal: prominencia de
la parte anteroinferior de la caja
torácica a la altura del apéndice
xifoides por excesivo desarrollo
costal
 Tórax piriforme: forma de pera
invertida con gran saliente
anterosuperior
Báez, R., Monraz, S., Fortoul, T., et al. (2016). Exploración física toracopulmonar Proyecto tutorial-interactivo. Neumol
Cir Torax, 75(3)

15. Deformidades del tórax

16. Inspección dinámica
 Permite evaluar las características de los
movimientos respiratorios en lo que se refiere
a frecuencia, ritmo, amplitud y simetría
 La respiración normal consiste en
movimientos rítmicos sucesivos de expansión
del tórax (inspiración) y retracción
(espiración)
 El tipo de respiración en los niños es
francamente abdominal; en la mujer es
costal superior y en el hombre es costal
inferior o toracoabdominal
Báez, R., Monraz, S., Fortoul, T., et al. (2016). Exploración física toracopulmonar Proyecto tutorial-interactivo. Neumol
Cir Torax, 75(3)

17. Trastornos del ritmo respiratorio
 La taquipnea se caracteriza por el
aumento en la frecuencia
respiratoria
 La polipnea es una respiración
superficial
 La bradipnea se caracteriza por la
disminución en el número de
respiraciones por minuto o
frecuencia respiratoria
Ghalli, F., (2016). An Illustrated Guide For Respiratory System Examination. Cardiff University Clinical Teacher (Hon)

18. Tipos anormales de respiración
Trastornos del ritmo respiratorio
 La respiración de Cheyne-Stokes se
caracteriza por períodos prolongados
de apneas y períodos de actividad, se
inician por pequeños movimientos que
van aumentando de forma progresiva
para disminuir en la misma forma
hasta llegar a la apnea
 Este tipo de respiración se presenta en
traumatismos craneoencefálicos,
hemorragia cerebral, coma urémico,
meningitis tuberculosa e intoxicación
por opiáceos
Ghalli, F., (2016). An Illustrated Guide For Respiratory System Examination. Cardiff University Clinical Teacher (Hon)

19. Trastornos del ritmo respiratorio
 La respiración de Biot consiste en
períodos de apneas con períodos
activos de movimientos
respiratorios
 Las meningitis, los tumores y las
hemorragias intracraneanas
pueden originarla
Ghalli, F., (2016). An Illustrated Guide For Respiratory System Examination. Cardiff University Clinical Teacher (Hon)

20. Trastornos del ritmo respiratorio
 La respiración de Kussmaul se da
por una inspiración profunda y
ruidosa seguida por una pausa
respiratoria con espiración breve y
quejumbrosa seguida de una
nueva pausa
 Se produce por una estimulación
del centro respiratorio por acidosis
 Este tipo de respiración se observa
en el coma urémico y en el
diabético hiperosmolar, no
cetoacidótico
Ghalli, F., (2016). An Illustrated Guide For Respiratory System Examination. Cardiff University Clinical Teacher (Hon)

21. PALPACIÓN
 Mediante el tacto superficial se confirman
las alteraciones en la superficie del tórax y
se intenta explicarlas a través de las bases
conceptuales anatómicas existentes, así
como también detectar otras
anormalidades que escaparon a la
inspección
 Brinda información sobre partes blandas y
caja torácica, ganglios del cuello y axilas,
movimiento respiratorio, frémitos y
vibraciones vocales
Báez, R., Monraz, S., Fortoul, T., et al. (2016). Exploración física toracopulmonar Proyecto tutorial-interactivo. Neumol
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22. Palpación del cuello
 Se busca es la presencia de
ganglios
 Los ganglios pueden crecer como
consecuencia de patología de las
vías respiratorias altas y bajas, y en
otras ocasiones reflejan patología
a distancia como neoplasias o
infecciones
 La palpación es bilateral y
simultánea para que sea
comparativa
Báez, R., Monraz, S., Fortoul, T., et al. (2016). Exploración física toracopulmonar Proyecto tutorial-interactivo. Neumol
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23. Palpación de la axila
 Los ganglios de la axila se
palparán con el brazo
homolateral en tres posiciones
para el mejor acceso de los
mismos
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24. Movilidad del tórax
 Para la amplexación superior se
colocan las manos sobre ambos
huecos supraclaviculares con los
pulgares tocando las apófisis
espinosas, los dedos medio e
índice deberán situarse sobre las
clavículas
 Las manos del explorador deben
de colocarse con suavidad y sin
realizar presión para permitir el
movimiento libre del tórax
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25. Movilidad del tórax
 En la amplexación inferior se
colocan las manos en forma
simétrica a nivel de la línea
infraescapular con los pulgares lo
más separado de la columna
vertebral
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26. Movilidad del tórax
 La amplexión nos permite precisar
la amplitud del movimiento
respiratorio en dirección
anteroposterior de cada
hemitórax
 Se coloca una mano en la cara
anterior y otra en la cara posterior
de cada lado, tanto en la parte
superior como inferior del tórax
como aquí se muestra
 Se le pide al paciente que inspire
y espire profundo
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27. Movilidad del tórax
 La transmisión de las vibraciones
de las cuerdas vocales durante el
habla a través de los bronquios,
parénquima pulmonar, pleura y
pared torácica produce las
vibraciones vocales; éstas se
perciben con la sensibilidad táctil
de la mano
 El sujeto repita con voz bien
articulada uno
Báez, R., Monraz, S., Fortoul, T., et al. (2016). Exploración física toracopulmonar Proyecto tutorial-interactivo. Neumol
Cir Torax, 75(3)

28. PERCUSIÓN
 Se utiliza la transmisión de una
onda sonora y la reflexión de la
misma para obtener información
no superficial del tórax
 Su finalidad es determinar la
naturaleza de la alteración y
ubicar la profundidad de la lesión
y los límites del pulmón
subyacente
 Dígito – digital
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Cir Torax, 75(3)

29. PERCUSIÓN
 Durante la percusión, los
movimientos de la mano que
percute deben realizarse a nivel
de la articulación
metacarpofalángica,
permaneciendo inmóvil el
antebrazo
 La percusión, igual que la
palpación debe ser comparativa
y metódica
 Se deberá realizar en las caras
posterior, anterior y lateral del
tórax
Báez, R., Monraz, S., Fortoul, T., et al. (2016). Exploración física toracopulmonar Proyecto tutorial-interactivo. Neumol
Cir Torax, 75(3)

30. PERCUSIÓN
 Los sonidos obtenidos a la
percusión son de tres tipos:
 El primero, corresponde al claro
pulmonar, el cual se obtiene al
percutir el tejido pulmonar normal
 El segundo, corresponde a la
matidez, el cual es resultado de
percutir sobre el hígado y el
corazón
 Por último, el sonido timpánico el
cual se genera al percutir el
estómago
Báez, R., Monraz, S., Fortoul, T., et al. (2016). Exploración física toracopulmonar Proyecto tutorial-interactivo. Neumol
Cir Torax, 75(3)

31. AUSCULTACIÓN
 La auscultación es la última fase
de la exploración física del tórax
 Se realiza con el estetoscopio
 Se requiere de una habitación
con temperatura confortable y
aislada del ruido
 Los ruidos se auscultan en las
superficies anterior, lateral y
posterior del tórax
Báez, R., Monraz, S., Castillo, P., et al. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 59(6)

32. AUSCULTACIÓN
Báez, R., Monraz, S., Castillo, P., et al. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 59(6)

33. El ruido respiratorio
 El ruido respiratorio normal que se ausculta está
compuesto por dos componentes:
 El laringotraqueal (también denominado soplo
glótico) es un ruido soplante de tonalidad
elevada, que se escucha tanto durante la
inspiración como durante la espiración, a nivel
de la laringe, la tráquea y el esternón; en la
parte posterior se ausculta a lo largo de la
columna vertebral y en la parte interna de los
espacios escapulovertebrales
Báez, R., Monraz, S., Castillo, P., et al. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 59(6)

34. El ruido respiratorio
 El murmullo vesicular se escucha
en todos los sitios en los que el
tejido pulmonar está en contacto
con la pared torácica
 Se escucha con mayor claridad
en las axilas, debajo de las
clavículas y en las regiones
infraescapulares. Se escucha
como un soplo muy suave y es un
ruido inspiratorio continuo
Báez, R., Monraz, S., Castillo, P., et al. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 59(6)

35. Ruidos agregados anormales
Soplos
 Tubario: percepción del ruido laringotraqueal en las
paredes del tórax. Se escucha en los casos en el
que el tejido pulmonar es homogéneo como
cuando hay una neumonía, y los bronquios están
permeables
 Cavitario: es una modificación del tubario porque
hay una cavidad rodeada de tejido pulmonar
condensado. Ocurre porque la cavidad sirve como
una cámara de resonancia
Báez, R., Monraz, S., Castillo, P., et al. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 59(6)

36. Ruidos agregados anormales
Soplos
 Anfórico: poco intenso con resonancia
metálica. En ocasiones sólo se escucha
haciendo al paciente toser, o con
respiraciones profundas. Puede auscultarse
en casos de neumotórax espontáneo a
tensión
 Pleurítico: es un soplo tubárico modificado,
preferentemente espiratorio. Se escucha
más claramente en la zona en la que el
pulmón está rechazado, entre la columna
vertebral y la escápula.
Báez, R., Monraz, S., Castillo, P., et al. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 59(6)

37. Ruidos agregados anormales
Silbante
 Silbantes y piantes: se presentan
por la obstrucción de bronquios
de pequeño calibre y se
distinguen por su tonalidad aguda
Báez, R., Monraz, S., Castillo, P., et al. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 59(6)
Recuperado de: https://tusintoma.com/sibilancias/

38. Ruidos agregados anormales
Estertores
 Crepitantes: se auscultan al final de la inspiración y
son la consecuencia de la distensión de los alvéolos
que están llenos de material fibrinoide y
leucocitario; este material se despegade sus
paredes
 Su sonido es semejante al que se escucha cuando
se frota un mechón de cabello cerca del oído
 Subcrepitantes: se auscultan a lo largo de todo el
ciclo respiratorio, se modifican con la tos
Báez, R., Monraz, S., Castillo, P., et al. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 59(6)

39. Bibliografía
 Báez, R., Monraz, S., Fortoul, T., et al. (2016). Exploración física
toracopulmonar Proyecto tutorial-interactivo. Neumol Cir Torax,
75(3)
 Ghalli, F., (2016). An Illustrated Guide For Respiratory System
Examination. Cardiff University Clinical Teacher (Hon)
 Báez, R., Monraz, S., Castillo, P., et al. (2016). La exploración del
tórax: una guía para descifrar sus mensajes. Revista de la Facultad
de Medicina de la UNAM, 59(6)